血管内超声对复杂冠状动脉左主干病变患者介入治疗的指导价值

目的研究血管内超声(IVUS)对复杂冠状动脉左主干病变患者PCI的指导价值。方法收集2014年1月～2017年1月我科收治的复杂冠状动脉左主干病变并且行PCI的患者110例,分为对照组55例和观察组55例(PCI术中采用IVUS技术进行指导)。比较2组患者基本资料、最小管腔直径(MLD)、最小管腔面积(MLA)、面积狭窄率(AS)、支架直径及长度、支架释放压力、后扩张球囊压力及直径等指标;随访1年,观察2组靶病变血运重建和主要不良心脏事件(MACE)情况。结果观察组MLD[(2.17±0.36)mmvs (1.62±0.59)mm,P=0.000]、MLA[(4.94±1.61)mm~2 vs (2.51±1.77)mm~2,P=0.000]、支架直径[(3.54±0.24)mmvs (3.34±0.31)mm,P=0.002]、支架长度[(14.41±5.25)mmvs (12.11±4.21)mm,P=0.038]、后扩张球囊直径[(3.98±0.51)mmvs (3.77±0.38)mm,P=0.040]、后扩张球囊压力明显大于对照组(P=0.000),AS明显低于对照组[(63.23±8.17)%vs (77.31±7.42)%,P=0.000)];随访期观察组总MACE发生率虽低于对照组,但无统计学差异(9.09%vs 12.73%,P=0.540)。结论 IVUS能有效指导左主干病变PCI支架定位,辅助判断支架扩张和贴壁情况。     

依替巴肽冠状动脉内给药治疗ST段抬高型心肌梗死的疗效评价

目的比较直接经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)时冠状动脉内或外周静脉内给予依替巴肽的临床疗效和安全性。方法计算机生成随机数后将52例STEMI患者分为两组:冠状动脉负荷组(冠状动脉组,n=26)和静脉治疗组(静脉组,n=26)。记录并分析患者术后TIMI血流分级(TFG)及修正的TIMI血流帧数(cTFC),术后90 min心电图ST段回落(STR),术后心脏功能参数,住院期间发生的任何出血事件及术后30 d主要不良心脏事件(MACE)。结果两组间TFG(χ~2=2.44,P=0.313)、MACE(3.8%比0,χ~2=0.00,P=1.000)、左心室射血分数(58.54%±4.56%比56.62%±6.69%,t=1.211,P=0.232)、左心室舒张末期内径[(49.96±4.85)mm比(51.42±6.35)mm,t=0.962,P=0.351]及室壁运动异常(80.77%比73.08%,χ~2=0.435,P=0.510)比较差异均无统计学意义。冠状动脉组完全STR回落比例显著高于静脉组(88.46%比61.54%,χ~2=5.24,P=0.025)。冠状动脉组cTFC帧数也明显少于静脉组(16.44±4.61比18.30±5.61,t=2.30,P=0.028)。两者间出血事件差异无统计学意义(3.85%比11.54%,χ~2=1.063,P=0.303)。结论对于急性STEMI行直接PCI术的患者,仅冠状动脉内负荷依替巴肽治疗方案可以改善术后心肌再灌注水平,是临床实践中可供选择的治疗方法。     

直接经皮冠状动脉介入治疗同期干预非梗死相关动脉对ST段抬高型心肌梗死多支血管病变患者预后的影响

目的探讨ST段抬高型心肌梗死(STEMI)多支血管病变直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)成功开通梗死相关血管(IRA)后,同期干预非梗死相关血管(non-IRA)对患者预后的影响。方法选择178例2015年1月至2016年6月于第四军医大学西京医院心血管内科住院治疗的STEMI多支血管病变患者为研究对象,根据non-IRA的干预时机分为一次PCI组(42例)和分期PCI组(136例)。比较两组患者PCI资料和围术期并发症,随访1年,对比两组心功能改善情况和主要不良心血管事件(MACE)发生率。结果与分期PCI组比较,一次PCI组住院时间[(5.5±1.5)d比(9.5±1.5)d,t=3.97,P=0.02]和住院费用[(46 765±20 242)元比(54 884±22 885)元,t=3.88,P=0.04]显著下降;一次PCI组围术期并发症有增加趋势,但差异无统计学意义[6例(14.3%)比13例(9.6%),χ2=0.61,P=0.40];一次PCI组术后1年心功能改善情况优于分期PCI组(左心室射血分数:59.7%±3.4%比55.0%±4.1%,t=3.87,P=0.04),两组MACE发生率的差异无统计学意义[10例(23.8%)比24例(17.6%),χ2=0.79,P=0.38]。结论 STEMI多支血管病变直接PCI同期干预non-IRA显著减少住院时间、住院费用和造影剂用量,更好地改善患者心功能,且未增加围术期并发症和术后发生MACE的风险,在预期成功率较高的情况下可作为STEMI患者直接PCI的一种策略。     

2型糖尿病血糖控制不良合并急性心肌梗死患者择期经皮冠状动脉介入治疗后冠状动脉微循环及近期预后

目的比较2型糖尿病血糖控制不良与非2型糖尿病合并急性心肌梗死行择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后冠状动脉微循环的差异和近期预后。方法根据患者病史及糖化血红蛋白情况将患者分为2型糖尿病组(24例)和非2型糖尿病组(32例),比较两组患者的基本临床资料、冠状动脉造影结果、冠状动脉(罪犯血管)的微循环阻力指数(IMR)和PCI术后即刻及术后3个月左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)的变化,比较两组PCI术后3个月主要不良心血管事件(MACE)发生率,对糖尿病和LVEF恢复情况进行风险评估。结果 (1)两组患者一般资料及术前生化指标比较,差异均无统计学差异(均P0.05)。2型糖尿病组患者血糖[(9.4±3.6)mmol/L比(6.1±2.5)mmol/L,P0.010],糖化血红蛋白[(8.4±0.6)%比(5.7±0.9)%,P0.010],微循环阻力指数[(29.12±7.45)比(22.74±6.87),P=0.011]显著高于非2型糖尿病组,差异均有统计学意义。(2)冠状动脉造影显示,两组患者冠状动脉病变部位,冠状动脉病变支数比较,差异均无统计学差异(均P0.05)。(3)两组患者术后即刻LVEDD和LVEF比较,差异均无统计学差异(均P0.05)。2型糖尿病组PCI术后3月LVEDD[(52.3±4.8)mm比(48.6±5.1)mm,P=0.019],LVEDD增加值[(4.1±6.3)mm比(0.8±4.4)mm,P=0.005]显著高于非2型糖尿病组,差异有统计学意义,但是LVEF[(48.6±7.3)%比(56.1±4.7)%,P=0.003],LVEF增加值[(–1.9±6.8)%比(4.3±5.4)%,P=0.007]显著低于非2型糖尿病组,差异均有统计学意义。(4)两组患者均未发生死亡病例。2型糖尿病组术后3月再发心肌梗死发生率[16.7%比3.1%,P=0.043],心肌梗死相关血管再次血运重建率[20.8%比6.3%,P=0.049],MACE发生率[37.5%比9.4%,P=0.018]均显著高于非2型糖尿病组,差异均有统计学意义。(5)对糖化血红蛋白与IMR进行Pearson相关性分析,糖化血红蛋白与IMR呈正相关(r=0.324,P=0.048)。糖化血红蛋白与PCI术后3月LVEDD呈正相关(r=0.324,P=0.036),与PCI术后3月LVEF呈负相关(r=–0.416,P=0.006),LVEDD增加值呈正相关(r=0.347,P=0.024),与LVEF增加值呈负相关(r=–0.422,P=0.005)。2型糖尿病是LVEF恢复不良的独立危险因素(OR=6.25)。结论 2型糖尿病血糖控制不良患者比较容易发生微循环功能受损并且PCI术后3个月心功能恢复不良,择期PCI术后近期预后不良。     

急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗同时处理非梗死相关血管的疗效研究

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)同时处理存在严重狭窄的非梗死相关血管的安全性及1年随访期的疗效。方法将221例多支血管严重狭窄的急性STEMI患者,根据急诊PCI是否处理非梗死相关血管分为常规组(仅处理罪犯血管)179例及处理组(同时处理非梗死相关血管)42例,观察两组的住院时间、术后心绞痛症状、心功能状况、再次手术率、再次住院率、主要不良心血管事件(MACE,包括术后及随访期间心原性死亡、非致死性再次心肌梗死)发生率等的差异。结果两组患者在年龄、性别、体质指数、低密度脂蛋白胆固醇、血糖、血肌酐、吸烟史、糖尿病、高血压、发病至球囊扩张时间等方面,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。与常规组比较,术后处理组的心绞痛发生率降低(40.48%比60.34%,χ2=5.46,P=0.02)、再次手术率降低(9.52%比58.10%,χ2=32.13,P=0.00)和再次住院率减低(11.90%比27.93%,χ2=4.68,P=0.03)。处理组心功能状况优于常规组[(1.19±0.59)级比(1.49±0.89)级,t=2.66,P=0.01]。两组MACE发生率差异无统计学意义(4.76%比2.79%,χ2=0.03,P=0.87)。结论急性STEMI直接PCI同时处理存在严重狭窄的非梗死相关血管有助于减少心绞痛发作,降低再次手术率、再次住院率,改善心功能状况,且未增加MACE发生率,在预期成功率高的情况下可作为急性STEMI直接PCI的一种选择。     

冠状动脉瘤样病变的冠状动脉造影及血管内超声特点分析

目的分析冠状动脉瘤样病变的冠状动脉造影及血管内超声特点,并评价经皮冠状动脉介入治疗(PCI)与药物治疗的效果。方法纳入天津市第一中心医院2007年10月至2014年10月同时具有冠状动脉造影和血管内超声检查资料的65例冠状动脉瘤样病变患者,根据血管内超声特点分为真性冠状动脉瘤组(32例)和假性冠状动脉瘤组(33例),分析两组患者冠状动脉造影及血管内超声特点,根据狭窄程度对患者分别行PCI和药物治疗。观察两组患者主要不良心血管事件的发生情况。结果真性动脉瘤组动脉瘤在前降支比例(40.6%比75.8%,P=0.026)显著低于假性动脉瘤组,差异有统计学意义;与假性动脉瘤组相比,真性动脉瘤组瘤体长度更长[(5.9±2.7)mm比(11.1±5.8)mm,P0.001]、瘤体中心处管腔横截面积更大[(17.7±6.6)mm2比(25.6±10.7)mm2,P=0.001]、瘤体最大直径更长[(5.3±1.0)mm比(6.2±1.5)mm,P=0.005]、瘤体中心处外弹力膜横截面积更大[(25.8±7.9)mm2比(33.5±12.0)mm2,P=0.003]、重塑指数更大[(1.6±0.4)比(2.0±0.7),P=0.008],差异均有统计学意义;而瘤体中心处斑块负荷[(32.4±10.7)%比(23.0±9.8)%,P=0.001]、近端参考血管处斑块负荷[(42.6±4.1)%比(35.1±12.1)%,P=0.024]更小,差异亦均有统计学意义。两组患者药物保守治疗及PCI情况比较,差异均无统计学意义(均P0.05),但真性动脉瘤组横跨支架比例显著低于假性动脉瘤组(6.2%比33.3%,P=0.006),差异有统计学意义。两组患者均无心源性死亡、急性心肌梗死发生,真性动脉瘤组1例患者发生亚急性支架内血栓形成,再次PCI后好转。结论血管内超声能更好地区分真性、假性冠状动脉瘤,大部分冠状动脉瘤邻近动脉粥样硬化斑块和血管分支,提示血流动力学变化可能与冠状动脉瘤的形成有关。对冠状动脉瘤进行充分的长期抗血栓治疗,对冠状动脉瘤瘤体一侧的严重狭窄病变采用必要性PCI是合理的。     

经皮介入治疗冠状动脉旁路移植术后患者慢性完全闭塞病变的预后研究

目的:评估经皮冠状动脉(冠脉)介入术(PCI)治疗冠脉旁路移植术(CABG)后患者慢性完全闭塞(CTO)病变的安全性和临床预后。方法:回顾性分析2016年6月至2017年10月57例CABG后发生CTO病变而接受PCI的患者。比较PCI成功组(n=50)和失败组(n=7)患者的临床、冠脉造影、介入治疗情况及临床随访1年时主要不良心血管事件(MACE)的发生情况。结果:PCI失败组患者年龄较大,高血压、糖尿病、高血脂、既往PCI史等发生率高于PCI成功组,与PCI成功组相比,PCI失败组左室射血分数(LVEF)显著降低[(45.9±8.6)%对(59.2±7.3)%,P0.001)],CABG术后平均时间较长[(98.9±31.3)个月对(67.2±36.2)个月,P=0.03)],桥血管闭塞3根以上的比例也较高(48.9%对6.0%,P=0.02),院内MACE发生率较高(28.6%对2.0%,P=0.04)。临床随访1年发现,两组MACE生存率无差异,但PCI失败组死亡率较高。多因素回归分析表明,PCI失败、桥血管闭塞数量、急性冠脉综合征、年龄75岁,LVEF0.40是术后1年死亡的独立预测因子。结论:PCI治疗CABG后CTO病变的总体成功率高,但PCI失败患者预后较差。     

冠状动脉完全闭塞病变不同时间窗经皮冠状动脉介入治疗回顾性分析

目的探讨不同时间窗经皮冠状动脉介入治疗(PCI)开通冠状动脉完全闭塞病变的临床特点,评价其对远期预后的影响。方法连续入组358例择期PCI治疗的冠状动脉完全闭塞病变患者,分为非慢性完全闭塞(non-CTO)组(闭塞时间2周~3个月,126例)和慢性完全闭塞(CTO)组(闭塞时间3个月,232例)。对两组基线临床资料、冠状动脉影像特征、PCI术中使用的技术及器械、术后1年主要不良心脏事件(MACE)的发生情况进行回顾性分析。结果与non-CTO组比较,CTO组PCI治疗成功率低(75.4%比85.3%,χ~2=4.397,P=0.005),但两组间并发症发生率差异无统计学意义(21.1%比19.0%,χ~2=0.216,P=0.642)。两组间在介入路径、指引导管直径选择及导丝、支架数目等方面差异无统计学意义,两组间造影剂使用量、介入手术时间比较差异有统计学意义(均为P0.05),但在特殊器械及技术应用方面CTO组显著多于non-CTO组,如微导管的使用(47.4%比28.6%,χ~2=12.004,P0.001)、影像技术的支持(血管内超声或光学相干断层成像)(4.7%比0.8%,χ~2=3.928,P=0.047)、冠状动脉旋磨术的应用(5.6%比1.6%,χ~2=3.281,P=0.005)、对侧造影技术(38.4%比17.5%,χ~2=16.676,P0.001)及逆向导丝技术(5.6%比0,χ~2=7.326,P=0.007)的应用等。12个月的随访显示,CTO组总体MACE事件发生率低于non-CTO组(3.7%比16.0%,χ~2=7.084,P=0.008)。结论 PCI开通冠状动脉闭塞病变具有较高的成功率和安全性。PCI治疗CTO病变较开通闭塞时间3个月的闭塞病变需使用更多的特殊器械和专项技术,PCI治疗的成功率前者低于后者,但远期预后却优于后者。     

静脉应用腺苷对急性前壁心肌梗死患者心肌灌注的改善作用

目的应用心肌声学造影(MCE)评价急性前壁心肌梗死(AMI)患者急诊PCI围术期静脉应用腺苷对PCI术后心肌灌注的改善作用。方法连续入选解放军总医院2008年11月至2010年1月行急诊PCI术的急性前壁心肌梗死患者40例,分为对照组(17例)与腺苷组(23例)。腺苷组于PCI术前10min静脉给予腺苷(50μg·min-1·kg-1),持续3h。术后即刻观察心肌梗死溶栓实验(TIMI)血流,术后7d行心肌声学造影检查观察心肌灌注情况,普通超声心动图检查测定左室收缩功能,随访患者1个月,观察主要心血管事件发生情况。结果两组术后TIMI0～2级血流发生率差异无统计学意义(17.6%比11%,χ2=0.00,P0.05)。腺苷组心肌灌注速度(β)较对照组增加(0.12±0.04比0.09±0.03,t=5.00,P0.05),心肌灌注血流量(A·β)也高于对照组(0.75±0.40比0.52±0.26,t=3.61,P0.05)。腺苷组有更多节段心肌恢复较高水平灌注(42.5%比17.3%,χ2=47.204,P0.05)。腺苷组左室射血分数高于对照组[(50.87±5.57)%比(46.12±6.29)%,t=2.52,P0.05)]。结论急诊PCI围术期静脉应用腺苷可有效改善急性前壁心肌梗死患者的心肌灌注,使更多心肌恢复高水平组织灌注,改善心功能,而心肌声学造影可准确、安全、有效地对PCI后心肌组织灌注的情况进行评价。     

既往冠状动脉旁路移植术对慢性完全闭塞病变行经皮冠状动脉介入治疗的影响

目的:比较既往有冠状动脉旁路移植术(CABG)和既往无CABG对原位血管慢性完全闭塞(CTO)病变行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的影响。方法:选择2016年10月—2021年12月就诊于辽宁省人民医院接受CTO-PCI术且既往有CABG的患者82例作为病例组，采用1︰2匹配病例-对照研究方法，选择相同术者同期手术既往无CABG的CTO-PCI患者164例作为对照组，匹配的条件是性别相同，年龄±3岁。比较两组患者的基线资料、手术成功率和住院并发症等。结果:既往有CABG组患者高血压病(73.2%∶57.9%,P=0.020)、高脂血症(40.2%∶27.4%,P=0.042)、糖尿病(48.8%∶35.4%,P=0.043)和卒中史(11.0%∶3.7%,P=0.024)明显高于既往无CABG组。既往有CABG组患者钙化(61.0%∶37.8%,P=0.001)、闭塞节段成角≥45°(63.4%∶37.8%,P<0.001)、闭塞长度>20 mm(56.1%∶39.0%,P=0.011)明显高于对照组，且J-CTO评分[(2.5±0.9)分∶(1.8±0.9)分，P<...     

血流储备分数指导下功能性血运重建对STEMI多支血管病变患者预后的影响

目的观察血流储备分数(FFR)指导下经皮冠状动脉介入治疗(PCI)功能性血运重建对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)多支血管病变患者短期预后的影响。方法回顾性分析陕西省第四人民医院心血管内科2016年1月～2017年1月住院治疗STEMI多支血管病变患者的病历资料,根据干预非梗死相关血管(Non-IRA)时是否行FFR检查将患者分为:FFR组68例(FFR指导下功能性血运重建组)和CAG组92例(冠状动脉造影指导下血运重建组)。比较两组支架置入数量、平均支架总长度和围手术期主要并发症,患者术后随访12个月,比较两组术后1个月和术后12个月主要不良心血管事件(MACE)发生率。结果 FFR组支架置入数量[(1.5±1.0)枚vs.(2.6±0.5)枚,P=0.02]和平均支架总长度[(51.4±30.0)mm vs.(67.2±20.5)mm,P=0.03]显著低于CAG组(P0.05);术后1个月两组MACE发生率(1.5%vs. 3.3%,P=0.64)无统计学差异(P0.05),继续随访至术后12个月,FFR组MACE发生率(5.9%vs. 16.3%,P=0.04)较CAG组显著降低。结论 STEMI多支血管病变患者,FFR指导下分期PCI功能性血运重建减少支架置入数量和患者术后12个月发生MACE的风险。     

早期介入治疗对高危非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者12个月临床结果的影响

目的比较早期经皮冠状动脉介入(PCI)与延迟PCI策略对高危非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)12个月临床终点的影响。方法连续收集自2015年1月1日至2015年12月31日在武汉亚洲心脏病医院行PCI治疗的高危NSTE-ACS患者758例,并依据介入治疗时间窗分为早期PCI组(确诊后24 h内PCI,185例)和延迟PCI组(确诊后超过24 h PCI,573例),主要终点是术后12个月主要不良心血管事件(MACE),包括全因死亡与再发非致死性心肌梗死。回顾性对比分析两组基线临床资料、冠状动脉影像特征、PCI相关数据以及主要终点。结果 711例(93.8%)患者完成12个月随访。早期PCI组主要终点MACE发生率与延迟PCI组比较差异无统计学意义(14.5%比11.2%,χ~2=1.289,P=0.256),全因死亡与再发非致死性心肌梗死两组比较,差异均无统计学意义(均P0.05)。早期PCI组显著降低住院时间[(7.6±3.1)d比(10.7±3.8)d,t=2.489,P=0.014)]及减少医疗费用[(4.85±1.35)万元比(5.28±1.64)万元,t=2.132,P=0.038)]与延迟PCI组比较,差异均有统计学意义。结论早期介入干预不能降低高危NSTE-ACS患者PCI术后12个月MACE发生率,但能缩短住院时间,减少医疗费用。     

老年急性冠状动脉综合征患者介入术中应用替罗非班的疗效和安全性

目的 探讨老年急性冠状动脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)中应用替罗非班的疗效和安全性. 方法 将256例高危ACS患者,随机分为替罗非班组(替罗非班+PCI,130例)和常规PCI组(126例),替罗非班组又根据年龄分为老年组(68例,≥60岁)和非老年组(62例,<60岁)2个亚组.两组患者PCI术后罪犯血管的心肌梗死溶栓治疗(TIMI)3级血流达标率、校正的TIMI帧计数(CTFC)、心肌灌注分级(TMPG),以及36 h和30 d的主要心脏不良事件发生率作为疗效观察指标.并观察两组患者术后血小板减少和出血并发症的发生率. 结果 替罗非班组PCI术后TIMI3级血流发生率较常规PCI组高,但差异无统计学意义(93.6%比91.3%,χ~2=1.02,P=0.313),TMPG 3级所占比例替罗非班组高于PCI组(83.1%比67.5%,χ~2=4.05,P=0.046),CTFC示替罗非班组血流快于PCI组(31.6±7.7比23.8±6.1,t=2.49,P=0.026).两组在36 h和30 d的主要心脏不良事件发生率差异均有统计学意义(6.9%比19.0%,χ~2=6.30,P=0.013;3.8%比11.90%,χ~2=5.82,P=0.018).与常规PCI组比较,替罗非班组TIMI轻度出血的发生率有增加趋势(20.2%比15.2%,χ~2=3.65,P=0.065).亚组分析表明,老年组轻度出血并发症的发生率较非老年组稍增高(25.0%比14.5%,χ~2=4.98,P=0.026),但两组严重出血事件发生率和血小板减少发生率均相似. 结论 老年ACS患者介入术中使用替罗非班是有效和安全的,其疗效优于常规治疗,但轻度出血风险有可能增加.     

血流储备分数指导下ST段抬高型心肌梗死多支血管病变患者非梗死相关血管分期完全血运重建的临床研究

目的评估血流储备分数(FFR)在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)多支血管病变患者非梗死相关血管(non-IRA)分期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)完全血运重建中的临床价值。方法选取陕西中医药大学第二附属医院心血管内科2015年6月至2016年5月已成功行PCI开通梗死相关血管(IRA),拟分期PCI治疗(间隔≥7 d)non-IRA的STEMI多支血管病变患者90例,按随机数字表法分为FFR指导下完全血运重建组(FFR组)45例和冠状动脉造影指导下完全血运重建组(CAG组)45例。FFR组狭窄>90%的non-IRA病变直接行PCI治疗,对狭窄70%~90%的病变行FFR检查,仅对FFR<0.80的non-IRA行PCI治疗;CAG组对狭窄≥70%的non-IRA依据术者经验行PCI治疗,处理的靶血管参照血管直径≥2.5 mm。比较两组PCI时间、支架置入数量、造影剂用量、住院时间、住院费用和围术期并发症,随访患者术后6个月主要不良心脑血管事件发生情况。结果 FFR组支架置入数量[(1.68±0.75)枚比(2.83±0.54)枚,t=7.662,P<0.001]和造影剂用量[(164.8±35.7)ml比(195.0±41.9)ml,t=4.271,P=0.04]均明显少于CAG组;术后随访6个月,FFR组再次血运重建率显著低于CAG组(4.7%比19.5%,P=0.04),两组主要不良心脑血管事件发生率差异无统计学意义(均为P>0.05)。结论 STEMI多支血管病变患者在FFR指导下对non-IRA行分期完全血运重建可减少支架置入数量、造影剂用量及术后6个月再次血运重建率。     

冠心病患者窦性心率谱的特征及冠状动脉介入治疗的干预

目的 观察窦性心率谱在冠心病(CHD)患者中的变化及其经皮冠状动脉介入(PCI)术对其产生的影响。方法 收集101例行冠状动脉造影(CAG)患者的术前24 h 12导联动态心电图信息,根据CAG结果分为CHD组71例(至少1支主要血管狭窄≥50%)和对照组30例。CHD组中36例行PCI,并行PCI术前与术后48 h内24 h动态心电图信息的比较。比较不同分组Lorenz-RR散点图稳态吸引子、时间散点图形态与相关测量值。结果 CHD组稳态吸引子多为非棒球拍形,总占比95.8%,对照组多为棒球拍形(50.0%);PCI术后组棒球拍形(33.3%)占比较术前(5.6%)增多,P<0.05; CHD组的Lorenz-RR散点图的长轴(SD2)短于对照组[(850.479±168.064) ms vs (943.700±176.053) ms,P=0.014],PCI术后组SD2短于PCI术前组[(747.056±150.603) ms vs (832.139±145.348)ms,P=0.001],时间散点图条带平均宽度大于术前组[(2.250±0.613)ms vs (1.917±...     

PCI对老年冠心病合并肾功能不全患者心、肾功能的影响

目的:研究经皮冠状动脉介入术(PCI)对老年冠心病(CHD)合并肾功能不全(RI)患者心、肾功能的影响。方法:选择本院2016年1月~2018年1月间收治的61例老年CHD+RI患者为研究组,同期本院的61例老年肾功能正常的CHD患者为冠心病对照组,两组均接受PCI治疗。对比两组PCI术中指标及治疗前后、肾功能。结果:术前:与冠心病对照组比较,研究组单支病变、AHA/ACC A型病变比例显著降低,多支病变、AHA/ACC B型、C型病变比例显著升高,P均=0.001;手术时间[(84.37±9.87)min比(112.03±10.28)min]、置入支架数量[(1.38±0.26)个比(2.16±0.31)个]和造影剂用量[(139.62±20.05)ml比(185.47±20.18)ml]均显著升高,P均=0.001;与术前比较,术后研究组LVEF [(54.05±5.85)%比(56.17±5.91)%]显著升高,但仍显著低于冠心病对照组[(56.17±5.91)%比(58.43±6.12)%],P均<0.05;研究组LVESd [(33.61±4.78)mm比(31.59±4.59)mm]显著缩小,但仍显著大于冠心病对照组[(31.59±4.59)mm比(29.64±4.28)mm],LVEDd [(52.16±1.97)mm比(50.24±1.98)mm]显著缩小,但仍显著大于冠心病对照组[(50.24±1.98)mm比(49.23±2.09)mm]P<0.05或<0.01。无论术前术后,与冠心病对照组比较,研究组Scr、BUN、CysC水平均显著升高,GFR均显著降低,P均=0.001;CIN发生率(0比9.84%)、3个月内总的心血管不良事件发生率(6.56%比22.95%)均显著升高,P均<0.05。结论:PCI治疗对老年冠心病合并肾功能不全患者能够显著改善心功能,但其预后仍逊于老年冠心病肾功能正常的患者。     

“门卫”导丝技术在慢性完全闭塞病变正向介入治疗中的应用研究

目的探讨"门卫"导丝技术(GWT)在冠状动脉慢性完全闭塞病变(CTO)正向介入治疗中的应用价值。方法选取2015年7月—2017年3月在平顶山市第二人民医院行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的慢性完全性闭塞病人61例,随机分为"门卫"导丝组(31例)和常规组(30例)。两组病人均采用正向介入治疗,常规组按一般常规方法行介入治疗,"门卫"导丝组在常规方法基础上应用"门卫"导丝技术,比较两组X线曝光时间、PCI总时间、对比剂用量、导丝成功通过率、PCI术成功率、手术相关并发症发生率、30d主要心血管不良事件和次要终点事件发生率、左室射血分数、6 min步行距离等。结果两组病人一般资料及冠状动脉造影提示的血管病变情况比较差异均无统计学意义(P0.05);两组病人X线曝光时间[(40.0±5.1)min与(44.8±5.4)min]、PCI总时间[(89.7±7.8)min与(96.9±11.9)min]、对比剂用量[(193.0±8.1)mL与(200.5±13.3)mL]、导丝通过率(96.8%与76.7%)比较差异有统计学意义(P 0.05);PCI成功率(90.3%与73.3%)、手术并发症(6.5%与16.7%)比较差异无统计学意义(P0.05);两组病人30 d主要心血管不良事件(3.2%与10.0%)、次要终点事件(3.2%与16.7%)比较差异无统计学意义(P0.05),但整体不良事件(6.4%与26.7%)比较差异有统计学意义(P 0.05)。两组病人LVEF[(53.8±4.7)%与(48.7±4.1)%]、6 min步行距离[(443.9±16.6)m与(401.6±22.0)m]比较差异有统计学意义(P 0.05)。结论 "门卫"导丝技术可明显提高导丝通过率,降低心血管整体不良事件的发生率。     

经桡动脉应用单根MAC指引导管行急诊冠状动脉造影和介入治疗

目的探讨经桡动脉应用单根MAC指引导管行急诊冠状动脉造影和介入治疗(PCI)的可行性和安全性。方法前瞻性单中心、随机对照研究,自2011年8月至12月,75例发病12h内的急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)、拟行经桡动脉急诊PCI治疗的患者根据随机序号将患者按1:1比例随机分为MAC组和对照组:MAC组(37例)为直接应用MAC指引导管行冠状动脉造影和介入治疗,对照组(38例)为应用造影导管完成冠状动脉造影后再选择指引导管行介入治疗。比较两组患者血管穿刺成功率、导管室准备时间、鞘管置入时间、操作成功率、造影剂用量、操作时间、透视时间和导管室门-球囊(cathlab door to balloon,C2B)时间、穿刺部位并发症以及30天的主要心脏不良事件(死亡、非致死性心肌梗死和靶病变血运重建)发生率。结果 75例患者,其中男性57例,女性18例,年龄(61.5±12.2)岁。两组穿刺置管成功率均为100%,对照组1例患者因右桡尺动脉环而改股动脉路径完成手术。MAC组和对照组相比,两组患者的穿刺置管时间、PCI操作成功率和造影剂用量无明显差异[(1.73±1.08)min比(1.65±0.84)min,t=-0.398,P>0.05;89.2%比89.2%,χ2=0.140,P>0.05;(127±74)ml比(136±33)ml,t=1.159,P>0.05]。操作时间、C2B时间和透视时间MAC组均明显低于对照组[(27.27±6.97)min比(36.33±13.71)min,t=3.582,P<0.001;(15.11±4.77)min比(18.31±3.84)min,t=3.180,P=0.002;(7.61±3.04)min比(11.17±5.99)min,t=3.227,P=0.001]。穿刺部位并发症:局部血肿每组各2例。30天的主要心脏不良事件发生率两组相似(2.7%比2.7%)。结论经桡动脉应用单根MAC指引导管行急诊冠状动脉造影和PCI是安全和可行的,能明显减少操作时间、透视时间和C2B时间。     

远端缺血适应处理对高龄急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊介入术后氨基末端脑钠肽前体水平的影响研究

目的 探讨远端缺血适应处理(RIC)对高龄急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊介入术后氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平的影响.方法 选取2017年6月至2019年5月期间于我院治疗的高龄STEMI患者共66例,根据随机数字列表分为RIC组(33例)和对照组(33例).RIC组在常规治疗的基础上,进行RIC治疗13次,包括开通罪犯血管之前1次,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后12次(术后每日4次,连续3日).分别于PCI前(T0)和PCI后72 h(T1)检测NT-proBNP水平波动评价PCI后心功能恶化程度.分别于T1和PCI后4周(T2)进行超声心动图检测评价PCI后心功能恢复情况.结果 两组患者血清NT-proBNP水平在T1明显升高[RIC组:(1424.91±376.24)ng/L比(2678.44±655.75)ng/L,t=12.510,P<0.001;对照组:(1514.33±481.04)ng/L比(4139.34±692.22)ng/L,t=23.510,P<0.001],且对照组明显高于RIC组[(2678.44±655.75)ng/L比(4139.34±692.22)ng/L,t=11.560,P<0.001],提示RIC组患者PCI后心功能恶化明显轻于对照组.T2时两组患者LVEF水平均明显升高[RIC组:(47.22±2.09)%比(50.66±2.13)%,t=8.703,P<0.001;对照组:(47.45±2.22)%比(48.88±2.55)%,t=3.193,P<0.001],且RIC组高于对照组[(50.66±2.13)%比(48.88±2.55)%,t=4.044,P<0.001],而RIC组FS[(36.44±2.31)%比(37.31±2.51)%,t=1.925,P=0.031]和E/A(0.83±0.11比0.87±0.08,t=2.220,P=0.016)水平明显升高,提示RIC组患者PCI后心功能恢复情况明显优于对照组.RIC与△NT-proBNP呈负相关(r=-0.556,P<0.001),而与各个超声心动图指标波动呈正相关,相关系数在0.277-0.529之间,与△LVEF相关性最大(r=0.529,P<0.001).结论 对于高龄STEMI患者来说,RIC有助于减少PCI后心功能恶化程度,促进心功能的恢复.     

冠状动脉内注射尼可地尔对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入术中无复流的疗效及安全性

目的探讨尼可地尔对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入(PCI)术中无复流的疗效及安全性。方法将2013年12月至2015年9月在内蒙古医科大学附属医院行急诊PCI治疗中发生无复流现象的87例STEMI患者随机分为观察组(44例)和对照组(43例),观察组患者经冠状动脉注射尼可地尔治疗,对照组患者经冠状动脉注射硝酸甘油治疗。观察比较两组患者注射5 min后的TIMI血流分级与校正的TIMI帧数,以及术后左心室射血分数、ST段回落率、出血、低血压和不良心血管事件发生率。结果经冠状动脉注射后5 min,观察组患者的TIMI 3级血流比例明显高于对照组(77.27%比51.16%,P=0.000),靶血管的校正的TIMI帧数明显低于对照组(28.3±5.2比40.6±7.3,P=0.003),术后1周的左心室射血分数明显高于对照组(50.78%±4.23%比43.84%±3.62%,P=0.027),术后ST段回落率明显大于对照组(84.09%比69.77%,P=0.016),不良心血管事件发生率明显小于对照组(36.36%比65.12%,P0.05)。结论经冠状动脉注射尼可地尔可有效改善急性STEMI患者急诊PCI中的无复流现象,且安全性较好。