胸腔手术后急性胃扩张14例分析

目的 探讨胸腔手术后急性胃扩张的发病机制、病因、预防和治疗。方法 回顾性分析我院58例胸腔手术患者临床责料。对术前是否进行持续胃肠减压发生急性胃扩张进行比较。结果 胸腔手术前持续胃肠减压与术前未进行持续胃肠减压，术后发生急性胃扩张比较有非常显著性差异（P〈0．01）。结论 术前持续胃肠减压可明显减少胸腔手术后患性胃扩张的发生，建议胸腔手术前常规进行持续胃肠减压。     

胃黏膜裂伤二例

例 1　男 ,3 0岁。因腹部被他人踢伤 5ｈ、腹痛伴呕血 5 0 0ｍｌ入院。体检 :腹部平坦 ,上腹部明显压痛 ,伴反跳痛及肌紧张 ,移动性浊音阴性 ,肝浊音界正常。辅助检查 :血红蛋白 (Ｈｂ) 14 4ｇ Ｌ ,腹部Ｘ线透视未见异常。入院后在左右下腹各行诊断性腹腔穿刺 1次 ,均为阴性。先给予胃肠减压 ,输液、输血支持 ,患者心率、血压稳定 ,次日上午腹部Ｂ超检查未见异常 ,下午心率逐渐升至114次 ｍｉｎ ,于右下腹行诊断性腹腔穿刺抽出约 1.0ｍｌ淡红色血性液体。遂行剖腹探查术。术中见胃体前壁浆膜裂伤 ,裂口长约 6.0ｃｍ ,其内面胃黏膜可见4处裂…     

重度挤压伤并多器官功能衰竭抢救成功1例

1　病例报告患者男 ,36岁 ,因塌坊造成重度胸腹及下肢挤压伤 ,2 4ｈ后转入我院。入院血压 8/ 4ｋＰａ,呼吸 48/ｍｉｎ ,心率 1 60 /ｍｉｎ。意识模糊 ,呼吸极度困难。血氧饱和度 50 %。初步诊断 :(1 )创伤失血性休克 ;(2 )急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ) ;(3)闭合性胸外伤 (左 ) ;(4)闭合性腹部损伤 ;(5)肾挫裂伤、腹膜后血肿 ;(6)骨盆骨折 ;(7)全身软组织广泛挫伤及左大腿外侧皮肤撕裂伤。立即抢救 ,剖腹探查见膈肌破口约 1 5ｃｍ ,胃及横结肠疝入胸腔 ,胃扩张、前壁挫伤 ;脾上缘见 3ｃｍ裂口出血 ;左肾挫伤 ,腹膜后 30ｃｍ× 2 0ｃｍ× 1 …     

蛔虫堵塞胃管侧孔致引流不畅1例

1病例报告患者男,33岁。因突发上腹部剧烈疼痛2h入院。体检:体温37.5℃、脉搏80/min、呼吸16次/min、血压120/70mmHg,上腹部刀割样疼痛,全腹压痛阳性,反跳痛及肌紧张阳性。辅助检查:立位腹部X线平片显示膈下游离气体。初步诊断:(1)消化道溃疡并穿孔;(2)弥散性腹膜炎。入院后即行持续胃肠减压,     

外伤性肺大泡1例报告

外伤性肺大泡系指闭合性胸外伤所致的一种急性空腔性肺损伤。现将本院 2例中的 1例报道如下。男 ,32岁。因杀人后 ,用尖刀刺入左胸自杀 ,被发现后急诊入院。体检 :Ｔ 37.4℃、Ｒ 32次 /ｍｉｎ、Ｐ 86次 /ｍｉｎ、Ｂｐ 12 0 /80ｋＰａ。左胸部第四前肋间隙 ,距锁骨中线处 ,有一 3ｃｍ长刀口 ,随呼吸运动有少量气体溢出。临床诊断 :开放性气胸。伤后 2、3ｈ分别透视两次未发现异常Ｘ线征象。伤后 10ｈ透视下点片 ,发现左肺第五前肋即左下肺前段 ,可见片状渗出性病灶 ,其上方可见 1.2ｃｍ× 0 .9ｃｍ圆形薄壁空腔 ,壁 1～ 2ｍｍ厚 ,距左下方 0 …     

外伤性双侧巨大膈疝一例

患者　男,18岁。坍塌压伤右胸背致左胸痛、气短20小时入院。查体:体温37.2℃,脉搏130次ｍｉｎ,呼吸24次ｍｉｎ,血压12075ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0.133ｋＰａ)。左胸隆起,下胸叩呈鼓音,呼吸音消失,可闻及肠鸣音。Ｘ线胸片示:左胸平第8后肋可见9ｃｍ气液面,其上可见类圆形薄壁影,最高点平第5肋间。右胸无异常。以左侧外伤性膈疝急诊剖胸探查。左后外侧切口进胸,发现胃、脾及部分结肠、大网膜疝入胸腔,左膈沿肋面缘完全断裂,左肺不张,胸、腹腔积血约200ｍｌ。横结肠部分浆膜下瘀血。行膈疝修复术。术后第2天呼吸急促,呈吸气性呼吸困难。查体发现右…     

急性乙醇中毒致多脏器功能障碍1例

病人 ,男 ,2 0岁。饮 4 4度白酒 (约 16 0 ｇ纯乙醇 )、啤酒10 0 0ｍｌ后上腹痛伴恶心、呕吐 10ｈ。平素体健 ,偶饮少量白酒。入院后予抗感染、支持治疗并禁食、胃肠减压 ,腹痛有所减轻。次日中年 ,患者突然腹痛加剧 ,伴心慌、大汗、面红。胃管内引流出咖啡色液体。查体 :体温 37.6℃ ,脉搏 14 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 8次 /ｍｉｎ ,血压 10 5 /5 2ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .1333ｋｐａ)。意识清 ,皮肤无发绀和黄染。心率 14 0次 /ｍｉｎ ,节律齐 ,无杂音。肺无异常。右上腹胞满 ,肝肋下约 5ｃｍ ,有触痛 ,中上腹及右上腹压痛明显 ,全腹轻度肌紧…     

彩超诊断左颞枕顶巨大硬膜外血肿1例

病历简介患者 ,男 ,2 1岁。因头昏、头痛、呕吐 2ｈ ,不省人事 30ｍｉｎ ,于1999 12 2 0～ 1:2 0入院。入院前因烤炭火感头昏、乏力 ,外出时先后跌倒两次均枕部着地 ,末次跌倒 30ｍｉｎ后自诉头痛难忍 ,喷射状呕吐数次 ,经立即吸氧 ,肌注颅痛定 ,病情无好转。患者嗜睡进则昏迷 ,小便失禁。查体 :生命体征平稳 ,昏迷 ,双侧瞳孔不等大 ,右侧 4ｍｍ、左侧 5ｍｍ ,对光反射迟钝。头枕部可见直径约 1.0ｃｍ发红皮肤 ,无裂口 ,压眶及痛觉反射消失 ,双肺呼吸音粗 ,心率 76次 /ｍｉｎ ,律不齐 ,可闻早搏 3次 /ｍｉｎ ,腹部未见异常体征。心电图证…     

绞窄性膈疝1例

患者 ,男性 ,30岁。夜间睡眠状态下突然出现上腹剧痛 ,向背部放射 ,伴恶心、呃逆、胸闷及呼吸困难 36h急诊入院。查体 :急性痛苦病容 ,左下肺叩诊为浊音 ,呼吸音消失 ,未闻及肠鸣音 ;心率 1 0 0·min-1 ,律齐 ;腹软 ,上腹部压痛 ,无反跳痛 ,肠鸣音正常。WBC1 4 .5× 1 0 9·L-1 ,N 0 .82。X线胸片示 :左侧膈上胸腔占位性巨大阴影 ,左下肺受压不张。胃肠减压抽出暗红色液体 2 0 0ml ,复查胸片占位性阴影略缩小。胃镜检查 :食管下段充血 ,贲门受阻不能进入胃腔 ;食管钡透可见贲门梗阻 ,食管下段扩张。　　全麻下胸腹联合切口探查可见左侧胸…     

B超误诊食管裂孔疝为胸腔积液2例

1　病例简介例 1　女 ,79岁。因胃灼热感 3个月余 ,于 1997年 6月入院。查体 :ＢＰ 16 / 10 7ｋＰａ ,双肺呼吸音清晰 ,心率 76 /ｍｉｎ ,律齐 ,腹部平软 ,肝脾未扪及。Ｂ超 :左侧胸腔肩胛线第 8、9肋间探及液性暗区 ,液深 1 8ｃｍ ,诊断为左侧胸腔积液 (附图 )。胃镜示 :贲门部松宽 ,食道可见反流 ,充血的胃底粘膜进入食管。诊断为 :(1)反流性食管炎 ;(2 )食管裂孔疝。钡餐造影见 :食管下端壁不整齐 ,粘膜增粗 ,膈上可见小部胃底粘膜皱襞向下通过增宽的裂孔与膈下胃粘膜皱襞相连接 ,并可见Ｂ环影出现。Ｘ线诊断 :(1)反流性食管炎 ;(2 )食…     

使用胃B超快速显像剂行上腹部CT扫描1500例体会——着重探讨胃、十二指肠显示情况

为克服口服泛影葡胺在上腹部ＣＴ扫描中易于出现伪影及胃、十二指肠壁显示不清的缺点,我室从１９９３～１９９５－１２间在行上腹部ＣＴ扫描中常规口服胃Ｂ超快速显像剂（以下简称胃Ｂ超显像剂）。现将１５００例就胃、十二指肠显示情况总结如下。１　方法在行上腹部ＣＴ检查前５ｍｉｎ,将１支Ｂ超显像剂（１０ｍｌ）稀释成７００～８００ｍｌ一次口服,５ｍｉｎ后行ＣＴ扫描。部分病例使用６５４－２１０ｍｇＩＶ,以减少胃肠蠕动。扫描范围：从膈顶至十二指肠水平段约１５～１７层。将胃、十二指肠显示情况分为：优、良、差三类。划分标…     

去痛片致重症药疹1例治验

患者女 ,42岁 ,因周身皮肤及口腔粘膜起疱疹 ,伴发热 2ｄ入院。入院前 2ｄ因关节痛自服“去痛片”2片 ,当天夜里即出现周身皮肤发痒 ,背部起少许皮疹 ,次日皮疹逐渐增多 ,波及全身 ,口腔粘膜亦出现大小不等的水疱 ,面部皮肤呈片状水肿性红斑 ,颊粘膜之水疱破溃出血并形成溃疡 ,伴有发烧 ,体温最高达 39.5℃。查体 :Ｔ 39.0℃ ,Ｐ94次 /ｍｉｎ ,血压 18/ 10ｋＰａ ,急性热病容 ,表情淡漠 ,精神萎靡 ,双颧可见片状水肿样红斑 ,其上并有少许水疱 ,双侧颊粘膜可见弥漫性出血 ,有 3处 0 .3～ 0 .5ｃｍ溃疡面 ,舌尖部有 1处黄豆大溃疡 ,除手足皮肤…     

快速康复外科在结直肠癌择期手术中应用的临床研究

目的探讨结直肠癌手术快速康复外科中不常规留置胃肠减压管并早期进食的安全及可行性。方法随机选取解放军第85医院和长海医院2008年10月—2010年5月结直肠癌手术病人62例为胃肠减压组(A组),62例为非胃肠减压并早期恢复进食组(B组)。比较两组病例术后肛门恢复排气时间,咽部疼痛、恶心、急性胃扩张、切口感染、肺部感染、吻合口漏等手术后并发症的发生率。结果 两组比较B组肛门恢复排气时间显著提前(P<0.05),两组病人出现急性胃扩张、切口感染、肺部感染、吻合口漏等并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05),但A组病人诉咽喉疼痛、恶心呕吐明显较B组增多(P<0.01)。两组均有发生急性胃扩张并发症而需要重置胃肠减压并禁食病例,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论不常规放置胃肠减压管并早期恢复进食安全可行,有利于病人的术后恢复。     

口服苯妥英钠引起剥脱性皮炎1例

过敏反应在临床上是药物常见的不良反应 ,但因口服苯妥英钠引起剥脱性皮炎实属少见。病例简介 :患者 ,男 ,5 5岁 ,因脑瘤术后预防癫痫 ,口服苯妥英纳一次 10 0ｍｇ。 2天后发热 ,体温高达 39°3,胸背部出现针尖大小不突出皮肤的红色药疹 ,随即遍及全身。于2 0 0 1年 2月 1日入院。查体 :体温 39.3℃ ,脉搏 110次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 16 .0 / 12 .0ｋＰａ。患者急性病容 ,口唇干裂出血 ,双眼结膜充血 ,入院 2日后 ,患者出现表皮大面积税落 (脱落顺序为胸、背、头、面、四肢 )、出血、渗出、部分皮肤出现糜烂。治疗及护理 :经…     

16例急性胃扩张临床分析

目的：探讨急性胃扩张的诊断和治疗。方法：回顾性分析9年间因急性胃扩张住院治疗的16例患者的临床资料,总结该病典型的临床表现及治疗方法。结果：手术治疗6例,非手术治疗10例。结论：急性胃扩张临床少见,临床表现较典型。如果行胃肠减压不见好转或有明确的腹膜炎体征时应积极手术治疗。     

带状疱疹病毒、EB病毒感染继发病毒性脑炎1例

1　临床资料　患儿 ,男 ,7岁。主因 :“头面部皮疹 7ｄ ,发热1ｄ”于 2 0 0 0年 9月 14日入院。患儿 7ｄ前无诱因出现左眼疼痛、流泪 ,随即左头顶部出现散在数个淡红色小丘疹 ,渐变为大疱疹 ,并延及左额部 ,左上眼睑。入院前 3ｄ左眼肿胀 ,睁眼困难。入院前 1ｄ出现发热、头痛 ,非喷射性呕吐 1次。否认水痘病史。查体 :Ｔ∶38.8℃ ,Ｒ∶2 0次 /ｍｉｎ ,Ｐ∶12 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ∶13.3/ 9.3ｋＰａ ,神清 ,精神差 ,左头顶部 ,额部 ,左上眼睑可见密集大疱疹 ,有破溃及渗出 ,左上眼睑可见表皮剥脱 ,露出红色创面 ,双侧颈部、颌下可触及数个 1ｃ…     

老年热射病昏迷50h抢救成功1例

1临床资料　患者 ,男 ,65岁 ,因气温持续 3 8～ 42℃ 1周后于 1 999年 7月 2 9日 1 4:0 0出现头昏、低热、汗少 ,当晚体温升至 40℃ ,口服退热药物无效 ,次日凌晨言语不清、意识模糊呈嗜睡状 ,5 :0 0时昏迷 ,呕吐 3次 ,为胃内容物 (性质不详 ) ,大小便失禁 ,急救车送入院。查 :Ｔ 43℃ ,ＢＰ 75 /45ｍｍＨｇ,Ｐ 1 0 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ 3 2次 /ｍｉｎ,神志不清 ,轻 -中度昏迷 ,压眶无反射 ,角膜反射迟钝 ,双侧瞳孔等大等圆 ,直径 2 5ｍｍ ,光反射迟钝 ,全身皮肤干燥无汗 ,左上臂散在瘀斑 ,颈项强直 ,咽反射存在 ,心、肺、腹 (-) ,四肢肌张力高…     

孪生儿肠旋转不良

例 1　男 ,5天 ,孪生儿之年长者 ,早产。出生后间歇性呕吐 ,量少 ,含胃内容物。第 4天腹胀明显 ,排出少量胎便。腹部仰卧位平片见胃充气扩张 ,小肠肠管内未见气体。胃肠造影见胃体增大 ,3 0 %泛影葡胺 10ｍｉｎ后未进入十二指肠水平部。即行剖腹探查 ,见胃扩张 ,十二指肠降段被索带压迫 ,小肠系膜发育差。术后复查腹部平片 ,小肠肠管内均匀充气 (图 1～ 3 )。例 2　男 ,5天 ,孪生儿之年幼者 ,早产。症状、腹部平片及胃肠造影结果与例 1相似。剖腹探查见十二指肠降段被粘连的索带压迫成角 ,肠系膜根部较狭窄。讨论　新生儿先天性肠旋转不良是…     

儿童蜂螯伤下颌1例的临床观察及护理对策

病例　男性 ,9岁 ,因蜂螫伤下颌部后局部及周围硬肿3ｄ ,于 2 0 0 1 - 1 2 - 0 9入院。入院前 3ｄ局部出现红肿 ,初如黄豆到蚕豆大小斑疹 ,局部红肿疼痛 ,在当地卫生所给予口服“螺旋霉素” ,局部涂沫“氢化可的松软膏” ,症状无缓解 ;次日局部以螫伤处为中心周围硬肿 ,到当地医院就诊 ,给予静脉输入“氨苄青霉素、葡萄糖酸钙、氢化可的松” ,口服扑尔敏、息斯敏治疗 1ｄ ,局部硬肿无缓解 ,面积逐渐扩大 ,且患儿伴头昏和睡眠时呼吸困难。入院查体 :体温36 9℃ ,脉搏 1 0 8次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 4次 /ｍｉｎ,血压 2 0 / 1 3 3ｋＰａ,下颌部可见…     

肺癌介入治疗后猝死1例

1　病历简介患者 ,女 ,45岁。因胸痛、咳嗽、痰中带血 6个月于 2 0 0 1年2月 13日入院。查体 :体温 3 6 7℃ ,脉搏 84次 /ｍｉｎ ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,血压 15 9/10 0ｋＰａ。气管居中 ,右上胸叩诊呈浊音 ,呼吸音减弱。ＣＴ片示 :右上肺肺门处块影 3ｃｍ× 4ｃｍ ,上叶支气管