老年髋部骨折患者的术前神经阻滞镇痛进展

<正>髋部骨折是导致老年人残疾、死亡的主要原因之一。据统计,>80岁人群中女性和男性发生髋部骨折分别占1.29%和0.63%,1年死亡率分别为25%和33%~([1]),且老年人发生髋部骨折后活动能力恢复困难,能完全恢复术前活动能力的仅占1/3~([2])。髋部骨折后剧烈的疼痛会导致谵妄、抑郁、睡眠障碍等加重患者负担,且疼痛导致的制动状态还增加心肺不良事件的发生率。2014年美国骨科医师协     

多学科多因素综合干预对老年髋部骨折术后谵妄的效果观察

正术后谵妄(postoperative delirium,POD)是一种急性意识模糊状态,伴有注意力不集中,记忆障碍、思维混乱、精神状态改变以及睡眠周期障碍的临床综合征,谵妄是老年髋部骨折术后常见的并发症,年龄65岁及以上患者POD的发生率达5%～50%~([1]),主要发生在术后2～3天~([2])。谵妄可导致患者住院时间延长,住院费用增加,生活质量下降,严重者可诱发痴呆,失去生活自理能力~([3])。但相对于肺部感染、深静脉血栓等并发症,谵妄却很少得到足够的关注,且常被     

高龄髋部骨折患者失血量与谵妄的研究

目的:研究高龄髋部骨折患者在治疗过程中失血量的特点及其与谵妄的相关性。方法：计算各个研究对象的失血量,根据是否出现谵妄状态将患者分为有谵妄组和无谵妄组,比较两组患者在失血量方面是否存在差异。结果： 45例患者在治疗过程中出现谵妄15例,有谵妄组患者的失血量1061.59±374.89ml,无谵妄组患者的失血量604.59±333.99 ml,两组比较有统计学意义。结论：与无谵妄组比较有谵妄组的失血量更多,高龄髋部骨折患者在治疗过程中出现谵妄与失血量有一定相关性。     

老年患者髋部骨折术后并发谵妄24例护理体会

目的: 探讨老年髋部骨折术后谵妄的原因,进而提出护理对策。方法: 比较髋部骨折手术后24例出现谵妄患者的手术前后红细胞比容、血红蛋白变化,同时对手术时间、麻醉方式、术中出血量、输血情况、术后引流量及术后出现谵妄持续时间等进行统计学分析,并给予相应护理。结果: 患者术后发生谵妄的原因包括高龄、术前心理状态和环境因素、手术应激反应、术后疼痛、睡眠不足、药物毒性等。手术前、后红细胞比容,血红蛋白测定值差异有统计学意义(P < 0.01)。24例均痊愈出院。结论: 术前、术中、术后给予针对性的全程护理措施,可以减少老年患者髋部骨折术后谵妄的发生。     

老年髋部骨折患者术后谵妄的危险因素分析及护理策略

目的 探讨老年髋部骨折患者术后谵妄的危险因素及护理对策。 方法 选择衢州市人民医院2016年1月—2018年9月间收治的74例老年髋部骨折术后谵妄的患者为谵妄组，198例老年髋部骨折术后未发生谵妄的患者为未谵妄组。对2组患者性别、既往谵妄病史、入院前使用抗精神病药物、助听器使用、骨折类型、术前准备不充分、吸入麻醉、手术时间、术后有无低氧血症、术后发生剧烈疼痛等情况进行统计，并采用单因素和多因素分析确定老年髋部骨折患者术后谵妄的危险因素。 结果 单因素显示既往谵妄病史、入院前使用抗精神病药物、助听器使用、骨折类型、术前准备不充分、吸入麻醉、手术时间长、术后有低氧血症、术后发生剧烈疼痛是老年髋部骨折患者术后谵妄的危险因素。多因素logistic回归分析结果显示:既往谵妄病史、入院前使用抗精神病药物、助听器使用、骨折类型、术前准备不充分、吸入麻醉、手术时间长、术后有低氧血症、术后发生剧烈疼痛是老年髋部骨折患者术后谵妄的独立危险因素。 结论 既往谵妄病史、入院前使用抗精神病药物、助听器使用、骨折类型、术前准备不充分、吸入麻醉、手术时间长、术后有低氧血症、术后发生剧烈疼痛是老年髋部骨折患者术后谵妄的危险因素，临床中要重视危险因素，做好治疗和护理，预防术后谵妄的发生。      

80岁以上高龄患者髋部骨折术后1年内死亡率及相关因素分析

目的:探讨80岁以上高龄患者髋部骨折术后1年内死亡率及其相关危险因素。方法:回顾性随访中日友好医院2012年1月1日～2014年6月30日因髋部骨折住院高龄(年龄>80岁)行PFNA、半髋置换术患者58例,电话随访术后1年内死亡率,并分析围术期临床相关参数。结果:高龄患者髋部骨折术后1年内死亡率为34.48%,术前患有肺部疾患(P=0.015)、泌尿系感染(P=0.014)以及术后新发心血管事件(P=0.013)与死亡率具有相关性;多因素Cox回归分析,谵妄(P=0.014)合并肺部疾患、泌尿系统感染及新发术后心血管事件与死亡率相关。结论:术前患有肺部疾患、泌尿系统感染以及术后新发心血管事件是80岁以上高龄患者髋部骨折术后死亡的独立危险因素。其原因是术后谵妄会增加术后死亡风险。因此,麻醉医生及外科医生应在围术期密切关注上述相关危险因素。     

手术方式对高龄髋部骨折患者术后谵妄发生的影响

目的:探讨不同手术方式对高龄髋部骨折患者术后谵妄发生的影响。方法:选取2006年3月～2011年10月,75岁以上高龄老年髋部手术患者共193例,按手术方式分2组,内固定术组115例,髋关节置换术组78例,记录患者年龄、合并症、手术时长、术中术后失血量、监测SpO2、进行术后疼痛评分、记录睡眠时间减少情况,采用CAM快速诊断法确诊谵妄,并采用DRS评定谵妄的严重程度。结果:髋关节置换术组失血高于内固定术组(470.4±21.3比382.3±11.2,P<0.05),低氧血症发生率高于内固定术组((19.23%比8.70%,P<0.05),谵妄发生率高于内固定术组(34.62比20.00%,P<0.05);髋关节置换术组谵妄严重程度为首次DRS评分高于内固定术组(22.45±3.21比16.23±3.03P<0.05);谵妄持续平均时间长于内固定术组(5.56±1.54天比3.31±1.33,P0.05),对症处理后DRS评分,髋关节置换术组高于内固定组12.25±3.17比8.25±2.05,P<0.05)。结论:对于高龄髋部骨折术后患者,在其他常见危险因素无差别的情况下,谵妄发生率及严重程度均较内固定组高,故髋关节置换术围手术期应更加重视谵妄的早期诊断与治疗。     

椎管内麻醉对高龄髋部骨折患者术后出现谵妄的影响

目的探讨椎管内麻醉对高龄髋部骨折患者术后出现谵妄的影响。方法选取我院2015年9月至2016年9月收治的150例高龄髋部骨折患者,随机分为观察组和对照组,每组75例,观察组患者手术时给予椎管内麻醉,对照组患者手术时给予全身麻醉,术后观察患者麻醉清醒后的意识情况,评估患者是否出现谵妄。结果两组患者手术时间、术中出血量比较,差异无统计学意义(P0.05)。观察组患者谵妄的发生率低于对照组(10.67%VS 25.33%),差异有统计学意义(P0.05)。结论高龄髋部骨折患者术后容易发生谵妄,椎管内麻醉可降低高龄髋部骨折患者术后谵妄的发生率。     

老龄髋部骨折术后谵妄及认知功能障碍的研究进展

随着我国人口老龄化的趋势加剧,发生髋部骨折的老龄患者亦不断增加。术后谵妄(POD)和术后认知功能障碍(POCD)是老龄髋部骨折患者术后常见的并发症。老龄髋部骨折患者常合并脆弱脑功能状态,由于骨折疼痛刺激与应激导致外周及中枢炎症反应,从而引起或加重患者认知功能改变。认知功能受损延长了患者的住院时间,增加了医疗费用,同时也影响了围术期患者的病死率及预后。因此,有效评估患者的术前精神状态、制订合理的治疗方案,并加强老龄患者谵妄的预防与治疗,对于老龄髋部骨折患者脑功能的保护至关重要。     

高龄患者髋部骨折的治疗

目的：研究高龄髋部骨折手术治疗的特点、术前合并症和术后并发症的预防和处理。方法：回顾62例高龄（80岁以上）髋部骨折的手术选择及术前、术后的注意事项。结果：除4例患者疗效欠佳外,其余取得较好效果。结论：高龄髋部骨折应尽早手术治疗,其麻醉和手术方法应尽量简单有效。术前积极准备和术后积极预防、处理并发症是保证手术成功的关键。     

右美托咪定对老年股骨颈骨折患者全麻术后镇痛及认知功能的影响

正老年股骨颈骨折常需要髋关节置换术等外科手术治疗,但围手术期患者血流动力学的不稳定及术后疼痛一直是临床关注的重点问题~([1-2])。术后认知功能障碍(post-operative cognitive dysfunction,POCD)是老年术后患者常见的中枢神经系并发症,患者常常出现精神错乱、焦虑、记忆损害及人格改变等症状,影响患者的生活质量和预后~([3])。     

髋部骨折术后对侧髋部再骨折的相关因素分析

目的 探讨髋部骨折患者术后出现对侧髋部再次骨折的相关危险因素.方法 对261例接受手术治疗的髋部骨折患者行回顾性研究及临床随访,根据术后是否出现对侧髋部骨折分组,对两组间的相关因素(性别、年龄、BMI、患侧、首次骨折部位、手术方式、围术期实际失血量、术后短期瞻望、术后卧床时间、内科合并症、Charlson合并症指数、术后抗骨质疏松治疗、术后6个月随访时Harris髋关节功能评分及FIM功能独立性评定)进行单因素分析及多因素Logistic回归分析.结果 平均随访时间28.3个月,15例出现对侧髋部骨折;两组间单因素分析及多因素回归分析均显示年龄、术后短期谵妄、合并高血压病、合并脑血管病、术后抗骨质疏松治疗、术后Harris评分、术后FIM评分是术后对侧髋部再骨折的相关危险因素(P＜0.05).结论 髋部骨折术后出现对侧髋部再骨折的危险因素包括年龄、术后谵妄、内科合并症等被动因素,以及术后抗骨质疏松治疗、术后关节功能康复情况等主动因素.术后患者需积极接受内科疾病的治疗,并增强抗骨质疏松的治疗和髋关节功能康复锻炼的主观能动性,以预防再骨折的发生.     

高龄髋部骨折患者不同手术时机术后谵妄发生情况研究

目的:探究高龄髋部骨折患者不同手术时机术后谵妄发生情况。方法:选取2015年7月-2018年7月本院收治的100例高龄髋部骨折患者,按照手术时机的不同将其分为对照组(骨折后48 h后进行手术治疗)和试验组(骨折后48 h内进行手术治疗),各50例。比较两组术后不同时间的谵妄发生程度、手术前后的血清谵妄活性标志物(IL-6、IL-8、TNF-α、NSE、S100B、BDNF)。结果:试验组术后1、3、5 d的谵妄程度均优于对照组(P0.05);术后1、3 d,试验组IL-6、IL-8、TNF-α、NSE、S100B、BDNF水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:高龄髋部骨折患者不同手术时机术后谵妄发生程度存在明显差异,应于高龄患者骨折后早期进行手术治疗。     

老年股骨转子间骨折术中扩髓对围手术期失血量的影响

正股骨转子间骨折是常见老年骨质疏松性骨折,占髋部骨折的50%以上,随着老龄化的加剧,发生率逐渐增加~([1]),因保守治疗并发症高,手术治疗有助于早期功能锻炼,降低骨折卧床并发症,一般首选手术治疗~([2-3])。但老年患者基础疾病多,术后恢复慢,特别是低营养状况患者,如何减少出血,降低手术创伤更值得关注。对股骨转子间骨折出血量的观察,临床已作了一定的研究,但多数股骨转子间骨折术中植入髓内钉过程中,需对股骨近端髓腔采用钻头扩大髓     

高龄髋部骨折患者的围术期护理

目的 探讨高龄患者髋部骨折的围术期护理要点.方法 回顾性总结2005年1月～2009年12月88例85岁以上髋部骨折手术患者的护理措施.结果 手术一般在伤后3～7 d进行,平均住院21 d,加强术前术后的观察与护理,出院定期随访,患者骨折愈合良好.结论 术前加强心理护理、术前评估、并存疾病的处理和关节锻炼等,术后加强病情观察、制动和固定护理,并发症的预防以及康复指导是高龄髋部骨折患者护理工作的关键.     

高龄老年人髋部骨折的临床治疗分析

目的:分析高龄患者髋部骨折的治疗方法。方法:回顾总结132例75岁以上髋部骨折患者,获得随访住院患者手术治疗95例,非手术治疗37例。对照分析手术治疗与非手术治疗患者功能恢复、并发症的发生和死亡情况。结果:采用手术治疗高龄髋部骨折患者术后死亡率及并发症发生率明显低于非手术组。结论:做好术前评估,有效控制并发症,高龄患者髋部骨折应早期手术治疗。     

无痛病房对老年髋部骨折术后谵妄影响的研究

目的:探讨无痛病房对老年髋部骨折手术后出现谵妄情况的影响。方法:回顾性分析2013年5月-2016年5月本院75例行髋部手术的65岁以上老年患者资料,分为无痛病房组47例,普通病房组28例。根据美国精神疾病协会制定的意识错乱评估方法(CAM)对患者精神状况进行评估,采用疼痛视觉模拟评分(VAS)对患者疼痛进行评分,并对最终结果进行统计及分析。结果:两组患者在术前基本情况、手术时间、术中出血量比较差异均无统计学意义(P0.05);两组患者在术后第1、3天的VAS评分、住院天数及术后谵妄发生情况比较,无痛病房组均优于普通病房组,比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论:疼痛是导致老年髋部骨折术后谵妄发生的重要原因,无痛病房的疼痛规范化管理有助于减少老年髋部骨折术后谵妄发生,值得临床推广。     

综合疼痛护理干预在肺移植术后患者中的应用

<正>肺移植手术因创伤、排异反应等因素导致术后疼痛剧烈,可导致患者出现谵妄、心情焦虑、失眠等症状,严重影响患者的术后恢复;同时剧烈疼痛还可导致患者血压升高、心率加快,危及患者生命安全~([1,2])。我们采用综合疼痛护理干预措施对肺移植患者进行疼痛控制,取得良好效果,现报告如下。     

老龄患者术后谵妄的发生率及危险因素分析

目的探讨老龄非心脏手术患者术后谵妄的发生率及危险因素.方法选择2010年3月～6月期间,年龄≥65岁择期非心脏手术患者共226例,术前访视病人,手术结束当日、术后1、2、3 d密切随访患者,用谵妄评定法（confusion assessment method,CAM）进行谵妄评估.按设计调查表祥细记录患者一般情况、合并症、麻醉方式、手术时间、术中失血量、术中输库存血量、术后疼痛评分及谵妄的发生情况,建立数据库、根据是否发生谵妄分为谵妄组和对照组.结果有42例术后发生谵妄,发生率为18.58%.多因素Logistic逐步回归分析结果表明,年龄、术前合并肺心病、全身麻醉、手术时间≥3 h、术后疼痛评分=4分为谵妄的危险因素.结论老龄、术前合并肺心病、全身麻醉、长时间手术、剧烈疼痛是老龄术后谵妄的独立危险因素.缩短手术时间、有效的术后镇痛可能会降低老龄患者术后谵妄的发生率.     

不同麻醉方法对老年髋部骨折患者术后出现 谵妄的影响

目的 探讨不同麻醉方法 对老年髋部骨折患者术后出现谵妄的影响.方法 回顾性分析髋部骨折老年患者160例,均给予手术治疗,随机数表法分为两组,全身麻醉组患者80例,椎管内麻醉组患者80例,比较两组患者手术相关指标及术后谵妄发生情况.结果 两组患者手术时间及术中出血量比较差异无统计意义;椎管内麻醉组患者术后谵妄发生率明显高于对照组(P<0.05);谵妄持续时间较对照组明显缩短(P<0.05).结论 对于老年髋部骨折患者,椎管内麻醉较全身麻醉术后谵妄发生率更低,谵妄持续时间更短,尤其以高龄患者全身麻醉术后更易出现谵妄.