浅析胆石症的临床治疗

胆道结石医学上称之为胆石症。根据其发生的部位不同又有不同的名称。发生于胆囊内的结石称为胆囊结石，发生于肝内胆管的结石称之为肝内胆管结石。结石可发生于胆道系统任何部位：也可以几个部位同时发生结石。胆道结石发生率非常高，治疗上很棘手，不同的部位治疗方法及效果也不尽相同。如单纯胆囊结石手术效果非常好，不会再复发。近年来在胆石症的溶石和排石治疗方面进展较快，也取得了一些疗效，受到患者欢迎。下面介绍一些治疗胆道结石的方法。     

治疗胆石症慎用排石药

胆石症泛指胆道系统发生的结石，包括肝内胆管结石、肝外胆管结石、胆总管结石、胆囊结石等。不同部位的结石，治疗原则与预后有显著区别。尽管近年来溶石、体外震波碎石等有很大发展，但效果不甚理想。目前胆囊结石的治疗仍以手术为主。     

T管引流护理

胆道疾病手术治疗后带T型管,是胆总管切口探查取石、胆道肿瘤切除、胆肠吻合术、术中胆道损伤后等常规放置.除具有支撑胆道、引流和减压作用外,还可以根据T管引流胆汁的色、质、量了解胆道是否有感染、出血、胆汁外漏等,并能发现胆道残留结石和经T管窦道取石,有利于疾病愈合,防止狭窄、梗阻等并发症的发生.     

预防胆石病,饮食要当心

胆石病是指胆道系统(包括胆囊及胆管)的任何部位发生结石的疾病,其临床表现取决于结石是否已引起胆道感染、胆道梗阻以及梗阻的部位和程度。这是一种常见的急腹症,一旦发生胆绞痛,痛苦万分,难以忍受。     

纤维胆道镜联合钬激光碎石治疗胆道结石16例

目的探讨纤维胆道镜联合钬激光碎石治疗胆道结石的临床价值。方法术中或术后应用纤维胆道镜配合钬激光碎石治疗胆道结石16例,观察碎石成功率、结石取净率及并发症。结果本组16例患者中,碎石成功16例(100%),取净结石15例(93.75%),1例有少量结石残留(6.25%);取石1～3次,平均1.5次;并发胆道出血1例(6.25%),腹泻3例(18.75%),均对症治疗痊愈,未发生大出血、胆道穿孔及瘘道断裂等严重并发症,无死亡病例。结论纤维胆道镜下钬激光碎石治疗胆道结石安全可靠、创伤小、结石残留率低。     

纤维胆道镜在肝内外胆道疾病诊治中的应用价值

随着影像技术的发展、手术经验的成熟,各种胆道疾病已得到很好的诊断和治疗.纤维胆道镜优越的胆道内视功能不仅使疾病诊断更直观更准确,而且大大提高了胆道结石的治愈率,并逐渐形成了手术治疗为主、纤维胆道镜应用为辅的序贯综合治疗模式,真正体现了内镜治疗的微创、安全及有效性.现就我院纤维胆道镜在胆道疾病诊治中的应用做一总结.     

胆道结石再手术原因分析及手术方式的选择

胆道结石是胆道系统中的常见疾病,包括胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石。手术治疗是彻底治愈该病的唯一方法,但是由于胆道疾病病因较多,病变部位广泛,且胆道结构复杂,手术效果不尽满意,导致有些胆道结石患者不得不再次或者多次行手术治疗,其再手术率高达35%～40%,     

十二指肠憩室病96例分析

本文分析１９８９年至１９９４年收治的９６例十二指肠憩室病，对十二指肠憩室的发生机理和临床特点进行了探讨，并讨论了其与胆道胰腺疾病的关系。认为十二指肠憩室，特别是乳头旁憩室，在胆道、胰腺疾病的发生中起重要作用，应引起重视     

跟胆石症保持距离

胆石症是指胆道系统发生结石而引起的疾病,女性发病率高于男性。胆石症主要由胆汁淤积、胆道内细菌感染和胆汁成分改变等因素引起。胆石种类按其构成可分为胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石;按其胆道系统内发生的部位不同又分为胆囊结石、胆总管结石、肝内胆管结石。结石发生原因目前虽有多种解释,但尚不能说明各种临床现象,其中胆系感染、胆汁淤积、胆汁成分改变是引发结石的重要因素。结石与饮食亦有一定关系,蛋白质、脂肪和糖,其中任何一种偏多,其胆囊结石和胆固醇结石的发病率都会增高。     

术中纤维胆道镜在胆道疾病诊疗中的应用价值

探讨术中纤维胆道镜对胆道疾病的诊断和治疗价值。结果表明，72例胆道结石患者使用术中胆道镜后结石残留率仅为11．11％；31例肝胆管狭窄者术中用纤维胆道镜扩张，8例行左肝叶切除，2例行右肝部分切除；8例胆总管下段不明原因梗阻术中胆道镜证实为炎性狭窄；3例通过术中胆道镜检检证实为胆管癌和壶腹部肿瘤；3例胆总管炎性息肉经胆道镜检查和活检并予以摘除。术中胆道镜的应用可以明确和纠正胆道疾病的诊断，减少漏诊和误诊，有助于术式的合理选择；治疗肝胆管狭窄和肝胆管结石克服了外科手术的盲目性。作者认为方法高效、简便、快捷、安全、可靠实用。     

钬激光技术在胆道术后残余结石中的治疗运用

目的探讨钬激光联合胆道镜治疗胆道术后残余结石的效果及应用价值。方法回顾性分析本院30例应用胆道镜下联合钬激光碎石治疗胆道术后残余结石的临床资料（观察组），与同期32例行胆道镜下（未使用钬激光，对照组）治疗胆道术后残余结石对比研究。结果观察组中残余结石完全取净28例（93．3％），手术时间（98．94±10．66）min，住院时间（8．87±1．70）d，术后残余结石2例，经T管窦道胆道镜再次取石成功。对照组取净结石19例（60％），手术时间（122．8±13．43）min，住院时间（14±1．49）d，残余结石者13例，术后经T管窦道胆道镜再次取石，其中2次取石者3例，3次、4次取石及开腹手术各1例。两组在结石取净率、手术时间及平均住院时间的差异有统计学意义（P〈0．01），在术后胆道出血、肝功能损伤、腹水等并发症发生率等比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论钬激光联合胆道镜治疗胆道术后肝内胆管残余结石，安全、高效、微创。     

左肝外叶切除加高位胆管剖开取石治疗肝内胆管结石

肝内胆管结石，由于常合并高位胆管炎性狭窄和囊性扩张、胆汁滞留、感染、肝损害等情况，冶疗效果一直不能令人满意，再次手术占全部胆道手术的29％[1]，成为胆道外科中最复杂和最难治的非恶性疾病。1991～1995年，我院采用左肝外叶切除加高位胆管剖开取石治疗胆管结石40例，术后随访优良率达85％。1临床资料1.1一般资料本组40例，男性问例，女性23例，平均年龄45．5（25-70）岁。左肝内胆管结石22例，在胆、肝外胆管结石7例，左、右肝内胆管结石8例，全肝内、外胆管结石3例。1.2手术方式见表1。1.3治疗效果本组无一例术后发生隔下感染、创…     

42例胆道术后复发性胆总管结石患者原因分析及治疗

目的：分析胆道术后复发性胆总管结石的原因，总结治疗经验。方法：回顾性分析近4年来42例胆道术后复发性胆总管结石的临床资料，并结合文献进行探讨。结果：胆道术后胆总管结石复发的原因有术后残留结石、肝胆管结石脱落、再发结石等。其治疗主要为以胆肠Roux-en-r吻合术为主的手术治疗。结论：术前仔细了解结石的部位、大小。选择合适的手术方式是减少胆道术后结石复发的关键。     

看图识病

胆石症是指胆道系统(包括胆囊与胆道)的任何部位发生结石的疾病.按结石的成分,可分为胆红素结石、胆固醇结石和混合结石三大类.结石形成的原因是因为胆道感染后,坏死黏膜脱落和细菌等集合成核心,或是已死的蛔虫或蛔虫卵作为核心,促使胆固醇和胆红素沉积形成;或是胆固醇或胆红素代谢障碍,在血液中浓度增加形成结或自主神经紊乱,使胆汁不易排出,浓缩后沉积形成结石.     

重症急性胆管炎的诊断与治疗

重症急性胆管炎的诊断与治疗中国医科大学第二临床学院外科孙宝桢胆道外科中的三大主要疾病即结石、感染、肿瘤、近年来在研究和治疗等各个方面均取得较重要的进展。而重症急性胆管炎（ＡＣＳＴ）是外科临床上比较常见的急腹症，是胆道疾病死亡的最重要的原因。既往称之为...     

术中胆道镜对胆管下端疾病的诊治

目的 总结术前诊断不明确的50例胆道下端疾病患者,胆道手术中应用胆道镜检查以明确诊断,指导治疗.方法 采用日本产OLYMPUS-P20型纤维胆道镜于手术中切开胆总管后进行检查.结果 检出胆道下端疾病41例,并取石、取活检获明确诊断及治疗.41例中下端结石嵌顿24例,良性狭窄9例,胆总管下端囊状扩张3例,胆道下端癌3例,胰头癌致下端狭窄2例.结论 术中胆道镜检查可明确诊断胆道下端疾病,同时可协助术者取出难以取出的结石及选择手术方式.     

肝胆管结石的微创技术探讨

肝胆管结石是我国较常见的难治性胆道疾病,具有病变广泛、病情复杂、并发症发生率高、术后残留结石或复发率高的特点.本文概述了微创技术在治疗肝胆管结石方面具有的创口小、疼痛轻、恢复快、出血少等优势,并探讨了肝胆管结石微创技术的研究新进展.     

多胆道支架引流治疗难治性胆总管结石20例

目的观察内镜下多根胆道支架引流术（2—4根）治疗难治性胆总管结石的疗效。方法对20例腹痛、发热、黄疸、ERCP造影提示结石最大直径20mm以上、伴严重基础疾病或因乳头胆管解剖因素不宜行EST（内镜下乳头括约肌切开术）取石或不能一次取石成功的老年患者以及高风险手术的难治性胆总管结石病例行多根胆道支架引流术,并随访6-12月。结果20例多根胆道支架引流患者术后1~2周内腹痛发热消失,黄疸明显减轻。随访观察17例未再发生腹痛、发热、黄疸．3例偶尔出现发热,B超复查20例肝内外胆管扩张明显回缩,15例胆总管结石有不同程度缩小,4例结石基本消失,1例结石大小无明显变化。结论多根胆道支架引流术治疗胆总管结石其引流效果良好,且具有明显的溶石碎石作用,对高龄或（和）伴有严重基础疾病、难治性胆总管结石行多根胆道支架引流术是明智的选择【5】,且比单根胆道支架引流术效果更好。     

腹腔镜治疗胆道疾病的护理体会

胆道分肝内和肝外两部分,其主要生理功能是输送和调节肝分泌的胆汁进入十二指肠.胆道疾病在临床上以胆石症、胆道感染及胆道蛔虫病最为常见.胆石症是胆道系统发生结石的疾病,包括胆囊和胆管结石.随着生活水平提高、饮食结构和卫生习惯的改变,胆石症的发生率呈逐年上升趋势,且多发于女性,比男性高出1倍多,尤其是40岁的肥胖女性.腹腔镜下胆囊切除术是在内窥镜的基础上发展起来的新技术.腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystomy,LC)为各种良性胆囊病变需要行胆囊切除的首选术式.     

胆道再手术517例分析

目的 探讨胆道再手术的原因与处理对策，降低再手术发生率。方法 对1986年1月-2005年12月收治的517例各类胆道疾病患者治疗后的再次手术的原因及治疗方法进行回顾性分析。胆道良性疾病496例，占96％。其中胆道残余或再生结石303例，占59％；术后胆漏包括拔T管漏68例，占13％；胆管损伤42例，占8％；术后胆道出血37例，占7％；胆肠吻合口堵塞或狭窄25例。占5％；Oddi括约肌狭窄21例，占4％。余为胆道肿瘤21例，占4％。结果 2次手术358例，3次手术117例，4次及以上手术42例。痊愈372例，占72％。16例因胆道出血或肝功能衰竭等死亡。结论 胆道再手术主要原因为胆道残余或（和）再生结石。胆管损伤、胆漏、损伤性胆管狭窄和术中出血也构成胆道再手术的重要因素。首次手术中的正确判断、术式选择以及仔细操作是减少胆道再手术的关键。