Dubin-Johnson综合征和Rotor综合征的形态学鉴别

Dubin-Johnson综合征系体质性黄疸,临床少见,易与Rotor综合征混淆。临床资料:葛某,女,27岁。1979年开始皮肤、巩膜黄染,无诱因或其它症状。尿三胆、尿胆原重度增加;尿胆素、胆红素阳性。肝功能II40u,VDB速性反应,胆红素量4.6mg%,1分钟胆红素2.77mg%。病理检查:肝穿肝组织长1.2cm,色调灰暗;HBsAg阴性(维多利亚蓝)。肝轻度脂肪变性,少数肝细胞见褐色颗粒,胆小管轻度扩张,枯否细胞增生。     

胆囊内假膜一例

<正> 患者女,35岁.右上腹阵发性绞痛三年,近10 d症状加重,疑为胆囊结石、慢性胆囊炎,于1991年3月行手术.术前巩膜无黄染,腹部平坦软,肝脾未解及,右上腹胆囊区有压痛,莫非氏征阳性,未触及包块.白细胞计数5.2×10~9/L,血红蛋白105g/L,胆红素8.6μmol/L,直接胆红素2.8μmol/L,肝功能化验正常,B超检查见胆囊内有多发性结石. 手术所见胆囊呈慢性炎症改变,有一片白色的外观类似脂肪样物,2.5cm×2.0cm×0.2cm大.     

Gilbert氏综合征误诊黄疸型肝炎一例

病例男,44岁,住院号1268。患者于20岁时自觉疲乏无力和周身不适,并发现巩膜、皮肤黄染,按黄疸型肝炎收入当地医院治疗。在此后20年里,常因感冒和劳累后出现巩膜、皮肤黄染加深并多次就诊,均按肝炎进行治疗。发病以来虽然多次出现黄疸加深,但都无明显消化道症状。1989年5月,以反复出现黄疸23年为主诉,就诊当地医院,按慢性活动型肝炎转来我院住院。后经追述病史,明确发现黄疸加重都在劳累,饮酒或感冒后出现,没有厌油腻、恶心、呕吐、腹胀、肝区痛等症状。家族史中母健康,父有黄疸病史,同胞4人.弟12岁,妹19岁起均发现巩膜黄染,至今未退。查体:一般状况良好,巩膜及皮肤明显黄染,未见蜘蛛痣和肝掌,亦无面部血管扩张和出血倾向,更无慢性肝病容。心肺正常,肝区无叩痛,胆囊区无触痛和压痛,肝右肋下锁骨中线上扪及边缘,脾未触及。实验室检查:血总胆红素850 mmol/L,直接胆红素51mmol/L,间接胆红素799 mmol/L,黄疸指数27U。SGPT正常,乙肝     

病史询问不详 Gilbert综合征误诊为胆道梗阻一例

<正> 患者男,20岁。自述上腹部隐痛、食欲不振、巩膜发黄5年,未予洽疗。体检:双侧巩膜中度黄染。肝脾未触及,右上腹有深压痛。实验室检查:尿胆原(+),黄疸指数15～34单位,转氨酶正常。凡登白试验间接(+),直接(-)。总胆红素1.61～4.8mg/dl,一分钟胆红素0.60～1.1mg/dl。碱性磷酸酶9.75金氏单位,淀粉酶98.5单位/比色法。A、B超声示肝胆正常。静脉法胆囊造影胆总管显示不清。经皮肝穿刺胆管造影总胆管始终不显影,当时考虑可能因胆道梗阻所致。患者因穿刺时胆汁外溢刺激腹膜而腹痛难忍,在硬膜外麻醉下剖腹探查。术中见胆囊明显胀大,挤压后未见缩小,有少量胆汁外溢。肝总管、胆总管、囊     

B超诊断胆囊异位并充满型胆囊结石及胆囊癌肝转移1例

1　患者 ,女 ,4 7岁 ,主诉间歇性右上腹疼痛 2年 ,加重伴皮肤及黏膜黄染 1周入院。患者于 2年前无明显诱因出现间歇性右上腹疼痛 ,并向右侧腰背部放射 ,多伴有恶心 ,呕吐。入院 1周前 ,上述症状明显加重 ,并出现巩膜及皮肤黄染而就诊。入院查体 :右上腹有明显压痛 ,Ｍｕｒｐｈｙ征阳性 ,巩膜及全身皮肤中度黄染。血中胆红素及谷丙转氨酶明显高出正常范围。Ｂ超检查示 :肝内外胆管明显扩张 ,且肝外胆管走行扭曲 ,粗细不均 ,最宽处为 1.7ｃｍ ,最窄处 0 .9ｃｍ ,胆管内未见结石声影 ,在正常胆囊部位未探及胆囊声像 ,而于门静脉左后侧近肝缘处…     

胆囊纯胆固醇结石伴发胆管癌广泛转移1例病理解剖报告

胆囊纯胆固醇结石较为罕见,现报告1例如下.病历摘要男,66岁,住院号92490。因右上腹反复发作性绞痛、发热、寒战、黄疸4年,加重1个月于1980年11月14日入院。查体:营养欠佳,周身皮肤、巩膜明显黄染。右上腹有局限性压痛,莫非氏征( )。肝区有叩痛,肝锁骨中线肋下1.5cm、剑下2.5cm 处可及,表面光滑.脾未及。余无异常。实验室检查:HB-sAg 阴性,血胎甲球测定阴性。转氨酶284u,血转肽酶262u(正常值100)。总胆红素478.5μmol/L,尿胆红素阳性,尿胆原原尿阳性,1/20为阴性。入院后行剖腹检查,发现胆囊管增粗与周围紧     

1例高龄患者行PTCD治疗恶性梗阻性黄疸的护理

患者,女,81岁,因"上腹胀半年,皮肤、巩膜黄染,伴小便色黄三月"于2011年7月23号入院.患者入院时神志清楚,精神一般,皮肤、巩膜黄染,双下肢轻度水肿,7月23号患者MRI示:胆总管上端梗阻,肝内胆管及肝总管明显扩张,胆囊体积增大,胆囊多发小结石,腹腔积液;B超示:肝门部低回声包块(胆总管占位不除外);生化检查示:总胆红素280.2umol/L,直接胆红素155.0umol/L,间接胆红素125.2umol/L,谷丙转氨酶49IU/L,谷草转氨酶112IU/L.经保肝、营养、抗炎对症处理后,于8月5号在DSA机下行PTCD术,胆汁引流管引流出黄褐色液体,8月12号复查生化示:总胆红素332.4umol/L,直接胆红素214.0umol/L,间接胆红素118.4umol/L,谷丙转氨酶54IU/L,谷草转氨酶98IU/L.患者皮肤、巩膜黄染较前好转,8月22号出院.     

戊型病毒性肝炎并发斑点热一例

1 临床资料患者,男,51岁.因乏力、食欲不振、恶心1周,目黄2 d而于1995年7月27日入院.入院查体:T36.5℃,巩膜及皮肤中度黄染,未见皮疹,浅表淋巴结无肿大,心、肺未见异常,腹软,肝、脾肋下未触及,肝区叩击痛阳性,移动性浊音阴性.     

Gilbert氏综合征1例

患者:男,22岁,5月前偶然发现巩膜黄染、尿黄,但无任何自觉症状。在原单位化验检查:凡登白间接反应阳性,血胆红素30.8μmol/L,尿胆原阳性(1:160),尿胆红素阴性。家族中亦无类似患者。入院查体仅见双眼巩膜轻度黄染。化验检查:血总胆红素1μmol/L,1分钟胆红素7.1μmol/L,尿胆原阳性(1:60),尿胆红素阴性,凝血酶原时间,AFP、AKP,     

原发性中段胆管鳞状细胞癌1例报告

患者男,56岁。因右上腹胀痛一月,症状逐渐加重,食欲减退,消瘦乏力,伴全身皮肤黄染,稀便呈陶土色,小便黄入院。查体:全身皮肤、巩膜黄染,浅表淋巴结不肿大。心肺正常。腹部平坦,上腹部轻度深压痛,无反跳痛,肝脏剑下5cm,肋下2cm,可触及胆囊,脾未触及。化验:血常规正常,尿三胆阳性;黄疸指数52单位,SGPT正常。B超示肝内胆     

乙型肝炎合并溶血性贫血1例

女,23岁。因HBsAsg阳性3年,巩膜皮肤黄染1月,于1990年8月13日入院。患者入院前3年查体时发现HB-sAg阳性,肝功基本正常,偶有ALT增高,亦无明显自觉症。曾间断服用护肝药。入院前1月,无明显诱因,出现巩膜及皮肤黄染,尿色加深,患者除轻度乏力外,无其它不适。体查:T 36 C,P 70 min。巩膜及皮肤轻度黄染,浅表淋巴结未触及,心肺正常,腹平软,肝肋下未及,剑下1.5 cm,质中无压痛,脾肋下未及。实验室检查:Hb 115 g/L,PC 168×10~9/L,WBC 8.1×10~9/L。肝功:总胆红素 30.3 μmol/L,1 min胆红素 8.2 μmol/L,TTT 5 U,ALT 48 U。HB-VM:HBsAg(+),抗-HBc(+),抗-HBe(+)。     

先天性巨细胞包涵体病一例报告

病例男,第一胎,第一产,足月。出生36小时。因生后一天出现黄疸、呕吐入院。生后无窒息,母妊期健康。体检:T 35.2℃,P 120次/分,R 40次/分。皮肤巩膜明显黄染。心肺正常。肝肋下2.5cm,脾肋下1.5cm、质中等硬。入院时,血胆红质测定11.2mg%,直接胆红质0.5mg%,间接胆红质10.7mg%.Coombs试验(改良法)、抗体释放试验、游离抗体试验均阴性。肝功正常,SGPT 38单位(正常值为25单位以下)。     

肝细胞癌侵入总胆管引起阻塞性黄疸一例报告

患者男,61岁。2个月前后巩膜及皮肤变黄,进行性加深。尿色深黄,大便渐变成陶土色。偶有上腹胀,无腹痛,发热,恶心呕吐,食欲正常。入院后检查体温37℃,血压116/78mmHg。巩膜及全身皮肤呈金黄色。心肺无异常。腹壁软、无触痛。肝未触及。脾未触及。墨菲氏征阴性。黄疸指数84~(?),直接胆红素5 mg%,间接胆红素3.4mg%。白/球蛋白=3.3/3.7。SGPT30~(?),chE28~(?),AFP5mg     

黄疸、轻度乏力1年

病历摘要:患者,女,40岁.因黄疸、周身乏力1年入院.患者于入院前无明确诱因出现皮肤轻度及巩膜轻度黄染,伴尿黄、乏力,无食欲不振、厌食,无恶心、呕吐,无腹痛及瘙痒等.门诊多次检查甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒学指标均阴性,丙氨酸转氨酶(ALT)180U/L,天冬氨酸转酶(AST)125U/L,总胆红素(TBIL)60μmol/L,总胆汁酸(TBA)180μmol/L,γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)1220U/L,碱性磷酸酶(AKP)580U/L,总胆固醇(Tch)15.8mmol/L.B超示胆囊壁毛糙,腹部CT示慢性肝损害,脾略大.服保肝利胆药无效.既往身体健康,无烟酒嗜好,无药物过敏史.查体:神志清晰、营养中等,皮肤及巩膜轻度黄染,无肝掌、蜘蛛痣及黄色瘤,心肺正常,肝肋下2cm,质软稍韧,无触痛,脾未触及,移动性浊音阴性.入院后查:血红蛋白11.2g/L,白细胞及血小板正常,尿胆原(+),尿胆红素(+).     

Dubin-Johnson综合征1例

患者,男,19岁,主因间断皮肤、巩膜黄染2年入院.缘于2年前1次大量饮酒后出现皮肤巩膜黄染,尿色似茶水样,当时无乏力、厌油、厌食及恶心、呕吐等症状,无肝区不适,无皮肤瘙痒及白陶土样便,检验肝功能:转氨酶正常,胆红素升高(60 μmol/L左右),甲、乙、丙、丁、戊肝炎病毒标志物均阴性.按黄疸待查收住院综合对症治疗,黄疸下降不明显,此后每于劳累、饮酒后加重,多次转辗于多家医院,诊断一直未明,间断服用中草药治疗,总胆红素60～150 μmol/L.既往无输血及特殊用药史,否认家族中有类似疾病患者.查体:神清,皮肤、巩膜轻度黄染,肝掌阴性,未见蜘蛛痣,全身浅表淋巴结未及肿大.心肺无异常.腹部平坦,未见腹壁静脉曲张,全腹平软,无压痛反跳痛,肝脾肋下、剑下均未及.     

胆红素与葡萄糖醛酸结合低下所致黄疸1例

患者,男,21岁,大学生.巩膜黄染于1994年5月10日来诊就医.4月末因参加长跑后发现巩膜黄染,自觉饮食正常.无厌油食感,恶心,未吐,大便正常,并体乏无力感.追问病史了解到.本人曾在1993年高考前出现过眼巩膜黄染,到当地医院检查,尚无确诊.吃药休息半个月后,巩膜黄染不明显,又参加学习.这次发作属第二次.体征:巩膜黄染,眼结膜及指甲无苍白,腹部软肝脾未触及,肝区无叩击痛.化验:肝功正常,GPT40u以下,黄疸指数20u.两对半检查:HBsAg(一),HBsAd( ),HBeAg(一),HBeAb(一),HBcAb(一).肝脾B超检查:肝脏上界     

TT病毒所致的慢性肝炎1例

1 临床资料 患者男性,12岁.主因乏力、纳差、尿赤于1998年8月17日入院.查体:皮肤、巩膜中度黄染,无肝掌、蜘蛛痣,心肺未闻及异常,腹平软,肝右肋下及边,边锐,质软,无触痛,叩痛阳性;脾未触及,肠鸣音正常.B超示:肝上界位于第6肋,肋下1.0cm,剑下3.0cm,肝内回声弥漫性增强,光点增粗,管道结构显示清,肝内胆管未及扩张,胆囊充盈欠佳,大小5.0cm×2.9cm,壁增厚,毛糙,囊内透声差.     

Dubin-Johnjon综合征与Gilbert综合征三例

例1 张××，男，20岁，4年前发现眼球黄染，无自觉症状，入院前查体巩膜轻度黄染，肝脾未扪及。肝功：总胆红素4.0mg％，直接胆红素2.45mg％，GPT、ZnT、TTT正常，HBsAg（-），血常规正常。尿胆红素（+），尿胆原1:40（+），BSP式验：15′潴留8％，30′潴留4％，45′、     

癌拴性黄疸二例报告

例1,女性,36岁,农民,1983年7月11日入院。右上腹反复发作性绞痛,伴波动性黄疸六月。每次发作伴寒战、高热(39℃),皮肤、巩膜黄染。当地医院以“肝炎”治疗,无效转我院。门诊诊断为“胆道结石合并感染”收住院。入院体检;慢性病容,贫血貌,巩膜、皮肤黄染。心、肺无异常发现。腹平坦,肝肋下2.5cm,剑下3cm,无触痛,脾未扪及,胆囊可及,墨非氏征(+)。肝功:麝香草酚浊度4单位,谷-丙转氨酶139单位,黄疸指数60单位,凡登白直接(+)、间接(+),总胆红质5.92g％,总蛋白6.83g％,白蛋白4.75g％,球蛋白2.1g％。     

依赖B超检查致临床误诊1例

1病历摘要 患者,女,55岁,右中上腹胀痛6天,伴食欲减退和恶心呕吐.发病第2天发现"巩膜黄染",全身皮肤出现黄染.既往史:B超曾发现胆囊内有一强回声光团,诊断"胆石症".故以胆石症收入院治疗.入院检查:巩膜中度黄染,全身皮肤轻度黄染,右中上腹轻度压痛,莫菲征(-),肝右肋缘下触及不清.化验:血WBC 5.7 × 109/L,N 0.82,L 0.16;尿三胆(-),淀粉酶62U,尿胆元(-),胆红素(+).入院第2天B超检查,胆囊内有2.0cm × 1.0cm强回声光团,后方伴声影.肝内外胆管未见明显扩张,肝内回声水平低,肝左叶厚约8.0cm,肝右叶厚约15.9cm.化验:GTP500U,黄疸指数120μmol/L,直接胆红素7μmol/L,间接胆红素113μmol/L,HBsAg(-),诊断急性黄疸型肝炎,转外院治疗.