发育性颈椎椎管狭窄合并颈椎病的诊断和治疗

本文报告发育性颈椎管狭管合并颈椎病并经手术治疗４５例。研究发现，颈椎病病变过程是颈椎椎管狭窄临床发病的常见原因。测量结果，颈３￣颈７椎管矢状径均在１０ｍｍ以下并有节段性椎体后缘增生和骨赘形成。根据临床神经系统检查和影像学重量象，分别选择颈椎前路和后路施行减压和植骨。平均随访１８个月，椎间融合率１００％，功能恢复优良率达８２．２％（３７／４５）。     

发育性颈椎椎管狭窄合并颈椎病的诊断和治疗

本文报告发育性颈椎椎管狭管合并颈椎病并经手术治疗45例.研究发现,颈椎病病变过程是颈椎椎管狭窄临床发病的常见原因.测量结果,颈_3～颈_7椎管矢状径均在10mm以下并有节段性椎体后缘增生和骨赘形成.根据临床神经系统检查和影像学征象,分别选择颈椎前路和后路施行减压和植骨.平均随访18个月,椎间融合率100%,功能恢复优良率达82.2%(37/45).     

“比值法”与发育性颈椎管狭窄的诊断

通过一组４１１例正常人颈椎Ｘ线侧位片的测量，得出了颈椎管矢状径与椎体矢状经比值的正常值，并通过与１２１例脊髓型颈椎病病人Ｘ线片的对比分析，论证了矢状径比值在发育性颈椎管狭窄诊断上的应用价值。     

发育性颈椎管狭窄合并脊髓型颈椎病的手术治疗

目的探讨发育性颈椎管狭窄合并颈椎病的安全、有效、合理的治疗方法.方法回顾性分析并对109例发育性颈椎管狭窄合并脊髓型颈椎病的治疗进行总结,其中采用Cloward环锯法手术20例,采用颈椎体次全切除治疗62例,采用单开门颈椎管扩大成形术27例.前路手术同期均采取自体髂骨植骨融合.结果 109例中95例获12～76个月的随访,平均随访36个月,优良率81.1%,改善率3.7%～84%,平均73.4%,无脊髓、神经根或椎动脉损伤等并发症的发生.结论对于发育性颈椎管狭窄合并脊髓型颈椎病前路、后路各种术式有着各自不同的适应证,选择合理的治疗手段十分重要.     

颈椎椎管发育性狭窄与脊髓型颈椎病

本文目的探讨脊髓型颈椎病与发育性椎管狭窄在临床发病的关系及其发病因素。报告９６例发育性颈椎管狭窄,发生脊髓型颈椎病。研究结果：发育性颈椎管狭窄是解剖学发育异常,退变后引起椎间盘变性,突出及骨赘形成,并造成脊髓或脊髓血管受压,以脊髓型颈椎病的形式发病。应用前入路直接切除致压物并行植骨融合术,如果椎管后方有致压物,可以有选择地二期施行后路减压。随访优良７５例。     

前后路联合颈椎管扩大成形术治疗严重脊髓型颈椎病

目的评价前后路联合颈椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病伴发育性颈椎管狭窄的临床效果。方法我科于2007年3月～2010年12月间应用该手术方式治疗22例严重脊髓型颈椎病患者。其中,发育性颈椎管狭窄合并颈椎间盘退行变突出17例,发育性颈椎管狭窄发育合并后纵韧带钙化5例。手术前后通过神经功能JOA评分、颈部轴性症状评估和颈椎动态侧位片、颈椎MRI进行临床疗效比较。结果 22例患者均获随访,平均随访时间24（3～36）个月。根据JOA评分,术后优良率为81.8%（18/22）,颈部轴性症状减轻,X线检查未见颈椎不稳,MRI示颈髓压迫解除。结论前后路联合颈椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病合并发育性颈椎管狭窄是一种疗效好且效果稳定的手术方法。     

前路与一期前后路手术治疗多节段脊髓型颈椎病的比较

目的 比较颈椎前路和一期前后路联合两种术式治疗多节段脊髓型颈椎病的临床疗效.方法 回顾分析2009年1月至2011年2月广东医学院附属南山医院收治的多节段脊髓型颈椎病病例37例,其中A组23例采用前路术式,B组14例采用一期前后路联合手术.依据神经功能改善情况、颈椎生理弧度、轴性症状、颈椎矢状位运动范围和围手术期并发症等几方面进行比较分析.结果 神经功能改善和D值恢复、维持:组间均无明显统计学差异;轴性痛改善:A组优于B组;颈椎矢状位运动范围丢失和围手术期并发症:B组大于A组.结论 和单纯前路手术相比,一期前后路联合手术治疗多节段脊髓型颈椎病的短期疗效未显现出明显优势.     

前后路手术治疗矢状序列异常的脊髓型颈椎病疗效比较和预后评估

[目的]对比前后路两种手术方式治疗矢状序列异常的脊髓型颈椎病的疗效,探讨影响脊髓型颈椎病预后的相关因素。[方法]对2009~2012年收治的脊髓型颈椎病患者89例进行回顾性研究。53例患者纳入本次研究。其中前路手术31例,后路手术22例,采用改良的日本骨科协会(m JOA)评分法评估脊髓型颈椎病手术疗效,颈椎功能障碍指数(NDI)进行颈椎功能的评价。随访时间12~35个月,平均16.5个月。影像学评估指标包括颈椎(C_(2~7))Cobb角,脊髓横截面积。[结果]前路手术组术后JOA评分较后路手术组高,差异有统计学意义(P=0.048),末次随访差异消除(P=0.31),前路手术组与后路手术组术后NDI评分差异无统计学意义(P=0.32),随访中也是如此(P=0.21)。前路手术组中立位术后Cobb角较后路手术组大,差异有统计学意义(P0.001),在随访中结果也是如此(P=0.021)。前路手术组得分较后路手术组脊髓横截面积更大(P=0.039)。术前Cobb角与术前JOA评分没有相关性(P=0.32),术前Cobb角与术前椎管横截面积没有相关性(P=0.20)。[结论]前路减压植骨融合内固定术、后路单开门椎管成形术治疗矢状面序列异常的脊髓型颈椎病患者疗效满意,随访疗效没有差异,尚没有有效方法能评估脊髓型颈椎病患者预后。     

颈椎后纵韧带骨化症伴发育性椎管狭窄的临床特点及治疗

[目的]探讨颈椎后纵韧带骨化症伴发育性椎管狭窄的临床特点及其治疗。[方法]对76例颈椎后纵韧带骨化症患者的临床资料进行回顾性分析。根据原始X线片测量颈椎椎体、椎管矢状径,计算Pavlov比值,根据计算结果将患者分为伴发育性椎管狭窄颈椎后纵韧带骨化症组（DSS组）和不伴发育性椎管狭窄颈椎后纵韧带骨化症组（NDSS组）。根据CT分别测量两组骨化灶最大厚度,计算椎管矢状径残存率。其中前路手术4例,后路手术72例,按JOA标准评分判断术后改善率。[结果]DSS组53例,NDSS组23例;NDSS组骨化灶最大厚度比DSS组大,有统计学意义;发病时两组椎管矢状径残存率有差异,但是无统计学意义;两组术前、术后3个月JOA评分有差别,但是无统计学意义。[结论]发育性椎管狭窄是影响颈椎后纵韧带骨化症病程的重要病理基础,创伤是诱发其发病的主要因素,后路减压术是一种较合理的治疗方式。     

脊髓型颈椎病前后路手术疗效分析

目的：比较64例脊髓型颈椎病前、后路手术疗效及影像学表现，说明各自手术适应证。方法：64例脊髓型脊椎病患，合并颈椎管狭窄38例，颈椎节段性不稳17例，后纵韧带骨化5例。病变累及1个椎间隙7例，累及2个推间隙14例，累及3个及以上椎间隙38例。JOA评分前路为8．83分，后路为8．52分。前路手术26例，单节段9例，2节段14例，3节段3例。后路手术38例，C3-7 32例，C2-7 4例，C1-7 1例，C3-T1 1例。结果：再手术4例，3例为前路手术后，1例为后路手术后。生理弧度正常43例，变直11例，反屈10例，相邻节段不稳8例，融合区域增生硬化9例。术后JOA评分前路为14．48分，后路为14．56分。改善率前路为69．2％，后路为71．2％。两组间无明显差异。结论：手术适应证选择适当，手术疗效相似，合并有发育性颈椎管狭窄后路椎管扩大成型术为宜，有节段性不稳或颈椎后突畸形前路手术为好。远期前路手术存在相邻节段退变，融合区增生硬化，影响其疗效。前路带锁钢板具有良好的稳定及支持作用。     

颈后路单开门椎管成形术治疗脊髓型颈椎病

目的:观察颈后路单开门椎管扩大成形术对颈椎管狭窄合并钳夹型脊髓型颈椎病的临床效果和可行性。方法:采用颈后路椎管扩大成形术治疗颈椎管狭窄合并钳夹型脊髓型颈椎病30例,男19例,女11例,常规C3-C7减压,棘突打孔10号线固定在门轴侧侧块关节囊上12例,门轴侧C3、C5、C7侧块螺钉固定悬吊椎板18例,术前和术后通过日本骨科学会JOA评分(17分法)评估临床疗效。结果:30例均获得随访,随访时间6～76个月,平均25个月。按照JOA评分:优8例,良14例,可6例,差2例,优良率73.33%(22/30)。其中3例术后3个月内发生C4或C5神经根麻痹,经保守治疗痊愈。2例在2年内因疗效不佳再行前路手术。结论:颈后路单开门椎管扩大成形术治疗颈椎管狭窄合并钳夹型脊髓型颈椎病是一种简单、有效可行的方法,尤其适应于老年人。     

颈椎病伴椎管狭窄手术入路的选择

[目的]探讨颈椎病伴椎管狭窄时的治疗策略及手术入路选择，为颈椎病手术治疗提供有益的经验。[方法]通过收集2002年7月～2003年12月间颈椎病伴椎管狭窄经前路减压术后疗效不佳或症状复发的病例，经分析后再次行后路减压手术治疗并观察其近期疗效；同时随机抽取1985年4月～1992年5月间病情相似而行后路减压的一组病例进行远期疗效随访，对比两组术后疗效。[结果]经前路减压术后脊髓功能（JOA）改善率仅为11．7％，但经后路者为70．3％；而前者经后路减压再手术后脊髓功能改善率可提高至52．8％。[结论]颈椎病伴颈椎管狭窄病例经前路减压术后疗效不佳或症状复发的主要原因在于椎管狭窄因素仍然存在，对上述病例行后路减压再手术治疗后，仍可取得一定的疗效；而最初便经后路减压治疗的此类患者则可取得较显著的远期疗效，提示经后路多节段减压可一期有效地扩大颈椎椎管，从而提高手术治疗颈椎病的疗效。     

Anterior osteophytectomy for cervical spondylotic myelopathy in developmentally narrow canal

The authors present 19 cases of cervical spondylotic myelopathy in patients with developmentally narrow canal treated by microsurgical anterior osteophytectomy with interbody fusion, with follow-up periods of 1 to 8 years (mean 38 months). Postoperatively, the lower limb function, evaluated by Nurick's six-grade classification, improved two or three grades in 16 cases, one grade in two cases, and remained unchanged in one case. The upper limb function, evaluated by the authors' own four-grade classification, improved two or three grades in 11 cases, one grade in seven cases, and remained unchanged in one case. No deterioration caused by the osteophytectomy was seen. During the follow-up period, spondylolisthesis appeared 31 months postoperatively in one patient and soft disc hernia occurred 66 months postoperatively in another; these two patients were treated by a second operation and cervical traction, respectively. The authors conclude that anterior osteophytectomy with interbody fusion is applicable as a surgical treatment of cervical spondylotic myelopathy even where developmental canal stenosis is present.     

两种不同术式治疗合并颈椎后纵韧带骨化的重度脊髓型颈椎病疗效分析

目的探讨前路、后-前联合入路两种不同术式治疗合并颈椎后纵韧带骨化(Ossificationof posterior longitudinal ligament,OPLL)的重度脊髓型颈椎病的适应证及临床疗效。方法对38例合并颈椎OPLL的重度脊髓型颈椎病患者分别行颈椎前路手术(A组,22例)和后-前联合入路手术(B组,16例)。比较两组患者椎管狭窄率、骨化节段及脊髓压迫率的差异,并根据术前及术后随访时的JOA评分,评价两组患者的神经功能恢复情况。结果所有病例随访12～30个月,平均20个月,术中未出现脊髓、椎动脉损伤等严重并发症,两组脊髓功能均获不同程度改善。A组JOA评分从术前平均(7.9+2.1)分提高至术后1年平均(13.1+1.7)分,平均改善率为(65.9+5.2)%;B组JOA评分从术前平均(6.8+1.6)分提高至术后1年平均(13.9+0.9)分,平均改善率为(69.8+4.5)%,对比两组患者疗效无统计学差异(P>0.05)。结论采用前路或后-前联合入路治疗合并颈椎OPLL的重度脊髓型颈椎病,均取得彻底的椎管减压和良好的临床疗效,根据脊髓受压程度、影像学资料、骨化范围及患者全身情况合理选择恰当的手术入路是手术成功的关键。     

Pathomechanism, pathogenesis, and results of treatment in cervical spondylotic myelopathy caused by dynamic canal stenosis

In this study, the pathomechanism and pathogenesis of dynamic canal stenosis caused by cervical instability in patients with cervical spondylotic myelopathy and the validity of the concept of instability are clarified by analyzing the results of treatment in 53 cases. In cases of cervical spondylotic myelopathy caused by dynamic canal stenosis, the authors found that the posterior slide of the vertebral body occurs as a result of degeneration in the cervical spine due to aging changes, and that the dynamic sagittal diameter of the spinal canal decreases with an increase of the degree of posterior slide. This is followed by gradual aggravation of the clinical symptoms. Continuous cervical traction was found to be the first choice of treatment. Surgical treatment is indicated in cases in which the traction was ineffective, or even when it was effective, in cases in which the Japanese Orthopaedic Association (JOA) score remained low or when there was a tendency toward rapid aggravation of symptoms. It was demonstrated that the shorter the duration of the myelopathy, the better the results of treatment obtained. A limit of the dynamic sagittal diameter of the spinal canal of 12 mm was considered as valid.     

一次性颈椎后路椎管扩大成形术加经硬脊膜入路髓核摘除术治疗脊髓钳夹型颈椎病

目的 探讨采用一次性颈椎后路单开门椎管成形术加经硬脊膜入路椎间盘髓核摘除术治疗脊髓钳夹型颈椎病的手术方法及观察其近期手术疗效.方法 本组6例脊髓钳夹型颈椎病患者术前均行X线片、CT和MRI检查确诊.手术方法均采用颈后路单开门椎管扩大成形术,然后在颈椎间盘突出相应的硬脊膜的位置上纵行切开硬脊膜,显露颈髓和上、下神经根及齿状韧带,切开纤维环取出髓核组织.结果 本组6例均获随访,按JOA评分标准平均提高3-6分,肌力平均提高2-3级,术前症状基本消失或缓解.术后予以X线片及MRI复查,无明显并发症,钳夹节段的颈髓均显示压迫解除.结论 一次性颈椎后路单开门椎管扩大成形术加经硬脊膜入路椎间盘髓核摘除术是治疗脊髓钳夹型颈椎病的一种可行有效的手术方法.它可避免多次手术的痛苦.     

颈椎病发病机制的研究

目的 研究颈椎病的发病机制。方法 通过比较脊髓型颈椎病患者的临床表现、影像学资料和颈前路手术切除的颈椎减压标本的组织学表现,分析与颈椎病相关的因素和机制。结果 48例脊髓型颈椎病患者前路减压术后优良率占83％（40例）;18个患者的20例减压完整标本中,以颈椎盘突出为颈椎病主要发病原因者14个占70％,以椎体后缘骨赘压迫为颈椎病主要发病原因的5个占25％。颈椎间盘后缘有炎细胞浸润的占55％,1例退变的非突出的的颈椎间盘也有明显的炎细胞浸润。有炎细胞浸润的患者,其脊髓神经功能损害程度比无炎细胞浸润者重（神经功能评分,P＜0．01）。结论 除了突出的颈椎间盘和椎体后缘形成的骨赘压迫,退变突出的颈椎间盘产生的炎症反应在颈椎病的发病中同样起重要作用。     

颈椎后前联合手术入路治疗脊髓型颈椎病

目的:探讨后前联合手术入路Ⅰ期或分期治疗脊髓型颈椎病的疗效.方法:2001年6月至2008年10月应用Ⅰ期或分期后前联合入路治疗脊髓夹持型颈椎病及合并发育性颈椎管狭窄颈椎病45例,男35例,女10例;年龄45～72岁,平均53岁.均先后路再前路,Ⅰ期联合5例,分期联合40例.均后路单开门椎管成形,前路减压植骨后均行钛板固定.术后3个月、1年采用JOA评分对其进行疗效评定.结果:44例获随访,时间13～62个月,平均30个月;1例术后21 d死于肺部感染.C5神经麻痹3例,发音嘶哑1例,轴性症状14例,髂骨供区并发症2例.钛板螺钉均无断裂、退出,无骨块、钛网移位及沉陷,无"再关门"及颈椎畸形发生.44例前路植骨及后方门轴均获骨性愈合.按JOA评分标准:术前平均(9.36±2.24)分,术后3个月平均(12.34±2.64)分,术后1年平均(12.77±2.61)分;术后3个月、1年与术前比较差异均有统计学意义.44例中,优16例,良19例,好转6例,无效3例.结论:后前联合手术是治疗脊髓夹持型颈椎病及合并发育性颈椎管狭窄颈椎病的安全有效方法,应依据患者及手术条件选择一期或分期联合,前路钛板固定可有效恢复颈椎生理曲度、椎间高度及预防植骨并发症.