闫咏梅教授诊治郁火脾虚型卒中后抑郁思路探析

卒中后抑郁障碍(post-stroke depression,PSD)是指患者在脑卒中后出现的以抑郁症状群为主要特征的心境障碍,临床上主要表现为与处境不相称的显著的心境低落 [1] 。目前西医对PSD发病机制尚未明确阐明 [2] ,且随着用药时间的延长,出现不同程度的不良反应 [3] ,而中医药以其多靶点、多途径 的治疗方式,临床疗效较好 [4-5] 。闫咏梅教授深谙中医之道,强调发挥中医药治疗优势,在临证过程中逐渐形成独特的诊疗风格。余有幸随诊左右,聆听教导,现总结闫咏梅教授30余年临床经验并结合验案,将其对郁火脾虚型PSD诊疗思路介绍如下。     

闫咏梅从肝热血瘀论治卒中后抑郁经验撷菁

卒中后抑郁是一种继发于脑卒中的常见疾病,根据其临床症状可将其归于中医学“郁证”范畴。闫咏梅教授认为卒中后抑郁病因在于中风后肝气逆乱、气血失和、情志失畅,病机在于瘀滞气机,内生郁热,加之肝阳暴亢之余热,诸因共病而成肝热血瘀之郁证。闫师根据病证虚实、病程分期、社会心理状态提出治疗应以清肝化瘀、理气消瘀、滋养祛瘀为主,养胃健脾为辅,同时注重调畅情绪、移情易性,临床疗效显著。附验案1则以佐证。     

闫咏梅运用解郁宁神汤治疗郁火脾虚型卒中后抑郁验案举隅

正郁证,是由于原本肝旺,或体质素弱,复加情志所伤引起气机郁滞,肝失疏泄,脾失健运,心失所养,脏腑阴阳气血失调而成,以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛,或易哭易笑,或咽中如有异物梗塞等为主要临床表现的一类病症~([1])。卒中后抑郁,指继发于脑卒中后以情绪低落、精神抑郁、活动功能减退、思维反应迟缓为主要表现的一类情感障碍性疾病,是脑卒中后常见后遗症之一,临床发病率为可高达80%。因其主要为一类情     

闫咏梅从痰瘀论治中风经验

闫咏梅教授认为，痰瘀互结为中风发病之关键，贯穿疾病始终，痰邪雍盛则气机升降失职，瘀血阻滞则气血运行不畅，“痰、瘀”为中风发病过程中重要致病因素，痰可致瘀，瘀可夹痰，痰瘀胶着，相互为患，发为本病。因此在临证治疗时常从痰、从瘀辨治，一则注重祛风化痰，并擅用陈皮、半夏、茯苓、石菖蒲、远志、丹参等中药；二则注重行瘀通络，并擅用桃仁、红花、牛膝、地龙、水蛭、全蝎等中药。是以，则内风得熄，络瘀得化，风痰得消，方可事半功倍、中风告愈。     

闫咏梅从瘀论治不寐经验撷菁

闫咏梅教授认为不寐的发生与瘀血阻络有密切关联,瘀血阻滞脉道,影响营卫气血阴阳之交通,其具有易形成、难祛除的特点,常常累及多个脏腑,易导致气机运行的道路受阻,发为不寐。故临证从"瘀"治疗不寐,如活血化瘀、化痰祛瘀等治法,善用蜈蚣、丹参、全蝎、僵蚕等药。附验案2则以佐证。     

从脾虚痰阻论治糖尿病后抑郁

糖尿病后抑郁是神经生物因素与社会心理因素共同作用的结果,抑郁症既是糖尿病病因、发病环节,又是糖尿病并发症之一。多数医家认为糖尿病后抑郁的病机为肝失疏泄,多从疏肝理气解郁治疗,随着全球气候变暖及饮食因素、生活方式、生活节奏等变化,病人的体质、疾病属性趋向"热化、痰化、风化","脾虚痰阻"逐渐成为糖尿病及抑郁症的重要致病机因。治疗从脾失健运、痰浊内阻角度入手,采用中医辨证论治理论,为糖尿病后抑郁的防治提供了新思路。     

从肾虚肝郁论治脑卒中后抑郁

脑卒中后抑郁典型症状表现为情绪低落、兴趣减低等,甚至出现自杀倾向.中医认为,该病为“因病而郁”,属郁证范畴.梳理本病发病经过,先有肾精亏虚、气血阴阳失调致卒中,后有病后情志不遂、肝气郁结成郁证,并有火、痰、湿、瘀、虚等变证.因此,抓住肾虚肝郁基本病机,以益肾疏肝为治疗大法,自拟补肾舒郁汤,补肾益精,疏肝解郁.临证配伍兼顾气血阴阳变化,从整体出发,可收到更好疗效.     

从“郁火”论治进行期银屑病经验

基于朱丹溪"六郁学说",分别从气郁化火、血郁化火、食、湿、痰邪阻滞郁而化火及体质偏颇易于化热生火论述银屑病的发病及加重原因,提出进行期银屑病的关键病机在于"郁火"。笔者团队以"火郁发之"为治疗总法,总揽全局,结合三焦理论,针对进行期银屑病"郁火"病位的不同,因势利导,提出"上清""中疏""下泻"治疗三法,给体内"郁火"以出路,使之不从肌肤而发。自拟解郁化斑汤,解三焦郁火,清心、肺之火以"清"解上焦郁火,疏肝解郁、调畅脾胃之气、祛湿化痰以"疏"解中焦郁火,泻热通便、清利小便以"泻"利下焦郁火,并重视顾护脾胃正气、心理疏导。     

罗毅从脾虚论治胃癌经验

介绍罗毅教授从脾虚论治胃癌的经验。罗教授认为脾胃虚弱,正气亏虚是胃癌发生的基础病机,在此基础上出现痰湿、瘀血、癌毒等实邪因素,其临证将调补脾胃法作为基础方法用于胃癌的不同阶段。对于胃癌术后,西医辅助治疗前,治以健脾运胃、益气养血、通腑泄浊,促进体质恢复;对于胃癌术后,西医辅助治疗后,治以调和脾胃、健脾助运、化瘀祛痰,防癌复发;对于晚期胃癌,西医姑息治疗阶段,治以健脾扶正,以改善患者生活质量、延长生存为主要目的。并附验案1则,以资佐证。     

李德新从脾虚论治眩晕经验

眩晕为临床上常见病证,轻者闭目即止,重者如坐车船,旋转不定,不能站立,尤重者可突然昏倒,可见于西医学之诸多疾病。全国著名老中医李德新教授临证教学40余载,发皇古义,融会新知,擅长治疗内科疑难杂证,对本病的治疗有诸多独到之处,笔者有幸师承于高师,将所获点滴心得体会,供同道     

解郁宁神汤治疗郁火脾虚型卒中后抑郁的临床研究

目的探讨解郁宁神汤治疗郁火脾虚型卒中后抑郁的临床疗效。方法选取64例郁火脾虚型卒中后抑郁患者并随机分为2组,治疗组给予解郁宁神汤联合黛力新治疗,对照组单纯给予黛力新治疗。观察比较2组治疗前及治疗后2周、4周、8周时汉密尔顿抑郁(HAMD)量表、蒙哥马利和阿斯伯格抑郁症等级(MADRS)量表、美国国立卫生研究院卒中(NIHSS)量表和中医证候积分量表评分的变化情况。结果 2组治疗前HAMD评分、MADRS评分、NIHSS评分、中医证候评分比较差异均无统计学意义(P均0.05),治疗后2组各评分均较治疗前明显下降(P均0.05),且治疗后4周、8周治疗组HAMD评分、MADRS评分明显低于对照组(P均0.05),治疗8周后治疗组NIHSS评分明显低于对照组(P0.05),治疗2周、4周、8周后治疗组中医证候积分明显低于对照组(P均0.05)。结论解郁宁神汤具有改善卒中后抑郁患者抑郁症状,促进神经功能缺损康复,调理卒中后抑郁中医证候的作用,联合黛力新能够起到协同增效、减毒作用。     

脑卒中后抑郁的分期论治

脑卒中后抑郁(poststrokedepression,PSD)是指脑卒中后引起的抑郁症,主要表现以情绪低落、活动机能减退、思维功能迟缓为主要特征的一类情感障碍性疾病,是脑卒中常见的并发症[1]。卒中后抑郁的发生可导致死亡率上升、加重认知功能障碍及对神经功能康复的影响[2]。近年来,随着中风发病率、致残率增高,卒中后抑郁作为影响患者预后的一项重要因素,越来越得到人们的重视。1病因病机     

闫咏梅从风痰论治颤证

总结闫咏梅教授从风痰论治颤证临床经验。闫咏梅教授认为,风痰上扰当从肝、脾、肾三脏论治。根据颤证不同时期风与痰邪的偏重不同,总结出病初风重于痰、中期风痰并重、病久痰重于风的病机特点,制定祛风化痰、风痰并祛、涤痰息风治疗大法,从风痰立论出发,治疗颤证疗效显著。     

林峰从脾虚论治术后切口愈合不良经验

林峰从事中医临床工作60余年,尤擅长中医外科疮疡久治不愈的治疗,获江苏省医师终身荣誉奖,在运用中医药治疗术后切口愈合不良有独到的临床经验。     

徐基平教授从脾虚论治肝癌经验

在肝癌的辨证论治中,徐基平认为肝癌大部分是在外感邪毒、情志内伤或是不洁饮食影响下,致脏腑功能失调,气血虚弱,气滞、血瘀、湿热等病理产物形成,肝疏泄功能失常,发为本病.肝癌病位在肝,而且和脾、肾二脏息息相关.治疗上强调健脾贯穿治疗全过程;注重木土关系,讲究肝脾同治.提出健脾利水渗湿、健脾疏肝理气、滋补肝肾兼健脾等原则.     

从脾虚湿盛论治消渴病经验

从脾的生理基础出发,介绍从脾虚湿盛论治消渴病的经验,指出消渴病的发病与肥胖密切相关,肥人多痰湿,故脾虚失运、痰湿内盛是该病的发病关键。治疗宜健脾益气,化痰利湿。     

闫咏梅从痰论治不寐的临床经验

回顾性分析闫咏梅教授对不寐的临床诊断、治则治法、处方用药等独特经验。认为不寐的形成与痰浊内生有关,痰为人体病理产物之一,具有易致病和难治愈的特点,常常累及五脏,导致机体阴阳失调,痰热阻滞,痰瘀阻络,风痰上扰,导致不寐。故从痰治疗不寐,包括清热化痰、祛瘀化痰、息风化痰。并列举三个典型病案,均取得显著疗效。     

从肝脾论治脑卒中后抑郁的临床疗效

目的观察针灸从肝脾治疗脑卒中后抑郁症(PSD)的临床疗效,比较针灸疗法与西药氟西汀的疗效差异。方法 80例脑卒中后抑郁患者随机分成针灸组和药物组,针灸组穴取百会、合谷、印堂、太冲、期门、足三里、脾俞,予针刺治疗;药物组口服氟西汀20 mg,每日早餐后顿服,治疗8周。治疗前进行中医证候的四诊信息采集,并于治疗后8周采集汉密尔顿抑郁量表(HAMD),治疗后2、4、8周采集副反应量表(TESS)评定疗效和不良反应。结果患者治疗前中医证候的四诊信息采集,80例PSD患者中以忧愁善感、神疲乏力、胁肋胀痛、太息出现的频率较高。针灸组与药物组治疗后证候积分均明显降低(P0.01),说明针灸组较药物组积分下降明显,有统计学意义。中医证候疗效比较,治疗组总有效率明显优于药物组(P0.05),差异有统计学意义。治疗后8周,治疗组的HAMD积分改善情况优于药物组,差异有统计学意义(P0.05)。治疗2周、治疗4周后两组TESS评分比较,针灸组的不良反应低于对照组(P0.05)。治疗8周后两组TESS评分比较,差异有统计学意义(P0.05),说明疗程结束时针灸组不良反应仍然低于对照组。结论针灸从肝脾论治PDS,不仅可以改善患者的抑郁症状,且不良反应少,价格低廉,疗效优于西药氟西汀,值得临床推广与应用。     

从血瘀和郁火论治喉痹

慢性咽炎属于临床多发病,以病程长,易反复为特点。中医治疗慢性咽炎方面应以辨证为准绳,明病因、抓主症,精准治疗。咽部不利合并血瘀证治疗以血府逐瘀汤为主方,活血化瘀利咽为治疗大法;脾阳被遏,郁火内生导致郁火上结于咽喉,治疗以升阳散火汤调和肝脾,发散郁火;反流性食管炎引起胃气上逆,上冲咽喉出现的咽部不利,以半夏厚朴汤治疗为首。     

闫咏梅教授从痰瘀论治血管性帕金森综合征

闫咏梅认为,临床上血管性帕金森综合征病机多以肝肾亏虚为主,而虚之日久可生痰、瘀,痰浊、瘀血虽是血管性帕金森综合征单独的致病因素,但二者常相兼为患,痰瘀胶着,阻滞经脉血络,发为本病。临床从痰、瘀论治,提出“痰瘀毒损”是血管性帕金森综合征病理过程中的重要改变,善用丹参、蜈蚣、僵蚕等活血化瘀,涤痰祛毒,止颤通络以走窜经络,通利血脉,并重视心理调摄。