托伐普坦对老年心力衰竭患者心功能和神经内分泌因子的影响

目的研究托伐普坦对心功能和神经内分泌因子的影响。方法回顾性分析2017年1月至2019年1月陕西省人民医院心血管内科老年心力衰竭患者84例,根据利尿剂药物不同分为呋塞米组和托伐普坦组,每组42例,用药2周后比较2组患者心功能指标和脑钠肽(BNP)、内皮素(ET)及β-内啡肽水平。应用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析。依据数据类型采用t检验或χ~2检验进行组间比较。结果与治疗前相比,2组患者治疗后左心室射血分数(LVEF)和6 min步行距离水平升高,左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、心率、BNP、ET和β-内啡肽水平降低,且托伐普坦组治疗后较呋塞米组患者LVEF[(45.77±3.41)%和(40.82±4.09)%]、6 min步行距离[(474.51±8.45)和(395.90±6.48)m]、LVESD[(41.09±3.47)和(45.63±4.55)mm]、LVEDD[(52.07±5.47)和(58.61±6.11)mm]和心率[(80.47±8.22)和(90.55±6.45)次/分]改善明显,BNP[(456.36±5.24)和(684.80±6.35)ng/L]、ET[(45.77±5.22)和(66.03±5.76)ng/L]和β-内啡肽[(123.79±10.35)和(140.82±11.64)ng/L]水平降低,差异均有统计学意义(P0.05)。与呋塞米组比较,托伐普坦组总有效率[90.48%(38/42)和78.57%(33/42)]升高,差异有统计学意义(χ~2=5.422,P=0.020)。2组患者不良反应发生率[4.76%(2/42)和9.52%(4/42)]比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论托伐普坦用于老年心力衰竭患者可增强心功能,降低神经内分泌因子水平。     

长期应用托伐普坦治疗难治性心力衰竭1例

正风湿性心脏病患者常常并发心力衰竭,利尿治疗是其治疗的主要策略之一。但是很多心力衰竭患者存在利尿剂抵抗,导致患者对利尿治疗敏感性下降,病情恶化。托伐普坦是一种口服有活性、非肽类、选择性的精氨酸V2受体拮抗药,在纠正低钠血症、增加尿量、改善心力衰竭症状等方面均能发挥作用,但是目前尚无长期应用托伐普坦治疗的临床报告。本病例报告了一例长期应用托伐普坦治疗难治性心力     

托伐普坦治疗75岁及以上难治性心力衰竭患者的临床疗效观察北大核心CSCD

目的观察托伐普坦对75岁及以上难治性心力衰竭(心衰)患者的治疗效果。方法随机对照研究,68例75岁及以上难治性心衰患者数字抽签随机分为对照组38例和实验组30例,对照组患者在利尿、纠正水电解质紊乱等常规治疗基础上静脉给予左西孟旦及重组人脑钠肽。实验组30例在对照组基础加用托伐普坦15 mg,1次/d。比较治疗1周后两组患者的心衰改善效果。随访3个月,心衰再住院率、急诊干预次数和病死率的变化。结果治疗后实验组和对照组老年患者心衰症状均有减轻;实验组患者24 h尿量、体重较基线改变量高于对照组,(1470.5±200.6)ml比(972.5±201.7)ml、(-6.4±2.1)kg比(-2.8±1.9)kg;实验组患者6 min步行距离较基线改变量亦优于对照组,(189.3±13.7)m比(151.3±12.5)m(均P<0.05)。治疗后,实验组患者血清钠、左心室射血分数(LVEF)较基线变化值高于对照组,(5.2±2.1)μmol/L比(-1.1±2.4)μmol/L、(10.1±4.1)%比(7.0±4.0)%(均P<0.05),N端脑钠肽前体(NT-proBNP)降低,(-6670±1815.7)ng/L比(-5025.3±1876.7)ng/L(P<0.05)。两组治疗期间不良反应的发生率差异无统计学意义(均P>0.05)。实验组患者住院时间缩短,随访期间两组患者心衰再住院率、急诊干预次数、病死率差异无统计学意义(P>0.05)。结论加用托伐普坦可增加75岁及以上难治性心衰患者的尿量,改善心功能,纠正低钠血症,缩短住院天数,对肾功能无明显影响。     

托伐普坦治疗顽固性心力衰竭的疗效研究

目的:观察托伐普坦对伴有低钠血症的顽固性心力衰竭患者临床症状、心功能改善情况及血钠水平的影响。方法:选择2014-01至2015-10于我院心内科住院的伴有低钠血症的顽固性心力衰竭患者100例,随机分为托伐普坦组和对照组,各50例,两组患者均给予常规强心、利尿、纠正离子紊乱治疗。托伐普坦组在常规治疗基础上加用托伐普坦15 mg/d,观察两组患者临床症状改善情况,心肾功能指标、离子水平的变化。结果:(1)托伐普坦组较对照组患者呼吸困难程度得到明显改善(P0.01),肺部湿性啰音减少(P0.05),双下肢水肿明显减轻(P0.01)。托伐普坦组较对照组患者24 h尿量显著增加(ml,2 416.0±771.6 vs 1 124.6±215.7,P0.01)N末端B型利钠肽原(NT-pro BNP)水平显著下降(pg/ml,2 678.04±537.09 vs 4 051.34±306.07,P0.01);血钠水平显著升高(mmol/L,139.08±6.18 vs 129.44±2.20,P0.01),差异均有统计学意义。(2)托伐普坦组有38例患者上述观察指标改善明显,用药1天后与用药前相比,血尿素氮水平即开始明显下降(mmol/L,7.28±1.53 vs 10.39±1.23,P0.01);另外12例患者上述观察指标改善不明显,用药1天后与用药前比较,血尿素氮水平即开始显著升高(mmol/L,13.38±0.66 vs 10.39±1.23,P0.01)。结论:托伐普坦能有效改善顽固性心力衰竭患者的临床症状、心功能状态,有助于提高血钠水平;可以通过早期尿素氮水平的变化评价托伐普坦的治疗效果。     

托伐普坦治疗心力衰竭患者低钠血症的疗效和安全性

目的 评价在常规治疗基础上应用托伐普坦治疗心力衰竭(心衰)合并低钠血症的疗效和安全性.方法 多中心入选65例心衰合并低钠血症患者,随机、双盲分为托伐普坦组和安慰剂组.根据血钠情况,分别每日服用15 ～60 mg托伐普坦片或安慰剂.主要评价指标为服药第1～4天和第1～7天的日均血钠值与基线血钠值相比的变化.观察患者体重、尿量、心衰体征、心功能、血压、心率及不良事件,进行疗效及安全性评估.结果 治疗第1～4天和第1～7天,托伐普坦组日均血钠增加值分别为(5.6±3.5) mmol/L和(5.9±3.5) mmol/L,显著优于安慰剂组的(2.5±3.4) mmol/L和(2.8±3.3) mmol/L,P＜0.05.托伐普坦组尿量增加和体重下降优于安慰剂组(P＜0.05).两组患者治疗前后心衰体征、心功能、血压和心率变化差异无统计学意义(P＞0.05).托伐普坦组常见药物相关不良反应为口渴(11.4％)和血钠升高(5.7％),另发生1例粒细胞缺乏严重不良事件,考虑与试验药物可能有关,经治疗恢复.结论 托伐普坦有效纠正心衰患者低钠血症,增加尿量,改善液体平衡,总体耐受性良好,严重不良事件的发生率低.     

左西孟旦联合托伐普坦治疗急性心力衰竭的疗效观察

目的观察左西孟旦联合托伐普坦治疗急性心力衰竭的疗效。方法 82例急性失代偿性心力衰竭患者,随机分为两组:观察组以左西孟旦联合托伐普坦,对照组只用左西孟旦,分别在治疗前、治疗后7天测量患者心率、收缩压、射血分数(EF)、24小时尿量,比较观察其水平变化。结果两组患者入院时心率、收缩压、EF、24小时尿量比较,差异无统计学意义(均P0.05)。治疗后以上四项指标均明显改善(P0.05)。与对照组比较,观察组明显降低患者心率(P0.05)、收缩压(P0.01),增加24小时尿量(P0.01),提高EF值(P0.01)。两组比较有统计学差异(P0.05)。结论两种方法均能明显改善急性心力衰竭患者心功能,与对照组比较,左西孟旦联合托伐普坦治疗急性心力衰竭疗效更加显著。     

托伐普坦与托拉塞米治疗老年慢性心衰的疗效对比

目的 对比研究托伐普坦与托拉塞米治疗老年慢性心力衰竭患者的临床效果及对电解质、肾功的影响.方法 选取2015年6月至2017年6月在我科住院治疗的60例老年慢性心力衰竭患者为研究对象,随机分为托伐普坦组和托拉塞米组,各30例.托伐普坦组在常规抗心衰治疗基础上加用托伐普坦,托拉塞米组在常规抗心衰治疗基础上加用托拉塞米片,...     

托伐普坦治疗慢性心力衰竭的疗效及对血清TIMP-1、MMP-9水平的影响

目的:研究托伐普坦治疗慢性心力衰竭(CHF)的疗效及对血清基质金属蛋白酶抑制剂(TIMP)-1、基质金属蛋白酶(MMP)-9 水平的影响.方法:选择我科CHF 患者218 例,随机均分为常规治疗组与托伐普坦组(在常规治疗的基础上加用托伐普坦治疗).连续治疗90d,观察两组治疗前后左室收缩末期内径(LVESd)、LVEF...     

托伐普坦抵抗的相关研究进展

利尿剂广泛运用于心力衰竭、肝硬化腹水、肾脏疾病当中,能显著改善患者的症状及水肿体征,缩短住院天数,但长期使用利尿剂会导致利尿剂抵抗,增加患者的再次入院率及病死率.临床上当患者发生利尿剂抵抗时会替换或者联合使用托伐普坦,提高利尿剂的反应来增加尿量、减轻患者容量负荷,且效果显著.然而,随着托伐普坦在临床中的不断运用,一些患...     

沙库巴曲缬沙坦和托伐普坦对慢性心力衰竭急性发作患者炎性指标的影响

目的 探讨沙库巴曲缬沙坦和托伐普坦对慢性心力衰竭急性发作(ACHF)患者中性粒细胞/HDL-C比值(NHR)、淋巴细胞/HDL-C比值(LHR)、单核细胞/HDL-C比值(MHR)的影响。方法 前瞻性研究2020年1月至2022年1月我院心内科收治的ACHF合并急性肾损伤患者240例,随机分为基础治疗组、托伐普坦组和联合治疗组,每组80例。托伐普坦组使用托伐普坦,联合治疗组在托伐普坦组上加用沙库巴曲缬沙坦。测定NHR、LHR、MHR等。观察治疗效果及主要不良事件的发生。结果 联合治疗组总有效率明显高于基础治疗组和托伐普坦组(P<0.05)。3组治疗后NHR、LHR、MHR较治疗前明显降低(P<0.05),联合治疗组治疗后NHR、LHR、MHR较基础治疗组和托伐普坦组明显降低(P<0.01)。联合治疗组主要不良事件发生率明显低于其他2组(P<0.05)。NHR、LHR、MHR是发生主要不良事件的危险因素(P<0.05,P<0.01)。NHR、LHR、MHR三者联合预测主要不良事件ROC曲线下面积为0.726(95%CI:0.805～0.916)。结论 ...     

不同剂量托伐普坦片对慢性心力衰竭合并低钠血症老年患者的疗效观察

目的探讨不同剂量托伐普坦对慢性心力衰竭伴低钠血症老年患者疗效的影响。方法收集2014年10月至2017年2月期间在扬州友好医院住院治疗的CHF伴低钠血症的老年患者72例。按随机数字表分为3组:对照组,低剂量组和常规剂量组,每组24例。对照组采用抗心力衰竭治疗+缓慢静脉滴注3%氯化钠(250 ml/d);低剂量组采用抗心力衰竭治疗(不含利尿剂)+托伐普坦7.5 mg/d;常规剂量组采用抗心力衰竭治疗(不含利尿剂)+托伐普坦15.0 mg/d。比较3组治疗7 d后临床疗效、血清钠水平、N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)水平、生活质量和住院时间。采用SPSS 17.0软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差(±s表示,组间比较采用t检验。计数资料以百分率表示,组间比较采用χ~2检验。结果与治疗前相比,治疗7 d后3组患者的明尼苏达心力衰竭生活质量问卷表(MLHFQ)评分、NT-proBNP和血清钠水平均得到显著改善(P0.05)。组间比较:与对照组相比,低剂量组和常规剂量组患者治疗后的MLHFQ评分、NT-proBNP水平和住院时间均显著减少(P0.05),而血清钠水平均显著增加(P0.05)。结论低剂量(7.5 mg/d)与常规剂量(15.0mg/d)的托伐普坦均能显著改善慢性心力衰竭伴低钠血症老年患者的临床症状。     

托伐普坦治疗肝硬化难治性腹水的长期疗效

托伐普坦作为新一代口服的选择性血管加压素受体拮抗剂,已经成为欧洲、日本及中国等国家地区用于治疗肝硬化难治性腹水的理想用药,而且被美国食品药品监督管理局推荐用于治疗高容量性、正容量性低钠血症,然而不足的是,大部分实验研究及临床观察仅限于托伐普坦的短期疗效评估,不能充分证实长期应用的可行性,本文通过查阅近期文献着重论述口服托伐普坦在治疗肝硬化难治性腹水的长期疗效和安全性。     

托伐普坦治疗慢性心力衰竭伴低钠血症患者的疗效及对血清心肌肌钙蛋白水平的影响

目的 探讨托伐普坦治疗慢性心力衰竭(CHF)伴低钠血症患者的临床疗效以及对患者血清心肌肌钙蛋白(cTNT)水平等的影响.方法 选取2018年3月至2020年3月在我院心内科住院治疗的CHF伴低钠血症患者95例,采用随机数字法分为观察组(48例)与对照组(47例).对照组患者给予常规治疗;观察组患者在常规治疗的基础上给予...     

托伐普坦片治疗肝硬化腹水、低钠血症的效果及安全性

目的 评价在常规治疗基础上应用托伐普坦治疗肝硬化合并腹水、低钠血症的效果和安全性.方法 纳入2018年8月—2019年10月在我院治疗的30例肝硬化合并腹水、低钠血症患者,按照随机数字表法分为托伐普坦组(15例)和对照组(15例).托伐普坦组患者在常规治疗基础上服用托伐普坦片,15 mg/d;对照组患者在常规治疗基础上...     

托伐普坦对不同射血分数慢性心衰患者的临床疗效

目的:探究托伐普坦对不同射血分数慢性心衰(CHF)患者的临床疗效。方法:240例CHF患者根据左室射血分数(LVEF)不同分为射血分数下降组(HFrEF组,120例)和射血分数保留组(HFpEF组,120例),每组根据用药不同再分为常规治疗组(60例)和托伐普坦组(60例,常规治疗组基础上加用托伐普坦)。1个月后比较4组患者的临床疗效和用药安全性。结果:HFrEF组中,与治疗前比较,治疗后两亚组的LVEF、24h尿量、血钠水平均显著提高,左室舒张末期内径(LVEDd)、血肌酐(SCr)、血浆N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平均显著降低(P均=0.001);且与常规治疗组比较,治疗后托伐普坦组的LVEF[(39.8±5.9)%比(46.7±6.5)%]、24h尿量[(2349.45±310.46)ml比(3104.34±401.35)ml]、血钠[(130.31±7.56)mmol/L比(138.20±8.03)mmol/L]水平及治疗的总有效率(83.3%比95.0%)均显著提高,LVEDd[(54.8±5.1)mm比(48.6±4.9)mm]、血浆NT-proBNP[(4169.47±1022.32)ng/ml比(3774.58±968.36)ng/ml]水平均显著降低,P<0.05或<0.01。HFpEF组中,与治疗前比较,治疗后两亚组的LVEF、24h尿量均显著提高,LVEDd、SCr和NT-proBNP水平均显著降低(P均=0.001);治疗后两组的各项指标无显著差异(P均>0.05)。结论:托伐普坦对不同LVEF的CHF患者均有疗效,可显著改善尿量、心功能,同时用药安全性好,而且对于HFrEF患者效果显著优于常规治疗,值得推广。     

托伐普坦治疗肝硬化低钠血症研究进展

托伐普坦是一种新型非肽类选择性血管精氨酸加压素V2受体拮抗剂,具有增加肾脏自由水排出、提高血清钠浓度的作用。因失代偿期肝硬化患者自由水排出障碍而常常致低钠血症。应用托伐普坦治疗肝硬化低钠血症可以有效地增加血钠浓度,减少肝性脑病、肝肾综合症、顽固性腹水等并发症的发生。本文简要概述了托伐普坦的作用机制,并介绍了其治疗肝硬化低钠血症的有效性及安全性,以更好地指导临床应用。     

托伐普坦治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察

托伐普坦(Tolvaptan)是一种口服的精氨酸加压素(AVP)V2受体拮抗剂.已有临床试验验证了其在心力衰竭和低钠治疗中的有效性[1].我们在常规心力衰竭治疗基础上,联合应用托伐普坦治疗慢性充血性心力衰竭患者88例,临床疗效显著,现报道如下. 对象与方法 1.对象:选取在我科住院的慢性充血性心力衰竭患者88例,所有患者均接受常规抗心力衰竭药物治疗,包括强心甙、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、利尿剂、硝酸酯类等,对既往应用β-受体阻滞剂治疗的患者应至少停用药物2周以上,控制诱发因素病情基本稳定.     

托伐普坦治疗顽固性腹水疗效及安全性分析

目的：观察高度选择性血管加压素V2受体拮抗剂托伐普坦治疗顽固性腹水的疗效和安全性。方法在39例终末期肝病（20例肝硬化、19例肝硬化合并肝癌）引起的顽固性腹水患者,常规给予利尿剂（呋塞米80 mg/d;螺内酯160 mg/d）及白蛋白治疗的基础上,给予托伐普坦15 mg/d口服,治疗5～14 d。观察尿量、腹水消退、双下肢水肿改善及血清钠和肝功能变化情况。结果在托伐普坦治疗结束后24 h,患者平均尿量为（3533.3±154.65）ml/d,明显高于治疗前（1851.3±167.12） ml/d（P〈0.01）;82.5%（32/39）患者腹水改善,2例I型肝肾综合征患者对托伐普坦治疗无明显效果;在21例低钠血症患者中,血清钠较治疗前[（128.1±4.25） mmol/L]明显上升[（132.9±4.1） mmol/l,P〈0.01];治疗前后患者MELD评分[（37.5±5.6）对（38.1±5.7）]、血钾水平[（4.1±0.5） mmol/L对（4.2±0.6） mmol/L]无明显变化;该药的不良反应以口干、口渴为主,发生率为15.4%。结论托伐普坦对终末期肝病引起的顽固性腹水患者有一定的利尿作用,可同时纠正低钠血症,短期应用托伐普坦对肝功能无明显影响。     

托伐普坦对急性心衰患者疗效评价

目的： 评价托伐普坦在急性心力衰竭中的治疗效果及其对超敏C反应蛋白(Hs-CRP)及脑钠肽(BNP)等心衰标记物水平的影响。 方法： 选取急性心衰患者50例,其心功能分级III级或IV级(NYHA分级),检测HsCRP,BNP水平及心脏彩超测定左心室射血分数(LVEF)及左心室舒张末期内径(LVEDd)后,随机分为对照组25例和治疗组25例,2组均予标准抗心衰治疗,治疗组在常规治疗基础上联用托伐普坦,在接受托伐普坦治疗7天后,2组重新检测HsCRP,BNP和LVEF、LVEDd。结果： 2组心功能疗效比较,治疗组总有效率优于对照组(P＜0.01);两组心脏彩超测定LVEDd及LVEF,治疗组改善程度优于对照组(P＜0.05);2组治疗后HsCRP均有明显下降(P＜0.05),治疗组下降较对照组显著(P＜0.05),BNP均有显著下降(P＜0.05),治疗组下降较对照组显著(P＜0.05)。结论： 托伐普坦治疗终末期心衰疗效肯定,可在常规治疗基础上进一步降低急性心衰患者C反应蛋白水平及BNP水平,改善左室功能,可作为急性心衰的治疗药物。     

心力衰竭患者长期口服托伐普坦后换用呋塞米出现反复低钠血症一例

1临床资料患者女性,74岁,因“反复胸闷、心悸、气促20年,再发5 d”于2021年5月28日收入院。患者20年前因反复气促伴双下肢浮肿于我院门诊诊断为“瓣膜性心脏病,心房颤动(具体不详)”,近年来反复在我科住院,对症治疗后好转出院。院外规律服用“螺内酯20 mg qd、培哚普利2 mg qd、美托洛尔缓释片47.5 mg qd、利伐沙班10 mg qd、多索茶碱0.2 g bid”,1年前加用托伐普坦7.5 mg qd。5 d前受凉后心悸、气促再发,伴咳嗽、咳痰,痰为黄白色泡沫痰,小便量少。