低镁血症对急性肾损伤患者肾脏预后的预测价值

目的:探讨急性肾损伤(AKI)患者肾功能未恢复的影响因素,评估血镁水平对肾脏预后的预测价值.方法:分析110例AKI患者的临床资料,根据确诊AKI后90d肾功能恢复情况分为恢复组和未恢复组,比较两组患者的临床指标,用Logistic回归分析AKI患者肾功能未恢复的独立危险因素,建立临床预测模型,绘制ROC曲线,评估各独...     

老年心脏外科术后急性肾损伤患者长期预后分析

目的了解老年心脏外科术后急性肾损伤(AKI)患者的长期预后。方法回顾性分析2009年1月至2011年1月期间,在复旦大学附属中山医院心脏外科接受手术后发生(AKI)的老年患者。根据患者术后是否发生AKI分为AKI组和非AKI组,随访术后2年患者肾功能及生存情况,比较2组生存率及晚期慢性肾脏病发病率差别。结果共393例患者纳入研究,其中AKI患者214例(1期148例、2期34例、3期32例),占55.4%。AKI组患者年龄大于非AKI组[(71.1±4.6)岁比(69.9±4.3)岁,P<0.01],AKI组男性比例显著高于非AKI组(71.9%比55.9%,P<0.01);AKI患者1年累积生存率为78.0%,显著低于非AKI组(P<0.01)。AKI 1~3期患者术后1年累积生存率分别为85.8%、64.7%、62.5%,2年累积生存率期分别为79.1%、46.9%、55.9%,差异具有统计学意义(P<0.01);AKI患者术后2年累积晚期慢性肾脏病患病率显著高于非AKI组(7.9%比0.0%,P<0.01),AKI 1~3期患者术后2年晚期慢性肾脏病患病率分别为4.1%、8.8%和25.0%(P<0.01)。结论老年心脏手术患者是术后AKI发病高危人群。AKI患者远期累积生存率和肾脏功能恢复程度均低于非AKI患者,且随AKI严重程度加重而变化。老年患者心脏手术后AKI的防治策略需要进一步研究,以改善其长期预后。     

急性脑梗死患者的血清镁、钙含量与患者预后的关系

目的探讨急性脑梗死患者血清镁、钙含量与患者预后之间的关系。方法检测84例急性脑梗死患者早期血清镁、钙含量，并观察其与预后的关系。结果急性期血清镁、钙含量低于正常者，其预后差，而急性期血清镁、钙含量无明显变化者，预后较好。结论急性脑梗死的预后与急性期患者血清镁、钙离子的含量有关。     

老年住院患者急性肾损伤病因及预后相关因素分析

目的研究我科老年人急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的发生率、病因构成及预后。方法通过调查2008年我科住院老年(≥60岁)患者肾功能检测结果,筛检出AKI患者,进行复习病史,总结分析患者的临床特征、肾功能受损的性质、导致AKI的基础疾病等。结果共收集患者123例,AKI的发生率占同期老年肾科住院患者的11.28%。肾前性AKI96例(占78.0%),肾实质性AKI20例(占16.3%),肾后性AKI7例(占5.7%)。AKI3期患者衰竭器官数目最多。单因素分析显示,血清白蛋白水平、血红蛋白、衰竭器官数目、血肌酐上升的百分比、血白细胞计数是影响预后的因素。进一步使用logistic回归分析提示器官衰竭数和血肌酐上升百分比是AKI患者死亡的危险因素。结论老年人AKI病因以肾前性所占比例最大,器官衰竭数目和血肌酐上升的百分比(即上升幅度)是影响老年人AKI预后的因素。早期诊断有助于AKI的治愈,提高存活率。     

连续性肾脏替代治疗时机对老年急性肾损伤患者预后的影响

目的探讨早期或延迟的连续性肾脏替代治疗(CRRT)对老年急性肾损伤(AKI)患者预后的影响。方法按照危险(R)、损伤(I)、衰竭(F)、肾功能丧失(L)及终末期肾衰竭(E)(RIFLE)分类标准,将患者分为早期CRRT(ECRRT)组(n=34)及延迟CRRT(LCRRT)组(n=31),比较2组患者肾功能恢复率及院内死亡率。应用Cox比例风险模型分析死亡危险因素。结果 ECRRT组肾功能恢复率(41.17%)显著高于LCRRT组(25.35%,P=0.014),而死亡率(32.35%)明显低于LCRRT组(61.29%,P=0.036)。多因素分析发现序贯器官衰竭估计(SOFA)评分(HR=1.987,P=0.025)和LCRRT(HR=1.849,P=0.016)是患者院内死亡的独立危险因素。结论 ECRRT可改善老年AKI患者预后及其肾功能转归。     

急性肾损伤的远期预后

<正>急性肾损伤(AKI)是指多种病因引起肾脏排泄功能短期内(数小时至数周)急剧下降的一组综合征。近10年来在美国AKI发病率已由60次/10万人升至500次/10万人[1,2]。同时慢性肾脏病(CKD)和终末期肾病(ESRD)的发病率也在增加,这可能与AKI发病率增长有关。临床上AKI一直被认为是可逆的,若患者肾小球滤过率(GFR)恢复正常,则远期预后良好。近来研究结果表明只要发     

低镁血症与老年急性心力衰竭90天不良预后的相关性

目的探讨低镁血症和老年急性心力衰竭(AHF)患者90 d不良预后的相关性。方法入选2013年1月至2016年12月北京医院急诊科AHF患者150例,根据入院后90 d内是否发生终点事件分为预后不良组56例和非预后不良组94例,随访90 d终点事件为患者全因死亡或再次因AHF入院,分析影响患者预后的危险因素。应用SPSS 19.0统计软件对数据进行处理。组间比较采用t检验、Mann-Whitney U检验或χ~2检验。单因素和多因素logistic回归分析筛选影响预后的危险因素。结果 90 d内终点事件发生率37.3%(56/150),其中因AHF再入院31.3%(47/150),死亡发生率6%(9/150)。预后不良组血镁水平明显低于非预后不良组[(0.70±0.05)vs(0.80±0.09)μmol/L],差异有统计学意义(P=0.000)。多因素logistic回归分析结果表明血镁水平降低[OR=30.631,95%CI 5.943~157.881;P=0.000]、呼吸频率增快[OR=1.354,95%CI 1.112~1.648;P=0.003]、临床床旁分级重型[OR=3.316,95%CI 1.169~9.403;P=0.024]、N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)水平升高[OR=3.960,95%CI 1.318~11.892;P=0.014]为影响AHF患者90 d预后的独立危险因素。结论低镁血症是老年AHF患者90 d不良预后的危险因素,其价值值得临床医师重视。     

低白蛋白血症对老年急性重症脑梗死患者神经功能及短期预后的影响

目的探讨低白蛋白血症对老年急性重症脑梗死患者神经功能及短期预后的影响。方法选取102例老年急性重症脑梗死患者为研究对象。根据入院后首次血清白蛋白水平分为两组,白蛋白≥35 g/L为正常白蛋白组,白蛋白35 g/L为低白蛋白组。检测血脂、血糖、糖化血红蛋白(Hb A1c)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)等指标,记录患者年龄、既往史、急性生理学及慢性健康状况(APACHEⅡ)评分、美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分,统计住院天数、并发症发生率、死亡率。结果两组患者年龄、糖尿病、饮酒、卒中史及入院时血糖、Hb A1c差异显著(P0.05),低白蛋白组入院及出院时NIHSS、APACHEⅡ评分及住院天数、并发症发生率、死亡率均高于正常白蛋白组(P0.05)。结论低白蛋白血症可加重老年急性重症脑梗死患者神经功能缺损,增加死亡率,是影响急性脑梗死患者预后的一个独立因素。     

ICU急性肾损伤患者458例预后影响因素分析

目的:探讨影响重症加强治疗病房(ICU)急性肾损伤(AKI)患者预后的相关因素。方法:回顾性分析458例AKI患者的临床资料,其中死亡患者279例,存活患者179例,存活组、死亡组分别作为因变量,性别、年龄、入ICU原因、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、机械通气原因、机械通气时间、是否成功撤机、是否发生ICU院内感染、是否行连续性血液净化(CBP)、是否有脓毒性休克、是否行有创血液动力学监测、是否输血、住ICU时间分别作为自变量,先分别对自变量作单因素分析,再用有意义的自变量对因变量做Logistic回归分析。结果:影响死亡与否的自变量有:成功撤机、ICU院内感染、脓毒性休克、血液动力学监测、输血、机械通气原因、APACHEⅡ评分。Logistic回归分析得出,成功撤机、脓毒性休克对死亡或存活的因变量有影响,其中是否成功撤机,回归系数为-3.369,Wald值为105.169,P=0.000,Exp(B)为0.034;是否脓毒性休克,回归系数为1.181,Wald值为12.305,P=0.000,Exp(B)为3.257。结论:影响ICU急性肾损伤患者预后的相关因素较多,是否成功撤机、是否发生脓毒性休克是影响ICU AKI患者预后的独立危险因素。     

老年急性心力衰竭患者血糖水平与患者短期预后的相关性探讨

【】目的：探索血糖水平与老年急性心力衰竭患者短期预后的相关性。方法 选取286例老年急性心力衰竭患者,根据血糖水平分为血糖升高组(A组)和血糖正常组(B组),进行相应治疗,随访30d,观察并记录患者的一般临床资料：性别、年龄、体质量指数、并发症、诱发因素、既往疾病史、心率、血压、临床用药、生化指标等。结果 两组患者性别、年龄、体质量指数、慢性阻塞性肺疾病史、心率、舒张压以及镇静剂、利尿剂、ARB、ACEI的使用情况无显著差异,P>0.05;与A相比较,B组的糖尿病史、高血压史、冠状动脉疾病史、心力衰竭史、收缩压、血糖明显升高,扩血管药物使用明显降低,差异有统计学意义,P<0.05;A组的死亡率3.2%显著低于B组的9.4%,差异有统计学意义,P<0.05;患者的血糖与患者短期预后差异有统计学意义,P<0.05;而患者的糖尿病史、高血压史、心力衰竭史、冠状动脉疾病史、收缩压、扩血管药物使用等与急性心力衰竭患者的短期预后无相关关系,P>0.05。结论：老年急性心力衰竭患者的血糖水平可以作为患者短期预后的独立预测因素,临床可根据患者血糖实际情况制定相应的治疗方案,及时对患者采取干预措施。     

老年人医院获得性急性肾损伤的临床特点及用药分析

目的研究老年病房住院患者院内获得性急性肾损伤(HA-AKI)的临床特点及相关用药情况。方法回顾性分析2012年1月到2016年12月广东省人民医院≥60岁的老年病房住院患者7029例。按全球肾脏病预后组织(KDIGO)标准中血肌酐变化情况判断HA-AKI,其中HA-AKI患者1830例(HA-AKI组),非AKI患者4650例(AKI组)。比较2组患者的临床特点、可能致肾毒性药物的使用情况,以及相关药物使用与住院结局的关系。采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。依据数据类型,组间比较分别采用t检验、χ~2检验或趋势检验。结果老年病房HA-AKI发生率为26. 0%(1830/7029)。与非AKI组比较,HA-AKI组患者年龄、基础血肌酐以及估算肾小球滤过率60 ml/(min·1.73 m2)、Charlson并发症指数≥3分、糖尿病、慢性肾脏病、周围血管病、脑血管病变及结缔组织病的比例均显著增加(P0. 001);同时利尿剂或脱水剂、肾上腺素受体激动剂、抗心力衰竭及糖肽类抗生素等药物在HA-AKI组的使用比例更高。住院结局中,HA-AKI组患者需转ICU[6. 0%(110/1830) vs 1. 5%(68/4650)]、心肺复苏[0. 7%(12/1830) vs 0. 3%(12/4650)]、血液透析[2. 0%(36/1830) vs 0. 1%(1/4650)]的比例,以及住院时间[(15. 9±6. 5) vs (13. 6±6. 5) d]、住院费用[(5. 7±4. 0)×104vs (4. 4±2. 9)×104RMB$]、病死率[11. 3%(207/1830) vs 0. 9%(41/4650)]显著高于非AKI组(P0. 05)。发病后HA-AKI组患者使用利尿剂及脱水剂、血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂、非甾体抗炎药、肾上腺素受体激动剂、糖肽类抗生素、化疗药的比例不减反增。随用药种类增加,HA-AKI组患者不良结局均有趋势性增加(P0. 001)。结论老年病房HA-AK发生率较高,可能原因为年龄大、共病多、且发病前所涉及的肾毒性药物种类多,导致住院不良结局及医疗负担增加。     

连续性肾脏替代治疗时机对脓毒症相关急性肾损伤患者28天预后的影响

目的探讨重症监护病房(ICU)中脓毒症相关急性肾损伤(SI-AKI)患者临床特点及连续性肾脏替代治疗(CRRT)时机对28 d预后的影响。方法回顾性分析2017年6月至2018年12月解放军总医院第一医学中心重症医学科SI-AKI患者44例,根据AKI发生48 h内是否行CRRT分为早期CRRT组29例和晚期CRRT组15例,比较2组患者各项生理功能指标及28 d预后情况。应用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析。Kaplan-Meier生存分析患者28 d预后。结果根据KDIGO分期标准,AKI 1期13.6%(6/44),2期18.2%(8/44),3期68.2%(30/44)。短暂性AKI占18.2%(8/44),持续性AKI占81.8%(36/44)。AKI发生28 d时15例死亡。早期CRRT组相比晚期CRRT组患者糖尿病比例(31.0%和6.7%,P=0.048)高,CRRT时收缩压[(114±15)和(130±20)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),P=0.005]、平均动脉压[(82±11)和(91±18)mmHg,P=0.040]、血肌酐(197.0和418.9μmol/L,P=0.002)、尿素氮(12.9和35.0 mmol/L,P0.001)、血钙(1.9和2.0 mmol/L;P=0.007)、血镁(0.7和0.8 mmol/L,P=0.013)水平低,血红蛋白[(96±26)和(84±13)g/L,P=0.046]及血乳酸(3.8和1.7 mmol/L,P=0.009)水平高,AKI 3期患者比例(58.6%和86.7%,P=0.041)低。早期CRRT组患者28 d病死率31%(9/29),晚期CRRT组患者28 d病死率40%(6/15),2组比较差异无统计学意义(P=0.575)。结论早期CRRT没有明显改善SI-AKI患者28d病死率。     

改善全球肾脏疾病预后组织急性肾损伤不同诊断标准对高龄老年住院患者90天预后的影响

目的比较改善全球肾脏疾病预后组织(KDIGO)指南中急性肾损伤(AKI)不同诊断标准对老年住院患者短期预后的影响。方法收集2007年1月1日至2015年12月31日在解放军总医院老年病房住院的≥75岁AKI患者的病历资料652例,中位年龄87(84~91)岁。根据诊断窗将所有患者分为2组:48 h诊断窗组(n=334)和7 d诊断窗组(n=318)。根据患者AKI发生后90 d内的生存情况分为2组:生存组(n=433)和死亡组(n=219)。对比各组患者的一般情况和临床特征。采用SPSS 17.0软件进行统计分析。根据数据类型,组间比较采用t检验、Mann-Whitney U或χ2检验。对可能影响生存时间的因素进行Cox回归分析。采用Kaplan-Meier分析估算累计生存率。结果 652例住院患者根据KDIGO分期标准,AKI 1期308(47.2%)例,2期164(25.2%)例,3期180(27.6%)例。利用48 h诊断窗做出AKI诊断的患者占51.2%(334/652),利用基线值7 d诊断窗做出AKI诊断的患者占48.8%(318/652)。48 h诊断窗组和7 d诊断窗组患者的90 d病死率分别为42.5%和24.2%。Kaplan-Meier生存曲线比较显示,采用7 d诊断窗患者的90 d生存状况要显著好于采用48 h诊断窗者(P0.001);随着发生AKI时间的增加,患者90 d病死率显著减少(P0.001)。Cox多因素分析显示,低体质量指数(HR=0.928,95%CI:0.886~0.973;P=0.002)、低平均动脉压(HR=0.969,95%CI:0.959~0.979;P0.001)、低血清前白蛋白(HR=0.948,95%CI:0.920~0.977;P0.001)、低白蛋白(HR=0.962,95%CI:0.930~0.995;P=0.025)、感染(HR=1.374,95%CI:1.027~1.840;P=0.033)、少尿(HR=2.069,95%CI:1.341~3.192;P=0.001)、血尿素氮增高(HR=1.027,95%CI:1.015~1.038;P0.001)、高镁(HR=2.485,95%CI:1.351~4.570;P=0.003)、更高的AKI分期(2期:HR=4.035,95%CI 2.381~6.837,P0.001;3期:HR=7.184,95%CI 4.301~11.997,P0.001)、AKI诊断时间≤48 h(HR=1.818,95%CI:1.256~2.631;P=0.002)是影响住院老年AKI患者90 d死亡的独立危险因素。结论 48 h诊断窗的AKI患者90 d病死率高于7 d诊断窗的AKI患者,AKI诊断时间≤48 h是影响住院老年AKI患者90 d死亡的独立危险因素。     

血清胱抑素C对慢加急性肝衰竭患者肾损伤的早期诊断意义

目的研究血清胱抑素C(CysC)水平对慢加急性肝衰竭(ACLF)患者急性肾损伤(AKI)的早期诊断意义。方法选取2011年8月-2012年10月于本院住院的慢性乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭(ACLF)、慢性乙型肝炎(CHB)的患者各60例,同期60例健康者作为对照。肝衰竭患者随访至出院,动态收集患者血清。采用胶乳增强免疫比浊法测定血清CysC水平。通过绘制CysC、肌酐和血钠浓度诊断AKI的受试者工作特征曲线(ROC),获得其曲线下面积(AUC)及最佳临界值。正态分布的计量资料,多组间比较采用单因素方差分析(One-way ANOVA),2组间比较采用双侧t检验;否则,组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料采用χ2检验。相关分析采用Pearson相关检验。AUC及最佳临界值的计算采用Medcal 12.7.1.0进行分析。结果肝衰竭患者血清CysC水平为(1050±444)ng/ml,显著高于健康对照组(638±275)ng/ml(P=0.016)和CHB组患者(661±225)ng/ml(P=0.028)。ACLF患者血清CysC水平与肌酐水平相关性不显著(r=0.311,P0.05),但与MELD评分呈显著正相关(r=0.529,P0.01)。住院期间,共有8名肝衰竭患者(13.3%)发展为急性肾损伤,多元Logistic回归分析结果显示,血清CysC水平是ACLF患者发生肾损伤的独立影响因素(OR=1.008,P=0.021)。AUC分析显示早期诊断ACLF患者急性肾损伤的血清CysC水平建议值为1210 ng/ml。结论血清CysC检测有助于ACLF伴肌酐水平正常患者住院期间发生急性肾损伤的早期预测。     

老年心脏手术患者术后急性肾损伤的发生率与预测因素研究

目的调查老年心脏手术患者术后急性肾损伤(AKI)的发生率,分析其危险因素并探讨血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)的早期预测价值。方法入选拟行择期心脏手术的患者(≥60岁)285例。根据AKI的发生情况将患者分为AKI组(n=81)及非AKI组(n=204)。分析术后2 h血清NGAL浓度对术后A KI的预测价值,筛选AKI的危险因素。结果老年患者择期心脏术后AKI的发生率为28.4%(81/285)。术后2 h血清NGAL水平预测AKI的接受者操作特性(ROC)曲线下面积为0.622。多因素logistic回归分析筛选出术前合并慢性肾病、术中应用体外循环、围术期输注人工胶体量多、术后次日急性生理与慢性健康评分(APACHE)Ⅱ评分高和术后机械通气24 h是术后AKI的危险因素。结论老年患者心脏手术后AKI的发生率较高;术后早期血清NGAL预测AKI的作用有限;术前合并慢性肾病、术中应用体外循环、围术期输注人工胶体多、术后APACHEⅡ评分高和长时间机械通气伴随术后AKI风险增加。     

冠心病患者造影剂相关急性肾损伤后使用肾素-血管紧张素系统抑制剂对远期预后的影响

目的 探讨冠心病患者造影剂相关急性肾损伤(CA-AKI)后使用肾素-血管紧张素系统抑制剂(RASI)对远期预后的影响。方法 共纳入1 526例自2008年1月—2018年12月在广东省人民医院行冠状动脉造影确诊为冠心病且术后出现CA-AKI的患者,根据是否服用RASI分为RASI组(n＝984)和非RASI组(n＝542)。主要终点是远期全因死亡。比较两组患者的基线临床资料。使用Kaplan-Meier方法和COX回归分析评估RASI对远期预后的影响。结果 RASI组使用β受体阻滞剂、他汀类药物的比例高于非RASI组(P＜0.01)。在4.75(2.82,6.67)年的随访期间,有332例患者死亡,全因死亡率为21.76%。Kaplan-Meier生存分析显示,RASI组患者的死亡率低于非RASI组患者(P＝0.001)。单因素和多因素COX回归分析显示出院后接受RASI治疗与全因死亡呈显著负相关(P＝0.001,P＝0.034),RASI是远期全因死亡的独立保护因素。结论 RASI是冠心病患者CA-AKI后远期预后的独立保护因素,长期使用RASI治疗可减少冠心病合并CA-AKI患者的全因死亡。     

高龄老年患者急性肾损伤后肾功能恢复调查及危险因素分析:652例报告

目的了解高龄老年急性肾损伤(AKI)患者肾功能恢复率,临床特点及肾功能未恢复的危险因素,分析不同AKI病因对老年患者短期预后的影响及不同AKI分期与肾功能恢复的关系。方法回顾性分析2007年1月至2015年12月就诊于解放军总医院老年病房≥75岁的AKI患者652例,随访90 d,根据生存情况将患者分为生存组和死亡组,生存患者按肾功能恢复情况分为恢复组和未恢复组。收集患者基本资料、临床特征(诊断时间、平均动脉压、尿量、透析、机械通气、实验室指标和持续性AKI比例)、AKI分期及AKI病因。应用SPSS 17.0软件对数据进行分析,根据数据类型,两组间比较采用t检验、Mann-Whitney U检验、x~2检验或Fisher精确检验;AKI患者肾功能恢复的危险因素分析采用多因素logistic回归法(向前法)。结果患者中位年龄87(84~91)岁,随访90 d病死率为33.6%(219/652),存活的433例患者中,肾功能恢复组316例(73%,316/433),未恢复组117例(27%,117/433)。感染、血容量不足、心血管事件、肾毒性药物和外科手术是老年人医院获得性AKI的主要病因,其中死亡组发生感染比例明显高于生存组(53.0%vs33.0%;P0.001),肾毒性药物使用率明显低于生存组(5.5%vs15.2%;P=0.001),差异均有统计学意义。恢复组基本资料与未恢复组相比,糖尿病史比例较高,基础血清肌酐(SCr)值较低,基础估算的肾小球滤过滤(eGFR)较高,差异均有统计学意义(P0.01)。恢复组临床特征与未恢复组相比,AKI诊断时间较短,确诊AKI时SCr及SCr峰值水平较低,血尿素氮(BUN)水平较高,透析需要率和持续性AKI比例降低,差异均有统计学意义(P0.05);恢复组AKI分期与未恢复组相比,差异无统计学意义(P0.05)。多因素logistic回归分析显示基础eGFR升高(OR=0.897,95%CI0.842~0.956;P=0.001)是影响高龄老年AKI患者90 d肾功能恢复的保护因素;持续性AKI(OR=4.497,95%CI2.774~7.290;P0.001)是肾功能未恢复的危险因素。结论临床医师要识别影响老年AKI预后的关键病因,即感染及应用肾毒性药物,关注基础eGFR降低及持续性AKI的存在情况,及早检测、早期干预可能会改善老年AKI患者的肾脏预后。