血流储备分数指导下完全血运重建对非ST段抬高型急性冠脉综合征多支血管病变患者预后的影响

目的探讨血流储备分数(FFR)指导下完全血运重建对非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)多支血管病变患者预后的影响。方法 100例NSTE-ACS多支血管病变患者随机分为FFR指导下功能性完全血运重建组(FFR组)和单纯冠状动脉造影(CAG)指导下完全血运重建组(CAG组),比较两组人均支架植入数量、住院费用等经皮冠状动脉介入(PCI)资料;患者术后随访12个月,比较两组心绞痛发作次数、左室射血分数(LVEF)和主要不良心血管事件(MACEs)发生率。采用SPSS 19.0统计学软件分析处理数据,组间比较采用t检验或卡方检验。结果 FFR组人均支架植入数量[(2.0±1.5)vs(3.5±1.8)枚,P0.01]和住院费用[(43 905±26 242)vs(65 884±20 489)元,P=0.04]较CAG组显著降低;术后1个月心绞痛发作次数[(2.3±0.7)vs(4.1±0.5)次]和LVEF[(62.7±6.8)%vs(54.7±7.9)%]改善情况优于CAG组;术后12个月FFR组再次血运重建[4.1%(2/49)vs 17.8%(8/45),P=0.03]和MACEs发生率[8.2%(4/49)vs 24.4%(11/45),P=0.03]较CAG组显著降低。结论 FFR指导下功能性完全血运重建减少支架植入数量和住院费用,有效改善术后1个月心绞痛症状和心功能,降低术后12个月MACEs发生率,NSTE-ACS多支血管病变患者短期获益明显。     

不同血运重建策略对老年非ST段抬高型急性冠脉综合征合并多支血管病变患者预后的影响

目的比较一次与分次经皮冠状动脉介入(PCI)治疗完全血运重建对高龄非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)合并多支血管病变(MVD)患者预后的影响。方法回顾性分析陕西省第四人民医院心血管内科2016年6月至2017年1月住院治疗的高龄NSTE-ACS合并MVD患者110例,其中男性67例,女性43例,年龄(63.1±8.5)岁。根据完全血运重建策略不同分为一次PCI组(n=48)和分次PCI组(n=62),比较两组患者PCI治疗、住院期间主要并发症和院内主要不良心血管事件(MACEs)发生率。术后对患者随访6个月,比较两组心功能、心绞痛症状改善情况和MACEs发生率。采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析。组间比较采用t检验或x~2检验。结果患者术前左室射血分数(LVEF)和院内全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分差异无统计学意义(P0.05)。分次PCI组单次造影剂用量明显低于一次PCI组[(180.0±60.0)vs(230.0±70.0)ml,P=0.04],院内MACEs和住院期间主要并发症较一次次PCI组显著降低[1.6%(1/62)vs 10.4%(5/48),P=0.04;4.8%(3/62)vs 18.8%(9/48),P=0.02]。随访6个月结果表明分次PCI组较一次PCI组MACEs发生率降低[4.9%(3/61》)vs 17.4%(8/46),P=0.03]。结论分次PCI完全血运重建安全有效,可能是高龄NSTE-ACS合并MVD患者优先选用的介入治疗策略。     

血流储备分数指导下功能性血运重建对STEMI多支血管病变患者预后的影响

目的观察血流储备分数(FFR)指导下经皮冠状动脉介入治疗(PCI)功能性血运重建对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)多支血管病变患者短期预后的影响。方法回顾性分析陕西省第四人民医院心血管内科2016年1月～2017年1月住院治疗STEMI多支血管病变患者的病历资料,根据干预非梗死相关血管(Non-IRA)时是否行FFR检查将患者分为:FFR组68例(FFR指导下功能性血运重建组)和CAG组92例(冠状动脉造影指导下血运重建组)。比较两组支架置入数量、平均支架总长度和围手术期主要并发症,患者术后随访12个月,比较两组术后1个月和术后12个月主要不良心血管事件(MACE)发生率。结果 FFR组支架置入数量[(1.5±1.0)枚vs.(2.6±0.5)枚,P=0.02]和平均支架总长度[(51.4±30.0)mm vs.(67.2±20.5)mm,P=0.03]显著低于CAG组(P0.05);术后1个月两组MACE发生率(1.5%vs. 3.3%,P=0.64)无统计学差异(P0.05),继续随访至术后12个月,FFR组MACE发生率(5.9%vs. 16.3%,P=0.04)较CAG组显著降低。结论 STEMI多支血管病变患者,FFR指导下分期PCI功能性血运重建减少支架置入数量和患者术后12个月发生MACE的风险。     

IVUS指导下介入治疗对冠状动脉临界病变FFR介于0.75~0.80患者预后的影响

目的 观察血管内超声（IVUS）指导下经皮冠状动脉介入（PCI）治疗血流储备分数（FFR）介于0.75~0.80的冠状动脉临界病变对患者短期预后的影响。 方法 选取冠状动脉造影（CAG）提示冠状动脉临界病变且FFR介于0.75~0.80的连续患者120例，随机分为IVUS指导下治疗组（IVUS组）和药物治疗组，其中IVUS组根据是否行PCI分为IVUS指导下PCI组（IVUS-PCI组）和IVUS指导下药物治疗组（IVUS-药物组）。患者出院后随访6个月，比较各组患者主要不良心血管事件（MACE）发生情况。 结果 IVUS组MACE发生率较药物治疗组显著下降，但IVUS-PCI组和IVUS-药物组MACE发生率无统计学差异。 结论 IVUS指导下介入治疗FFR介于0.75~0.80的临界病变患者较未检测IVUS的药物治疗更有利于改善患者短期预后。     

血流储备分数指导下分期PCI干预非梗死相关动脉对STEMI患者短期预后的影响

目的:探讨血流储备分数(FFR)指导下分期行经皮冠状动脉(冠脉)介入术(PCI)干预非梗死相关动脉(non-IRA)对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者预后的影响。方法:将100例拟分期PCI干预non-IRA的STEMI患者随机分为FFR指导下功能性血运重建组(FFR组)和单纯冠脉造影指导下血运重建组(CAG组),各50例。FFR组对狭窄70%～90%的non-IRA行FFR检查,FFR≤0.80为PCI干预的指证;CAG组对狭窄≥70%的non-IRA仅冠脉造影指导下行PCI。比较2组PCI资料和住院期间主要并发症,均术后随访12个月,比较2组术后1个月和12个月时主要不良心血管事件(MACE)的发生率。结果:FFR组和CAG组比较,人均支架植入量[(1.5±0.5)枚∶(2.6±1.0)枚,P≤0.01]和支架植入率[84.2%∶100%,P=0.003]显著降低;2组的PCI时间、造影剂剂量、住院时间、住院费用和住院期间主要并发症均无统计学差异;术后1个月FFR组未增加MACE事件发生率[1例(2%)∶3例(6%),P=0.617];术后12个月FFR组MACE事件[2例(4.08%)∶8例(16.70%),P=0.042]显著降低。结论:对STEMI多支血管病变患者在FFR指导下non-IRA分期功能性血运重建可减少不必要的PCI干预,降低术后12个月的MACE事件发生率。     

患者依从性在血流储备分数指导冠状动脉临界病变介入治疗中的影响

目的分析患者依从性在血流储备分数(fractional flow reserve,FFR)指导冠状动脉临界病变经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)中的影响。方法选取2013年10月至2015年9月在新疆生产建设兵团第七师医院和浙江大学医学院附属邵逸夫医院心导管室行冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)显示冠状动脉狭窄病变为临界病变的患者303例,依据患者的依从性分为三组:(1)FFR指导PCI组96例(行FFR检查,FFR≤0.8者行PCI治疗,FFR0.8者药物治疗);(2)药物组126例(拒绝行FFR检查及PCI);(3)直接PCI组81例(拒绝FFR检查,要求行PCI治疗)。平均随访(19.6±6.5)个月,观察各组主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular event,MACE)及心绞痛缓解情况。结果 FFR指导PCI组患者的心绞痛明显缓解率高于药物组和直接PCI组[82例(85.4%)比88例(69.8%)比65例(80.2%),P=0.018],无MACE事件生存率高于药物组和直接PCI组[90例(93.8%)比97例(77.0%)比66例(81.5%),P=0.006],差异均有统计学意义。结论 FFR是临床指导冠状动脉临界病变治疗方案选择的科学可靠的方法,患者依从性的高低会直接导致预后的差异。     

血管内超声结合血流储备分数对不稳定型心绞痛患者冠状动脉临界病变介入治疗的指导价值

目的研究血管内超声(intravascular ultrasound,IVUS)联合血流储备分数(fractional flow reserve,FFR)检查对于不稳定型心绞痛(unstable angina,UA)患者冠状动脉临界病变介入治疗的临床指导价值。方法收集2013年3月至2014年12月期间,深圳市第四人民医院收治的冠状动脉造影(CAG)证实为UA冠状动脉临界病变患者62例,根据FFR及IVUS检查结果指导临床治疗。结果 62例患者中,22例FFR≤0.75实施经皮冠状动脉介入(PCI)治疗,23例FFR0.75且IVUS检查提示存在不稳定性斑块患者接受他汀类药物强化治疗,17例FFR0.75且IVIS显示稳定性斑块患者接受药物保守治疗。3组的主要心血管事件(MACE)发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论 FFR结合IVUS对于判断UA冠状动脉临界病变患者是否需要实施经皮冠状动脉介入治疗具有重要指导意义,能够避免不必要的介入操作,改善临床预后。     

不同血流储备分数冠状动脉临界病变的血管内超声特征研究

目的:探讨不同血流储备分数(FFR)冠状动脉(冠脉)临界病变的血管内超声(IVUS)特征。方法:对92例患者的冠脉临界病变行FFR检查,根据不同FFR值将患者分为3组:缺血组(FFR0.75,24例),临界组(0.75≤FFR≤0.80,31例),非缺血组(FFR0.80,37例)。应用gray-IVUS测量3组病变血管外弹力膜横截面积(EEM-CSA)、平均参考血管EEM-CSA、最小管腔面积(MLA)、病变长度、斑块负荷、管腔容积、总斑块体积以及斑块体积百分比(PAV);应用iMAP-IVUS定量分析3组间斑块组织学性质。比较3组间的临床资料与IVUS测量值是否有统计学差异。结果:3组间MLA[(2.6±0.3) mm~2∶(2.8±0.5) mm~2∶(3.3±0.9) mm~2,P0.001]、病变长度[(22.8±7.9) mm∶(21.7±6.7) mm∶(17.3±6.2) mm,P0.001]、斑块负荷[(76.1±9.5)%∶(73.4±7.5)%∶(67.8±9.3)%,P0.001]、斑块体积[(187.1±78.3) mm~3∶(178.4±67.8) mm~3∶(136.6±68.3) mm~3,P=0.015]及PAV[(61.2±7.5)%∶(57.7±6.4)%∶(52.9±7.6)%,P=0.021]具有显著统计学差异;但在组间析因分析中,缺血组和临界组的所有gray-IVUS参数均无显著统计学差异。iMAP-IVUS分析3组的斑块纤维成分[(43.7±8)%∶(44.4±6.5)%∶(48.7±6.4)%,P=0.127]、脂质成分[(13.7±2.5)%∶(11.6±2.6)%∶(11.7±2.8)%,P=0.091]无显著统计学差异,而坏死成分[(37.6±5.6)%∶(32.9±6.6)%∶(29.2±5.1)%,P=0.020]和钙化成分[(3.2±1.4)%∶(2.9±1.4)%∶(2.4±1.2)%,P=0.033]具有统计学差异;组间析因分析中,缺血组和临界组斑块坏死成分和钙化成分仍有统计学差异(均P0.05)。结论:FFR0.75与FFR临界值的冠脉临界病变的形态特征在gray-IVUS上相似,但前者在iMAP-IVUS中的坏死及钙化成分更高。基于iMAP-IVUS的结果,FFR0.75可能仍然是冠脉临界病变行血运重建的合理界值。     

血流储备分数指导下介入治疗冠脉临界病变对NSTE-ACS患者预后的影响

目的 观察血流储备分数（fractional flow reserve,FFR）指导下介入治疗冠脉临界病变对非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者短期预后的影响。 方法 选取西京医院心血管内科冠状动脉造影（CAG）确定单支冠脉狭窄程度为50%~70%且拟行经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的192例NSTE-ACS患者为研究对象,按随机数字表将患者分为CAG组（n=96）和FFR组（n=96）,患者随访12个月,比较两组患者再发心绞痛和主要不良心血管事件（MACE）的发生情况。 结果 与CAG组比较,FFR组再发心绞痛和MACE事件发生率均显著降低（P<0.05）。 结论 FFR指导下PCI治疗冠脉临界病变可更显著降低术后1年MACE事件发生率。     

经压力导丝指导冠状动脉临界病变PCI患者超敏肌钙蛋白测定价值

目的探讨经压力导丝指导冠状动脉临界病变PCI患者超敏肌钙蛋白(hs-cTnT)测定价值。方法选择2012年1月~2014年6月于江苏省苏北人民医院心内科资料完整的冠心病患者86例(其中包括稳定型心绞痛32例,不稳定型心绞痛54例),术前检测hs-cTnT,经冠状动脉造影检查明确至少有1支冠状动脉狭窄程度在40%~70%,所有患者皆行压力导丝检测血流储备分数(FFR)。根据FFR值将患者分为对照组和PCI组。对照组:FFR0.75,药物保守治疗;PCI组:对FFR0.75,行PCI治疗,其中PCI组根据hs-cTnT值又分为hs-cTnT升高组(≥0.034 ng/ml)和hs-cTnT正常组(0.034 ng/ml)。计数PCI组中血管病变数及支架数,比较三组患者住院和随访期间发生心绞痛、非致死性心肌梗死、心源性猝死及靶血管重建等主要心脏事件(MACE)的发生率。结果与hs-cTnT正常PCI组比较,hs-cTnT升高PCI组在冠状动脉双支或三支病变血管数(46.90%vs.33.30%)、人均支架置入数(1.8 vs.1.1)均增高(P0.05)。hs-cTnT升高(0.526±0.088 ng/m L)PCI组心血管事件发生率显著高于hs-cTnT正常PCI组和对照组(P0.05);而hs-cTnT正常(0.019±0.011 ng/m L)PCI组与对照组比较差别无显著意义。结论 hscTnT检测联合FFR检查可以指导冠状动脉临界病变介入治疗,且可预测患者心血管事件发生率。     

The prognostic value of combined intracoronary pressure and blood flow velocity measurements after deferral of percutaneous coronary intervention

Objectives : We evaluated deferral of PCI of intermediate coronary lesions (IL) using fractional (FFR) and coronary flow reserve (CFR) hyperemic stenosis resistance index (HSR) in patients with a negative or nondiagnostic and noninvasive stress tests. Background : Outcome after deferral of PCI of IL with discordant results between FFR and CFR is unknown. Methods : PCI was deferred in 186 IL (mean diameter stenosis: 52%). Patients were divided according to the results of FFR and CFR in group A; FFR ≥ 0.75 and CFR ≥ 2.0 (n = 129), group B; FFR ≥ 0.75 and CFR 2.0 (n = 28), group C; FFR 0.75 and CFR ≥ 2.0 (n = 23) and group D; FFR 0.75 and CFR 2.0 (n = 6). Patients were followed for one year to document major adverse cardiac events (MACE). Results : Nineteen MACEs (0 deaths, 4 myocardial infarctions, 1 CABG, and 14 PCIs) occurred during a follow up of 323 ± 88 days. MACE rate was lowest (4.7%) when FFR, CFR, and HSR were normal. A higher MACE rate was observed when concordant abnormal (group D) or discordant results between FFR and CFR (group B and C) were compared to concordant normal values (group A, 33.3% vs. 19.7% vs. 5.4%, P = 0.008). Multivariate regression analysis showed a higher predictive power for HSR than for FFR and CFR. Conclusions : Abnormal FFR or abnormal CFR was documented in 31% of intermediate coronary lesions. Deferral of PCI in this group was associated with a high MACE rate, which underscores the rationale of combined pressure and flow measurements providing a stenosis resistance index that is better suited for clinical decision making in these lesions. © 2008 Wiley‐Liss, Inc.     

血管内超声iSize功能指导下行冠状动脉介入治疗的效果

目的：探讨血管内超声（IVUS）iSize功能诊断冠状动脉左主干及前降支根部病变的效果,优势及预后情况。方法：入选冠状动脉左主干及前降支根部有病变且在IVUS指导下植入支架的患者（A组,30例）,及未行IVUS检查,仅根据冠脉造影评估行支架植入术者（B组,30例）。比较两组患者支架植入情况及术后6个月的随访结果。结果：两组患者住院期间心肌梗死率和急诊冠脉旁路移植术率均无显著性差异（P〉0．05）;与B组比较,A组超敏C反应蛋白[（31．59±56．93）mg／L比（5．03±7．24）mg／L]、病死率（3．3％比0）、心绞痛复发（26．7％比6．7％）及再狭窄率（16．7％比3．3％）明显降低（P〈0．05）。结论：应用IVUS指导左主干及前降支根部病变介入治疗,有助于选择更合适的治疗方案,减少组织损伤以及提高疗效,降低冠心病死亡率和冠脉再狭窄率。     

冠状动脉血流储备分数位于灰区的老年冠心病患者不同治疗策略

目的研究冠状动脉(冠脉)血流储备分数(FFR)测值位于灰色区域(0.75≤FFR≤0.80)的75岁及以上慢性冠脉综合征患者选择保守治疗或冠脉介入治疗(PCI)对症状和预后的影响。方法回顾性研究,入选2011年1月至2017年12月在我院行FFR检查的75岁以上冠心病(至少1支主要冠脉狭窄50%~90%)患者96例,且行FFR检查结果为0.75≤FFR≤0.80,根据治疗方法分为接受优化药物治疗(保守组35例)和PCI治疗(PCI组61例),随访记录其术后1年心绞痛改善程度(西雅图心绞痛评分量表)和复合终点事件(死亡、心肌梗死、卒中和再次血运重建)发生率。结果保守组和PCI组患者基线资料包括年龄、性别和并存疾病比较差异无统计学意义(均P>0.05);PCI组患者既往心肌梗死史、基线低密度脂蛋白胆固醇水平高于保守组患者(均P<0.05)。随访1年结果显示,保守组患者西雅图心绞痛评分(77.6±19.5)分与PCI组(83.1±22.8)分比较,差异无统计学意义(P>0.05);复合终点事件发生率为11.4%(4/35)比9.8%(6/61),差异亦无统计学意义(P>0.05);但PCI组患者再次靶血管血运重建发生率1.6%(1例)低于保守组5.8%(2例),差异有统计学意义(P<0.05)。结论75岁以上高龄老年冠心病患者,FFR测值位于0.75~0.8的灰区,优化药物治疗对于心绞痛症状改善的效果和PCI相似,且1年复合终点事件未见明显增加。     

血管内超声显像指标对冠状动脉中度狭窄病变功能意义的判断价值

目的:评估血管内超声显像(intravascularultrasound,IVUS)测定的指标对冠状动脉中度狭窄病变功能意义的判断价值。方法:46支冠状动脉造影(coronaryarteryangiography,CAG)显示中度狭窄(直径狭窄率40%～60%)的冠状动脉,压力导丝测定心肌血流储备分数(myocardialfractionalflowreserve,FFRmyo),IVUS测定面积狭窄率及最小管腔面积。以FFRmyo<0.75为界限值,采用受试者工作特征曲线(receiveroperatingcharacteristic,ROC)选择IVUS测量的每个指标的截断点。结果:46支血管病变的直径狭窄率(49±11)%,FFRmyo为(0.83±0.15),显著低于正常组(FFRmyo为0.97±0.02)。14处(30%)病变低于界限值(FFRmyo<0.75)。IVUS面积狭窄率与FFRmyo呈负相关(r=-0.68,P<0.001)。以FFRmyo<0.75为界限值,根据ROC分析,面积狭窄率≥65%为截断点,灵敏度=100%,特异性=72%。最小管腔面积与FFRmyo呈正相关(r=0.63,P<0.001),以最小管腔面积≤4mm2为截断点,灵敏度=93%,特异性=77%。结论:IVUS测定的面积狭窄率≥65%、最小管腔面积≤4mm2,能较准确地判断中度狭窄病变的功能意义。     

The Acute Changes of Fractional Flow Reserve in DK (Double Kissing), Crush,and 1‐Stent Technique for True Bifurcation Lesions

Background: While many studies confirmed the importance of fractional flow reserve (FFR) in guiding complex percutaneous coronary interventions (PCI), data regarding the significance of FFR for bifurcation lesions are still lacking. Methods: Between October 2008 and October 2009, 51 patients with true bifurcation lesions were consecutively enrolled and randomized into double kissing (DK) crush (n = 25), and provisional 1‐stent (n = 26) groups. FFR measurements at baseline and hyperemia were measured at pre‐PCI, post‐PCI, and at 8‐month follow‐up. Results: Clinical follow‐ups were available in 100% of patients while only 33% of patients underwent angiographic follow‐up. Baseline clinical and angiographic characteristics were matched between the 2 groups. Pre‐PCI FFR of the main branch (MB) in the DK group was 0.76 ± 0.15, which was significantly lower than in the provisional 1‐stent group (0.83 ± 0.10, P = 0.029). This difference disappeared after the PCI procedure (0.92 ± 0.04 vs. 0.92 ± 0.05, P = 0.58). There were no significant differences in terms of baseline, angiographic, procedural indexes, and FFR of side branch (SB) between the 2 treatment arms. However, immediately after PCI, the patient with DK crush had higher FFR in the SB as compared to the provisional 1‐stent group (0.94 ± 0.03 vs. 0.90 ± 0.08, P = 0.028, respectively) and also they had lower diameter stenosis (8.59 ± 6.41% vs. 15.62 ± 11.69%, P = 0.015, respectively). Conclusion: In the acute phase, immediately after PCI for bifurcation lesion, DK crush stenting was associated with higher FFR and lower residual diameter stenosis in the SB, as compared with the provisional 1‐stent group. (J Interven Cardiol 2010;23:341–345)     

Long-term clinical outcomes after deferral of percutaneous coronary intervention of intermediate coronary stenoses based on coronary pressure-derived fractional flow reserve

Coronary pressure-derived fractional flow reserve (FFR) has been used to evaluate functional severity of coronary artery stenoses. The cut-off point of 0.75 was considered to be the indication for percutaneous coronary intervention (PCI). In this study, we examined the prognosis of patients in whom PCI was deferred because the lesion was not significant by FFR (≥0.75). We measured FFR of 44 patients (50 lesions with angiographically intermediate stenoses by pressure wire between 2002 and 2009. Out of 44 patients (50 lesions), functionally non-significant stenoses with FFR≥0.75 were 29 patients (33 lesions) and PCI was deferred. In the remaining 15 patients (17 lesions), FFR was <0.75 and PCI was performed. Patients were followed up for an average period of 53 months with endpoints of major adverse cardiac events (MACE; cardiac death, acute coronary syndrome, PCI, and coronary artery bypass grafting). The rate of MACE was 2/29 (6.9%) in patients with FFR≥0.75 and 2/15 (13.3%) in those with FFR<0.75, and it was not statistically different between the two groups. Since long-term clinical outcomes after deferral of PCI of intermediate coronary stenoses based on FFR were excellent (annual event rate 1.6%/year), FFR is a useful index to judge the indication of PCI and risk-stratify patients for MACE.     

依折麦布改善PCI术后患者血脂代谢和预后的临床效果

目的 观察依折麦布联合阿托伐他汀对经皮冠状动脉介入（PCI）治疗术后患者血脂代谢和预后的临床效果。 方法 根据患者降脂治疗方案不同,将PCI术后患者随机分为依折麦布联合阿托伐他汀组（联合治疗组）和单用阿托伐他汀组（阿托伐他汀组）各90例,患者降脂治疗前后均行检测血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和血清高敏C反应蛋白（hs-CRP）水平,比较两组患者TC、LDL-C和hs-CRP的变化,同时比较两组主要不良心脑血管事件（MACCE）发生情况。 结果 两组血清TC、LDL-C和hs-CRP均较治疗前显著降低,联合治疗组血清TC[（3.0±0.8）mmol/L vs.（4.2±0.9）mmol/L,P<0.05]、LDL-C[（2.0±0.8）mmol/L vs.（2.4±1.0）mmol/L,P<0.05]和hs-CRP[（2.6±5.0）mg/L vs.（3.7±4.5）mg/L,P<0.05]较阿托伐他汀组降低更显著（均P<0.05）。联合治疗组患者MACCE发生率显著低于阿托伐他汀组[7%vs.18%,P<0.05]。 结论 依折麦布联合阿托伐他汀可更好改善PCI术后患者的血清TC、LDL-C和hs-CRP水平,同时减少短期MACCE发生率,有较好的临床应用价值。     

血管内超声对急性冠状动脉综合征临界病变治疗决策的影响

目的 在血管内超声指导下评价急性冠状动脉综合征(ACS)患者易损斑块介入治疗和单纯药物治疗的疗效和安全性.方法 入选ACS经冠状动脉造影显示狭窄程度在50%-70%的临界狭窄病变患者100例,采用完全随机方法分为介入治疗组和药物治疗组,每组各50例.其中男78例,女22例,年龄在43～74(60.4±14.1)岁.每组再根据血管内超声(IVUS)测定的罪犯病变最小血管腔面积(MLA)分为2个亚组,即MLA≥4 mm2组和MLA＜4 mm2组.对比分析在IVUS指导下临界病变易损斑块介入治疗和单纯药物治疗两组患者住院期间和随访10～12个月的疗效.结果 介入治疗组50例中40例在术后10～12个月进行了冠状动脉造影和IVUS复查,IVUS味发现局部支架内血栓征象,支架内增生内膜负荷量与术后即刻比较差异无统计学意义.随访时最小支架内管腔面积与术后即刻相比差异亦无统计学意义[(8.98±2.12)mm2比(10.12±1.15)mm2,P＞0.05].药物治疗组50例中有9例在随访期间行经皮冠状动脉介入治疗,35例在术后10～12个月进行了冠状动脉造影和IVUS复查,IVUS结果与治疗前比较,狭窄处的MLA较大[(7.32±1. 42)mm2比(4.98±0.89)mm2,P＜0.01],斑块面积较小[(7.70±2.09)mm2比(10.01±2.55)mm2,P＜0.05],斑块负荷较低[(55.94±8.36)%比(67.97±9.36)%,P＜0.01],斑块内低回声区面积较小[(2.27±0.79)mm2比(4.08±0.80)mm2,P＜0.01].介入治疗组MLA≥4 mm2亚组中1例术后第2天前降支支架急性血栓形成.药物治疗组MLA＜4 mm2亚组中9例[37.5%(9/24)]患者在临床随访期间仍反复发作心绞痛,行介入治疗后未再发心绞痛.结论 IVUS测定MLA≥4.0 mm2的ACS 临界病变患者经严格药物治疗可延缓易损斑块进展,使斑块趋于稳定.

Abstract：

Objective To compare the efficacy and safety between the interventional and conservative treatment options for borderline vulnerable plaque lesion in acute coronary syndrome (ACS)patients by intravascular ultrasound(IVUS). Methods A total of 100 ACS patients [78 male, age 43 -74 (60. 4 ± 14. 1 ) years] undergoing coronary angiography (CAG) with borderline lesion ( coronary artery stenosis between 50% - 70% ) were enrolled in May 2007 to February 2009, who were randomly divided into PCI group (50 patients) and conservative therapy group (50 patients). According to minimal lumen area (MLA) detected by IVUS, patients were further divided into MLA ≥4. 0 mm2 sub-group and MLA ＜4.0 mm2 sub-groups. Outcomes during hospitalization and after 10- 12 month follow-up were compared. Results IVUS was performed in 40 patients at 10 - 12 months post PCI, there was no in-stent thrombosis and the extent of stent neointimal hyperplasia was comparable as at the time of immediately post PCI. IVUS was performed in 35 patients at 10 - 12 months post conservative therapy, IVUS results showed that MLA increased signilicantly [(7.32 ± 1.42 ) mm2 vs. (4. 98 ± 0. 89 ) mm2, P ＜ 0. 01], while plaque area [(7.70 ±2.09)mm2 vs. (10.01 ±2.55)mm2,P＜0.05], plaque burden [(55.94 ±8.36)% vs. (67.97 ±9. 36) %] and low echo area [(4. 08 ± 0. 80) mm2 vs. (2. 27 ± 0. 79) mm2] were significantly decreased at follow up compared to those as baseline ( all P ＜0. 01 ). There was one patient in PCI group with MLA ≥4. 0 mm2 developed acute in-stent thrombosis in left anterior descending artery two days after the procedure and 9 patients in conservative therapy and MLA ＜ 4. 0 mm2 group received PCI due to recurrent angina pectoris during follow-up. Conclusions For the borderline lesion with MLA≥4.0 mm2 detected by IVUS, adequate medication could effectively attenuate and or reverse the plaque progression and stabilize plaque.     

普罗布考预防老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗后再狭窄的临床观察

目的　观察抗氧化剂普罗布考预防老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)后再狭窄的临床效果。方法　 6 2例患者随机分为普罗布考组 (32例 )和对照组 (30例 )。观察PCI前、后及随访 6个月冠状动脉造影、血清氧化指标氧化型低密度脂蛋白、丙二醛和内皮指标一氧化氮、内皮素变化情况。结果　随访 6个月时普罗布考组最小管腔直径和管腔净获得较对照组明显增加 [(2 .2± 0 .7)mmvs (l.4± 0 .3)mm ,P <0 .0 5 ;(1.8± 0 .4 )mmvs(0 .9± 0 .2 )mm ,P <0 .0 1) ],再狭窄率明显下降 (2 0 .2 %vs4 0 .0 % ,P <0 .0 5 ) ;血清氧化型低密度脂蛋白和丙二醛较对照组明显减少 [(0 .381± 0 .0 8)mg Lvs(0 .70 5± 0 .16 )mg L ,P <0 .0 1;(6 .2 0± 0 .5 7)nmol Lvs(l8.6 2± 2 .13)nmol L ,P <0 .0 1) ]。结论　抗氧化剂普罗布考可以降低PCI后 6个月冠状动脉再狭窄的发生率。