胰岛素瘤切除彻底性的判断:术中快速血糖和胰岛素测定

为探索术中判定胰岛素瘤切除彻底性的指标，测定了术中切除肿瘤后１５、３０、４５、６０、７５ｍｉｎ及术后１～６天血糖（Ｇ）及血清胰岛素（ＩＲＩ）水平，并与术前比较。结果表明，术中切除肿瘤后３０ｍｉｎ，１９例血糖升至正常水平，１８例血清胰岛素降至正常水平，１８例ＩＲＩ／Ｇ＜０．３，术后１～６天，１９例空腹血糖、血清胰岛素均保持在正常水平，ＩＲＩ／Ｇ＜０．３，与术前比较差异均有显著性。提示术中快速测定血糖、血清胰岛素水平及二者比值，对判定胰岛素瘤是否完全切除是一种快速、有效、可靠的方法。     

IMMUNOREACTIVE INSULIN ASSAY IN INSULINOMA

Three technics are used to study peripheral and portal blood immunoreactive insulin (IRI) assay in insulinoma patients. Measurement of fasting peripheral blood glucose and IRI in 16 insulinoma pa.tietnts, ZOnoninsulinoana patientsand 20 normal personsconfirms that the IRIi/ glucose ratio is a more reliable indicator of in- sulinoma than eithe.r glucose me,asurement or IRI assay alone. In all insulinoma pa.tient.s, the ratio is greater than 0.3. IRI assay of' blood taken from the poirtalvein trunk during opera-tion in 11 insulinomapat.ients and 10 noninsu-linoma patients showno IRI level overlappingbetwe.en the 2 groups.;The elevated IRI levels which can be measure>d by a quick assay method intraoperatively, dro.p promptly t.o noirmal afte,r insulinoma excis.ion. Percutaneous transhepatic portal ve(in catheterization (PTPC) with IRI assay of the portosplenic blood samples in 6 in- sulinoma patients show pea.k values at the tumor sites., whereas no peaks a.re o,bserved in 2 without insulinoma.. useful for preoperative PTPC appears to bc tumor localization.     

自发性低血糖胰岛素瘤HIFU刀治疗的初步临床观察

目的 观察高强度聚焦超声治疗胰岛素瘤的临床效果.方法 对10例典型的反复无诱因自发性低血糖的胰岛素瘤患者采用HIFU刀治疗,治疗后观察胰岛素和血糖的变化.结果 HIFU刀能够无创性地直接消融胰岛素瘤,10例患者的血清胰岛素和空腹血糖在HIFU刀术后1周均恢复至正常水平,较术前有明显改善(P<0.05).结论 HIFU刀是治疗胰岛素瘤的一种无创性安全有效的方法.     

用放射免疫分析法观察正常家兔使用胰岛素滴鼻剂后血中胰岛素浓度的改变

使用自制胰岛素滴鼻剂滴入一组正常家兔鼻腔后,在不同时间用放射免疫分析法测定血中胰岛素浓度及用Folin—Malmoros法测定血糖浓度。结果表明,滴药后,血中胰岛素浓度增高,于30分钟达最高值;血糖浓度降低,于60分钟达最大值。胰岛素浓度的升高和降血糖效应均持续3小时以上,并且二者之间有明显的相关关系.     

功能性胰岛素瘤的诊治（附12例）

目的 探讨功能性胰岛素瘤的诊治特点,提高对该病的认识.方法 回顾性分析2000年至2009年吉林大学中日联谊医院收治的12例功能性胰岛素瘤临床资料.结果 12例术前空腹血糖值和胰岛素阳性率分别为92%和89%,IRI/G和C-肽的阳性率达100%.术前腹部超声、CT和MRI定位诊断准确率分别是75%、36%和0%,而术中扪诊结合术中超声的定位准确率达100%.术中血糖监测,10例在肿瘤切除后1 h内血糖上升1倍以上,2例1.5 h后上升1倍以上.随访7例,均未再出现低血糖症状.3例胰瘘.结论 对疑有功能性胰岛素瘤的病例,除检测血糖、胰岛素外还应检测IRI/G、C-肽.术中扪诊及超声是肿瘤定位的有效手段.监测肿瘤切除后血糖变化,结合术中快速病理可判定肿瘤是否完全切除.     

胰岛素早期释放试验在评价2型糖尿病患者胰岛素分泌缺陷上的应用

目的:探讨初发糖尿病患者胰岛素早期分泌缺陷与血糖的关系,评价糖尿病患者的胰岛功能。方法:对初发未予降糖药治疗糖尿病病人53例,正常对照组9例,在进行常规口服葡萄糖耐量(OGTT)及胰岛素动态释放试验基础上加测口服葡萄糖后10min静脉血糖及血清胰岛素测定。按空腹血糖10mmol/L为标准将糖尿病患者分为低于10mmol/L(A)组(32例)及高于10mmol/L(B)组(21例)。结果:糖尿病患者空腹及120min血清胰岛素较对照组明显增高(P<0.01),而10min血清胰岛素明显低于对照组(P<0.05)。A组与B组比较,血清胰岛素A组除空腹低于B组外(P<0.05),其余10min、30min、60min、120min。均明显高于B组(P<0.01)。结论:用口服葡萄糖法测定早期(10min)胰岛素分泌的情况来了解2型糖尿病患者胰岛素早期分泌缺陷有一定意义,方法简便而且患者较容易接受。     

胰岛素滴鼻剂对糖尿病大鼠降血糖作用的研究

将本室研制的胰岛素滴鼻剂滴入糖尿病大鼠的鼻腔后,在不同时间测其血糖浓度。实验结果表明,此滴鼻剂能有效地降低糖尿病鼠的血糖,在滴鼻后60分钟血糖浓度降到正常以下(此时为最低值),降糖效应持续四小时以上。     

An unusual beta-cell adenoma.

An unusual case of insulinoma in a 51-year-old man demonstrates the difficulties in diagnosing and treating hypoglycemia. From the many laboratory tests and procedures performed, the only findings typical of insulinoma were inappropriate values of plasma immunoreactive insulin in relation to the corresponding values of blood glucose, and these were sporadic. A small beta-cell adenoma in the pancreatic head was the cause of the hypoglycemia.     

1NSULINOMA DIAGNOSTIC AND THERAPEUTIC EXPERIENCES IN 60 CASES

Experiences in the diagnosis and treatment of 60 cases of insulinoma are reported. Symptoms are analyzed. Blood sugar determination during an attack is most important for diagnosis. Using Whipple's triad as diagnostic criteria the accuracy of preoperative diagnosis was above 91c/o. The only effective treatment for insulinoma is surgical removal of the tumor. The possible causes for failure to find the tumor during ex- ploration are discussed. Simple enucleation is the preferred method of removal of insulinoma. When no tumor is found after thorough explora- tion, controlled staged resection of the pancreas from left to right under blood sugar monitoring is the procedure of choice. Postoperative com- plications are common, but the late results are gratifying provided the operation is carried out early in the course of the disease.     

动态血糖监测系统联合胰岛素泵在糖尿病患者围手术期的临床应用

目的评价动态血糖监测系统及胰岛素泵在糖尿病患者围手术期治疗中的指导作用。方法选取120例围手术期的2型糖尿病患者,随机分为3组：双C组（A组）、单纯CSⅡ组（B组）,MDI组（C组）每日多次注射胰岛素组。双C组行CGMS连续监测血糖,后两组均采用指尖血糖仪监测血糖,分别根据各自的血糖监测结果调整治疗方案。各组强化治疗2周。结果①糖尿病患者围手术期使用双C组及CSⅡ手术切口愈合及防止切口感染明显优于MDI组;②空腹血糖：强化治疗后3组均明显下降,组内差异均有统计学意义（P〈0.05）,组间差异无统计意义（P〉0.05）。③餐后2h血糖：强化治疗后3组均明显下降（P〈0.05）,双C组下降更明显（P〈0.05）,CSⅡ组与MDI组相较差异不明显;④血糖漂移：双C组MAGE显著低于CSⅡ及MDI（P〈0.05）,后两组差异无统计学意义（P〉0.05）;血糖达标时间双C组和CSⅡ组明显短于MDI组（P〈0.05）,差异有统计学意义（P〈0.01）。     

耳针对动物糖耐量及胰岛素分泌反应的影响

从家兔耳缘静脉入葡萄糖观察耳针家兔相当于人体耳穴胰点部位后，动物糖耐量的变化及胰岛素分泌的反应。结果耳针组血糖值在各时点均低于对照组，血清胰岛素则呈现与血糖相反应变化，并且两组间血糖面积，总胰岛素分泌指数存在着显著差异，提示：耳针具有降低血糖，促进胰岛素分泌的作用。     

胰岛素滴鼻剂对正常家兔降血糖作用的研究

由非离子型表面活性剂Brij58、硬脂酸和结晶胰岛素所制成的滴鼻剂,滴入家兔鼻腔后,在不同时间测定其血糖浓度的变化。实验结果表明:滴药后30分钟出现血糖浓度的降低,60分钟达最低值,降血糖效应持续二小时以上。     

芭尔糖及其组分对小鼠餐后血糖和胰岛素的影响

目的 观察芭尔糖和其主要成分赤藓糖醇对昆明小鼠和KKay糖尿病小鼠糖代谢的影响.方法 将昆明小鼠和KKay糖尿病小鼠各按空腹血糖随机分为2组,每组15只,分别进行以下实验:1)葡萄糖耐量实验:赤藓糖醇组给予赤藓糖醇2mg/g+葡萄糖2mg/g,对照组仅给予葡萄糖2mg/g；2)淀粉耐量实验:赤藓糖醇组给予赤藓糖醇2mg/g+淀粉2mg/g,对照组仅给予淀粉2mg/g.比较各时间点血糖和血糖曲线下面积；3)餐后胰岛素水平测定实验:芭尔糖组给予芭尔糖2mg/g+淀粉2mg/g,赤藓糖醇组给予赤藓糖醇2mg/g+淀粉2mg/g,对照组给予淀粉2mg/g,测定灌胃后1h血胰岛素水平.结果 赤藓糖醇组与葡萄糖组比较,无论正常小鼠还是糖尿病小鼠,餐后0.5h的血糖较对照组都有明显下降.赤藓糖醇组与淀粉组比较,正常小鼠餐后0.5h血糖和糖尿病小鼠餐后1h血糖有明显降低作用,无论正常小鼠还是糖尿病小鼠,赤藓糖醇餐后血糖曲线下面积较淀粉组明显下降.与淀粉组比较,芭尔糖组和赤藓糖醇组对昆明小鼠和KKay小鼠餐后1h血胰岛素的分泌作用均无统计学差异.结论 芭尔糖及其主要组分不升高餐后血糖,甚至降低餐后血糖和血糖曲线下面积,不增加胰岛素分泌.     

Serum insulin levels in diabetics after subcutaneous administration of Rapitard insulin.

Circulating levels of immunoreactive inculin were measured in six diabetics after the subcutaneous injection of Rapitard insulin. Serum insulin levels rose within 15 minutes, with a peak level generally at one to three hours. A biphasic effect was observed in some but not all patients. There was poor correlation among the six patients between the blood glucose levels and serum insulin levels, and between the injected dose and the serum levels.     

动脉钙剂刺激静脉采血测胰岛素定位诊断胰岛素瘤

目的寻找术前胰岛素瘤准确定位诊断的新方法。方法对５例胰岛素瘤患者术前应用动脉钙剂刺激静脉取血测定胰岛素的方法定位胰岛素瘤。经各供胰腺动脉分别注射葡萄糖酸钙,在注射前及注射后３０、６０、９０、１２０、１８０秒分别取２ｍｌ肝静脉血测定胰岛素。动脉刺激后血胰岛素水平的峰值超过基础值的２倍以上,则确定肿瘤位于该动脉供应的胰腺区域。结果５例胰岛素瘤术前应用该方法确定的位置与术中所见完全符合。结论动脉钙剂刺激静脉采血定位胰岛素瘤的方法准确可靠．安全可行。     

应用722实时动态胰岛素泵系统监测血糖变化的临床分析

目的 观察722实时动态胰岛素泵对2型糖尿病患者监测血糖的效果。 方法 选择2013年1月-2016年12月台州市第一人民医院收诊的210例确诊为2型糖尿病的初治患者作为研究对象。应用美敦力监测血糖者为观察组(152例),应用传统法监测血糖为对照组(58例)。观察指标:将不同监测法监测到的患者血糖数据进行比较和分析,并观察监测血糖期间患者的耐受性。 结果 血糖监测期间2组患者的血糖变化均处于可控,其动态血糖曲线显示其血糖数据值逐渐趋稳。观察组血糖达标时间为(3.52±1.40)d,对照组为(6.03±1.51)d,2组比较差异有统计学意义(t=10.985,P<0.05)。观察组血糖曲线下面积为88.43±11.15,对照组为99.48±15.26,2组比较差异具有统计学意义(t=5.026,P<0.001)。观察组发现4例患者血糖偏低,据此调整了胰岛素剂量;其监测血糖第3天发现高血糖报警次数为(25.60±15.88)次,比第1天(40.33±25.17)次明显减少(t=6.102,P<0.001)。观察组对美敦力胰岛素泵的耐受性较好,而对照组患者监测血糖第3天发现70.69%(41/58)的患者在胰岛素输注部位的皮下有硬结,有3例患者有不配合。 结论 应用美敦力可实时动态监测2型糖尿病患者的血糖水平,并同时实现胰岛泵输注胰岛素的治疗,其对患者血糖水平持续72 h的即时监测有助于发现高血糖预警、血糖实时波动等,从而便于临床在治疗和监测血糖期间有效、合理、及时的调整胰岛素治疗方案及其用量。      

初诊高血糖患者胰岛素强化治疗临床观察

目的：探讨短期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者近期及远期的临床疗效。方法选择我院56例初诊2型糖尿病患者,按年龄分为1组、2组,每组再按体重分为肥胖、非肥胖组,经胰岛素强化治疗1个月~3个月后,每3个月、6个月、1年、3年进行相关指数的监测并进行比较。结果经胰岛素强化治疗后3个月、6个月、1年、3年监测胰岛素抵抗指数（HOMIR）、C肽、甘油三酯（TG）、糖化血红蛋白（HbA1c）与治疗前比较均有显著改善,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论对初诊2型糖尿病患者采用短期、早期胰岛素强化治疗,近、远期效果均较满意,值得临床推广应用。     

胰岛细胞瘤切除术的麻醉处理

目的:研究胰岛细胞瘤切除术的麻醉方法,为手术创造便利条件。方法:麻醉诱导静注异丙酚2.0mg/kg、芬太尼0.005mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg,吸入笑气和安氟醚维持麻醉。为防止病人低血糖,术前静注50%葡萄糖。结果:全麻下分次切除肿瘤,直至血糖升高为止,术毕病人清醒,安全返回病房。结论:全身麻醉消除了病人因低血糖而导致的不适感觉。维持血糖中低水平,能够准确反映肿瘤彻底切除。     

ICU患者胰岛素泵治疗过程中使用实时动态血糖监测的价值分析

目的 探讨重症监护室(ICU)患者胰岛素泵治疗过程中使用实时动态血糖监测的价值.方法 本研究选取2015年2月至2016年2月该院ICU收治的62例由于自身血糖出现异常,需要使用胰岛素进行干预治疗的患者.将患者分为对照组和观察组,各31例.对照组使用指尖法进行血糖测定,同时使用微量泵将胰岛素持续注入静脉中进行治疗;观察组使用实时动态血糖监测系统对血糖进行测定.结果 两组患者均完成相关研究,无剔除和脱落患者.在达到目标血糖水平的时间、治疗总时间、胰岛素用量和低血糖发生率方面,观察组均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者第3天时的日内平均血糖(MBG)、日内平均血糖波动幅度(MAGE)日间血糖平均绝对差(MODD)、血糖水平标准差(SDBG)及血糖漂移时间百分比(TBG≥7.8 mmol/L及TBG≤3.9 mmol/L)均较第1天显著下降(P＜0.05);两种监测方法呈显著的正相关性(r=0.97,P=0.006).结论 ICU患者使用实时动态血糖监测系统,能够显著降低患者的血糖水平,安全有效.     

糖代谢相关指标对诊断胰岛素瘤的临床价值

目的 分析糖代谢相关指标对"胰岛素瘤"定性诊断的临床价值.方法 研究对象为2006年1月至2009年11月在上海交通大学附属第六人民医院内分泌科以"低血糖症"收治的31例患者.入院后进行连续动态血糖监测(CGMS)并取血样检测糖化血红蛋白(Hbalc)、糖化血清白蛋白(GA),次晨进行延迟口服葡萄糖耐量(OGTT)及同步胰岛素、C肽释放试验,分为糖耐量受损或糖尿病组、功能性低血糖组,胰岛素瘤组.结果 (1)胰岛素瘤组中Hbalc(4.49±0.63)%、行OGTT时的空腹血糖(3.44±0.78)mmol/L及CGMS检测到的最低血糖(2.31±0.24)mmol/L均低于糖耐量受损或糖尿病组、功能性低血糖组[Hbalc分别为(5.60±0.25)%,(5.28±0.48)%,P=0.002];空腹血糖分别为[(4.82±0.35)mmol/L,(4.70±0.49)mmol/L,P=0.001];CGMS检测到的最低血糖分别为[(3.28±0.45)mmol/L,(3.28±0.99)mmol/L;P=0.015].而胰岛素瘤组中胰岛索释放指数(IRI)(0.38±0.07)、C肽指数(CPI)(0.03±0.01)高于糖耐鼍受损或糖尿病组、功能性低血糖组(IRI分别为0.11±0.06,0.16±0.03,P=0.002;CPI分别为0.02±0.01,0.02±0.01;P=0.023).(2)ROC曲线分析:Hbalc、行OGTT时的空腹血糖、IRI、CPI及CGMS检测到的最低血糖作为诊断指标的曲线下面积分别为0.875、0.955、0.974、0.848、0.916.结论 Hbalc、行CGTT时的空腹血糖、IRI、CPI及CGMS检测到的最低血糖均对胰岛素瘤定性诊断具有较好的临床价值.