原发性开角型青光眼与24h眼压及眼灌注压的研究进展

原发性开角型青光眼是一类早期无明显临床症状,但随病情进展将导致不可逆的视神经损害及视野缺损的致盲性眼病。眼压是原发性开角型青光眼诊断及评定治疗效果的简单而又重要的指标。临床上,一些治疗中的原发性开角型青光眼患者白天就诊时间所测眼压已达靶眼压,但视神经损害却仍在进展,研究表明可能与夜间眼压的升高、24 h较大的眼压波动及夜间眼灌注压的降低有关。因此,我们对原发性开角型青光眼与眼压及眼灌注压波动的相关文献予以综述,以更好的理解三者之间的关系。     

原发性开角型青光眼患者不同体位眼灌注压昼夜波动趋势分析

Objective To characterize the circadian fluctuation of ocular perfusion pressure (OPP) in different position  in patients with newly diagnosed, untreatedprimary open-angle glaucoma（POAG）. Design Cohort study. Participants Nineteen patients with POAG (19 eyes) and eighteen healthy controls (18 eyes) were included in the Peking University Shenzhen Hospital. Methods POAG patients and healthy controls were included and underwent 24-hour monitoring of IOP and blood pressure. On 10:00, 14:00, 18:00 and 22:00 o’clock in the daytime, all the subjects were monitored in sitting position, then POAG patients were monitored again after lying down for 5 minutes. On 2:00, 5:00 and 7:00 o’clock at night all the subjects were monitored in supine position, then POAG patients were monitored again after sitting for 5 minutes. Calculating the mean ocular perfusion pressure (MOPP), the systolic ocular perfusion pressure (SOPP) and diastolic perfusion pressure (DOPP) by the formula and analyzing the data. Main Outcome Measures  MOPP, SOPP, DOPP. Results In both groups of habitual position (sitting position in day and supine position in night), the nocturnal MOPP, SOPP and DOPP were lower than diurnal. In both groups, the nocturnal MOPP was lower than diurnal in habitual position (POAG group t=4.092, P=0.000; healthy group t=4.513, P=0.000). However, there was no obvious difference between those two groups (t=-0.973, P=0.350). POAG group had higher 24-hour fluctuation of MOPP (t=2.204, P=0.039), higher nocturnal fluctuation of SOPP (t=3.097, P=0.018), higher nocturnal and 24-hour fluctuation of DOPP than healthy group, all the differences had statistical significance (all P<0.05).  In POAG group , there was no statistical difference between the nocturnal MOPP and the diurnal MOPP in sitting position or in supine position of 24 h (all P>0.05). POAG group had higher 24-hour mean MOPP in sitting position than in supine position, the difference had statistical significance (t=4.306, P=0.001).  Comparing the MOPP of  POAG group  in habitual position with in sitting position of 24 h, there was no statistical difference(t=-2.101, P=0.080). However, POAG group had higher 24-hour mean MOPP in habitual position than in supine position of 24 h, the difference had statistical significance (t=2.707, P=0.035). Conclusions There circadian fluctuation of  OPP in different position in POAG pations can not be treated as the same. The nocturnal MOPP  was lower than diurnal in habitual position, but there was no obvious difference in the 24h-sitting position and 24h-supine position.  (Ophthalmol CHN, 2017, 26: 20-25）     

开角型青光眼的最新诊断技术

本文介绍了对可疑开角型青光上眼现有的正发展发最新诊断方法，其中计算机静态视 野计是重要的基本检查手段。同时也分析了应用视野计在检查中易产生误差的环节。强调遗传学的研究将有助于认识和治疗青光眼。     

光学相干断层成像术测量视网膜神经纤维层厚度对开角型青光眼早期诊断的意义

目的 评价光学相干断层成像术（ＯＣＴ）测量视网膜神经纤维层（ＲＮＦＬ）厚度在原发性开角型青光眼（ＰＯＡＧ）早期诊断中的意义。方法 正常对照组共１２０例（１６９眼）,青光眼患者９６例（１３２眼）并分为早期、进展期及晚期３组。采用ＯＣＴ进行盘周ＲＮＦＬ厚度的测量。结果 青光眼各期ＲＮＦＬ厚度均显著薄于正常对照组,其中早期ＲＮＦＬ厚度异常率为５０％。ＲＮＦＬ在青光眼诊断中的敏感性和特异性分别为７９．５４％与８０．４７％。结论 青光眼早期ＲＮＦＬ厚度已异常变薄,ＯＣＴ对ＲＮＦＬ厚度的测量为青光眼诊断提供了一项新的指标。     

眼灌注压对人视乳头微循环的影响

目的 了解眼外负压吸引诱导的眼灌注压改变的条件下，正常人、原发性开角性青光眼(POAG)患者和正常眼压性青光眼患者(NTG)的视乳头微循环的变化，探讨视乳头局部自身调节的幅度。方法正常人8例，POAG患者10例和NTG患者7例，采用眼外负压杯吸引诱导眼压升高，负压增加的幅度为30s50mmHg，同时测量眼压。采用HRF测量视乳头处血流量。将基础状态下视乳头血流值作为基础值，当眼压升高到30mmHg和40mmHg时，分别测量这两点视乳头微循环的血流值，在40mmHg后解除负压吸引，测量负压吸引解除后1min、5min时视乳头微循环的血流值。结果 三组视乳头的基础血流量无明显差异。当眼压升高到30mmHg时，正常组的血流量仍维持稳定，但POAG组和NTG组明显下降，POAG组下降幅度超过25％，NTG组下降幅度超过45％。当眼压升高到40mmHg，正常组视乳头血流量也出现明显下降，其中0NHF下降约30％，POAG组和NTG组下降更明显，POAG组下降幅度超过50％，NTG组下降幅度超过65％。在解除负压吸引后1min，正常组血流量增加的幅度约为31％，POAG组增加约19％，NTG组无明显增加。在负压解除后5min，三组视乳头血流基本恢复到基础状态。结论 正常组视乳头微循环有一定范围的自身调节幅度，可以耐受眼灌注压一定程度的改变，POAG组和NTG组自身调节能力均有不同程度的损害。     

POAG患者习惯性体位眼压及眼灌注压昼夜波动趋势的研究

目的：探讨初诊未行治疗的原发性开角型青光眼( prilary open angle glaucola,POAG)患者习惯性体位眼压及眼灌注压(ocular perfusion pressure,OPP)波动趋势,并验证由日间平均坐位及卧位眼压推导夜间峰值眼压的可行性。
　　方法：选取POAG患者19例19眼及正常对照组18例18眼,分别于10：00,14：00,18：00及22：00时行坐位眼压及血压监测,为验证由日间卧位眼压推导夜间峰值眼压的可行性,另对POAG组于卧位5 lin后再行监测。2：00,5：00及7：00行卧位监测,计算出OPP并行数据分析。由已知公式通过日间眼压计算夜间峰值眼压,并与实际值对比。
　　结果：24h习惯性体位下,POAG患者平均眼压及眼压波动均高于正常对照组(P<0.05),POAG组平均眼压峰值出现于凌晨5：00,对照组则为7：00。两组夜间眼压均值均大于日间,差异有统计学意义(P<0.05)。两组内习惯性体位平均眼灌注压( MOPP )均表现为夜间低于日间( P<0.05),而两组间 MOPP 无明显统计学差异( P>0.05)。POAG患者MOPP波动较对照组大,差异有统计学意义( P<0.05)。由两公式推导所得夜间眼压峰值均与所测值无明显统计学差异(P>0.05)。
　　结论：习惯性体位下POAG组及正常人的眼压峰值多出现在凌晨至上午,POAG患者的习惯性体位平均眼压及眼压波动均高于对照组。两组内夜间灌注压均较日间低,且POAG患者有更大的MOPP波动。由日间眼压推导夜间峰值眼压具有一定的可行性。     

原发性开角型青光眼的早期诊断

青光眼是全世界成人致盲的主要眼病。原发性开角型青光眼做为青光眼的一种类型,其特点是病程进展较为缓慢,多数没有明显症状,不易早期发现。许多患者就诊时已经出现了较严重的视功能障碍,且近年来该病患病率在临床上所占的比例有所上升。而对原发性开角型青光眼的早期诊断,是延缓或停止视功能进行性损害的关键。因此,综合国内外近年来相关文献,对原发性开角型青光眼的早期诊断做以下综述。     

慢性开角型青光眼早期诊断的难点及其对策（Ⅱ）

慢性开角型青光眼防治的关键在于早期诊断。上篇（见《眼科》）1996年第56页）介绍了此型青光眼早期诊断的难点何在？本篇将介绍其解决途径和发展趋势。1青光眼分类的新概念随着青光眼发病机制研究的深入，1996美国新版的《青光眼》（TheGlaucomas）及1995年美国眼科学会年会上对青光眼的分类提出了修正，取消了带有人为划分因素的青光眼两大分类概念，“原发性”（primary）及“继发性”（secondary）青光眼。为了更好地认识理解青光眼的发病机制，指导青光眼的早期诊断及治疗，将各型青光眼的病程分为五个阶段，并针对正常眼压性青光眼的…     

原发性开角型青光眼临床研究进展

自从德国眼科学家Albercht Von Graefe第一个提出青光眼以来,眼科工作者对此病进行了大量的研究,并取得了很大的发展。现就近年来原发性开角型青光眼的临床研究进展综述如下,旨在为临床工作提供借鉴。一、发病机理: 尽管其确切机制尚未明了,但近年来机械学说和血管学说趋于统一,从而更好地解释了青光眼的某些病理变化。机械学说——神经轴浆流传递障碍学说派已肯定了阻滞部位在筛板区,而且承认了贫血会促进轴浆流阻滞。血管学说——眼压所致贫血学说派已证实筛板前区是眼压所致贫血的敏感区,而且承认该区星形胶质细胞的缺血性萎缩,促进神经轴浆流的阻滞。     

慢性开角型青光眼小梁切除术后眼血流动力学改变

目的 探讨原发性开角型青光眼（ＰＯＡＧ）小梁切除术后眼血流动力学改变。方法 用彩色多普勒（ＣＤＩ）检测ＰＯＡＧ小梁切除术前,后及非手术眼的视网膜中央动脉（ＣＲＡ）,眼动脉（ＯＡ）的血流动力学改变情况。结果 术后２周及３月ＣＲＡ平均血流速度（Ｖ ｍｅａｎ）和舒张末期血流速度（Ｖｍｉｎ）比术前增加,阻力指数（ＲＩ）下降,有显著性差异;ＯＡ在术后２周及３月仅Ｖｍｅａｎ比术前增加,ＲＩ下降,差异有显著性。     

眼压不对称性与原发性开角型青光眼的关系

目的 :评价眼压不对称性在 40岁以上人群横断面研究中的发生率及其与原发性开角型青光眼 (primaryopen angleglaucoma ,POAG)的关系。方法 :在参加北京城乡限定区域人群眼流行病学调查的 4451例 (40～ 10 1岁 )受试者中 ,在散瞳前用非接触式眼压计测量双眼眼压。眼压不对称性的定义是双眼之间的眼压差别≥ 3mmHg。POAG诊断根据为存在典型的青光眼性视神经、视野改变及前房角开放。结果 :眼压被可靠测量者 43 89例。右眼压平均 (16 0 3± 3 2 5)mmHg ,左眼压平均 (16 0 8± 3 17)mmHg。总人群的不对称性眼压发生率为 2 0 0 1% (878/ 43 89) ,且随着年龄的增长而增大 ,在 40～ 49岁年龄组不对称性眼压的发生率为 18 4% ,而在 70岁以上年龄组达 2 6 6% (P =0 0 0 0 )。此外 ,不对称性眼压的发生率随着眼压水平 (以双眼的眼压较高眼为准 )增大而增高 ,在眼压≤ 16mmHg的受试者不对称性眼压发生率 9 7% ,17～ 2 1mmHg者 2 6 1% ,大于 2 1mmHg者 50 7% (χ2 检验 ,Ρ =0 0 0 0 )。在POAG患者不对称性眼压者占 3 5 4% ,正常人则占 18 2 % (P =0 0 0 0 )。结论 :在 40岁以上的人群中 ,无论其眼压水平如何 ,眼压不对称性是POAG的一个非常重要的危险因素     

原发性开角型青光眼

原发性开角型青光眼李美玉青光眼是由于眼压升高引起的视乳头损害和视野缺损的一种眼病。个体眼球对眼压的耐受力不同，有些眼球眼压高于２．８ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ）可产生视乳头和视野损害，形成真正的青光眼；有些眼压虽高出正常值，却不产生视乳头和视野...     

图象翻转视网膜电图在原发性开角型青光眼早期诊断方面的应用

图象翻转视网电图（Ｐ－ＥＲＧ）是近十几年兴起的电生理检查项目，起源于视网膜神经节细胞层，与原发性开角型青光眼视神经损害部位一致，故对原发性开角型青眼有重要的诊断学意义。本从开角型青光眼视神经损害机理、Ｐ－ＥＲＧ起源及与开角型青光眼视神经损害关系，Ｐ－ＥＲＧ检查条件及波型分析、Ｐ－ＥＲＧ对开角型青光眼早期诊断意义四方面复习综述了Ｐ－ＥＲＧ在原发性开角型青光眼早期诊断方面的应用。     

原发性开角型青光眼与正常人群搏动性眼血流量比较研究

目的　探讨原发性开角型青光眼 (POAG)的血流变化规律 ,及其作为诊断指标的敏感性和特异性。方法　选择POAG患者 10 0例 (10 0只眼 ) ,其中男、女各 5 0例 ,均取单眼测量。POAG诊断标准 :(1) 3次不同时间测量眼压值 >2 5mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,眼压升高时房角开放 ;(2 ) 2 4h眼压差值 >8mmHg ;(3)典型青光眼性视乳头改变 ;(4)典型青光眼性视野缺损。正常对照者男、女各5 0例 (5 0只眼 ) ,选择条件 :(1)性别相同 ;(2 )年龄相差 <5岁 ;(3)屈光不正 ,屈光度数差异 <± 2 0 0DS。采用搏动性眼血流量 (POBF)测定仪 ,测量项目包括搏动性眼血流量、脉搏周期内眼压变化值(IOPPA)、脉率 (PR)、最大眼压值 (Max Iop)、最小眼压值 (Min IOP)、眼压均值 [(Max IOP Min IOP) /2次眼压均值 (Ave IOP) ]。青光眼组与正常对照组测定数值比较采用配对t检验 ,Ave IOP的变化值及视野检测均值和标准差与POBF的变化值做相关性分析 ;计算POBF值作为诊断指标的特异性和敏感性。结果　POAG组与正常对照组非研究因素有可比性 ,POAG组POBF值为 (9 72± 3 4 7) μl/s ,正常对照组POBF值为 (12 0 4± 4 6 8) μl/s;POAG患者的POBF、PV、PA、Ave IOP值均小于正常对照组 ,差异有显著意义 (P <0 0 5 )。视野检测均值和标准差与PO