儿童难治性癫痫的治疗进展

癫痫是临床上比较常见的儿童神经系统疾病,儿童癫痫与成人癫痫相比,在病因、症状及治疗等方面均存在着较大的差异。癫痫的发作以及抗癫痫药物的应用,对癫痫患儿的生活、学习和发育造成了很大的影响。传统的抗癫痫药物对儿童的毒副作用较严重,患儿不易耐受。随着对癫痫及抗癫痫药物的研究不断发展,儿童难治性癫痫的治疗取得了很大的进展,目前主要的治疗方法有新型抗癫痫药物治疗、手术治疗、迷走神经刺激术治疗、冷却疗法治疗、干细胞治疗、抗氧化剂治疗以及生酮饮食等,笔者就近年来儿童难治性癫痫的治疗研究作一综述。     

儿童难治性癫痫的药物治疗进展

难治性癫痫目前国内外尚无统一的诊断标准。有学者提出，患儿必须经过1年以上规律服药、剂量及血药浓度适宜，并且换用过2～3种一线抗癫痫药物(antiepileptic drugs，AEDs)仍无效时才可诊断为难治性癫痫。也有学者认为，经正规AEDs合理治疗6个月～1年，发作未能减少50％则视为儿童难治性癫痫。笔者就目前难治性癫痫的某些难治因素及药物治疗进展综述如下。     

难治性癫痫的诊治进展

何谓难治性癫痫 有学者提出，患儿必须经过1年以上规律服药，剂量及血药浓度适宜，并且换用过2～3种一线抗癫痫药物（AEDs）仍无效时，才可诊断为难治性癫痫。也有学者认为，经正规抗癫痫药物合理治疗6个月～1年，发作未能减少50％，则视为儿童难治性癫痫。美国NIH的定义是“使用一切可行方法仍未能有效控制的癫痫”。就其内涵，难治性癫痫是指“用目前的抗癫痫药物，在有效治疗间期，合理用药不能终止其发作或已被临床证实是难治的癫痫及癫痫综合征”。     

儿童难治性癫痫的治疗进展

癫痫是神经内科临床中十分常见的病症类型,小儿癫痫的发病原因、病症表现和治疗措施均与成年人有所不同,抗癫痫药物的药代动力学特点也与成年人有明显,癫痫的发作和抗癫痫药物的应用对患者的正常发育、学习和生活均造成较大的影响。传统临床中应用的抗癫痫药物副作用明显,患儿不易耐受。随着医学中对癫痫的深入研究以及抗癫痫药物的更新换代,小儿难治性癫痫的临床治疗取得显著进步。本文通过对儿童难治性癫痫的研究并结合文献资料针对儿童难治性癫痫的治疗进展作一综述。     

托吡酯添加治疗儿童难治性癫痫自身对照观察

托吡酯是一种新型抗癫痫药物 ,自１９９９年３月在我国使用以来 ,难治性癫痫的治疗又有了新的希望。我院１９９９年６月～２０００年４月应用托吡酯添加治疗儿童难治性癫痫３３例 ,取得了较好的疗效 ,现报道如下。１．对象３３例均为我院神经专科病房和门诊治疗及随访的癫痫患儿 ,经用１种以上抗癫痫药物的正规治疗（在血药浓度监测下） ,发作不能控制 ,且在近３月每月发作４次以上者。男性１８例 ,女性１５例 ,年龄１１月～１５岁 ,平均 (６．５±４．８)岁。按１９８１年和１９８９年国际抗癫痫协会提出的癫痫发作和癫痫综合征的分类 ,１…     

1例难治性癫痫的幼儿行生酮饮食治疗的护理

生酮饮食是采用高比例脂肪,低比例蛋白质和碳水化合物的饮食配方,通过产生酮体,模拟身体对饥饿的反应来治疗癫痫[1].文献报道,对儿童癫痫发作的控制率达30%～50%,特别是对于20%左右儿童经过两种或两种以上抗癫痫药物正规治疗,仍不能有效的控制发作的药物难治性癫痫12,31,可选择此项治疗.     

95例癫痫患儿的用药调查与分析

目的了解本院住院不同类型癫痫患儿抗癫痫药物(ADEs)的使用情况,评价其合理性。方法对本院95例小儿癫痫患者出院病历的抗癫痫药物应用情况进行回顾性分析和合理性评价。结果本院小儿抗癫痫药物治疗基本合理,患儿的药物治疗总有效率为94.74%,95例患儿中发生药物不良反应的有17例(17.89%),治疗过程中用药不合理的占5.26%。结论本院癫痫患儿的抗癫痫药物治疗渐趋合理,但治疗中仍存在不足和不合理因素,应引起足够重视。     

无癫痫发作的癫痫患儿停药后难治性癫痫的发作频率

背景:无癫痫发作1～4年后,鼓励患儿停止抗癫痫药物(AED)治疗,成功率约为70%。对癫痫患儿进行基于人群的队列研究,评估其停止AED治疗后难治性癫痫的发作频率。方法:在新斯科舍省采用基于人群的癫痫队列研究,明确停止AED治疗后发展为难治性癫痫的患儿。所有患者(n=367,年龄1个月至16岁)在1977～1985年间发展为癫痫,癫痫特征为部分性或抽搐发作,并进行至少5年的随访评估,排除良性运动性癫痫患者。难治性癫痫的定义为在随访末期1年或成功的癫痫手术之前,每3个月发作1次或多次,并且使用3种或3种以上AEDs达最大耐受剂量时,癫痫仍治疗无效。结…     

新生儿惊厥预后的影响因素

目的在新生儿惊厥中尽管给予多种抗癫痫药物治疗,但仍不能完全控制。方法讨论新生儿惊厥中抗癫痫药物的选择、癫痫控制、抗癫痫药物的数量与预后之间的关系。研究方法:我们纳入了88名新生儿惊厥的患儿(生于1998年至2006年),其中难治性癫痫为46人,预后正常的35人,预后异常的11人;一般癫痫42人,其中预后正常的33人,异常的9人。分析抗癫痫药物选择、抗癫痫药物的数量和的关系。儿童预后分为正常(临床和脑电均无发作)和异常(包括脑瘫、癫痫、发育落后和死亡)。结果在新生儿惊厥中首选的抗癫痫药物为苯巴比妥钠,其次是其次为妥泰、咪唑安定;结论 1种抗癫痫药物能控制的惊厥预后较好,需要2种以上抗癫痫药物治疗的惊厥中,预后和癫痫能否控制相关,而需要应用的抗癫痫药物数量和预后之间则没有明确的关联。     

抗癫痫药物的应用

(接上期 )3　难治性癫痫与抗癫痫新药3 1　难治性癫痫的定义 :对药物治疗效果差的癫痫患者临床曾有不同名称 ,如难治性癫痫 (ＩｎｔｒａｃｔａｂｌｅＥｐｉｌｅｐｓｙ)、顽固性癫痫 (ＲｅｆｒａｃｔｏｒｙＥｐｉｌｅｐｓｙ)、严重型癫痫 (ＳｅｖｅｒｅＥｐｉ ｌｅｐｓｙ)、慢性癫痫 (ＣｈｒｏｎｉｃＥｐｉｌｅｐｓｙ)等。目前难治性癫痫一词已为多数学者所接受 ,由于对这类癫痫的认识不尽相同 ,各自提出不同的诊断标准 ,有人认为难治性癫痫是指那些已得到相应抗癫痫药物治疗而发作仍未控制 ,持续发作数年或每月仍有 1次以上发作 ,持续半年以…     

难治性癫痫的药物治疗进展

目前常用的抗癫痫药多数能使癫痫发作得到控制,但也有部分癫痫即使科学地应用常规抗癫痫药,发作仍难以控制而成为难治性癫痫,有的因药物毒副作用大而不得不停用。近年来国内外在难治性癫痫的治疗中使用一些新的药物及治疗方法,现就药物治疗方面的进展作综述如下。1　难治性癫痫的定义及发病率难治性癫痫又称顽固性癫痫,目前国内外还没有统一的确切的定义。有人认为如果癫痫经过3年的药物治疗,发作频率不但没有减少,反而发作次数增加,这种情况称之为难治性癫痫[1]。也有学者认为使用一线抗癫痫药物的单药或多药治疗,在足够时间(2年)的跟踪后…     

儿童难治性癫痫的治疗进展

癫痫是儿童常见的神经系统疾病,儿童癫痫在病因、临床表现及治疗上明显不同于成年癫痫,抗癫痫药物(AEDs)的药动学特点也不同于成人。另外,癫痫发作及AEDs均可影响患儿的行为、学习、教育、社交及情感发育。随着AEDs的不断创新和扩展以及人们对癫痫及癫痫综合征认识的深入,近年来有关难治性癫痫的治疗取得一些突破性进展。目前治疗难治性癫痫的方法主要有药物、手术、迷走神经刺激术、生酮饮食以及病因与心理治疗等。     

74例癫痫孤残儿童药物治疗分析

目的:通过对74例癫痫孤残儿童抗癫痫药物治疗临床观察分析,积累儿童福利机构孤残儿童抗癫痫治疗经验。方法:以进行抗癫痫药物治疗的74例癫痫孤残儿童为对象,依据2013年7月观察期起始时使用抗癫痫药物种类数量情况进行分组,单药治疗组38例,联合用药组36例,观察各组儿童抗癫痫药物治疗效果,并进行统计分析。结果:经过抗癫痫药物治疗的74例癫痫孤残儿童,总治疗有效率为78.4%,其病情得到明显缓解;单药治疗组疗效有效率84.2%,联合用药组为72.2%,两组患儿疗效存在显著差异(P<0.05)。结论:上海市儿童福利院癫痫孤残儿童需尽早、长期、系统、正规抗癫痫药物治疗,有利于癫痫疾病的控制,提高癫痫孤残儿童的生活质量。     

难治性癫痫术前评估及外科治疗进展

癫痫是一种常见而病因复杂的慢性临床症候群,是由多种病因引起的,以大脑神经元反复性、突发性异常放电为特征的脑功能障碍性疾病.流行病学调查表明,我国癫痫的终身患病率为4.6‰,病人约900万左右.其中约30％左右患者药物治疗无效,属于药物难治性癫痫,这类病人中50％可通过外科手术方法,达到控制症状[1].本文就难治性癫痫术前评估及外科治疗进展综述如下. 1 难治性癫痫的概述 目前对难治性癫痫尚无统一规范的定义,一般认为合理使用2～3种第一线抗癫痫药物,经过2年以上正规治疗,监测血药浓度在有效范围内,仍不能有效控制,且影响日常生活、工作和学习的一类癫痫[2]为难治性癫痫.对于难治性癫痫的诊断和界定,还不能完全量化统一,常用的治疗手段在目前依然是药物为主,外科治疗的效果取决于病例及手术方式的选择,以及术前致痫灶的准确定位,常用手术方法有:①手术切除病灶;②癫痫放电传播途径的切断功能性手术;③毁损及刺激手术.     

小儿难治性癫痫的研究进展

据调查,我国癫痫的患病率约为7‰,据此推算全国有大约900万癫痫患者,其中大多数在儿童期起病。多数癫痫患者经过正规的抗癫痫药物(antiepileptic drug,AED)治疗,最终可获得良好的预后,包括发作消失和具有正常的社会适应能力。但有20%～30%的癫痫患者经过长期药物治疗仍不能控制发作,称为"药物难治性癫痫(pharmacoresistant epilepsy)"。有关药物难治性癫痫的定义至今没有明确的标准,一般认为在诊断正确的前提下,正规使用2～3种以上AED,经足够长的治疗观     

新型抗癫痫药物治疗儿童癫痫的研究进展

目前,临床上儿童癫痫主要采用抗癫痫药物进行治疗,因儿童正处于生长发育的时期,因此,具有一定特殊性,若在治疗过程中治疗药物不合理,则可能导致儿童发生认知功能障碍。新型抗癫痫药物（AED）为临床治疗癫痫患儿提供更多治疗方法,但是新型 AED 应用于儿童癫痫的临床实验比较少,患儿采用新型 AED 的剂量直接根据成人量进行折算,在很大程度上忽略了儿童的特殊性,因此,本次研究对儿童癫痫采用新型 AED治疗的进展作综述。     

难治性癫痫的外科治疗新进展

1　难治性癫痫的定义[1]难治性癫痫是指临床经过迁延 ,频繁的癫痫发作至少每个月 4次以上 ,应用适当的第一线抗癫痫药物正规治疗 ,药物的血中浓度在有效范围内 ,无严重的药物不良反应 ,至少观察两年仍不能控制发作 ,影响日常生活 ,同时并无进行性中枢神经系统疾病或占位性病变者。应当注意的是 ,由于诊断错误、选药不当、用量不足、依从性差等因素而造成的所谓“医源性”难治性癫痫 ,在临床工作中应注意区分。其他诱发因素 ,如患者忘药、断药、酗酒、熬夜等均可使临床发作经久不愈。2　外科手术治疗对于各种抗癫痫药物治疗确实无效的病例应…     

抗癫痫新药研究进展

近年来在癫痫的病因、分类、诊断及发病机制研究方面都取得了很大进展 ,但在癫痫的治疗 ,尤其是难治性癫痫的治疗上仍有许多不尽人意之处。传统的抗癫痫药虽可治疗许多癫痫病人 ,但仍有2 0 %～ 3 0 %的病人用药后效果不好或因无法忍受其不良反应而停药[4,6] ,这就使寻找疗效好、副作用小的抗癫痫新药成为当务之急。目前新开发的抗癫痫药主要是通过影响离子通道 ,增加抑制性神经元功能 ,减弱兴奋性神经元功能而起到抗癫痫作用。现将几种新型抗癫痫新药的新进展介绍如下 :1　影响离子通道的抗癫痫药1 1　拉莫三嗪 (Ｌａｍｏｔｒｉｇｉｎｅ ,…     

儿童难治性癫痫临床相关问题

癫痫是一组由于脑部神经元突然、间歇性及病理性异常放电引起的慢性疾病,其患病率为0.3%～0.6%,是儿童期第一位脑部慢性疾病.绝大多数癫痫患儿通过规范而系统的抗癫痫药物(AEDS)治疗可控制发作乃至治愈,但仍有少数(约20%)不能有效控制,医学上称为难治性癫.