冠状动脉心肌桥的临床和长期预后的探讨

目的观察冠状动脉心肌桥患者的临床表现,探讨针对患者的治疗方法及长期预后。方法选择2008年2月至2010年2月十堰市红十字医院采用冠状动脉造影法确诊的冠状动脉心肌桥患者40例,观察患者的临床表现及冠状动脉造影的结果,对治疗后患者进行1年的随访观察,及时了解患者的治疗情况并作相关资料的记录。结果 40例患者中男性多于女性,且所有患者均伴有不同程度的心前区不适症状,其中有9例患者带有一定程度的心电图异常。冠状动脉造影结果显示,心肌桥组织多有病变并出现狭窄情况,其中狭窄1级23例、2级12例、3级5例。全部患者均采用药物进行治疗,对治疗后的患者进行为期1年的随访观察,绝大部分患者的病症改善显著。结论冠状动脉心肌桥患者的临床表现多为非典型的心绞痛,临床多采用药物治疗,治疗后患者的预后通常较为良好,普萘洛尔等β受体阻滞剂的使用可以在一定程度上缓解心绞痛。     

冠状动脉心肌桥68例冠状动脉造影特点及治疗分析

目的:探讨冠状动脉心肌桥的冠状动脉造影特点及治疗结果。方法:对857例经冠状动脉造影诊断为冠状动脉心肌桥的68例患者的临床资料进行回顾性分析。结果:心肌桥检出率8%。多位于左冠脉前降支中段。单纯型心肌桥14例,复杂型心肌桥54例。表现为不同程度胸部不适症状。68例均接受药物治疗,14例急性心肌梗死行支架治疗,经药物和(或)支架治疗胸部不适症状得到缓解。随访68例,随访期间无1例死亡,有3例复杂型心肌桥患者发生急性心肌梗死,行支架治疗后症状缓解。结论:心肌桥可引起心肌缺血,药物和(或)支架治疗有效。     

心肌桥的临床意义及治疗

为探讨冠状动脉造影患者心肌桥的发生率及其临床意义 ,对 86 1例行冠状动脉造影者作回顾性分析。结果共检出心肌桥 14例 (1.6 % ) ,均为左前降支心肌桥 ;其中狭窄程度Ⅰ级 1例 ,Ⅱ级 4例 ,Ⅲ级 9例。全部病例均有临床症状和心肌缺血的心电图改变。 8例行运动试验者 7例为阳性 ,1例可疑阳性 ;3例心肌核素显像者均提示左心室前壁心肌缺血。经 β受体阻滞剂治疗后 ,患者临床症状明显缓解 ;随访 0 .5～ 6年 ,无 1例发生急性心肌梗死、心脏性猝死和急性左心功能不全 ,预后较冠状动脉固定狭窄的冠心病患者为好。冠状动脉心肌桥可能导致心肌缺血 ,引起心绞痛 ;采用 β受体阻滞剂治疗是较好的治疗方式     

冠状动脉心肌桥的临床特点及治疗体会

目的：探讨冠状动脉心肌桥的临床特点及治疗体会。方法：我科2001年～2003年住院病人行冠脉造影．检出肌桥,分析冠脉肌桥患者的临床特点,随访1年,总结治疗体会。结果：冠状动脉心肌桥易发于前降支．多数患者冠脉受压程度〈50％,引起临床症状的较少,药物治疗效果好,随访未见严重心血管事件。结论：冠状动脉心肌桥多数不引起临床症状,预后较好。临床以药物治疗为主。     

冠状动脉心肌桥60例临床分析

目的分析冠状动脉心肌桥患者的临床特点、随访和治疗情况。方法回顾性分析1 830例冠状动脉造影（CAG）中检出的60例心肌桥患者,采用Judkins法行选择性冠脉造影术,以收缩期冠脉管腔受压狭窄及舒张期恢复或接近正常为心肌桥存在的依据。分析心肌桥与冠状动脉粥样硬化、心肌缺血及预后的关系。结果心肌桥检出率3.28%。心肌桥中位于前降支近端7例,前降支中端34例,前降支远端15例,各有2例位于回旋支中端和右冠状动脉远段。肌桥前段血管动脉粥样硬化20例,发生率为33.3%,远端血管动脉粥样硬化发生率为0,二者差异有统计学意义（P〈0.05）。孤立性心肌桥26例。结论冠状动脉造影是诊断心肌桥的可靠方法。心肌桥有促进其前段血管发生粥样硬化病变的可能。心肌桥患者多表现为心绞痛,心肌桥的狭窄程度越严重,引起心肌缺血越严重。对于有缺血症状的心肌桥患者应积极给予治疗。药物治疗效果满意,预后良好。     

冠状动脉心肌桥的临床意义

目的：探讨冠状动脉心肌桥的临床意义。方法：回顾性分析行选择性冠状动脉造影1015例中的20例心肌桥，结果：左前降支肌桥19例，右冠后降支1例，狭窄程度Ⅰ级3例，Ⅱ级8例，Ⅲ9例，全部病例均有胸痛，胸闷症状，17例有心肌缺血心电图改变。经β受体阻滞剂和（或）钙离子阻滞剂治疗后患症状缓解；随访0．5－5年，无一例发生急性心肌梗死，心脏性猝死和急性左心功能不全。结论：冠状动脉心肌桥可导致心肌缺血，对有症状的心肌桥患应积极治疗，采用β受体阻滞剂和（或）钙离子阻滞剂疗效较好。     

心肌桥的临床意义及治疗

为探讨冠状动脉造影患者心肌桥的发生率及其临床意义,对861例行冠状动脉造影者作回顾性分析。结果 共检出心肌桥14例（1．6％）,均为左前降支心肌桥;其中狭窄程度I级1例,Ⅱ级4例,Ⅲ级9例。全部病例均有临床症状和心肌缺血的心电图改变。8例行运动试验者7例为阳性,1例可凝阳性;3例心肌核素显像者均提示左心室前壁心肌缺血。经β受体阻滞剂治疗后,患者临床症状明显缓解;随访0．5－6年,无1例发生急性心肌梗死、心脏性猝死和急性左心功能不全,预后较冠状动脉固定狭窄的冠心病患者为好。冠状动脉心肌桥可能导致心肌缺血,引起心绞痛;采用β受体阻滞剂治疗是较好的治疗方式。     

冠状动脉心肌桥的临床分析

目的分析探讨冠状动脉心肌桥在冠状动脉造影时的特点及其临床意义。方法对我院876例选择性冠状动脉造影（CAG）的病历中，发现22例冠状动脉有心肌桥，发生率为2．51％，对其临床资料进行回顾性分析。结果22例中，19例心肌桥位于左前降支远端，1例位于左回旋支中段，2例位于右冠状动脉中远段，心肌桥长度12-40mm，收缩期狭窄程度30％-95％，16例有明显心绞痛症状，其收缩期狭窄程度〉75％以上者，均有不同程度的心绞痛症状，心电图提示有缺血性ST-T改变，合并有冠状动脉粥样硬化9例，高血压3例，高血脂症4例，孤立性心肌桥6例，分别给予β受体阻滞剂及钙拈抗剂治疗后症状缓解，其中1例发生猝死，2例反复心绞痛患者，前降支心肌桥内植入TAXUS支架后症状消失。结论冠状动脉心肌桥可引起心肌缺血及心电图改变，临床表现与狭窄程度有关，多发于前降支中远段，个别可发生严重心律失常及猝死，临床上对有症状的心肌桥应给予积极药物治疗，必要时植入支架治疗。     

60例心肌桥的临床分析

目的：探讨心肌桥的临床意义。方法：回顾性分析接受冠状动脉造影的956例患者,共检出心肌桥60例。结果：心肌桥检出率6．3％,心肌桥最常出现在前降支中段,心肌桥近段出现冠状动脉粥样硬化检出率为18．0％（11/60）,桥内段血管粥样硬化检出率为15％（9／60）,有心肌桥的患者可表现不同程度的心绞痛和心肌梗塞。结论：严重的心肌桥可引起心肌缺血,有症状的心肌桥可首选药物治疗,疗效不佳时可选用介入治疗或外科治疗。     

冠状动脉心肌桥18例临床分析

目的：探讨行选择性冠状动脉造影人群中冠状动脉肌桥的发生率、临床特点及预后。方法：回顾性总结我院1991年12月至2002年5月接受选择性冠脉造影2876例的临床资料。结果：在2876例行选择性冠脉造影的人群中，共发现18例冠状动脉肌桥，发生率为0．626％，均为左前降支心肌桥。收缩期狭窄≥50％的有15例，其中8例收缩期狭窄≥75％。14例有心绞痛症状。8例收缩期狭窄≥75％的患者行心肌核素显像提示前壁心肌缺血。2例患者发生前壁心肌梗塞，其心肌桥于收缩期致100％血流阻断。使用b-阻滞剂可缓解心肌桥昕致心绞痛。16例随访1～5年，无1例新发心肌梗塞、心脏性猝死及左心功能不全。结论：冠状动脉肌桥多发生于左前降支，可致心肌缺血或心肌梗塞。b-阻滞剂可缓解昕致心绞痛，极少心肌桥患者需行心肌桥剥离术。冠状动脉内支架术可能是治疗冠状动脉心肌桥安全有效的办法。冠状动脉心肌桥患者预后较冠状动脉固定狭窄的冠心病患者为好。     

2008 Focus in Surgery

Background Muscle fibers overlying the intramyocardial segment of an epicardial coronary artery are termed myocardial bridging （MB）. Variable prevalence of MB has been described at autopsy and angiographic series with small and large sample size studies. In addition, no similar study was reported in Chinese population. The aim of this study was to investigate the angiographic prevalence of MB in consecutive 37 106 Chinese patients with chest pain from our center. Methods We conducted an observational study to evaluate the consecutive cases with MB among patients undergone selective coronary angiography, and analyzed the angiograhic prevalence and clinical features of MB in this study of very large sample size. Results Among 37 105 patients with chest pain we found 1002 cases with 1011 MBs in a retrospective manner, and the overall prevalence was 2.70%. Although more than 99% （991/1002） of patients had single bridge, 8 cases were found to have more than two MBs （seven with two, and one with three）. Altogether 54.39% of cases （545/1002） had MB without atherosclerotic lesions, and 96.24% （973/1011） of bridging located in the left anterior descending coronary artery （LAD）, mainly in the middle of LAD （792/1011,78.33%）. According to Nobel classification, of the single bridge （n=-991）, 〈50% of obstruction was predominant （471/991,47.52%）. Totally 50%-69% accounted for 34.81% （345/991）, 〉70% of obstruction was 17.65% （175/991）. Conclusions These data showed that the prevalence of angiographically detectable MB in Chinese patients with chest pain was similar to those of the previous studies, with 2.7% prevalence in this very large sample size.     

冠状动脉心肌桥与冠状动脉粥样硬化关系的临床研究

目的探讨行冠状动脉造影（CAG）患者冠状动脉心肌桥（MB）与冠状动脉粥样硬化的关系。方法分析1 500例CAG结果,记录MB的位置及长度以及冠状动脉狭窄的位置及程度。结果检出MB179例（11.9%）,其中165例（92.2%）为单发肌桥,14例（7.8%）为多发肌桥,以左前降支（LAD）为最多,共152例（84.9%）。Ⅱ～Ⅲ级狭窄的MB患者近段血管动脉粥样硬化发生率明显高于Ⅰ级狭窄的MB患者,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 MB多为LAD单发,有加促其近段血管发生粥样硬化病变的可能,MB的狭窄程度越严重,引起心肌缺血越严重;对于有缺血症状的MB患者应积极给予治疗。     

冠状动脉心脏病伴有糖尿病患者的心绞痛特点分析

目的 提高对冠状动脉心脏病(冠心病)合并糖尿病患者的心绞痛特点的认识.方法 回顾性分析1996年1月1日至2007年1月1日行冠状动脉造影的患者4873例,分为糖尿病组和非糖尿病组,记录胸痛发作的症状.以冠状动脉造影为金标准,将胸痛症状与冠状动脉造影结果比较,分析胸痛症状对诊断冠状动脉狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值.结果 4873例研究对象中,冠状动脉明显狭窄的糖尿病患者1431例,表现为胸痛1组症状(非心源性胸痛)187例、2组症状(不典型心绞痛)492例及3组症状(典型心绞痛)752例.冠状动脉明显狭窄非糖尿病者2056例,表现为非心源性胸痛、不典型心绞痛和典型心绞痛的患者分别为297例、735例和1024例.糖尿病和非糖尿病组之间比较,无论是非心源性胸痛、不典型心绞痛和典型心绞痛,对于冠状动脉明显狭窄的诊断,阳性预测值和阴性预测值差异均有统计学意义,敏感性和特异性差异无统计学意义.临床症状对于冠心病诊断的准确性,胸痛3组症状优于2组症状,2组症状优于1组症状.在非糖尿病组,冠状动脉狭窄的支数与心绞痛的表现类型密切相关(P＜0.01),而在糖尿病组,冠状动脉狭窄的支数与心绞痛的表现类型相关不明显(P=0.333).结论 典型心绞痛对于冠心病诊断的准确性较高.在非糖尿病患者中,胸痛特点能反映冠状动脉病变严重程度.     

阵发室上性心动过速时胸痛合并ST段压低对冠心病的诊断价值

目的确定阵发性室上性心动过速（PSVT）发作时胸痛合并心电图ST段压低的冠心病（CHD）发生概率。方法对仅在PSVT发作时发生胸痛或ST段压低而行冠状动脉造影者，收集其临床资料及冠状动脉造影结果进行分析。共58例患者纳入，其中单纯胸痛患者22例，单纯ST段压低者14例，既有胸痛又有显著ST段压低者22例。结果冠脉造影狭窄例数：单纯胸痛组0例；单纯ST段压低组1例；胸痛合并ST段压低组3例。该组CHD发生率高于其它两组，但发生概率仍较低，仅占13．6％。结论PSVT发作时出现胸痛合并ST段压低，其CHP发生率高于单纯胸痛或单纯ST段压低者，但发生概率较低，对该类患者是否应在射频消融术前行冠状动脉造影仍需进一步评价。     

伴有非胰岛素依赖型糖尿病冠心病患者冠状动脉病变和临床 …

目的：探讨伴有非胰岛素依赖型糖尿病（ＮＩＤＤＭ）冠心病患者的冠状动脉病变及其临床特征。方法：用冠脉造影方法分析了８５０例伴有ＮＩＤＤＭ（１５３例）和不伴有ＮＩＤＤＭ（６９７例）冠心病冠脉病变特点并将临床特点加以对照研究。结果：冠心病合并ＮＩＤＤＭ患者伴高血压,脑卒中,高脂血症及阳性家族史率较不伴有ＮＩＤＤＭ冠心病患者明显升高,该组患者无痛型较多,病情重,住院期间病死百分比高,该组合带路屠 易出现中     

冠心病支架植入术后胸痛原因及再狭窄相关因素分析

目的:观察116例冠心病支架植入术后再发胸痛的患者,分析其胸痛及导致支架内再狭窄发生的原因。方法:对116例支架植入术后再发胸痛的患者进行冠脉造影、心电图、心脏B超等检查,了解胸痛的原因。根据有无再狭窄将患者分为再狭窄组和非再狭窄组,将两组患者的临床和支架相关因素进行对比分析。结果:116例患者中,48例出现新的部位狭窄(或原有的狭窄程度加重),28例出现支架内再狭窄,16例伴心律失常,7例为胃炎,6例为胆囊结石症,4例为食道返流症,其它原因11例。性别、吸烟、支架数目、高血压、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)等因素对是否形成支架内再狭窄无显著性意义(P>0.05),患者年龄、植入时间、糖尿病、甘油三酯(TG)、支架的长度、直径对支架内再狭窄发生有显著性影响(P<0.05)。结论:出现新的部位病变和支架内再狭窄是支架植入术后再发胸痛的最常见原因;年龄、植入时间、糖尿病、甘油三酯、支架的长度、直径可能是与支架内再狭窄发生的危险因素。     

Analysis of coronary artery and clinical feature in patients with coronary heart disease coexisting with non--insulin dependent diabetes mellitus

Thereisapositiverelationshipbetweencoronaryheartdisease(CHD)anddiabetesmellitus(DM),CHDisthemostcommonheartcomplicationofDMandthemainreasontocauseDMpatientstodie.Withthespreadingofcoronaryangiography(CAG)allovertheworld.thecorrectdiagnosisofCHDisincreasing.TherearefewreportsoftheanalyzedcoronaryanglogramandclinicalcharacteristicsofCHDpatientswithDM.CAGprocedurewasperformedearlierinourhospitalandnearly3000casesoftheprocedureshavebeenperformedinourhospitalsince1980s.850casesofthemwered…     

冠脉造影阴性的胸痛患者心理状况调查

目的:旨在探讨冠脉造影阴性患者胸痛与情绪障碍之间的关系。方法:对因胸痛收入心内科、疑冠心病行冠状动脉造影的328例患者进行前瞻性研究。结果:冠脉造影阴性组具有较高的焦虑、抑郁的发病率,通过心理治疗胸痛可以得到明显改善。结论:广泛性焦虑、惊恐发作、抑郁等心理疾病可能是冠脉造影阴性患者胸痛的一个重要原因,其心脏方面症状可能就是精神、心理障碍的躯体化表现。临床上应注意筛查,从而达到迅速治疗或转诊的目的。     

实时心肌造影对可疑冠心病患者的研究

目的：探索实时心肌超声造影（RTMCE）在可疑冠心病中的左室心内膜边界及心肌显影效果。方法：49例可疑冠心病患者进行了超声心动图检查,并在静息状态下行心肌声学造影后进行冠状动脉造影并与冠状动脉造影对比分析。结果：（1）超声造影后左室心内膜边界显示较造影前明显清晰,显示不清的节段减少,清晰显示的节段增多,记分指数增高（P〈0．05）。（2）49例患者中冠脉造影15例异常,3例冠脉3支病变的患者显示心肌灌注明显下降,12例单支或双支病变的患者中7例表现为相应冠脉供血区心肌灌注下降,5例其相应冠脉供血区未见异常,3-4例冠脉造影正常者中有3例表现为灌注减弱。结论：心肌超声造影有望成为可疑冠心病及冠心病的常规检查方法。