内镜下逆行胰胆管造影对肝移植术后胆道并发症的诊疗作用（附12例报告）

目的评价内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)对肝移植术后胆道并发症的诊断和治疗价值。方法应用电子十二指肠镜对原位肝移植术后疑有胆道并发症(梗阻性黄疸)的12例患者进行ERCP。结果显示胆总管狭窄(梗阻)9例(伴胆总管结石2例)，胆总管结石2例(伴胆总管扩张1例)，移植肝肝内胆管变细1例。内镜下作胆总管气囊扩张、取石、放置金属胆总管内支架1例．Oddi括约肌切开取石3例。留置鼻胆管引流2例。结论ERCP可作为原位肝移植术后胆道并发症诊断和治疗的主要手段．而且对大多数肝移植术后病人是安全有效的。     

十二指肠镜对胆道术后并发症的诊断和治疗价值

目的探讨十二指肠镜对胆道术后并发症的诊断和治疗价值。方法回顾性分析53例采用十二指肠镜干预的胆道术后并发症患者的临床资料,评价十二指肠镜在胆道术后并发症诊断和治疗中的应用价值。结果胆道术后胆总管结石复发24例,结石残留12例,采用十二指肠镜取石成功率为94.4%。3例胆漏患者中1例乳头括约肌切开术和鼻胆管引流,1例鼻胆管引流治愈,1例内径逆行胰胆管造影（ERCP）明确诊断后开腹手术治愈。4例胆总管损伤狭窄患者中2例行鼻胆管引流后,经再次手术治愈,2例置入塑料胆道支架,症状消失。4例Oddis括约肌功能障碍患者中3例行内镜下括约肌切开术后症状消失,1例无效。3例盲袢综合征患者中括约肌切开术后症状改善。ERCP发现遗漏胆总管下端肿瘤3例。十二指肠镜术后并发胰腺炎2例,出血1例,并发症发生率5.36%,保守治疗后痊愈。结论胆道结石术后胆总管结石复发、残留是内镜干预最常见的适应证,十二指肠镜治疗部分胆漏和胆总管良性狭窄有效,对胆道术后遗留病变的识别和处理具有积极意义。     

PTCD与ERCP对接治疗恶性梗阻性黄疸

目的探讨超声引导下经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）与内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）对接胆管支架植入术治疗恶性梗阻性黄疸的可行性。方法对8例恶性肿瘤导致的梗阻性黄疸ERCP治疗失败患者,超声引导下PTCD成功后,经引流管进入导丝,与ERCP对接后,行胆道支架植入术。观察其临床效果。结果7例获得成功。其中采取右侧肝管穿刺5例,左侧肝管2例;一次性对接成功6例,分次进行1例;植入金属内支架5例,塑料内支架2例。7例均未发生明显并发症,患者3天后查血胆红素均明显下降。结论PTCD与ERCP对接术在梗阻性黄疸ERCP不成功时是一种可选择的治疗方法。     

内镜下逆行胰胆管造影对肝移植术后胆道并发症的诊疗作用(附12例报告)

目的 评价内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)对肝移植术后胆道并发症的诊断和治疗价值。方法 应用电子十二指肠镜对原位肝移植术后疑有胆道并发症(梗阻性黄疸)的12例患者进行ERCP。结果 显示胆总管狭窄(梗阻)9例(伴胆总管结石2例),胆总管结石2例(伴胆总管扩张1例),移植肝肝内胆管变细1例。内镜下作胆总管气囊扩张、取石、放置金属胆总管内支架1例,Oddi括约肌切开取石3例,留置鼻胆管引流2例。结论 ERCP可作为原位肝移植术后胆道并发症诊断和治疗的主要手段,而且对大多数肝移植术后病人是安全有效的。     

行ERCP＋ENBD＋EST术并发重症胰腺炎1例护理体会

ERCP是指经十二指肠镜逆行胰胆管造影术。适用于梗阻性黄疸、胰胆道结石症、肝胆管狭窄、壶腹部肿瘤、胆管肿瘤、胆道或胆囊术后综合征等检查。ENBD是指在十二指肠镜直视下实施的胆管置管引流减压技术又称鼻胆管引流术,是预防ERCP术后并发症的治疗方法。EST是指经内镜在十二指肠内镜逆行胰胆管造影ERCP和高频电息肉切除基础上发展而来的新技术,具有创伤小、恢复快、费用少、疗效确切等优点。     

内镜逆行胆胰管造影术诊治肝移植后梗阻性黄疸

目的探讨内镜逆行胆胰管造影术(ERCP)在诊断和治疗肝移植患者梗阻性黄疸中的应用。方法肝移植术后出现梗阻性黄疸9例，共行ERCP12次，根据病情行乳头切开，取石，胆道扩张，内支架置入等治疗。结果所有患者经治疗后血胆红素、酶学指标均有不同程度下降，无严重并发症。结论ERCP是诊断和治疗肝移植患者梗阻性黄疸的安全、有效的手段。     

超声引导下PTCD与ERCP对接治疗恶性胆道梗阻

目的探讨内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）联合超声引导下经皮肝穿刺胆道放置导丝（PTC）治疗难治性恶性胆道梗阻的技术特点和临床效果。方法对18例胆道恶性梗阻ERCP治疗失败患者,先超声引导下PTC放置导丝入十二指肠,ERCP时经过此导丝行奥迪氏括约肌行胆道支架置入术,并观察其临床效果。结果 18例均获得成功,其中右侧肝管穿刺12例,左侧肝管6例,主要并发症为胆道感染,7天后查血胆红素均明显下降。结论 PTCD与ERCP对接术是治疗ERCP失败的恶性梗阻性黄疸的另一新方法,具有良好的临床应用价值,但是对技术要求比较高,要严格把握其适应症。     

十二指肠乳头旁憩室伴胆道结石的治疗

目的探讨十二指肠乳头旁憩室伴胆道结石的治疗方法与效果。方法对32例十二指肠乳头旁憩室并胆管结石患者全部行经内镜下乳头括约肌切开术,并根据情况分别行网蓝取石,机械碎石后网蓝取石及气囊取石。结果本组32例患者中ERCP操作单次为30例,多次为2例,平均操作次数为1.1次,有12例患者采用机械碎石,结石取净率为96.9%（31/32）。本组的总并发症9.4%（3/32）,其中发生胰腺炎1例,出血1例,胆管炎1例。结论经内镜下乳头括约肌切开术治疗十二指肠乳头旁憩室伴胆道结石是安全有效的方法,值得临床推广。     

内镜与PTCD对接胆道金属支架置入治疗恶性梗阻性黄疸12例

目的 探讨恶性梗阻性黄疸患者的治疗方法.方法 回顾性分析经内镜与经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)对接胆道金属支架置入治疗不宜手术的恶性梗阻性黄疸 12例临床资料.结果 胆道金属支架置入成功11例,1例胆道支架置入失败,重置PTCD管永久外引流.结论 经内镜与PTCD对接胆道金属支架置入技术的应用,解决了因十二指肠镜逆行插管的困难与失败,是姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的安全有效的方法.     

胆囊切除术后梗阻性黄疸诊治与预防

目的：探讨胆囊切除术后梗阻性黄疸诊治方法与预防措施。方法：将我院近20年收治胆囊切除术后梗阻性黄疸病人30例的病历资料进行回顾性分析总结。结果：残余胆囊伴结石8例，残余胆囊结石胆总管结石11例，单纯胆总管结石10例，残余胆囊伴胆总管结石2例，胆道狭窄6例，肝门完全梗阻1例；B超检查30例，ERCP检查18例，PTC检查1例；行残余胆囊切除，胆总管切开取石，T管引流术13例，行胆总管切开取石，T管引流术6例，行内窥镜括约肌切开取石术(EST)4例。行胆道狭窄整形、内衬T管引流术3例，行胆肠Roux-Y吻合术、吻合口内衬外引流术3例，行肝门梗阻胆道穿通置管经十二指肠乳头内引流术1例。结论：胆囊切除术后梗阻性黄疸原因复杂，首选B超检查，必要时ERCP检查以及其它检查助诊；根据不同梗阻性黄疸原因采用相应手术方式治疗；强调做好胆囊切除术的重要性。     

介入治疗复发恶性阻塞性黄疸的临床分析

目的 探讨超声辅佐下经皮经肝胆管引流术(PTCD)并胆道支架种植术对复发恶性梗阻性黄疸的治疗效果.方法 回顾性分析复发恶性梗阻性黄疸超声辅佐下PTCD并胆道支架置入24例患者的临床资料.结果 其中21例成功行PTCD并胆道支架种植术,3例行单纯PTCD.4例患者出现出血(腹腔出血,胆道出血),1例出现肝功能衰竭,无胆漏、胆汁性腹膜炎等并发症.结论 PTCD并支架置入术是一种较好的姑息治疗梗阻性黄疸的方法,对无手术机会的复发恶性梗阻患者是较好的选择.     

ERCP在62例PCS诊断和治疗中的应用

目的探讨内镜逆行胰胆管造影(ERCP)在胆囊切除术后综合征(PCS)病因诊断和治疗中的应用价值。方法回顾性分析该院2004年至2011年收治的PCS且行ERCP的62例患者的临床资料。结果全组胆道显影60例(96.77%),PCS病因分别为胆总管结石39例(62.90%),残留胆囊管过长并发结石7例(11.29%),十二指肠乳头狭窄/Oddi′s括约肌功能障碍6例(9.68%),十二指肠乳头旁憩室/憩室内乳头4例(6.45%),胆总管良性狭窄2例(3.23%),十二指肠乳头肿瘤1例(1.61%)。全组接受治疗性ERCP患者50例(80.65%),内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)取石41例次,内镜鼻胆管引流术(ENBD)15例次,EST 4例次,内镜胆道支架内引流术(ERBD)2例次,内镜十二指肠乳头球囊扩张术(EPBD)2例次。未发生内镜操作相关的严重并发症。接受内镜治疗的50例中,随访46例(92.00%),随访时间3～12个月,临床症状完全缓解43例(93.48%)。结论诊断性ERCP是明确PCS病因的重要手段,治疗性ERCP是适应指征的PCS患者的首选治疗方法。     

ERCP对梗阻性黄疸病因诊断价值

梗阻性黄疸根据B超及CT检查容易与肝细胞黄疸鉴别 ,但对其准确定位与病因诊断困难。本文是我院自 1999年 1月至 2 0 0 2年 4月对梗阻性黄疸者经内镜逆行胰胆管造影 (ERCP)检查 ,并与B超、CT对比 ,探讨ERCP对梗阻性黄疸病因诊断价值。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 88例病例中 ,男 ,4 6例 ,女 4 2例 ;年龄 16～ 78岁 ,胆红素定量为 38 6～ 4 5 9 1μmol/L。 88例中 6 8例经手术或病理证实。 5 8例经内镜乳头括约肌切开 (EST)取石 ,12例经内镜行鼻胆管引流术(ENBD) ,2例胆总管癌经EST后置入胆道支架成功引流。1 2　操作方法 :采用…     

ERCP放置胆道内支架治疗晚期恶性胆道梗阻42例临床分析

目的 探讨通过纤维十二指肠镜逆行胆胰管造影(ERCP)放置胆道内支架姑息治疗晚期恶性胆道梗阻的临床疗效.方法 42例晚期恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸患者,通过ERCP内镜下放置胆道内支架解除胆道梗阻性黄疸,经ERCP将导丝插入胆道并超过梗阻部位,扩张狭窄后,用推送导管将已经选择合适的引流支架推送至胆道合适部位,其近端均超过梗阻段1cm以上.结果 42例患者中插管成功36例,不成功6例,成功率85.71%(36/42).其中25例胆道内放置8F Z型自膨胀式金属支架外,其余11例行8～10F塑料内支架引流.术后黄疸逐渐消退,皮肤瘙痒等症状消失或减轻.其中27例2周内血清总胆红素下降50%以上,血清总胆红素退至40μmol/L,放置胆道内支架1周后,患者血清总胆红素由术前(334.12±66.54)μmol/L降至(89.87±53.42)μmol/L,肝功能较术前显著改善(P<0.05,P<0.01).术后1、2周,24例胆总管下端梗阻患者胆红素下降明显优于10例肝门部胆管梗阻患者(P<0.01).25例放置胆道金属支架患者中,有11例于术后2个月发生支架阻塞,再次放置塑料内支架后引流通畅,1例放置金属支架术后患者第9个月才出现支架阻塞,予以再次植入金属支架.另外11例放置塑料内支架者,有4例放置塑料内支架者于术后1～4周出现血清总胆红素再次上升,经ERCP检查发现支架移位和梗阻,予以更换内支架.结论 通过ERCP内镜下胆道放置内支架,解除晚期恶性胆道梗阻性黄疸,对缓解症状、提高患者生存质量具有满意疗效.     

Billroth Ⅱ式胃大部切除术治疗16例十二指肠乳头旁憩室临床分析

目的 探讨Billroth Ⅱ式胃大部切除术治疗十二指肠乳头旁憩室的临床经验.方法 回顾性分析Billroth Ⅱ式胃大部切除术治疗16例十二指肠乳头旁憩室患者的临床资料.结果 16例十二指肠乳头旁憩室患者中,9例行胃镜和或消化道钡餐,3例联合了ERCP检查,4例联合了MRCP检查后确诊;7例患者经MRCP检查直接确诊.除处理胆道结石外,16例均行Billroth Ⅱ式胃大部切除术,3例术后出现胃瘫,均治疗后痊愈.结论 MRCP是诊断Lemmel综合征的无创检查;Billroth Ⅱ式胃大部切除术是治疗十二指肠乳头旁憩室的有效手段.     

十二指肠乳头旁憩室致梗阻性黄疽16例临床分析

报告经十二指肠内窥镜、ERCP及十二指肠钡餐造影等检查明确诊断的十二指肠乳头旁憩室16例,其中11例出现梗阻性黄疸。总结外科治疗经验,认为此类患者在感染得到控制后,宜手术治疗。术式以胃空肠Roux-en-Y形吻合术为好。     

Lemmel综合征135例诊治分析

目的探讨Lemmel综合征的诊治方法。方法对135例Lemmel综合征患者的临床资料进行总结。结果 135例患者经十二指肠镜下逆行胰胆管造影及十二指肠低张造影检查确诊,78例（57.8%）初发及25例（18.5%）2次发作者采用内科治疗症状消失,3次及以上反复发作憩室炎者12例（8.9%）憩室位于十二指肠乳头外2cm者行憩室切除或憩室内翻缝合术,18例（13.3%）患者乳头位于憩室内或距憩室2cm范围内行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术,2例（1.5%）反复发作胆管炎患者行胆总管十二指肠吻合术,术后均恢复顺利,无复发及明显不适。结论经十二指肠镜逆行胰胆管造影及十二指肠低张造影是诊断Lemmel综合征较好方法,内科治疗、憩室切除或内翻缝合、胆总管空肠Roux-en-Y吻合术等是对Lemmel综合征行之有效的治疗方法。     

十二指肠乳头旁憩室致梗阻性黄疸15例临床分析

目的：探讨十二指肠乳头旁憩室致梗阻性黄疸的病因、诊断和治疗。方法：回顾总结我院１９８０ 年～１９９７年收治的十二指肠乳头旁憩室患者１５ 例。结果：全部治愈,其中１例术后出现胆瘘,经保守治疗痊愈。结论：憩室切除术易误伤胰胆管,而胃部分切除、胃空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术联合胆道口括约肌成形术则安全有效。     

恶性梗阻性黄疸的两种微创介入治疗术后并发症比较分析

目的对经ERCP放置胆道支架与经PTBD放置胆道支架两种途径解除恶性梗阻性黄疸术后并发症进行比较分析。方法回顾分析我院2008年1月~2013年12月通过介入途径治疗恶性梗阻性黄疸的128例患者,其中71例采用ERCP放置胆道内支架,57例采用PTBD放置胆道内支架,比较两种不同引流方式术后并发症情况。结果 71例ERCP患者中,5例出现并发症,其中3例合并有ERCP术后胰腺炎,1例胆道出血,1例感染发热,并发症发生率为7.0%,57例PTBD患者中8例出现并发症,其中4例感染发热,2例出现出血,1例胆汁性腹膜炎,1例肝脓肿,并发症发生率为14.0%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论经ERCP放置胆道内支架在减少术后并发症发生率方面更有意义。     

Lemmel综合征的诊断和治疗

目的总结Lemmel综合征的诊治经验。方法回顾分析145例Lemmel综合征的内镜诊断和治疗方法效果比较。结果诊断依据是临床症状加十二指肠镜直视下确定乳头旁憩室。145例中手术治疗108例(74．5％)，以胃肠改道手术简单有效，并发症低；手术单纯处理憩室效果好，并发症高；内镜憩室敞开加Oddi括约肌成形术并发症高，但远期效果好：内科保守治疗效果最差。结论用十二指肠镜确定Lemmel综合征准确率高，积极的手术及内镜治疗效果好，保守治疗效果差。