三十八讲：高血糖临床分型及处理对策

一、空腹血糖高的原因及对策 原因之一：“苏木吉”现象 措施：监测夜间（尤其是凌晨）血糖，确认夜间曾有低血糖发作，而后导致次日空腹血糖反跳性增高，即所谓“苏木吉”现象。通过适当减少晚餐前口服降糖药（或睡前中长效胰岛素）的剂量，避免夜间低血糖发生，空腹血糖即可恢复正常。     

不同时点血糖监测的意义

血糖值是直接反映糖尿病患者体内胰岛功能受损情况及治疗效果的最为直接和敏感的指标。检测空腹及餐前血糖，有利于发现低血糖；三餐后2小时血糖能较好地反映进食及降糖药是否合适；检测晚上睡觉前血糖有助于指导加餐，防止夜间低血糖，保证睡眠安全；检测凌晨1：00～3：00的血糖，有助于发现夜间低血糖，明确空腹高血糖的真正原因。     

糖尿病患者的血糖监测

血糖自我监测可以及时全面地掌握病人血糖的控制情况,为指导病人合理饮食、运动及调整用药提供科学依据,是糖尿病整体治疗的一个重要组成部分。那么为何要监测不同时点的血糖？血糖值是直接反映糖尿病患者体内胰岛功能受损情况及治疗效果极为敏感的指标。检测空腹及餐前血糖,有利于发现低血糖;检测三餐后2小时血糖,能较好地反映进食及降糖药是否合适;检测晚上睡觉前血糖,有助于指导加餐,防治夜间低血糖,保证睡眠安全;检测凌晨1～3时的血糖,有助于发现有没有夜间低血糖,明确空腹高     

关于睡前注射中效胰岛素治疗空腹高血糖的问题

有些糖尿病病人白天用口服降糖药或胰岛素，可以满意控制餐后血糖而空腹血糖控制不好，对此一般采用于睡前加注一次中效胰岛素，常可达到满意控制的效果。但在决定是否睡前加用中效胰岛素之前，应测夜间零点以后的血糖，以确定空腹血糖高究竟系夜间低血糖所致的Ｓｏｍ ｏｇｉ反应还是黎明现象至关重要。下面摘登金世鑫医师等来信，旨在借此引起临床医师们的注意     

肝炎后肝硬化患者血糖异常临床分析

对病毒性肝炎和肝炎后肝硬化病人的空腹血糖、餐后2h血糖进行检测，并与病毒性肝炎患者进行对比。结果：肝炎后肝硬化病人可以出现糖代谢紊乱（69．4％），明显多于病毒性肝炎患者，空腹低血糖，空腹高血糖及餐后2h血糖升高均可能出现。结论：对肝炎后肝硬化患者进行血糖监测有重要意义。     

肝炎后肝硬化患者血糖异常临床分析

对病毒性肝炎和肝炎后肝硬化病人的空腹血糖、餐后2h血糖进行检测,并与病毒性肝炎患者进行对比.结果肝炎后肝硬化病人可以出现糖代谢紊乱(69.4%),明显多于病毒性肝炎患者,空腹低血糖,空腹高血糖及餐后2h血糖升高均可能出现.结论对肝炎后肝硬化患者进行血糖监测有重要意义.     

胰岛素自身免疫综合征合并糖尿病酮症酸中毒一例报道

1例胰岛素自身免疫综合征（IAS）患者以DKA为首发症状，使用Ins等降糖治疗后反复出现夜间、清晨空腹低血糖，餐后高血糖，血清IAA及Ins水平持续升高，结合2周前有硫辛酸使用史及HLA-DR4 DRB1*0406（+），诊断为IAS。停用Ins后加用醋酸泼尼松、阿卡波糖并低碳水饮食，患者早餐后血糖降低，未出现低血糖，IAA转阴，空腹及餐后Ins正常。患者有双相情感障碍（BD）病史，BD易合并自身免疫性疾病，既往无并发IAS的报道。     

糖尿病发病在全国各省情况

繁重的门诊工作量，大大地缩短了糖尿病科医生和病人交谈的时间，甚至到了开完药就走的现状。为了病人的利益，请门诊医生确保与病人交谈的时间。请复诊病人．一定在就医的头一天，用血糖仪自己测量早餐前30分钟。三餐后两小时的血糖，带着血糖监测结果，找医生看病。医生就根据血糖结果，调整病人的药物用量。而且也必须让每个病人都知道，只是用了降糖药，并不表示达到了目标。一定让每个病人空腹血糖达到6mmol／L，餐后2小时血糖达到8mmol／L，要让病人尽早、尽速、全方位（空腹及餐后）、全程均达标，又不发生低血糖。     

血糖异常 病在肝脏

前两天，消化科请笔者去给一位晚期肝硬化患者会诊。据患者主管医生介绍：患者既往无糖尿病病史，本次入院以后，血糖一直不太稳定，空腹血糖正常，但多次查餐后血糖均高，最高达14.6mmol／L，而且经常在后半夜出现低血糖反应，为此，患者不得不每天半夜起来加餐，以防止发生夜间低血糖。综合上述情况，     

关注餐后高血糖的重要性

“不错,每次检查空腹血糖都是正常的。”这是很多2型糖尿病患者在被询问病情时的回答。从这回答中我们不难看出大家对餐前检测的重视,以及对于餐后血糖的监测与治疗的忽略。因为,空腹血糖只能代表您夜间至次日早餐前一段时间的血糖控制情况。多年来的糖尿病防治经验告诉我们,尽管空腹血糖控制良好,如果餐后血糖长期不能处于正常范围,则糖尿病的各种并发症（如心脏病、肾脏病、白内障、     

诺和锐30与优泌乐50治疗2型糖尿病的疗效对比研究

将80例2型糖尿病患者随机分为诺和锐30组和优泌乐50组,观察两组治疗12周后空腹血糖、餐后2小时血糖、HbA1c,胰岛素用量、低血糖发生次数等指标的差异。结果两组HbA1c水平相似,诺和锐30组控制空腹血糖优于优泌乐50组;优泌乐50组餐后血糖控制优于诺和锐30组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组低血糖发生的总次数差异无显著意义P>0.05,但优泌乐50组在白天出现低血糖次数多于诺和锐30组(P<0.05),诺和锐30组在夜间或晨起发生低血糖的次数明显多于优泌乐50(P<0.05)。结论诺和锐30和优泌乐50治疗2型糖尿病疗效肯定,诺和锐30控制空腹血糖存在优势,优泌乐50对餐后血糖的控制存在优势。     

甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病效果的临床观察

目的观察并探讨使用甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的临床效果。方法笔者收集2013年1月—2014年6月该院应用甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗的60例患者为研究组,以具有可比性的应用低精蛋白胰岛素联合瑞格列奈治疗的另外60例患者为对照组,治疗12周后监测空腹血、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白的达标率以及治疗期间低血糖的发生率。结果 12周后两组治疗的患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白的达标率均有较好的改善(P0.05),研究组患者夜间低血糖发生率低于对照组(P0.05)。结论甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病疗效较为确切,能很好地降低夜间低血糖发生率,值得推广应用。     

甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病效果的临床观察

目的观察并探讨使用甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的临床效果。方法笔者收集2013年1月—2014年6月该院应用甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗的60例患者为研究组,以具有可比性的应用低精蛋白胰岛素联合瑞格列奈治疗的另外60例患者为对照组,治疗12周后监测空腹血、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白的达标率以及治疗期间低血糖的发生率。结果 12周后两组治疗的患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白的达标率均有较好的改善（P〈0.05）,研究组患者夜间低血糖发生率低于对照组（P〈0.05）。结论甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病疗效较为确切,能很好地降低夜间低血糖发生率,值得推广应用。     

胰岛素联合阿卡波糖治疗改善血糖波动

目的 观察胰岛素治疗联合阿卡波糖对血糖波动的影响.方法 采用动态血糖监测系统(CGMS)对104例胰岛素治疗的糖尿病患者联合阿卡波糖治疗2周前后进行连续72 h的血糖监测,比较治疗前后血糖波动变化.结果 (1)加用阿卡波糖后明显减少血糖波动,空腹血糖变异系数(CV-FPG)、日间血糖平均绝对差(MODD)、日内平均血糖波动幅度(MAGE)、M值、日内血糖极差、高血糖时间(%)、高血糖曲线下面积(AUC)、餐后血糖尖峰值、餐后血糖达峰时间、餐后血糖波动幅度、餐后血糖波动总时间等波动指标均下降(均P＜0.05);(2)阿卡波糖治疗明显减少低血糖(尤其是夜间低血糖)的次数、幅度、持续时间(均P＜0.05);(3)治疗后胰岛素用量显著下降(均P＜0.05).结论 阿卡波糖治疗可以明显改善糖尿病患者的血糖波动,同时有效避免夜间低血糖;联合使用阿卡波糖,可减少胰岛素用量,并减少胰岛素引起的不良反应等.     

新疆伊犁州维吾尔族使用优泌乐50与25治疗观察

选择60例维吾尔族2型糖尿病患者随机均分为A、B两组,分别皮下注射优泌乐50和优泌乐25,监测两组1周后空腹血糖、餐后2h血糖,记录低血糖发生的次数。结果：两组治疗后空腹及餐后2h血糖均明显降低,空腹血糖比较无统计学差异,而A组餐后2h血糖控制水平优于B组,胰岛素用量更少,低血糖事件更少。结论：与优泌乐25相比,优泌乐50能更好地控制本地2型糖尿病患者的血糖,同时降低低血糖发生率。     

甘精胰岛素联合格列美脲及阿卡波糖治疗2型糖尿病的疗效分析

目的分析研究2型糖尿病采取甘精胰岛素联合格列美脲及阿卡波糖共同治疗的临床效果。方法选取2011年8月—2014年4月在该院接收的患有2型糖尿病的病人一共有114例,随机分为研究组、对照组,对照组对病人采取甘精胰岛素联合格列美脲治疗,研究组对病人采取甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗,对研究组与对照组病人治疗效果给予分析研究。结果两组病人的空腹血糖、餐后2 h血糖、平均血糖、最高血糖以及Hb Alc水平都有明显降低,其中研究组餐后2 h血糖下降明显高于对照组(P0.05);治疗3个月以后,研究组病人空腹血糖、餐后2 h血糖以及Hb Alc水平达标率明显高于对照组;研究组低血糖发生率明显低于对照组(P0.05)。结论 2型糖尿病采取甘精胰岛素联合阿卡波糖共同治疗,可以使病人血糖控制在有效范围之内,以及低血糖发生率明显减少,具有临床推广价值。     

甘精胰岛素治疗2型糖尿病疗效观察

对口服降糖药（OAD）治疗3月以上或已采用胰岛素强化治疗，但空腹血糖（FPG）仍〉8mmol／L的28例T2DM患者，采用在OAD基础上加用来得时或短效胰岛素加用来得适结果来得适治疗后血糖能平稳达标，夜间无明显低血糖事件。结论来得适使空腹血糖达标更好，且夜间低血糖的发生少。     

不分伯仲的基础血糖与餐后血糖

空腹血糖（基础血糖）和餐后血糖是诊断糖尿病时的两个指标。糖尿病患者空腹血糖水平的高低，受糖尿病治疗和控制状况的影响，如饮食不控制、无运动或运动量过小、用药量过低，空腹血糖会升高；餐后血糖的水平与空腹血糖水平密切相关，随空腹血糖变化而变化。空腹血糖水平直接影响到餐后血糖水平和升幅。影响餐后血糖的因素有很多，     

空腹血糖、餐后血糖究竟孰轻孰重?

糖尿病人到医院看病时,大都会主动要求化验一下空腹血糖,其实,餐后血糖的重要性丝毫不逊于空腹血糖,并且两者只能相互补充而不能相互替代。1.空腹、餐后血糖的概念及意义"空腹血糖"是指在隔夜空腹(饮水除外)8~12小时以上,于次日清晨早餐前所测的血糖。由于空腹血糖受进食、应激等偶然因素的影响甚微,因此它能比较客观地反映基础胰岛素的分泌水平。如果是用药的糖尿病人,"空腹血糖"还可以反映     

糖尿病患者空腹血糖的动态监测分析

应用72h动态血糖监测系统监测32例空腹血糖〉16mmol／L糖尿病患者空腹血糖水平，结果发现11例夜间血糖持续高水平为基础胰岛素不足；18例03：00以前血糖正常，03：00以后逐渐增高，为黎明现象；3例在00：00～03：00出现低血糖，后血糖开始增高，为低血糖后高血糖反应（Somogyi效应）。