主动脉全弓置换及支架象鼻手术治疗StanfordA型主动脉夹层3例体会

【目的】总结3例Stanford A型主动脉夹层的外科治疗经验。【方法】2008年4月至2009年4月对3例Stanford A型主动脉夹层患者成功实施外科手术,例1,男性,50岁,施行主动脉瓣膜置换加主动脉全弓置换加象鼻手术,例2：男性,55岁,施行主动脉瓣膜成形加主动脉全弓置换加象鼻手术。例3：男性,37岁,施行主动脉瓣膜成形加主动脉全弓置换加象鼻手术加右冠搭桥。【结果】3例患者均痊愈出院。【结论】主动脉全弓置换加支架象鼻手术是治疗Stanford A型主动脉夹层安全有效的方法。     

全主动脉弓置换加支架象鼻手术治疗DeBakeyⅠ型主动脉夹层瘤的护理

目的探讨行升主动脉、全弓置换加支架象鼻手术治疗DebakeyⅠ型主动脉夹层瘤的护理重点。方法 7例Debakey I型主动脉夹层瘤患者行升主动脉、全弓置换加支架象鼻手术治疗,围术期接受精心的治疗和护理,分析其临床资料。结果全部手术都成功,术后恢复顺利,无护理相关并发症出现。结论止痛、控制血压、有效的心理护理和预防并发症的发生是促进患者度过急性危险期的关键。     

主动脉全弓置换联合支架象鼻手术的手术配合及护理

目的探讨主动脉全弓置换联合支架象鼻术治疗主动脉夹层的手术配合及护理。方法分析15例在体外循环下行主动脉全弓置换联合支架象鼻术手术的器械配合及巡回护理的效果。结果本组病例均顺利完成手术,术中器械及巡回护士配合达到预期的效果,患者术后安返监护室。结论手术室护士术前必须充分了解患者的病情,熟悉手术操作过程,做好术前各种准备,术中才能配合默契,有利于手术的顺利进行。     

主动脉夹层病人行升主动脉及全弓置换和远端支架系统植入术的手术配合

[目的]总结主动脉夹层病人行升主动脉及全弓置换和远端支架系统植入术的手术配合措施.[方法]对7例主动脉夹层病人行升主动脉及全弓置换和远端支架系统植入术,同时加强手术配合.[结果]本组病人均顺利手术,术后恢复良好,痊愈出院.[结论]加强手术配合是保证主动脉夹层病人手术成功的关键.     

分支优先行主动脉全弓置换及支架象鼻术治疗Stanford A型主动脉夹层的疗效观察

目的通过优先吻合主动脉弓分支的方式行主动脉全弓置换及支架象鼻术,改善术中大脑血供,缩短体外循环时间,以期获得更好的临床效果。方法2018年1月至2020年1月采用分支优先技术行主动脉全弓置换及支架象鼻手术11例,均为急性Stanford A型主动脉夹层。均采用分支优先行主动脉全弓置换及支架象鼻手术,记录体外循环时间,主动脉阻断时间,体外循环时间,停循环时间以及术后呼吸机使用时间,术后随访复查胸腹主动脉增强CT,评估康复情况并总结其临床疗效。结果11例患者均手术成功,体外循环时间(213.8±23.7)min,主动脉阻断时间(123.3±11.8)min,停循环时间(24.8±3.1)min,术后呼吸机辅助时间(73.3±37.9)h,仅1例患者因术后肝肾功能衰竭自动出院,出院时患者中度昏迷,气管切开,呼吸循环稳定,其余患者康复出院,早期复查效果满意。结论采用分支优先行主动脉全弓置换及支架象鼻术是治疗A型主动脉夹层的有效手术方式,缩短了体外循环时间,提供充分的大脑灌注,近期效果满意。     

全弓替换加支架“象鼻”术后并发症的护理

StanfordA型夹层是指夹层从主动脉近端开始,侵犯到弓部与降主动脉,病变常广泛且累及重要脏器的血供,病情变化快,病死率极高。全弓替换加支架“象鼻”手术是用于治疗Stanford A型夹层的有效方法,但该手术技术难度大,术后并发症发生率高。我科2006年6月-2008年6月对18例StanfordA型夹层累及主动脉弓的患者,均采用全弓替换加支架“象鼻”术治疗,经精心治疗和护理,效果满意,现报道如下。     

主动脉夹层病人行升主动脉及全弓置换和远端支架系统植入术的手术配合

[目的]总结主动脉夹层病人行升主动脉及全弓置换和远端支架系统植入术的手术配合措施。[方法]对7例主动脉夹层病人行升主动脉及全弓置换和远端支架系统植入术,同时加强手术配合。[结果]本组病人均顺利手术,术后恢复良好,痊愈出院。[结论]加强手术配合是保证主动脉夹层病人手术成功的关键。     

201例Stanford A型主动脉夹层的外科治疗

目的总结stanfordA型主动脉夹层的外科治疗经验,探讨提高主动脉夹层治疗效果的有效外科治疗方式。方法2001年11月至2010年11月,我院共手术治疗stanfordA型主动脉夹层201例,包括：改良David＋全弓置换＋支架象鼻80例,升主动脉＋全弓置换＋支架象鼻66例,Bentall＋全弓置换＋支架象鼻35例,Bentall手术20例,其中80例应用三分支型主动脉弓覆膜支架。结果全组病死率6．5％（13／201）;术后并发症35例,其中中枢神经系统并发症5例,呼吸衰竭8例,急性肾功能衰竭4例,多器官功能衰竭3例,胸骨哆开3例,迟发出血6例,声音嘶哑4例,股动脉切口淋巴漏2例。结论根据心包积液情况,主动脉夹层破口位置,升主动脉直径及累及窦部、主动脉弓的情况等,选择合适手术方式、手术时机及脑保护的方法是提高stanfordA型主动脉夹层治疗效果的关键。近期我们应用三分支型主动脉弓覆膜支架治疗A型主动脉夹层取得了良好的效果。     

54例Stanford A型主动脉夹层的手术护理配合

[目的]总结Stanford A型主动脉夹层的手术护理配合。[方法]对54例Stanford A型主动脉夹层行升主动脉置换(或Bentall)+主动脉弓置换+支架象鼻术,同时加强手术护理配合。[结果]54例病人手术顺利,术中无皮肤受损,无术后感染,5例死亡,49例治愈出院。[结论]加强Stanford A型主动脉夹层的手术护理配合是手术成功的保证。     

深低温停循环下主动脉全弓置换加支架象鼻术的麻醉护理

回顾性分析12例病人在深低温停循环下行主动脉全弓置换加支架象鼻术麻醉前准备,有创压力穿刺(桡动脉、足背动脉、颞前浅动脉、中心静脉)配合、麻醉监测及关胸期间保温护理措施.12例病人麻醉诱导平稳,除2例病人颞前浅动脉穿刺失败外,余10例病人均在桡动脉、足背动脉和颞前浅动脉穿刺置管测压.全组术后无脑梗死及截瘫,1例因术前肾功能衰竭术后并发多器官衰竭死亡.加强主动脉全弓置换加支架象鼻术麻醉护理配合,可成功保障围术期安全.     

二次手术行全主动脉弓置换加支架“象鼻”治疗A型主动脉夹层的护理

目的总结二次手术行全主动脉弓替换加支架“象鼻”手术治疗A型主动脉夹层的护理配合要点。方法对20例需二次手术行全主动脉弓置换加支架“象鼻”治疗的A型主动脉夹层患者进行护理,术前严格控制血压,及时镇静止痛,术中积极配合,通过体位管理和皮肤保护,精准的手术方式,有效缩短手术时间,采取自体血回输、温度控制等方法有效减少输血和出血等并发症。结果20例患者手术均顺利完成,效果满意。结论对手术过程做到心中有数,对术者充分了解,对可能发生的变化有足够多准备,尽量缩短手术时间、减少并发症是手术成功的关键。     

主动脉全弓置换加Bentall术的手术配合2例

主动脉夹层动脉瘤由于主动脉瘤内膜断裂 ,血液流入管壁夹层 ,容易造成大血管的破裂而死亡。依据其病变范围主动脉夹层动脉瘤可分为Ⅲ型[1] ,其中Ⅰ型因侵及主动脉升、弓、降部 ,需行Bentall加全弓置换术 ,以人工血管取代升主动脉及主动脉弓 ,由于手术复杂 ,并发症多 ,死亡率极高。本院于2 0 0 3年下半年为 2例患者成功施行了主动脉全弓置换加Bentall术 ,现将手术配合及体会报告如下。临床资料1.一般资料。 2例患者均为男性 ,因持续性胸骨后疼痛 3天入院。查体 :主动脉瓣区可闻及舒张期哈气样杂音 ,水冲脉 (+) ,毛细血管搏动 (+) ,心动超声…     

急性主动脉夹层32例诊治及误诊分析

目的 总结主动脉夹层(AD)的临床诊断治疗及误诊分析.方法 回顾性分析桂林市人民医院2001-2011年收治的32例AD的临床诊治资料.结果 DebakeyⅢ型夹层23例,均行覆膜支架腔内隔绝术,手术成功;Ⅰ型夹层6例,4例行Bentall手术+全弓置换+降主动脉远端覆膜支架腔内植入术,植物人1例,2例放弃手术者死亡.Ⅱ型夹层3例,1例死亡,2例行Bentall手术+右半弓置换,治愈出院.结论 AD发病凶险,目前手术安全性、成功率越来越高,关键是提高认识,减少误诊,多可挽救患者的生命.     

1例急性DebakeyⅠ型主动脉夹层病人护理应急预案的实践探索

总结1例急性DebakeyⅠ型主动脉夹层病人抢救成功后立即在全身麻醉插管+深低温体外循环下行Bentall+主动脉全弓置换+术中象鼻支架植入术护理应急预案的实践效果,护理要点包括入院紧急安置、术前密切监测病情、术前紧急抢救与术前准备、转运中的安全监护、术后加强护理、病人术后病情稳定,成功撤离有创机械通气改为面罩吸氧,最后成功转至普通病房继续康复治疗。     

Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤行全弓置换及术中腔内支架治疗的随访研究

目的 总结34例急性Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤行全弓置换及术中腔内支架治疗后的随访结果.方法 2005年1月至2010年10月,我院共为34例急性Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤的患者行全弓置换及术中腔内支架术治疗.术后门诊随访2～70个月,随访30例.分别于术后3、12个月及其后每年随访1次增强CT,观察远端假腔内血栓形成或吸收以及假腔闭合情况.结果 全组围术期死亡3例,病死率8.8％.随访期死亡1例.随访期所有患者远端覆膜支架处血管假腔均闭合,10例患者支架远端血管仍有假腔,但假腔直径均无明显增大.结论 对于急性Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤的患者行一期全弓置换及腔内支架术可以增加术后远端假腔的闭合率,减少因假腔扩大可能引起的再次手术.     

胸主动脉夹层26例的手术治疗

目的总结26例各型胸主动脉夹层的手术治疗经验。方法2008年8月至2012年6月手术治疗26例胸主动脉夹层患者,男22例,女4例,年龄36～69岁,平均（51．1±12．9）岁。Stanford分型：A型10例,B型16例。A型中行升主动脉及全弓置换加术中象鼻支架植入术6例,Bentall术1例,升主动脉置换术3例;B型中行降主动脉置换术2例,降主动脉覆膜支架腔内隔绝术（EVGE）14例（其中1例2d后再行腹主动脉置换术）。6例全弓置换脑保护采用深低温停循环（DHCA）加上腔静脉逆行灌注（RCP）,1例降主动脉置换下半身供血采用左心转流。术后定期复查CTA。结果10例StandfordA型患者死亡2例（20％）,1例术中死于鱼精蛋白反应后大出血,另1例术中出血多,术后第1天死于多脏器衰竭,余治愈出院。16例B型患者死亡1例（6．2％）,死于大出血,余均治愈出院。术后CTA显示人工血管血流通畅,支架系统位置良好,无内漏,主动脉真腔较术前明显扩大,未闭的假腔血栓形成。结论手术是挽救主动脉夹层患者的重要手段,手术方式应根据破口特点及主动脉及其瓣膜具体情况来选择。全弓置换采用DHCA＋RCP脑保护效果良好。采用EVGE治疗StandfordB型夹层手术时间短、创伤小、效果佳。     

Stanford A型主动脉夹层动脉瘤38例围术期护理

目的:探讨Stanford A型主动脉夹层动脉瘤患者行全弓替换+支架"象鼻"术治疗围术期的护理方法.方法:对38例Stanford A型主动脉夹层动脉瘤患者行全弓替换+支架"象鼻术治疗,并给予精心围术期护理.结果:38例患者均顺利完成手术,均治愈出院,住院17～33 d,平均19.7 d.结论:术前及时控制血压和疼痛,避免夹层进一步撕裂甚至破裂,密切观察肾功能和神经系统的表现;术后针对易出现的并发症(血流动力学改变、出血、感染、发热、肾功能不全、神经系统损害等)采取针对性和前瞻性的护理,有利于Stanford A型主动脉夹层动脉瘤患者的手术成功.     

Bentall加全弓置换加象鼻手术治疗1例马凡综合征病人的护理

马凡综合征合并Ⅰ型夹层动脉瘤,死亡率高,手术难度大,且手术并发症多,易发生术中术后出血、深低温停循环下脑苏醒、脊髓截瘫、心律失常、感染等。应用Bentall加全弓置换加象鼻手术治疗马凡综合征合并Ⅰ型夹层动脉瘤,技术难度极高,国内外仅见个案报道。作为一种高难度的新的手术方法,手术的成功与手术前后精心护理密切相关。我科于2003年3月收治了1例马凡综合征合并Ⅰ型夹层动脉瘤、主动脉瓣重度关闭不全、急性左心衰竭患者,实施手术后,患者恢复良好。现报道护理经验如下。1病例介绍患者,女,45岁。2003年3月因突发性胸背部疼痛6h入院。查体:…     

支架象鼻术治疗主动脉夹层的围术期护理

目的 总结40例A3C型主动脉夹层患者行支架象鼻术式手术护理.方法 分析40例A3C型主动脉夹层手术病人的临床资料.结果 本组40例A3C病人均手术成功,术后无并发症发生.结论 加强A3C型主动脉夹层围术期护理,可减少手术并发症,提高护理质量.     

破口在左锁骨下动脉以远的Ⅰ型夹层动脉瘤的治疗

目的:通过对破口在左锁骨下动脉以远的Ⅰ型夹层动脉瘤手术治疗,总结主动脉夹层动脉瘤的治疗经验.方法:回顾性分析5例主动脉夹层动脉瘤患者的治疗.术前均诊断为Debakey Ⅰ型夹层动脉瘤,破口在升主动脉.术中证实为Ⅲ型夹层动脉瘤逆行剥离致Ⅰ型夹层动脉瘤.行升主动脉+主动脉弓置换+远端硬象鼻术4例,行介入主动脉腔内支架术1例.结果:5例患者均治愈出院;无围术期死亡.其中1例术后伤口愈合延迟,1例出现声音嘶哑.随访2～18个月,效果良好.有1例远端假腔仍有血流,但无临床症状.结论:破口在左锁骨下动脉以远的Ⅰ型夹层动脉瘤可以认为是Ⅲ型夹层动脉瘤逆行剥离至升主动脉及弓部形成,易误诊为一般Ⅰ型夹层动脉瘤.升主动脉+主动脉弓置换+远端硬象鼻术是最佳适应证;术前要充分估计病情,选择合适的治疗方案.