肛周脓肿患者术后多重耐药菌感染特点及危险因素分析

目的 探讨肛周脓肿患者术后多重耐药菌感染特点及危险因素。方法 选取我院2016年3月—2018年3月期间收治的肛周脓肿患者117例为研究对象,均行肛周脓肿切开根治术治疗。于患者切口病变区,清除自然流出的脓液,以无菌棉拭子从脓肿深部取样培养并分离鉴定病原菌,药物敏感(药敏)试验采用纸片扩散法。观察术后多重耐药菌感染情况,收集患者性别、年龄、吸烟史、合并高血压、合并糖尿病、腹泻史、预防性使用抗菌药物、抗菌药物疗程、使用多种抗菌药等资料,探讨术后多重耐药菌感染的危险因素。结果 117例患者中,发生术后多重耐药菌感染38例(32.5%),未发生术后多重耐药菌感染79例(67.5%)。术后多重耐药菌感染患者中,分离出病原菌47株。分离出的多重耐药菌中,前3位分别为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌,分别为14株、11株、8株。其中,大肠埃希菌对头孢曲松、头孢哌酮和头孢他啶耐药率较高,分别为92.86%、85.71%和64.29%;铜绿假单胞菌对头孢曲松、头孢哌酮和头孢他啶耐药率较高,分别为100%、81.82%和63.64%;金黄色葡萄球菌对青霉素G和红霉素耐药率较高,分别为87.50%和75.00%。Logistic回归分析显示,合并糖尿病、预防性使用抗菌药物和使用多种抗菌药为术后多重耐药菌感染的危险因素。结论 肛周脓肿患者术后多重耐药菌感染中,以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌为主,合并糖尿病、预防性使用抗菌药物和使用多种抗菌药为影响术后多重耐药菌感染的危险因素。为降低多重耐药菌感染,应严格按照药敏试验结果合理应用抗菌药物,按照影响因素采取针对性预防措施。     

慢性心力衰竭伴多重耐药菌感染的临床观察

目的探讨慢性心力衰竭(CHF)伴多重耐药菌感染的临床特点及与相关危险因素的关系。方法选取邯郸市中心医院进行治疗的CHF患者130例,按照是否出现多重耐药菌感染分为多重耐药组(MR组)和非多重耐药组(NMR组),采用药敏试验耐药率情况,检测标本病原菌分布,分析相关危险因素。结果 76例CHF伴多重耐药菌感染患者中呼吸道感染有35例占46.05%,尿路感染23例占30.26%,肠道感染12例占15.79%,口腔感染4例占5.26%,穿刺感染2例占2.63%;多因素Logistic回归分析显示,糖尿病史、留置尿管、机械通气、使用抗生素、免疫抑制剂以及NYHA分级为CHF伴多重耐药菌感染的危险因素;76例CHF伴多重耐药菌感染患者共检出91株病原菌,其中革兰阴性菌为63株占69.23%,革兰阳性菌为25株占27.47%,真菌3株占3.30%。结论 CHF伴多重耐药菌感染以革兰阴性菌居多,其与糖尿病史、机械通气、留置尿管、药物因素以及NYHA分级有关。     

高龄医院获得性肺炎患者多重耐药菌的分布及临床特点

目的 探究高龄医院获得性肺炎患者多重耐药菌(MDROs)的分布及临床特点,为制定防控对策提供依据.方法 采用回顾性调查方法,选取2018年1月至2019年12月在联勤保障部队第904医院常州医疗区内科收治的高龄医院获得性肺炎患者共82例,采集患者深部痰标本分离培养,依据药敏耐药性分为MDROs组(n=42)和非MDRO...     

超高龄肺部感染患者多重耐药菌感染风险Nomogram模型的建立和验证

目的 构建超高龄肺部感染患者多重耐药菌(MDR)感染风险Nomogram模型。方法 659例超高龄(≥80岁)肺部感染痰培养阳性的住院患者的临床资料,原始数据中随机抽取150例作为验证组,其余509例用于建模,分别使用单因素和Logistic回归多因素分析建模组超高龄肺部感染住院患者感染MDR的独立危险因素。构建Nomogram预测模型,并对模型的预测性及准确度进行验证。结果 抗生素使用时长≥2 w、气管插管、呼吸衰竭、脑血管疾病、营养不良是超高龄肺部感染患者感染MDR的独立危险因素。基于上述5项危险因素建立风险列线图预测模型,建模组和验证组AUC值分别为0.748、0.746,提示模型有良好的诊断能力;经Hosmer-Lemeshow检验(建模组P=0.991,验证组P=0.348),提示模型有良好的拟合优度;通过decision曲线分析显示,模型在较大的阈值内均有较高的获益性。结论 对于超高龄肺部感染患者应及时考虑抗生素使用时长、气管插管等综合因素,通过列线图模型个体化预测超高龄肺部感染患者发生MDR感染的概率,并尽早做好干预措施,从而改善患者预后。     

替加环素治疗多重耐药菌肺部感染的临床观察

目的探讨替加环素治疗多重耐药菌肺部感染的临床疗效。方法回顾性分析2014年4月至2015年4月我院应用替加环素治疗多重耐药菌肺部感染患者的临床有效率、细菌清除率、不良反应发生率。结果治疗前及治疗后不同时段白细胞、C-反应蛋白、血清降钙素比较有差异(P0.05);临床有效率为72.2%,细菌清除率为61.1%,不良反应发生率为5.6%。其中多重耐药鲍曼不动杆菌的有效率为70%,嗜麦芽窄食单胞菌为80%,耐甲氧西林金葡菌为66.7%,耐碳氢酶烯肠杆菌属为66.7%,耐万古霉素屎肠球菌为100%;两药和多药联合的临床有效率明显高于单药治疗(P0.05),两药联合和多药联合相比无差异(P0.05)。结论替加环素治疗多重耐药菌肺部感染的临床疗效显著且不良反应少,但应联合用药。     

糖尿病足多重耐药菌感染与临床结局的研究进展

近年来随着多重耐药菌流行率的增长,糖尿病足合并多重耐药菌感染已成为目前临床医生及患者共同面临的巨大难题之一。糖尿病足极易并发多重耐药菌感染,越来越多的证据表明,溃疡类型、溃疡等级、溃疡面积、抗生素治疗史、既往住院史、骨髓炎、增殖性视网膜病变等是糖尿病足合并多重耐药菌感染的危险因素。这些多重耐药菌中以耐甲氧西林金黄色葡萄...     

肺结核合并多重耐药菌下呼吸道感染的病原学及危险因素分析

目的探讨肺结核患者合并多重耐药菌(multi-drug resistant organism,MDRO)下呼吸道感染的病原菌分布、耐药情况以及危险因素。方法应用前瞻性的调查方法,收集我院131例肺结核合并下呼吸道感染患者的临床资料,根据是否合并下呼吸道MDRO感染纳入MDRO感染组和非MDRO感染组,分析致病菌的菌群分布和药敏结果,并深入分析肺结核合并MDRO下呼吸道感染的危险因素。结果 70例肺结核合并MDRO下呼吸道感染患者共培养出81株MDRO,G~-菌58株,占比71.60%,G~+菌23株,占比28.40%;近期(≤3个月)使用抗菌药物、糖皮质激素使用时间24h、结核病病程和肺部病灶累及肺野程度是肺结核合并MDRO下呼吸道感染的独立危险因素。结论临床医师应针对病原菌特点及感染危险因素,行合理有效的预防措施与治疗方案。     

下呼吸道多重耐药菌感染的危险因素分析

目的探讨下呼吸道多重耐药菌感染的危险因素,为制定和采取预防控制措施提供科学依据。方法纳入符合下呼吸道感染诊断且两次以上痰培养细菌呈阳性并为同一菌株的208例住院患者,分为多重耐药菌（MDRB）感染组（112例）和非MDRB感染组（96例）,调查其临床资料：包括一般资料、基础疾病、痰培养的病原菌及药敏结果、侵袭性治疗措施、院内应用抗菌药物及糖皮质激素的情况等18项相关因素。以单因素分析筛选出有统计学意义的相关危险因素,再通过多因素logistic回归分析方法确定与MDRB感染关系密切的危险因素。结果与MDRB感染关系密切的危险因素分别为吸烟史（OR：1．182,95％CI：1．193．2．779）、痰培养细菌呈阳性前的住院天数（OR：1．131,95％CI：1．009—1．268）、留置胃管（OR：6．537,95％CI：2．913—14．667）、机械通气（OR：2．818,95％CI：1．079—7．358）、院内应用抗菌药物（OR：1．056,95％CI：0．549—2．030）。结论下呼吸道多重耐药菌感染是患者自身的内环境、侵袭性治疗措施和医院环境多种因素综合作用的结果,吸烟史、痰培养细菌呈阳性前的住院天数、留置胃管、机械通气和院内应用抗菌药物与MDRB感染关系密切,可能是其独立危险因素。     

老年重症监护病房多重耐药菌肺炎危险因素及临床特点分析

目的探讨老年重症监护病房(ICU)多重耐药菌(multidrug-resistant organism,MDRO)肺炎的危险因素及临床特点。方法以老年ICU 32例MDRO肺炎患者为研究组,30例非MDRO肺炎患者为对照组,对年龄、基础疾病、住院天数、侵袭性治疗、院内应用抗菌药物及糖皮质激素等19项因素,及血小板减少、肝功能异常、贫血、凝血功能、心功能、酶学异常、低蛋白血症等10项并发症为观察指标分别进行logistic单因素和多因素回归分析,筛选多重耐药菌感染的相关危险因素及并发症并对其临床特点进行分析。结果与MDRO肺炎密切相关的因素依次为呛咳(OR=37.333)、合并脑血管病(OR=12.375)、合并心血管病(OR=6.750)、住院天数(OR=1.264)、年龄(OR=1.150),并发症中贫血(OR=12.375)、肝功能异常(OR=7.800)与MDRO感染密切相关。结论呛咳、合并脑血管病、合并心血管病、住院天数、年龄是MDRO肺炎的重要危险因素,MDRO肺炎患者易导致肝功能异常、贫血等严重并发症,导致死亡率增加。重视MDRO肺炎危险因素的防治并积极治疗并发症对改善预后具有重要意义。     

多重耐药革兰氏阴性菌肺部感染的治疗体会

目的分析我院呼吸科多重耐药(MDR)革兰氏阴性菌肺部感染的特点和治疗经验。方法回顾2009年1月至2010年12月本院呼吸科病房收治的48例MDR革兰氏阴性菌肺部感染患者的细菌学特点、抗菌药物选用及疗效。48例MDR革兰氏阴性菌肺部感染,检出鲍曼不动杆菌16株、铜绿假单胞菌14株、肺炎克雷伯菌10株、大肠埃希菌7株和阴沟肠杆菌2株,共49株革兰氏阴性菌。结果接受头孢哌酮/舒巴坦和碳青霉烯类抗生素治疗的患者分别为25例和21例,临床有效率分别为52.0%和61.9%,细菌清除率分别为36.0%和52.4%。结论呼吸科病房MDR革兰氏阴性菌肺部感染以鲍曼不动杆菌与铜绿假单胞菌为主,其中50.0%左右为泛耐药(PDR)菌株。头孢哌酮/舒巴坦对MDR特别是耐碳青霉烯类抗生素的铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌肺部感染有一定的疗效,而碳青霉烯类抗生素对其敏感的革兰氏阴性菌肺部感染治疗效果比较好。     

老年人院内继发肺部真菌感染的临床分析

目的探讨老年人院内继发肺部真菌感染（PFIH）的临床特点、危险因素及预防措施。方法对34例肺部真菌感染的病例进行临床分析。结果 34例患者均有基础疾病,其中以COPD导致的PFIH最多,占38.2%。广谱、多种抗生素的长时间应用,糖皮质激素和免疫抑制剂的使用,是PFIH常见的医源性因素。痰培养白色念珠菌占77.8%。结论应尽可能减少或避免导致PFIH常见的医源性因素,提高免疫力,预防PFIH的发生。     

老年肺结核并发院内获得性肺炎危险因素和病原菌特点

目的 探讨老年肺结核并发院内获得性肺炎危险因素和病原菌特点。 方法 对140例老年肺结核并发院内获得性肺炎的患者进行回顾性调查。 结果慢性肺部疾病、心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、营养不良、应用广谱抗菌药物和住院天数>3周与院内获得性肺炎关系密切。在危险因素构成比率中,排在第一位的是慢性肺部疾病,其次是心脑血管疾病。院内获得性肺炎的病原菌以革兰阴性杆菌为主,其中肺炎克雷伯菌占27.4%,铜绿假单胞菌占15.0%。 结论 积极干预危险因素对控制老年肺结核患者院内获得性肺炎尤为重要;老年肺结核院内获得性肺炎病原菌主要以革兰阴性杆菌为主条件致病菌,在未取得细菌药敏结果前可根据其病原菌分布特点经验性选择抗生素治疗。     

急诊80岁以上老年肺炎患者D-二聚体检测的意义

目的研究≥80岁老年肺炎急诊患者血清D-二聚体水平与病情严重程度的关系,探讨急诊检测D-二聚体的意义。方法回顾分析2012年12月至2013年12月我院急诊≥80岁老年肺炎患者血清D-二聚体水平,按照肺部影像改变范围分3组,单肺段肺炎组、单肺叶组和多肺叶肺炎组;按基础合并症分3组：无合并症组、单种合并症组、多种合并症组,在亚组内进行D-二聚体水平比较分析。结果单肺段肺炎组与单肺叶组和多肺叶组比较D-二聚体水平明显较低,差异有统计学意义（P〈0.01）;有基础合并症组较无合并症组D-二聚体水平增高,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论≥80岁老年肺炎患者血清D-二聚体水平与病情严重程度有一定相关性,可以作为急诊评估老年肺炎病情的一个指标。     

老年人MRSA院内肺部感染的相关危险因素和耐药性研究

目的 了解老年人耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)院内肺部感染的临床特点、相关危险因素及细菌耐药性.方法 对75例老年人院内肺部感染的临床资料进行统计分析,用纸片法检测金黄色葡萄球菌对甲氧西林等20种抗生素的体外药敏试验.结果 75例患者MRSA医院肺部感染均有基础疾病和诱发因素,有基础疾病61例(81.3％);遭受严重创伤或经历重大手术者24例(32.0％).临床症状以发热、咳嗽、咳痰为主,胸部X线示有大片状阴影者23例(30.7％),小片浸润者41例(54.7％),有空洞、液气囊腔11例(14.7％).全组有胸腔积液10( 13.3％).75例MRSA对20种抗菌药物的药敏结果显示对万古霉素、利奈唑胺敏感,对呋喃妥因、氯霉素、复方新诺明、利福平敏感性较好.结论 老年人MRSA医院肺部感染者多有基础疾病、多重耐药、病死率高,,临床应予高度重视.     

老年临终期肿瘤患者合并肺部感染的危险因素分析

目的：分析老年临终期恶性肿瘤患者肺部感染的发生情况及其危险因素。方法回顾性地分析2012年10月至2013年11月期间在北京老年医院住院治疗的143例老年临终期恶性肿瘤患者的临床资料,采用多因素logistic回归分析方法对87例并发肺部感染病例（观察组）及56例未并发肺部感染病例（对照组）进行比较分析。结果 logistic多因素逐步回归分析显示,肺癌[比值比（ OR）＝4.137,95%置信区间（ CI）为1.967～14.479]、意识障碍（ OR＝3.728,95%CI为1.313～8.315）、低蛋白血症（ OR＝2.960,95%CI为1.300～6.739）、住院天数（ OR＝2.611,95%CI为1.056～6.451）、体力状况（ OR＝2.187,95%CI为1.345～4.071）、糖尿病（OR＝1.937,95%CI为1.159～3.238）、慢性阻塞性肺疾病（OR＝1.823,95%CI为1.056～3.891）与老年临终期恶性肿瘤患者并发肺部感染有相关性（均P＜0.05）。结论肺部感染是老年临终期恶性肿瘤患者的常见并发症,肺癌、伴有意识障碍、低蛋白血症、住院时间长、卧床以及合并慢性基础病（糖尿病和慢性阻塞性肺疾病）者是老年临终肿瘤患者并发肺部感染的危险。     

老年胃癌根治术病人术后肺部感染的影响因素分析

目的探讨老年胃癌根治术病人的临床病理特征及术后肺部感染的影响因素。方法回顾性分析2016年1月至2019年6月我院收治的120例行根治性手术治疗的老年胃癌病人的临床资料,根据病人术后是否发生肺部感染将其分为研究组(n=26)和对照组(n=94)。比较2组病人的临床病理资料,并采用多因素Logistic回归分析老年胃癌根治术病人并发术后肺部感染的独立危险因素。结果年龄(OR=3.570,95%CI1.150~9.875)、低白蛋白血症(OR=3.003,95%CI2.851~4.623)、胃肠减压(OR=7.538,95%CI3.101~18.203)、围术期输血(OR=6.813,95%CI5.323~8.303)、伤口疼痛(OR=3.417,95%CI1.546~7.537)、吸烟史(OR=3.662,95%CI1.680~7.992)是老年胃癌根治术病人并发术后肺部感染的独立危险因素。结论老年胃癌根治术病人并发术后肺部感染的独立危险因素主要为高龄、低白蛋白血症、胃肠减压、围术期输血、伤口疼痛、吸烟史,建议针对上述因素加强干预措施。     

老年糖尿病肺部感染患者临床病原学特点及治疗

目的通过对住院老年糖尿病合并肺部感染患者和非糖尿病合并肺部感染患者的观察,探讨老年糖尿病和非糖尿病合并肺部感染的病原菌学分布特点和药物敏感性。方法对2年住院诊断为老年糖尿病合并肺部感染患者54例和非糖尿病合并肺部感染患者46例,采用痰标本进行细菌学培养与鉴定。结果老年糖尿病合并肺部感染的患者病原菌以G-杆菌多见,主要为肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单孢杆菌、产气杆菌,其次以金黄色葡萄球菌多见,真菌位于第三位。且老年糖尿病合并肺部感染的患者更易出现抗生素耐药。选择有效、敏感的抗生素是治疗老年糖尿病合并肺部感染患者的关键。     

产生耐多药结核病50例的危险因素分析

目的探讨产生耐多药结核病的危险因素。方法病例组为50例耐多药结核患者,对照组为50例非耐药结核患者,采用卡方检验和非条件Logistic回归进行分析。结果卡方分析有统计学意义(P0.05)的变量有体重指数(BMI)、居住地、饮酒、服药规律性、结核病史、肺结核空洞病灶;非条件logistic回归分析有统计学意义的变量有饮酒、服药规律性、结核病史和肺结核空洞病灶,OR值分别为0.211、0.442、2.468、6.150。结论不规律服药、结核病史和肺结核空洞病灶是产生耐多药结核病的危险因素,应采取相对应措施控制产生耐多药结核病。