儿童乳糜腹水大隐静脉倒转分流术

乳糜腹水是一种少见疾患,病因诊断困难,故而治疗有一定难度,目前治疗多为姑息性方法.本文介绍我科25年来,收治5例乳糜腹水患儿的体会,重点介绍利用大隐静脉倒转分流术治疗3例乳糜腹水的经验.     

婴幼儿先天性乳糜性腹水病因及治疗的探讨

目的 探讨婴儿顽固性乳糜性腹水的病因及治疗方法.方法 回顾性分析2001至2014年我科收治的10例乳糜性腹水患儿临床资料,所有患儿均经过腹穿、实验室检查明确乳糜性腹水诊断,均先采用禁食水、联合静脉营养的保守治疗,症状缓解不明显,再采用腹腔镜探查,然后根据术中所见情况采取腹腔镜下或开放途径相应治疗.10例患儿中采用腹腔镜下Ladd手术6例,扩大脐窝切口将小肠提出腹壁外,开放手术Ladd手术3例,1例因肠系膜根部淋巴结破溃乳糜漏行腹腔镜下淋巴结切除.结果 所有患儿均行钡灌肠检查,其中回盲部位于右上腹者7例,回盲部在正常的右下腹位置3例.腹腔镜探查下10例患儿均有肠旋转不良改变,其中9例有明显的Ladd韧带压迫,6例实施腹腔镜下Ladd手术,3例实施开放Ladd手术,另外1例因肠系膜根部淋巴结破溃乳糜漏行腹腔镜下淋巴结切除,8例患儿治疗后乳糜性腹水明显缓解,2例术后轻度腹胀,经低脂进食保守治疗3个月后腹胀消失,所有患儿定期随访未见明显复发需要再手术者.结论 肠旋转不良系膜根受压是婴幼儿乳糜性腹水形成的重要因素之一,Ladd手术是其治疗的有效方法.     

小儿门静脉海绵样变术后并发乳糜腹水临床分析

目的 本文探讨小儿门静脉海绵样变术后并发乳糜腹水的发病原因,预防措施及治疗方法.方法 回顾性分析本院5年间收治因门静脉海绵样变门脉高压而反复上消化道出血患儿9例,均行手术治疗,术后4例出现乳糜腹,其中2例发生于脾脏切除加脾肾静脉分流术后,1例发生于肠系膜上静脉下腔静脉分流术后,1例发生于Warren术后.结果 4例乳糜腹水患儿有3例经过禁食及TPN等保守治疗后在术后1～4周乳糜腹水消失,1例患儿经过4周保守治疗后每天仍有2000 ml左右的乳糜腹水,在术后4周行腹腔大隐静脉转流术,术后1周乳糜腹水消失.随访1～6年,均无复发.结论 门静脉海绵样变术后并发乳糜腹水的主要原因为术中损伤淋巴管或乳糜池,保守治疗有效,必要时可手术治疗.     

微型腹腔镜治疗小儿斜疝350例

微创外科的发展使越来越多的传统手术被腹腔镜手术所代替 ,我院自 1998年 3月开始研究如何应用腹腔镜治疗小儿斜疝 ,效果良好 ,现将治疗 3 5 0例的经验总结如下。资料和方法一、一般资料本组 3 5 0例 ,男 3 12例 ,女 3 8例 ,年龄 8个月～ 12岁 ,双侧斜疝 2 2例 ,其中术前诊断为一侧斜疝 ,术中腹腔镜检查发现为双侧斜疝的有 8例。主要器械 :微型腹腔镜 (直径 0 .3 5ｃｍ)针型腹腔镜(直径 0 .2 7ｃｍ)自行设计和改进的带线针和针钩各一支 (直径 0 .15ｃｍ)。手术方法 :一共有 2个小切口和一个小戳孔 ,一个切口在脐皱摺处 ,穿刺气腹置套管进腹…     

微波治疗小儿血管瘤47例疗效观察

我院皮肤科自 1996年应用微波治疗小儿单纯性血管瘤 47例 ,取得明显疗效 ,经门诊随访未见复发。现将治疗设备、操作方法及疗效观察报告如下。临床资料47例单纯性血管瘤患儿均为门诊就诊者。男性患儿 2 1例 ,占 44 .7% ,女性患儿 2 6例 ,占 5 5 .3% ,年龄 2个月～1.6岁。部位 :发生在额部的皮损 12例 ,颜面部皮损 9例 ,眼眉外侧皮损 2例 ,头顶部皮损 5例 ,腹部皮损 5例 ,腰背部皮损 7例 ,臀部皮损 3例 ,下肢皮损 4例。皮损数目最少 1处 ,最多 7处。皮损范围最小 0 .3ｃｍ× 0 .5ｃｍ ,最大范围 1.0ｃｍ× 2 .5ｃｍ。治疗设备 :应用ＫＷ 1型微…     

头皮血管畸形的外科治疗

我科自 1994～ 1999年收治头皮血管畸形 6 2例 ,现报告如下。临床资料一、资料与方法　 6 2例头皮血管畸形均经显微手术切除。其中男 37例 ,女 2 5例。年龄 2～ 14ａ ,头皮畸形血管团直径 (2～ 5 )ｃｍ 31例 ,(5～ 8)ｃｍ 2 8例 ,大于 8ｃｍ 3例。均因头皮肿块就诊。 10例有病变侧耳鸣 ,2例可听到血管性杂音 ,13例病灶处有出血史。 10例在发现头皮血管畸形前有头部外伤史。头部外伤史距发现头皮肿块间隔时间为 8～ 6 0个月 ,平均 34个月。 10例曾在外院手术切除。 3例经栓塞治疗 ,其中 1例栓塞 4次无效。 4例曾行局部注入硬化剂治疗 ,均因复…     

电针治疗儿童海绵状血管瘤的临床观察

资料和方法一、临床资料1.一般资料　 1992～ 1999年中日友好医院 ,首都儿科研究所共收治儿童海绵状血管瘤 6 0 1例 ,其中男 2 81例 ,女32 0例 ,女多于男。最小年龄 2个月 ,最大年龄 14岁 ,平均年龄 7.4岁。2 .血管瘤部位及大小　颌面部 2 5 6例 ,头颈部 10 1例 ,口腔 88例 ,四肢 87例 ,胸腰部 6 9例。 3.0～ 5 .0ｃｍ 12 2例 ,5 .1～ 7.0ｃｍ 2 19例 ,7.1～ 9.0ｃｍ 131例 ,9.1～ 12 .0ｃｍ 85例 ,12 .1～ 18.0ｃｍ44例。3.术前诊断　全组病例治疗前均经Ｂ超、ＣＴ、血管造影以及针吸等临床检查证实为海绵状血管瘤。术前根据临床症状和Ｂ超…     

阴囊纵隔皮瓣代尿道术治疗尿道下裂

我院自 1988年 2月～ 1999年 6月采用阴囊纵隔皮瓣代尿道术治疗尿道下裂 6 4例 ,一次成功率 89.1% ,疗效满意 ,报告如下。临床资料一、一般资料　本组 6 4例 ,年龄 2～ 14ａ ,平均年龄5 .4ａ,其中阴茎型 2 9例 ,阴茎阴囊型 31例 ,会阴型 4例。二、手术方法　 1.作耻骨上膀胱造口。 2 .矫正阴茎下弯 ,阴茎腹侧作一纵形切口 ,距冠状沟下 0 .5ｃｍ处作环形切口 ,深达阴茎筋膜 ,全部剥离阴茎皮肤筋膜层至阴茎根部 ,将尿道沟的纤维束带及附近发育不良的阴茎筋膜切除 ,使阴茎完全伸直 ,将原尿道向下游离至正常尿道海绵体 ,插入导尿管。3.切取皮瓣 …     

小儿颈静脉扩张症手术治疗随访及评价

小儿颈静脉扩张症临床较少见 ,及时正确的诊断和治疗对防止危险发生至关重要 ,我科自 1 983～ 2 0 0 2年共收治2 5例 ,现报告如下。资料与方法一、一般资料本组 2 5例 ,男 2 1例 ,女 4例。年龄为 2～ 1 3岁 ,平均 7.1岁 (学龄儿童居多 ,1 9例 )。病史 2d～ 1 0年不等 ,平均 1 8个月。单侧 2 3例 ,双侧 2例 (为颈内静脉扩张 )。 4例颈外静脉扩张 ,2 1例颈内静脉扩张。全部患儿均有典型临床表现 ,哭喊或用力憋气时 ,颈外静脉扩张者颈部可见明显浅静脉扩张 ;颈内静脉扩张者于胸锁乳突肌处可见一肿物。除 4例颈外静脉扩张者外 ,1 3例行颈静脉B…     

横切口手术治疗腹股沟斜疝260例

我院自 1986～ 2 0 0 1年采用经腹股沟横切口治疗小儿腹股沟斜疝 2 60例 ,疗效满意 ,现报告如下。临床资料一、一般资料　本组男 2 10例 ,女 5 0例 ,均为腹股沟斜疝 ,其中双侧疝 15例 ,手术年龄 1～ 10岁 ,平均年龄 4岁。二、手术方法　切口通常选择患侧下腹部皮肤横纹下方约 1.0ｃｍ处 ,横行长约 1.5ｃｍ ,双侧疝选择双侧小切口。三、手术步骤　 1.切开皮肤、皮下组织 ;2 .钝性分离浅筋膜 ,暴露腹外斜肌腱膜 ;3 .将切口稍向下方牵拉 ,可见到半弧形外环口及其下方略隆起的软组织 (精索组织 ) ;4.外环下有一薄层脂肪组织 ,不必切开外环 ,分开…     

皮肤袖套式膀胱粘膜尿道成形术治疗尿道下裂

20 0 0年 1月至 2 0 0 1年 9月我科对12例重型尿道下裂患儿进行皮肤袖套式膀胱粘膜尿道成形术 ,取得了满意的效果 ,现报告如下。临床资料一、一般资料全组 12例患儿 ,年龄 4～ 13岁 ,其中阴囊型尿道下裂 8例 ,会阴型尿道下裂 4例。 3例为首次手术 ,7例为阴茎下曲矫正术后Ⅱ期手术 ,2例为外院尿道成形术失败后在我院再次手术的。手术中测量尿道缺损 4 .5～ 7.5ｃｍ。二、手术方法已做阴茎下曲矫正的病例 ,首先于龟头下 0 .8～ 1.0ｃｍ阴茎腹侧正中作纵形切开达阴茎海绵体白膜浅面 ,并向中线两侧解剖形成 0 .6ｃｍ宽的深槽 ,然后沿切口环形切…     

儿童幕上血管网织细胞瘤四例

我院自 1996年 6月至 2 0 0 0年 6月收治儿童幕上血管网织细胞瘤 4例 ,报告如下。临床资料全部病例 4例 ,男 3例 ,女 1例 ,年龄 4 .5～ 14岁 ,病史 1个月～ 5年。症状 :癫痫发作 2例 ,不完全偏瘫 2例。体检 :眼底水肿 2例 ,一侧肌力Ⅳ级 2例 ,腱反射活跃 2例 ,巴彬斯基征阳性 1例 ,2例癫痫发作者无阳性体征。颅脑ＣＴ或ＭＲＩ显示 :幕上囊性占位 ,1.5ｃｍ×1.5ｃｍ× 2 .5ｃｍ～ 6 .0ｃｍ× 6 .0ｃｍ×6 .0ｃｍ大小 ,瘤壁内有 0 .5ｃｍ× 0 .5ｃｍ× 0 .5ｃｍ～ 3.0ｃｍ× 4 .0ｃｍ× 4 .0ｃｍ大小瘤结节 ,肿瘤位于顶叶 2例 ,颞叶 2例。气管…     

先天性肝内胆管扩张症8例

先天性肝内胆管扩张症又称Ｃａｒｏｌｉ病 ,病因不明 ,极易误诊和漏诊 ,我科 1990～ 2 0 0 0年共收治 8例 ,现报告如下。临床资料8例中男 5例 ,女 3例 ,年龄 1岁 3个月～ 8岁 ,病程 2 0ｄ～ 2年。发热 5例 ,黄疸 4例 ,腹痛 6例 ,肝肋下 3～ 5ｃｍ 4例 ,脾肋下 3～ 5ｃｍ 5例 ,胆囊肿大 4例 ,肝功能 :ＴＢｉ1～ 85 .5μｍｏｌ/Ｌ ,ＤＢｉ 5～ 81μｍｏｌ/Ｌ ,ＡＬＴ 16～ 344Ｕ/Ｌ ,ＧＧＴ 12～14 70Ｕ/Ｌ。外院及入院时临床先后诊断为胆道蛔虫症 4例 ,其中并感染 1例 ,肝硬化、肝癌、肝糖原累积症各 2例 ,脾静脉炎、肝动脉狭窄、Ｇ 6ＰＤ缺…     

会阴及阴囊中线旁皮条一次治疗会阴型尿道下裂伴阴茎阴囊转 …

本院 1995年以来收治瘘口直径超过 0 .5ｃｍ后天性直肠外阴瘘 5例 ,采用北京儿童医院首创的会阴Ｈ型术[1] ,并加以改进 ,取得了满意的疗效。报告如下。一、临床资料5例中 ,9岁 2例 ,14岁 1例 ,6岁1例 ,7个月 1例。瘘口直径 0 .5ｃｍ 1例 ,1.0ｃｍ 2例 ,1.2ｃｍ 2例。 5例均采用会阴Ｈ型手术。手术方法可分成 5部分 :①瘘管全层切开 ,切除全部瘢痕组织 ,阴道侧粘膜向瘘口下方游离 2ｃｍ ;②游离两侧直肠粘膜达半周 ,底部达瘘口下方 2ｃｍ ;③修复直肠阴道间隔 ,瘘道底部开始分层缝合 ,两侧软组织和括约肌要缝合致密 ,不形成间隔 ,长 (厚 )度…     

输尿管镜碎石治疗儿童膀胱结石19例

自 1998年以来 ,我们应用输尿管镜碎石术 (ｕｒｅｔｅｒｏｒｅｎｏｓｃｏｐｉｃｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ,ＵＲＬ)治疗儿童膀胱结石 19例 ,均获成功。资料与方法本组 19例 ,男 13例 ,女 6例。年龄 3～ 12岁 ,平均 5 .7岁。病程 1～ 2年 ,其中排尿困难、尿痛 14例 ,间歇血尿、发热 6例。多发结石 5例 ,合并上尿路结石 2例 ,结石径线 1.0ｃｍ× 0 .6ｃｍ～2 .8ｃｍ× 1.8ｃｍ。所有病例均无泌尿系畸形。采取静脉全麻 11例 ,硬膜外麻醉8例。截石位 ,8ＦＳｔｏｒｚ输尿管镜经尿道插入膀胱 ,发现结石后将直径 0 .8ｍｍ的碎石探针从输尿管镜工作隧道…     

肠内外营养支持治疗儿童乳糜胸、腹水11例报告

乳糜胸、腹水是指胸、腹腔中蓄积富含乳糜微粒的液体，类同乳白色腹水，可由各种原因导致胸导管、腹腔淋巴管梗阻或破裂所致。早在1691年Morton在为一个18个月孩子作腹穿时发现乳糜腹。17世纪以后国内外有各种原因导致乳糜胸、腹水的报道，1995年名古屋大学统计，每5～10万患者中仅1例乳糜腹水，婴儿及儿童更属罕见，迄今仅百余例。临床上乳糜腹病死率为17％。病因和诊治方法在不断探索研究中。我院从1998年3月～2004年9月收治11例儿童乳糜胸、腹水，现对肠外与肠内营养支持在治疗儿童乳糜胸、腹水中的效果及其作用机制分析、探讨如下。     

小儿乳糜腹水：附8例报告

乳糜腹水是指由于先天畸形或者外伤、肿瘤等原因造成淋巴同流障碍,引起大量富含脂质的乳糜样液体在腹腔积聚.临床上罕见,治疗比较棘手,常由于营养不良或合并感染导致预后不良.我科自1996年1月至2007年12月共收治8例,报告如下.     

深低温停循环下布-加综合征根治术4例

1997年 2月～ 2 0 0 1年 2月我院在深低温停循环(ＤＨＣＡ)下为 4例布 加综合征患儿施行手术治疗 ,取得满意效果 ,现报告如下。资料与方法一、一般资料　本组 4例中男 3例 ,女 1例 ,年龄 4～ 12岁 ,平均年龄 6 .1岁。均有肝大、腹水 ,3例轻到中度脾大 ,胸腹壁静脉曲张、肝功能异常各 1例。术前均经彩色多普勒血流显像仪检查和下腔静脉造影检查确诊。术中证实隔膜型 1例 ,下腔静脉狭窄 3例 ,狭窄长度 1～ 2ｃｍ ,狭窄段在肝静脉开口以上。下腔静脉狭窄病例中 1例并肝静脉开口狭窄 ,2例有血栓形成。二、方法　患儿取平卧位 ,正中开胸 ,纵切心…     

小儿暴发性紫癜2例报告

暴发性紫癜临床极罕见,现将我科近年收治的２例报告如下。例１．男,２岁３个月,因发热、皮肤淤斑１２天于１９９７年２月１日入院。患儿于１２天前突起发热,伴颈、腹部红色淤斑,约０５ｃｍ×０５ｃｍ,迅速向全身发展,第３天后淤斑融合,第７天肛周淤斑处出现水...     

小儿四肢横纹肌血管瘤

我院自 1994～ 1999年共收治 10例四肢肌肉血管瘤 ,均经手术和病理证实 ,现介绍如下。临床资料本组共 10例 ,男 7例 ,女 3例 ,年龄2～ 12岁。病史 2～ 12年。发生于上肢肱二头肌、肱三头肌 3例 ,肱桡肌 2例 ;发生于下肢股直肌 1例 ,股内侧肌 2例 ,腓肠肌 2例。累及 1条肌肉 8例 ,2条肌肉2例 ;累及神经 4例 ;累及骨骼 2例。 7例病变皮肤正常 ,2例皮肤有小面积青紫 ,1例局部红肿。瘤体最大呈亚铃状 ,为 8.0ｃｍ× 8.0ｃｍ× 6 .0ｃｍ及 5 .0ｃｍ× 5 .0ｃｍ×4 .0ｃｍ ,最小为 2 .5ｃｍ× 1.0ｃｍ× 1.5ｃｍ。肿块随体位而改变 ,当患处肌肉收…