脂肪因子与肥胖相关心血管疾病关系的研究进展

肥胖是各种心血管疾病（包括高血压、动脉粥样硬化和心肌梗死）的危险因素。通过对脂肪组织微环境以及对全身代谢影响的研究,可揭示肥胖相关心血管疾病的发病机制。脂肪组织具有分泌多种免疫调节蛋白的功能,这些免疫调节蛋白称为脂肪因子。肥胖可导致促炎性脂肪因子的表达增加和抗炎性脂肪因子的表达减少,从而产生一种慢性轻度的炎症状态。这种脂肪因子的失衡被认为是促进全身代谢功能障碍和心血管疾病的关键原因。     

补体C1q肿瘤坏死因子相关蛋白1与代谢综合征

<正>代谢综合征是心血管多种危险因素在个体内集聚的状态,多数标准中的代谢异常指标包括肥胖,尤其是腹型肥胖、2型糖尿病、胰岛素抵抗、血脂异常、高血压、冠心病、非酒精性脂肪肝、低度炎性反应等。既往研究发现,脂肪组织不但是机体能量的储存器官,还是重要的内分泌器官,可分泌一系列细胞因子,其中包括多种脂肪因子,且这些脂肪因子参与体内的物质代谢及免疫反应。补体C1q肿瘤坏死因子相关蛋白(CTRP1)是新近发现的脂肪因子,与糖尿病、肥胖、     

网膜素对心血管系统的影响

脂肪组织分泌的脂肪因子在包括冠心病、慢性心力衰竭等心血管系统疾病的发生、发展中起重要作用.近期大量临床研究发现,网膜素是具有心血管保护作用的少数脂肪因子之一.网膜素具有抗炎、保护内皮、抗氧化应激等多重心血管益处,同时对高血压、糖尿病、高血脂等心血管危险因素表现出有益作用.     

脂肪细胞因子的临床和基础研究

脂肪组织具有旺盛的内分泌功能。其分泌的细胞因子可分为脂肪组织特异表达的脂肪因子如瘦素、脂联素和非特异表达的脂肪因子如多种炎症因子。近年新的脂肪因子不断被发现如内脏脂肪素等,同时已肯定脂肪因子参与体内多种代谢活动,尤其是与胰岛素抵抗的发生等密切相关。此外,脂肪因子的新的功能也不断被挖掘,其在体内的作用越来越重要。本文将结合本课题组对脂肪因子的临床和基础研究,介绍脂肪内分泌功能和脂肪因子作用等的进展。     

脂肪细胞因子的临床和基础研究

脂肪组织具有旺盛的内分泌功能。其分泌的细胞因子可分为脂肪组织特异表达的脂肪因子如瘦素、脂联素和非特异表达的脂肪因子如多种炎症因子。近年新的脂肪因子不断被发现如内脏脂肪素等，同时已肯定脂肪因子参与体内多种代谢活动，尤其是与胰岛素抵抗的发生等密切相关。此外，脂肪因子的新的功能也不断被挖掘，其在体内的作用越来越重要。本文将结合本课题组对脂肪因子的临床和基础研究，介绍脂肪内分泌功能和脂肪因子作用等的进展。     

“肥胖悖论”论战:体重指数与死亡相关性的研究

超重和肥胖已经成为当今社会公共健康的重大挑战之一。大量研究证实,超重和肥胖是多种心血管疾病,如高血压、冠心病和心力衰竭的重要危险因素之一。而冠心病是导致肥胖患者死亡的主要病因。控制体重可减轻高血压患者的左心室肥厚,降低冠心病患者的死亡率,减少心血管事件,同时还能够改善心力衰竭患者的心功能。肥胖之于心血管系统的危害,似乎是板上钉钉的事实。然而,约15年前开始,研究人员就发现一个令人费解的现象,     

脂肪功能紊乱参与心血管稳态失衡调控的研究进展

随着生活水平及生活方式的改变,以肥胖为特征的代谢性心血管疾病呈逐年增加的趋势。肥胖诱导脂肪组织的病理性扩充所导致的脂肪功能紊乱和脂肪因子内分泌失调参与心血管疾病发生发展的全过程。本文旨在综述不同类型的脂肪组织及新近发现的脂肪因子在生理或病理状态下,通过内分泌或旁分泌作用,参与心血管稳态维持或心血管疾病的调节,从而为肥胖相关的代谢性心血管疾病的防治提供新思路和新靶点。     

体重与心力衰竭

肥胖、高血压等是慢性心力衰竭(慢性心衰)的传统独立危险因素,但与以往研究结果不同,近期研究表明肥胖的心力衰竭患者预后较好,这一现象被称为"肥胖悖论"。其机制尚未完全明了,有人认为肥胖患者对血管紧张素Ⅱ受体转化酶抑制剂(ACEI)类药物更能耐受,也有人推论更高的胆固醇水平与释放相关的炎症因子与之有关。体重减轻与消瘦是慢性心衰预后不良的重要预测因素。该文旨在阐述体重与心力衰竭的关系及预后。     

与肥胖牵扯不清的多种慢性疾病

近些年，随着人民生活水平的提高，不合理膳食结构和不健康的生活方式，使超重和肥胖的患病率呈上升趋势。肥胖已被世界卫生组织认为是一种体内脂肪过度蓄积以致威胁健康的慢性疾病。值得注意的是，脂肪过多集中在腹部的中心型肥胖比均匀型肥胖更具危险性。确实，大腹便便对代谢影响很大，是多种慢性疾病的最重要危险因素。     

体重与心力衰竭

肥胖、高血压等是慢性心力衰竭（慢性心衰）的传统独立危险因素，但与以往研究结果不同，近期研究表明肥胖的心力衰竭患者预后较好，这一现象被称为“肥胖悖论”。其机制尚未完全明了，有人认为肥胖患者对血管紧张素Ⅱ受体转化酶抑制剂（ACEI）类药物更能耐受，也有人推论更高的胆固醇水平与释放相关的炎症因子与之有关。体重减轻与消瘦是慢性心衰预后不良的重要预测因素。该文旨在阐述体重与心力衰竭的关系及预后。     

Atrial fibrillation and risk of clinical events in chronic heart failure with and without left ventricular systolic dysfunction: results from the Candesartan in Heart failure-Assessment of Reduction in Mortality and morbidity (CHARM) program.

OBJECTIVES: We assessed the risk of adverse cardiovascular (CV) outcomes associated with atrial fibrillation (AF) in the Candesartan in Heart failure-Assessment of Reduction in Mortality and morbidity (CHARM) program, which enrolled patients with chronic heart failure (CHF) and a broad range of ejection fractions (EFs). BACKGROUND: Atrial fibrillation is associated with an increased risk of adverse CV outcomes in patients with CHF and reduced EF. The risk of AF in patients with CHF and preserved left ventricular ejection fraction (PEF) is unknown. METHODS: A total of 7,599 patients with symptomatic CHF were randomized to candesartan or placebo. Patients were divided by baseline EF (< or =40% or >40%) in low or preserved EF groups. Major outcomes were cardiovascular death or hospitalization for worsening heart failure, and all-cause mortality. Median follow-up was 37.7 months. RESULTS: A total of 670 (17%) patients in the low EF group and 478 (19%) in the PEF group had AF at baseline. Atrial fibrillation predicted a high risk of cardiovascular morbidity and mortality regardless of baseline EF. Patients with AF and low EF had the highest absolute risk for adverse CV outcomes. However, AF was associated with greater relative increased risk of the major outcomes in patients with PEF than in patients with low EF: hazard ratio 1.72 (95% confidence interval [CI] 1.45 to 2.06) versus 1.29 (95% CI 1.14 to 1.46), respectively. The same was true for the risk of all-cause mortality. Candesartan was associated with similar treatment effects regardless of baseline rhythm. CONCLUSIONS: Atrial fibrillation is associated with an increased risk of CV outcomes in patients with CHF and either reduced EF or PEF. Candesartan improved outcomes similarly regardless of baseline rhythm.     

脑钠素与急性心肌梗死预后关系的临床研究

目的探讨血浆脑钠素（BNP）浓度与急性心肌梗死（AMI）预后的关系。方法选取55例急性心肌梗死患者为试验组,20名健康者为对照组,统计住院期间及平均12个月随访中患者的年龄、BNP、高敏C反应蛋白、血常规等及心血管事件的发生率,观察心血管事件发生组与未发生组患者血浆BNP浓度差异。结果与对照组相比,AMI患者血浆BNP浓度显著升高,发生心血管事件的患者血浆BNP浓度明显高于未发生者。在控制其他因素后,多因素分析显示BNP是心血管事件发生的独立危险因素。结论AMI急性期血浆BNP浓度显著升高,提示心血管事件发生率高。BNP可作为AMI后心血管事件的预测因子。     

Hyponatremia and vasopressin antagonism in congestive heart failure

In a national heart failure registry, hyponatremia (serum sodium < 130 mEq/L) was initially reported in 5% of patients and considered a risk factor for increased morbidity and mortality. In a chronic heart failure study, serum sodium level on admission predicted an increased length of stay for cardiovascular causes and increased mortality within 60 days of discharge. Hyponatremia in patients with congestive heart failure (CHF) is associated with a higher mortality rate. Also, by monitoring and increasing serum sodium levels during hospitalization for CHF, patient outcomes may improve. This review describes the pathophysiology of hyponatremia in relation to CHF, including the mechanism of action of vasopressin receptors in the kidney, and assesses the preclinical and clinical trials of vasopressin receptor antagonists--agents recently developed to treat hyponatremia. In hospitalized patients with CHF, hyponatremia plays a major role in poor outcomes. Vasopressin receptor antagonists have been shown to be safe and effective in clinical trials in patients with hyponatremia.     

口服袢利尿剂剂量与慢性心力衰竭全因死亡率的关系

目的研究口服袢利尿剂剂量与慢性心力衰竭(心衰)患者全因死亡率的关系。方法入选并随访1197例(1120例获得用药资料)慢性心衰患者.男性占81.7%,平均年龄56.5±13.6岁,平均左室射血分数(LVEF)35.6±8.9%;全因死亡为随访终点。先比较不同口服袢利尿剂剂量(0、≤20、20～40、>40mg/日呋塞米当量)人群其他预后相关因素分布的差异,再应用Kaplan-Meier曲线及Log-rank检验对不同剂量人群的生存率进行描述及比较,多元Cox回归用于分析口服袢利尿剂剂量是否为心衰死亡的独立预测因子。结果完成随访1025例(失访率14.4%),死亡360例(35.1%);随访中位数44个月。平均袢利尿剂剂量34.26±2.67mg/日呋塞米当量。应用不同袢利尿剂剂量的心衰患者在合并症、血压、LVEF、多种检验项目及用药方面存在显著差异。不同剂量心衰人群的死亡率分别为19.2%、29.6%、39.8%及55.4%,随着袢利尿剂应用剂量增加而增高(P<0.001);校正其他影响因素后,口服袢利尿剂剂量与心衰患者不良预后独立相关。剂量每增加10mg/日呋塞米当量,心衰死亡风险增加1.072倍(P<0.001)。服用≤20mg/日、20-40mg/日及>40mg/日呋塞米当量心衰人群的死亡风险分别是未服用者的1.575倍(P=0.023)、1.958倍(P=0.001)及2.543倍(P<0.001)。结论虽然年龄、体重指数、LVEF、合并室速、是否应用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂、应用袢利尿剂剂量、血红蛋白、总胆红素、尿酸均与心衰预后相关。应用袢利尿剂且随着剂量增加,心衰的死亡风险增高。     

慢性心衰居家康复护理的远期效果研究

目的 探讨居家心脏康复护理模式在慢性心衰患者中的应用效果.方法 将156例心衰患者随机分为干预组78例和对照组78例.对照组接受常规住院康复指导;干预组按家庭心脏康复模式进行健康指导,以身体康复锻炼和心理放松训练为主要内容.出院后随访1年,比较两组患者心功能状况、心血管危险因素改善情况及再入院率.结果 干预组心功能状况及部分心血管危险因素改善情况与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）,再入院率低（P＜0.01）.结论 将家庭心脏康复模式应用于心衰出院患者,可促进其康复,降低再入院率.     

Effect of obesity and being overweight on long-term mortality in congestive heart failure: influence of left ventricular systolic function.

AIMS: Previous studies have suggested that a high body mass index (BMI) is associated with an improved outcome in congestive heart failure (CHF). However, the studies addressing this problem have not included enough patients with non-systolic heart failure to evaluate how left ventricular systolic function interacts with obesity on prognosis in CHF. The aim of this study was to evaluate how BMI influences mortality in patients hospitalized with CHF, and to address in particular whether the effect of BMI is influenced by left ventricular (LV) systolic function. METHODS AND RESULTS: Retrospective analysis of baseline and survival data for 4700 hospitalized CHF patients for whom BMI was available. LV systolic function, as assessed by wall motion index was available for 95% of the patients. Follow-up time ranged from 5 to 8 years. In the total population, the risk of death decreased steadily with increasing BMI from the underweight to the obese. Compared with normal weight, and adjusted for sex and age, risk ratios (RR) and 95% confidence limits were: underweight 1.56 (1.33-1.84), overweight 0.90 (0.83-0.97), obese 0.77 (0.70-0.86). Being underweight conferred a greater risk in CHF patients with normal systolic function [RR 1.66 (1.29-2.14), compared with normal weight] than in patients with reduced systolic function [RR 1.11 (0.87-1.42), P for interaction 0.03]. In patients with systolic dysfunction, obesity was associated with increased risk compared with normal weight [RR 1.21 (1.01-1.45)]. CONCLUSION: Increasing BMI in CHF is associated with a lower mortality, but the influence is complex and depends on left ventricular systolic function. Hence, in patients with systolic dysfunction obesity may indicate an increased risk.     

脂联素对慢性心力衰竭伴糖尿病患者的影响

目的:探讨脂联素与心力衰竭(心衰)患者心功能、前脑钠肽(pro-BNP)及高敏C反应蛋白(hs-CRP)等生化及生物标志物指标的相关性,以及脂联素与心衰尤其是合并糖尿病者预后的关系。方法:选择慢性心衰患者203例,分为伴有糖尿病组93例和不伴有糖尿病组110例。健康对照组60名。将患者全因死亡、猝死作为终点事件,随访1年,采用酶联免疫吸附法测定其血清脂联素、pro-BNP及hs-CRP水平。结果:心衰组脂联素水平较正常对照组明显升高(P<0.01),心衰伴糖尿病组较心衰不伴糖尿病组脂联素水平有所下降(P<0.05)。体质量指数(BMI)、心功能分级、慢性肾功能不全、pro-BNP、三酰甘油(TG)及高密度脂蛋白(HDL)是脂联素水平的独立影响因素。脂联素是心衰病死率的独立预测因子(P<0.05)。结论:慢性心衰患者血清脂联素水平明显升高,且与心衰严重程度(心功能分级)正相关,但伴有糖尿病者脂联素水平有所降低,脂联素是慢性心衰患者预后的独立预测因子。     

高半胱氨酸与慢性充血性心力衰竭关系的临床研究

目的探讨血浆同型半胱氨酸水平对慢性充血性心力衰竭患者的影响和意义。方法慢性心衰患者45例,心脏病心功能代偿组33例,健康对照组25名,所有患者均进行二维超声心电图检查及采用循环酶法测定血浆同型半胱氨酸水平。结果心衰组血浆同型半胱氨酸水平明显高于心脏病心功能代偿组和健康对照组（P〈0．05）,且心衰组内随心功能分级的升高,血浆同型半胱氨酸水平亦升高,但差异无统计学意义（P〉0．05）,而左室射血分数与血浆同型半胱氨酸水平呈负相关（P〈0．05）。结论慢性心衰患者血浆同型半胱氨酸水平升高,表明高同型半胱氨酸血症是心衰进展及增加心衰患者心血管事件的危险因素,降低血浆同型半胱氨酸水平对改善心衰患者预后有重要的临床价值。     

正五聚蛋白-3水平对慢性心力衰竭患者预后的价值研究

目的探讨血浆正五聚蛋白-3（PTX3）水平对慢性心力衰竭患者预后的预测价值。方法检测406例慢性心力衰竭患者入院后次日早晨血PTX3水平并前瞻性随访2年,观察全因死亡、心力衰竭再次住院、急性心肌梗死、卒中及周围动脉栓塞,分析PTX3水平与心血管事件的关系。结果共有376例患者完成随访,171例患者发生心血管事件。心血管事件组PTX3水平较无心血管事件组显著增高[（3.911＆#177;0.83）ng/ml vs（3.088＆#177;0.99）ng/ml,P＜0.01];PTX3浓度与慢性心力衰竭严重程度呈正相关（P＜0.01）,PTX3浓度增高（≥中位数3.438ng/ml）组患者出现心血管事件明显增加（63.5%vs 27.3%,P＜0.01）,生存函数Kaplan-Meier曲线也显示PTX3≥3.438ng/ml患者无心血管事件生存率明显降低（P＜0.01）,多因素逐步分析显示PTX3浓度增高是慢性心力衰竭患者出现心血管事件的独立危险因子（RR=4.224,P＜0.01;95%CI 1.130～15.783）。结论 PTX3浓度增高的慢性心力衰竭患者发生心血管事件风险显著增加,PTX3浓度增高可能是慢性心力衰竭患者预后的独立预测因子。     

女性心力衰竭患者的临床观察

目的本研究是观察女性心力衰竭（心衰）的临床特点与预后。方法本文研究回顾性分析从1996年1月到2011年1月,在我们医院住院的793例心衰患者,其中女性311例（39．2％）,对两性在临床特点,各项检查和死亡率进行比较。结果在我院住院患者中,女性心衰患者与男性比年龄大,高血压心脏病较多,冠心病较少,糖尿病较多,舒张期心衰也比男性多。住院期间男性死亡率增加。结论因心衰在我院住院的患者中,病因、临床特征有性别差异。女性死亡率较低,可能与女性冠心病心衰较少,舒张期心衰较多等因素有关。