影响淋巴瘤病理诊断的临床因素分析

目的 基于临床角度研究影响淋巴瘤病理诊断与临床诊断不一致的因素及其对治疗的影响。方法 收集我科2012年1月1日~2014年12月31日232例临床或病理诊断淋巴瘤患者的临床资料,研究淋巴瘤病理诊断与临床诊断不一致的原因及对治疗的影响。结果 结内淋巴瘤和弥漫大B细胞淋巴瘤病理诊断的可靠性分别高于结外淋巴瘤和非弥漫大B细胞淋巴瘤。不同取材方式对病理诊断可靠性也有影响,切除活检的肯定性病理报告率最高为73.7%。病理诊断与临床诊断不一致14例（6.0%）,3例对治疗产生中度影响,剩余11例产生轻微影响。诊断差异主要与病变部位、取材方式及淋巴瘤病理类型有关。结论 淋巴瘤病理诊断与临床诊断不一致主要是淋巴瘤本身病理诊断即十分困难,此外病灶位置与取材方式也会影响病理诊断的可靠性,临床医生应与病理专家充分沟通,争取更准确的诊断。     

研究超声引导下粗针穿刺活检在头颈部肿瘤诊断中的临床应用

目的 研究超声引导下粗针穿刺活检在头颈部肿瘤诊断中的临床应用.方法 回顾性分析64例头颈部肿瘤患者的超声引导下粗针穿刺活检的结果与手术后病理诊断结果.结果:64例病理检出率93.4%,其中恶性病变28例,良性病变36例,除8例不需手术治疗外,余56例均与最后手术病理检查结果一致.结论:彩超引导下颈部肿瘤的粗针穿刺活检技术能够快速、准确地获取肿块的病理诊断,为进一步制定合理的治疗方案提供依据.     

子宫内膜异位症腹腔镜诊断与病理诊断之间的差异及相关因素

目的：对子宫内膜异位症患者采用腹腔镜诊断与病理诊断之间的差异和相关因素进行探究分析。方法：选取我院2011年9月-2013年9月收治的67例子宫内膜异位症患者作为临床研究对象,所有患者均采取腹腔镜手术治疗,并给予腹腔镜诊断,对患者的临床症状、病灶描述进行记录,并与病理学诊断相对比,采用统计学方法对腹腔镜诊断与病理诊断之间的差异和相关因素进行评价。结果：对67例子宫内膜异位症患者给予腹腔镜诊断后,42例为病理诊断证实患者,慢性盆腔痛、性交痛或者痛经等临床特征的腹腔镜诊断病理证实率比较高;取材部位中,卵巢部位最多,占80.6%;病理阳性证实率和取材部位之间无明显差异（p〉0.05）。结论：子宫内膜异位症腹腔镜诊断与病理诊断之间存在部分差异,病灶发生不典型性改变易导致病理为假阴性。     

彩色多普勒超声在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的价值

目的 探讨临床鉴别诊断乳腺良恶性肿瘤疾病方案选择彩色多普勒超声技术的准确率及应用价值。方法 选择2017年6月-2022年6月于本院接受诊断治疗的乳腺肿瘤患者110例作为此次研究对象,均接受彩色多普勒超声技术诊断,根据病理诊断结果作为最终结果,计算比较彩色多普勒超声技术的检出率、灵敏度与特异性,比较分析良恶性乳腺肿瘤患者血流动力学指标（阻力指数、血流收缩期峰值流速）及血流分级情况,归纳总结乳腺良性肿瘤患者与恶性肿瘤患者超声影像表现特点。结果 110例乳腺肿瘤患者通过病理最终诊断显示,良性肿瘤患者共50例,占比45.45%,包括：乳腺纤维瘤22例,乳腺脂肪瘤14例,乳腺增生8例,其他类型乳腺良性肿瘤6例。恶性肿瘤患者共60例,占比54.55%。对比彩色多普勒超声技术检出率、灵敏度、特异度与病理诊断结果无统计学差异（P>0.05）。良性乳腺肿瘤患者经检测,阻力指数、血流收缩期峰值流速明显低于恶性乳腺肿瘤患者（P<0.05）,良性乳腺肿瘤患者血流等级0级占比高于恶性肿瘤,Ⅱ级、Ⅲ级占比低于恶性肿瘤（P<0.05）。另外,良性乳腺肿瘤患者彩超影像病灶呈圆形或椭圆形,边界清晰,...     

结肠息肉内镜下活检术与切除术后的病理诊断比较

目的：评估内镜下活检术对结肠息肉病理诊断的准确性,探讨结肠息肉的临床治疗。方法：分析某医院行内镜下结肠息肉切除的患者资料,重点比较结肠息肉内镜下活检术与息肉切除术后标本的病理诊断。结果：62例结肠息肉患者中单发52例。共检出息肉74枚,比较内镜下息肉活检术后病理与切除术后病理诊断的一致性为58%,Kappa值为0.293（P〈0.01）。所有患者接受内镜下治疗后,无1例出现并发症。结论：结肠息肉活检术与切除后的标本病理结果存在显著的不一致,单纯根据活检术对结肠息肉进行分类不一定可靠。     

中国6省市急性乙型病毒性肝炎住院病例诊断与报告一致性分析

目的 了解乙型病毒性肝炎（乙肝）监测点报告的急性乙肝住院病例的基本特征,分析报告的急性乙肝病例与临床医生诊断的一致性。方法 从全国法定传染病报告系统（NNDRS）中获得急性乙肝病例信息,通过查询医院信息系统（Hospital Information System）了解急性乙肝的基本情况,记录本次就诊住院的临床诊断,分析临床医生的急性乙肝诊断与NNDRS中的报告类型相一致的比例。结果 本次研究对象共179例,均为2015-2016年NNDRS中报告的急性乙肝病例,其中HBsAg阳性时间6个月由阴性转为阳性者占2.79%（5/179）,HBsAg阳性持续时间≥6个月者占32.40%（58/179）,本次为第一次检测HBsAg或时间不详的占64.80%（116/179）;有乙肝病史的占33.52%（60/179）,有甲、丙肝病史的占1.12%（2/179）,无肝炎病史的占41.34%（74/179）,肝炎病史不详的占24.02%（43/179）;有肝炎症状和体征的占79.89%（143/179）,无肝炎症状和体征的占20.11%（36/179）。179例NNDRS报告的急性乙肝病例中,临床医生诊断为急性乙肝67例,非急性乙肝112例,急性乙肝一致率为37.43%（67/179）。不一致的病例共计112例,以诊断为慢性乙肝（49.11%,55/112）和乙肝后肝硬化（16.07%,18/112）为主。结论 NNDRS中报告的急性乙肝住院病例报告类型与临床医生的急性乙肝诊断类型一致性较差。临床医生在保证诊断准确性的前提下,应按照临床诊断分类进行网络报告,使NNDRS中乙肝的分类类型与临床医生的分类诊断相一致。     

老年人皮肤肿瘤临床特征研究

目的研究老年人皮肤肿瘤的临床特点、性质、病理分型特征等,提高临床医师对老年皮肤肿瘤的认知及早期诊治水平。方法分析南京军区南京总医院年龄≥60岁,经组织病理明确为皮肤肿瘤患者1115例的临床、病理、治疗及预后等临床资料。结果老年人皮肤肿瘤病程普遍长,平均（14.2±8.6）年;分布广,全身均可发病,但头面部最多见（372例,占33.36%）;合并皮损变化（43.59%）及自觉症状（33.63%）也是老年人主要就诊原因。病理类型多,来源于上皮细胞最多,且恶性程度普遍低;诊断符合率（42.69%）不高,临床将脂溢性角化病误诊为基底细胞癌、鳞状细胞癌及恶性黑色素瘤的比例（30.67%）最高,其次是将色素痣误诊为恶性黑色素瘤（17.21%）。结论老年人皮肤肿瘤病理学类型较多,诊断符合率不高。组织病理是诊断皮肤肿瘤的依据,手术切除是治愈率最高的方法。     

不同频率超声探头联合引导穿刺活检诊断纵隔占位的临床研究

目的 探讨不同频率超声探头联合引导穿刺活检诊断纵隔占位的临床价值。方法 选取2020年1月-2021年12月采用超声引导穿刺活检进行诊断的68例疑似纵隔占位患者为研究对象,其中全程采用高频超声探头引导穿刺活检的34例患者纳入观察1组,其余采用高频联合低中频超声探头引导穿刺活检的34例患者纳入观察2组,比较两组穿刺情况、取材成功率和并发症发生情况。两组患者均以外科手术病理和临床随访的形式获取最终诊断结果,以最终诊断结果为金标准,比较两组在纵隔占位中的诊断价值。结果 观察2组平均穿刺次数少于观察1组,穿刺取材成功率高于观察1组（P<0.05）。观察1组诊断恶性病变率61.76%,良性病变率38.24%;经金标准最终确诊恶性病变率70.58%,良性病变率29.41%;诊断结果相比无明显差异（P>0.05）。观察2组诊断恶性病变率67.65%,良性病变率32.35%;经金标准最终确诊恶性病变率73.53%,良性病变率26.47%;诊断结果相比无明显差异（P>0.05）。观察2组准确度88.24%明显高于观察1组61.76%(P<0.05)。观察2组并发症发生率8.82%...     

宫颈活检病理诊断与细胞学涂片结果不符的探讨

目的：提高对宫颈病变的细胞学诊断水平及探讨适应宫颈活检的情况。方法：复查本院2008—2012年宫颈活检病理诊断与细胞学涂片结果不符31例病理切片及细胞学涂片。结果：活检病理诊断：原位腺癌1例;CIN1（上皮内肿瘤1级）3例;CIN难分级1例;AIM（不典型不成熟鳞状细胞化生）6例;HPV（人乳头状瘤病毒）感染2例;ISM（不成熟鳞状细胞化生）6例;萎缩2例;慢性宫颈炎10例。结论：细胞学诊断的准确性直接关系到宫颈病变的检出,而其依赖于诊断医生的认识水平;细胞学判读结果为癌或HSIL（高级别鳞状上皮内病变）时直接做官颈活检,为LSIL（低级别鳞状上皮内病变）、ASC－H（非典型性鳞状细胞、不除外HSIL）、ASC－US（意义不明确的非典型性鳞状细胞）时至少要做阴道镜检查后,再决定是否做宫颈活检,AGC（非典型性腺细胞）倾向于肿瘤的,进行宫颈管活检、子宫内膜活检。     

子宫内膜癌术前诊断性刮宫与术后病理诊断差异的研究

目的 探讨子宫内膜癌术前诊断性刮宫与术后病理诊断的差异,为提高术前子宫内膜癌诊断的准确率提供指导.方法 回顾性分析124例经病理检查确诊为子宫内膜癌患者的病历资料,包括临床分期、病理分期、病理类型、组织学分级等.结果 124例子宫内膜癌患者中,术前诊断性刮宫结果为子宫内膜癌102例,诊断符合率为82.3％（102/124）;误诊22例,误诊率为17.7％（22/124）.102例术前和术后诊断相符患者的术前临床分期与术后病理分期总符合率为81.4％（83/102）,其中Ⅰ期符合率为86.1％（62/72）,Ⅱ期符合率为72.0％（18/25）,Ⅲ期符合率为3/5;术前诊断性刮宫组织学分级与术后病理组织学分级总符合率为65.7％ （67/102）,G1级符合率为55.6％（25/45）,G2级符合率为69.2％（27/39）,G3级符合率为15/18.结论 子宫内膜癌术前诊断性刮宫和术后病理诊断的病理类型、病理分期以及组织学分级均存在不一致的情况,因此临床中需要结合多种检查手段,全面评估,以减少手术前后的诊断差异,提高术前诊断的准确率.     

118例老年人眩晕和平衡障碍的病因及其影响因素分析

目的了解临床中导致老年人眩晕和平衡障碍的病因及其影响因素。方法回顾性分析118例眩晕或平衡障碍老年患者的临床症状和听前庭功能，颅脑、内耳及颈椎部位的X线摄像、CT或MRI，头颈部血管彩超、TCD或MRA等检查结果。结果在118例眩晕或平衡障碍老年患者中，周围性眩晕70例，中枢性眩晕29例，诊断不明19例。81％的患者同时合并一种或多种不同的疾病。结论不同的中枢性和周围性的前庭病理改变是老年人眩晕和平衡障碍的主要病因；年龄的老化导致的前庭系统功能衰退、全身性疾病以及环境、心理等因素可能直接或间接地影响老年人眩晕和平衡障碍的患病情况。     

头颈部CT血管成像在后循环缺血诊断中的价值

目的分析头颈部cT血管成像（CTA）中后循环动脉病变特征,评价CTA对后循环缺血（PCI）的诊断价值。方法搜集42例头颈部血管CTA图像资料,显示后循环动脉病变特征,分析后循环动脉各段病变的发病率。结果42例CTA资料中,29例发现明显的后循环动脉病变。发生于椎动脉者25例（86．2％）,基底动脉3例（10．3％）,大脑后动脉1例（3．5％）。其中颅外段病变17例（58．6％）,颅内段病变12例（41．4％）。结论头颈部CTA能完整、清晰地显示后循环动脉全貌、变异与病变,在l}缶床后循环缺血的诊断及防止PCI诊断泛化中起到了十分重要的辅助作用。尤其是在基层医院,CTA发挥的作用更是显而易见。     

骨性关节炎关节软骨的超声诊断与评估

目的探讨二维超声、能量多普勒和彩色多普勒对膝关节骨性关节炎诊断的临床价值。对象和方法：83例(118个膝关节)膝关节骨性关节炎患者和61例(61个膝关节)对照组均接受了临床、实验室、X线、超声的检查。结果(1)超声显示出对照组和病例组的滑膜厚度和软骨厚度存在显著差异(P＜0．01)；(2)超声显示出对照组中膝关节软骨厚度随年龄的增长而逐渐变薄，这一变化趋势在60岁以后尤为明显；(3)高频超声检测出关节软骨轻度病变9个膝关节(7．63％)、中度病变56个膝关节(47．46％)、重度病变53个膝关节(44．92％)，而X线无直接征象。结论高频超声因对关节软骨的清晰度、软骨表面轮廓的光滑度以及软骨厚度和软骨的完整性分辨力较高，可以显示膝关节骨性关节炎软骨表面粗糙、磨损、软骨变薄、软骨厚度改变、软骨透声变化等一系列病理改变，因此认为，高频超声可以作为辅助诊断关节软骨病变的检查工具。     

Pain and dysphagia in patients with squamous carcinomas of the head and neck: the role of perineural spread

Clinical and pathological features of perineural spread have been investigated in patients with squamous carcinomas at several sites in the head and neck. In 100 surgical cases, the clinical and pathological findings were congruent in 76%. Combined clinical and histological evidence of perineural invasion was recorded in 33% and the overall incidence of nerve involvement detected morphologically was 44%. Perineural infiltration was demonstrated histologically in 51% of major excisions from the buccal cavity and in 34% of resections from the oropharynx, hypopharynx and cervical oesophagus. The neurological findings were dominated by hypoaesthesia, dysaesthesia and referred pain – mainly in the territories of cranial nerves V and IX. Multiple and/or sequential nerve involvement was occasionally seen. No correlation was established between nerve invasion and metastasis to regional lymph nodes. Long-distance infiltration of nerve trunks, and multiple involvement, are grave prognostic features.

In 17 terminal patients submitted to autopsy, 65% had combined clinical and pathological evidence of perineural spread and the overall incidence of nerve involvement detected morphologically was 88%. Sensory changes again predominated. Multiple nerve involvement was observed in 35%. An apparently new `dysphagia syndrome' is described in 4 patients with oropharyngeal carcinomas in whom gross mechanical obstruction was simulated by a combination of perineural spread of tumour into the ipsilateral vagal trunk, sometimes accompanied by segmental infarction, variable invasion of the sympathetic chain, and `splinting' of the pharynx by local fibrosis and tumour in the soft tissues of the neck. Short-term palliation was achieved in these patients with high-dose steroids.

     

隐匿性甲状腺癌的诊断与治疗

对６１例手术并经病理证实的隐匿性甲状腺癌的临床资料进行分析,以探讨隐匿性甲状腺癌的诊断和治疗特点。其中因甲状腺其他疾病术后病理检查时发现２３例,以颈淋巴结转移为首发症状者３４例,以远处转移为首发症状者２例,其他部位手术发现２例。全部病例均行手术治疗。     

Pilomatrixoma often not identified as such

OBJECTIVE: To inventory incidence, diagnosis and treatment of pilomatrixoma. DESIGN: Retrospective. METHOD: Patients treated in the period 1984-1996 in the department of Surgery of the Medical Spectrum Twente, Enschede for a pilomatrixoma were traced via the Dutch Automatic Morbid-Anatomical Records Office (PALGA). Data were collected by status study. Also, the patients or their parents were interviewed by telephone about recurrences. RESULTS: Forty-eight patients with 54 pilomatrixomas had been treated. The ages varied from 2 to 77 years, 14 patients were younger than 14 years. The correct diagnosis had been made preoperatively in 11 patients (20%) in four of whom (7%) the manifestation was not the first one. In many cases (69%), the condition was mistaken for an atheromatous cyst, in children as well (in 47% of the cases). The pilomatrixoma was localized in the head and neck area 25 times, in eight of these in the parotid region. Owing to incorrect interpretation of the abnormality, three children with a pilomatrixoma in the head and neck area underwent a more radical operation than necessary. CONCLUSION: The clinical diagnosis was frequently missed. In cutaneous tumours occurring in children or localized in the head and neck area the diagnosis of pilomatrixoma should be considered.     

振幅整合脑电图在新生儿缺氧缺血性脑病中的诊断价值

目的 观察缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)新生儿振幅整合脑电图(amplitude integrated electroencephalography,aEEG)的变化,分别研究aEEG分类与HIE临床分度、HIE头颅CT分度的关系,探讨aEEG在HIE诊断中的价值。方法 选择48例有窒息史的HIE新生儿为研究对象。根据临床分度分成轻、中、重度HIE组,分别为20例、16例、12例;根据头颅CT分度分成轻、中、重度HIE组,分别为18、18、12例。按aEEG分类标准将研究对象分为正常、轻度异常和重度异常3种。观察48例HIE新生儿aEEG的特点。结果 临床轻、中、重度HIE患儿aEEG异常率分别为13.3%、86.7%、100%,aEEG异常程度与HIE临床分度密切相关(r=0.853,P＜0.000 5);头颅CT轻、中、重度HIE患儿aEEG异常率分别为10.5%、82.4%、100.0%,aEEG异常程度与HIE头颅CT分度密切相关(r=0.825,P＜0.000 5)。结论 aEEG异常程度与HIE临床分度、HIE头颅CT分度均密切正相关,在早期诊断HIE、判断HIE病情程度及预测预后方面有很大的应用价值。     

宫腔内超声诊断轻、中度宫腔粘连的价值探讨

目的初步探讨经阴道超声在轻、中度宫腔粘连诊断中的价值。方法对临床拟诊为宫腔粘连的118例患者先后进行阴道超声和宫腔镜检查,以宫腔镜检查结果为金标准,对经阴道超声检查提示性诊断为轻、中度宫腔粘连的结果进行评价。结果①118例患者中,宫腔镜检查确诊宫腔粘连103例,正常宫腔5例,宫腔其他疾病10例。②103例宫腔粘连患者中,超声提示性诊断为宫腔粘连91例,灵敏度为88.35%。③44例轻度宫腔粘连中,超声提示性诊断38例,灵敏度为86.36%;38例中度宫腔粘连中,超声提示性诊断32例,灵敏度为84.21%。宫腔镜和超声提示性诊断轻、中度宫腔粘连的一致率为85.37%。结论经阴道超声检查可作为轻、中度宫腔粘连的辅助检查,有较高的临床应用价值。     

Reduction in episodes of self harm/harm to others in severely mentally ill population through assertive outreach

This article aims to apply the process of clinical governance to the management of patients with a major mental illness, living in the community, with a history of self harm and/or harm to others; and to design an early warning system to drive rapid intervention if patients miss a clinic appointment. This follows the recommendations of good clinical practice for this vulnerable group.