TIPSS治疗肝硬化门脉高压并消化道出血的随访研究

目的　总结我院随访实施TIPSS治疗的 6 5例病例的疗效及经验。方法　 6 5例肝硬化和Budd Chiari综合征患者 ,行TIPSS治疗。术前、后测量门脉压力。术后通过超声、食管钡餐随访检查 ,发现分流道狭窄者再次行介入治疗。随访时间为 3个月～ 6年 (平均 18个月 )。结果　术后 3个月、6个月、1年、2年和 3～ 6年再发消化道出血的病例数分别为 :0、2、10、5和 0例。出血的原因为分流道内血栓形成及肉芽组织增生所致狭窄 ,经溶栓、球囊扩张或内支架置入后使多数分流道再通。再通未成功的2例均因导丝不能通过分流道而行内科治疗。死亡 7例 ,其中 2例死于大出血 ,1例死于其他原因 ,4例因患肝癌死亡。其他患者一般情况良好 ,能进普食或半流食 ,能参加轻度体力劳动 ,肝功能基本正常 ,脾亢症状缓解 ,白细胞和血小板计数基本维持在正常范围。结论　尽管早、中期分流道再狭窄发生率较高(占 34 % ) ,但大部分病例可通过溶栓、球囊扩张或内支架置入获得再通 ,有相当数量的病例 ,能保持中长期的有效分流。在急性消化道大出血时 ,TIPSS仍是一种很有价值的实用技术。     

TIPSS加断流术治疗门静脉高压症的疗效观察

目的　研究TIPSS加断流术治疗门静脉高压症的临床疗效。方法　对 6 0例门静脉高压症伴食管静脉曲张破裂出血患者采用TIPSS加断流术治疗。治疗时伴有中度腹水 41例 ,重度腹水 8例 ,按Child Pugh分级标准肝功能为A级 11例 ,B级 37例 ,C级 12例 ,上消化道钡餐检查示食管静脉中、重度静脉曲张。治疗分两步进行 ,首先行TIPSS治疗 ,2周后再行断流术。结果　TIPSS术后无近期分流道阻塞、再出血和死亡 ,食管静脉曲张显著减轻。 1～ 5年随访 ,肝内分流道阻塞率、出血复发率和病死率分别为 11.9%、3.5 %和 7.0 %。结论　TIPSS加断流术是一种疗效确切的治疗门脉高压症的方法。     

经颈内静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门脉高压140例分析

目的探讨经颈内静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗肝硬化门脉高压的疗效及安全性。方法回顾性分析140例经TIPS治疗肝硬化门脉高压患者的临床资料,记录术前术后门静脉压力、门静脉和脾静脉直径、食道胃底静脉、腹水的变化,观察术后肝性脑病、复发出血、支架再狭窄等并发症。结果手术成功率及即刻止血率100%,门静脉压力术前（44.7±3.5）cmH2O,术后（23.6±3.8）cmH2O（P<0.01）,门静脉主干直径术前（1.64±0.035）cm,术后（1.27±0.047）cm（P<0.01）,脾静脉直径术前（1.26±0.027）cm,术后（0.95±0.023）cm（P<0.01）。肝性脑病发生率13.6%（19/140）,腹水好转率89%（65/73）,术后12个月复发再出血8.6%（12/140）,支架再狭窄15.7%（22/140）。结论 TIPS是治疗肝硬化门脉高压的有效方法,能有效降低门静脉压力,控制上消化道出血。     

TIPSS治疗肝硬化门脉高压的应用研究

笔者报告了自１９９２年６月以来，应用ＴＩＰＳＳ治疗６２例肝硬化门脉高压（ＣＰＨ）的研究结果。６２例中，肝炎后ＣＰＨ３３例；酒精性ＣＰＨ３例；Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ综合征（ＢＣＳ）４例，其余为原因不明者。在ＴＩＰＳＳ获得成功的６０例（９７％）中，应用国产Ｚ－ｓｔｅｎｔ者４６例。其中，并用食管胃底静脉硬化栓塞术（８ＥＥＶ）者３１例。ＴＩＰＳＳ后，门脉压平均下降１．３２±０．５１ｋＰａ（１ｋＰａ＝１０．２０ｃｍＨ＿２Ｏ）。病人的主要症状、体征得到有效控制或／和明显改善。未发生与技术操作有关的严重并发症。但出现肝性脑病者８例（１４％），术后经１～２５个月（平均９个月）的随访观察，肝内分流道发生阻塞者９例（１５％），７例获得再通。术后１～２０个月内死亡１０例。其中，３０天内死亡４例。笔者认为：（１）ＴＩＰＳＳ作为ＣＰＨ治疗的一个安全有效的新方法，既可作为应急性抢救措施，也可作为预防性治疗手段；其治疗对象既可以是酒精性ＣＰＨ，也可以是肝炎后ＣＰＨ及ＢＣＳ所致的瘀血性ＣＰＨ；（２）在实施限制性ＴＩＰＳＳ时，应把ＳＥＥＶ作为一个重要步骤。（３）与一般Ｚ－ｓｔｅｎｔ相比，螺旋式Ｚ－ｓｔｅｎｔ更适于在ＴＩＰＳＳ中应用。     

肝硬化门脉高压TIPS术后并发症的观察与护理

肝硬化发展到中晚期常常出现许多严重并发症,包括上消化道大出血、脾功能亢进症、肝肾综合征、顽固性腹水等,其中食管、胃底曲张静脉破裂出血是最危重的并发症.临床常用的治疗方法有：内科药物、内镜下套扎、外科手术止血等,但其疗效均不令人满意[1].目前国内外介入放射学者采用经颈静脉肝内门体分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS）治疗晚期肝硬化患者,即在肝静脉和肝内门脉之间建立一个分流通道,使部分门脉血流直接进入体循环,从而达到降低门脉压力的目的[1].     

TIPSS临床应用的思考

经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)这一非手术方法或微创性介入技术,在治疗门脉高压所致的严重并发症上,开创了新的途径,而且备受医学界的关注.我们复习文献并结合本单位开展此项技术的体会对其进行反思.     

经颈静脉肝内门体静脉分流术的回顾与展望

在征服门脉高压所致的严重并发症的道路上 ,过去 10年的进步是历史性的。最引人注目的是非手术方法或微创性介入技术 ,尤其是经颈静脉肝内门体静脉分流术 (ＴＩＰＳ)的10年发展倍受关注。笔者试以所掌握的资料及个人经验对其作一简要的回顾与展望。ＴＩＰＳ的发展196 7年放射学家Ｈａｎａｆｅｅ介绍了经颈静脉及肝静脉达到肝内胆道的造影方法 ,以避免经肝包膜穿刺的出血 ,它对胆道造影本身的影响不大 ,但激发了介入放射学家去用类似的微创技术进入门脉 ,达到门体静脉分流的目的。Ｒｏｅｓｃｈ和Ｈａｎａｆｅｅ先用不同的实验模型建立经颈静…     

meta分析肝硬化门静脉高压合并肝细胞癌行TIPS术序贯抗肿瘤治疗的有效性及安全性

目的 评价经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）序贯抗肿瘤治疗在门静脉高压症合并肝细胞癌患者中应用的有效性和安全性。方法 检索PubMed、Embase、Cohrane Library、中国知网、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊数据库、万方数据库,收集TIPS联合抗肿瘤治疗用于门静脉高压症合并肝细胞癌的相关研究,筛选并提取文献中数据,使用Stata16.0软件进行meta分析。结果 纳入15篇非随机对照的研究,涉及1 085例患者。meta分析结果显示,TIPS手术成功率为99%(ES=0.99,95%CI=0.94～1.00),顽固性腹水缓解率为84%(ES=0.84,95%CI=0.64～0.97),再出血率为28%(ES=0.28,95%CI=0.15～0.43),肝性脑病发生率为31%(ES=0.31,95%CI=0.21～0.41),TIPS相关严重并发症发生率为2%(ES=0.02,95%CI=0.00～0.12)。患者1年、2年、3年的生存率依次为70%、53%、31%。结论 依据现有的证据表明,TIPS序贯抗肿瘤治疗对门静脉高压症合并肝细胞癌患者是一种安全且有效的方法。     

TIPS治疗门静脉高压并发症预后评价的现状

经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)已被广泛用于肝硬化门静脉高压并发症的治疗.TIPS术后增加了肝性脑病发生率,及生存较标准治疗无延长,而作为二线治疗方法.术前对患者进行评估对生存至关重要.本文就目前重要的评价TIPS预后不良的指标及模型作一综述,为临床医师选择合适的患者提供依据.     

TIPSS技术在门脉癌栓性门脉高压中的应用

目的 探讨TIPSS技术在治疗门静脉癌栓合并门脉高压中的技术特点及禁忌证。方法 16例门静脉癌栓合并门脉高压症患者，9例门静脉主干完全堵塞，7例门静脉主干及分支有不同程度栓塞；6例合并门脉海绵样变；1例单纯上消化道大出血；4例单纯顽固性腹水；11例上消化道大出血合并顽固性腹水。结果 16例中11例患者成功行TIPSS治疗，技术成功率约68.8%，门脉压力从术前4.9kPa降至2.4kPa，平均降低2.5kPa，腹水减少或消失，症状缓解。平均生存136d。5例失败。结论 TIPSS是治疗门脉癌栓引起的上消化道大出血和顽固性腹水的有效方法，门脉海绵样变是该术的禁忌证。     

Viatorr支架在门静脉高压合并上消化道出血的临床应用

目的：观察Viatorr支架在经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）中治疗门静脉高压合并上消化道出血的临床效果。 方法：收集2016年11月至2017年10月我院收治的因门静脉高压合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者17例,使用Viatorr支架行TIPS治疗。测量Viatorr支架分流前后门腔静脉压力梯度（PSG）值变化,手术前后肝功能、血氨、凝血酶原时间变化,以及术后支架通畅率与再出血情况,并对临床疗效及并发症情况进行分析。 结果：17例患者均获得100%技术性成功。TIPS术后的PSG为（14.47±3.39）mmHg,比术前的（25.47±5.77）mmHg明显降低,差异有统计学意义（t=12.015,P<0.05）。TIPS术后1 d,血氨较术前有所升高[（55.38 ±9.27）μmol/L vs.（40.60±8.14）μmol/L,P<0.05],而术后1周的血氨较术前没有明显变化[（34.77±5.01）μmol/L vs.（40.60±8.14）μmol/L,P>0.05],手术前后的总胆红素、白蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、凝血酶原时间差异无统计学意义。17例患者中16例存活,1例于术后52 d并发肺部感染致呼吸衰竭死亡;4例患者出现I期或II期肝性脑病,纠正后症状逆转;所有患者至随访结束均未再出现呕血、黑便等症状,所有病例术后1周及3个月后均行腹部彩超或增强CT检查,至随访结束（或死亡前）TIPS分流通道血流通畅,通畅率100%,2例合并腹水患者复查腹水消失。术后1~3个月内4例患者复查胃镜,均提示食管胃底曲张静脉缓解或消失。 结论：TIPS术中使用Viatorr支架能明显降低门静脉压力,维持分流道的长期通畅,降低上消化道再出血率,术后肝性脑病并发率在可控制范围内,是门静脉高压患者的一种安全有效的治疗手段。     

Acute Liver Failure After a Late TIPSS Revision

We report a rare case of late transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt (TIPSS) occlusion due to progressive stent protrusion into the periportal liver parenchyma, which was a result of delayed liver shrinkage 2 years after TIPSS. The initial TIPSS procedure had been carried out in a 52-year-old man as a bridge for liver transplantation because of post-alcoholic liver cirrhosis. We describe the applied TIPSS recanalization and revision technique. Immediately after TIPSS revision acute liver failure developed, which required emergency liver transplantation.     

TIPS联合胃冠状静脉栓塞治疗肝硬化门静脉高压伴上消化道出血

目的 对比单纯TIPS和TIPS联合胃冠状静脉栓塞术(GCVE)治疗肝硬化门静脉高压症(PHT)伴上消化道出血(UGH),分析TIPS和GCVE联合应用的必要性、可行性及临床疗效.方法 回顾性分析2010年4月至2012年5月收治的38例PHT伴UGH患者临床资料,其中接受单纯TIPS治疗15例(A组),TIPS联合GCVE治疗23例(B组),观察分析手术前后血液指标、门静脉及脾脏血流动力学、脾脏形态学、消化道静脉曲张程度变化.随访术后并发症发生情况.结果 两组术后门静脉压降低、流速加快、脾静脉淤血指数降低均较术前明显(P＜0.05),B组均优于A组(P＜0.05).术后两组食管胃底静脉曲张(EGV)均明显好转(P＜0.05),B组和A组EGV好转率分别为94.7％、66.6％,急诊止血率分别为100％、75％,再出血率分别为4.3％、28.5％,B组均明显优于A组(P＜0.05).手术前后肝功能指标组内、组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).两组术后肝性脑病(HE)发生率、支架原发通畅率差异均无统计学意义(P＞0.05).两组再介入通畅率均为100％,支架远端位于门静脉左支者HE发生率显著低于位于右支者(P＜0.05).结论 TIPS联合GCVE治疗肝硬化PHT伴UGH疗效确切,优于单纯TIPS.     

经左颈静脉肝内门腔静脉支架分流术（附12例报告）

为解决肝硬变门脉高压患者在经颈静脉肝内门腔静脉支架分流术中右颈静脉窄或闭的难题，我们做了经左颈静脉途径完成肝内门腔分流术的尝试。自１９９３年７月至１９９５年８月，共１７８例ＴＩＰＳＳ操作中发现１２例右颈静脉狭窄或闭塞。其方法为经左颈内静脉穿刺、插管入路。     

Imaging and radiological interventions in extra-hepatic portal vein obstruction

Extrahepatic portal vein obstruction (EHPVO) is a primary vascular condition characterized by chronic long standing blockage and cavernous transformation of portal vein with or without additional involvement of intrahepatic branches, splenic or superior mesenteric vein. Patients generally present in childhood with multiple episodes of variceal bleed and EHPVO is the predominant cause of paediatric portal hypertension (PHT) in developing countries. It is a pre-hepatic type of PHT in which liver functions and morphology are preserved till late. Characteristic imaging findings include multiple parabiliary venous collaterals which form to bypass the obstructed portal vein with resultant changes in biliary tree termed portal biliopathy or portal cavernoma cholangiopathy. Ultrasound with Doppler, computed tomography, magnetic resonance cholangiography and magnetic resonance portovenography are non-invasive techniques which can provide a comprehensive analysis of degree and extent of EHPVO, collaterals and bile duct abnormalities. These can also be used to assess in surgical planning as well screening for shunt patency in post-operative patients. The multitude of changes and complications seen in EHPVO can be addressed by various radiological interventional procedures. The myriad of symptoms arising secondary to vascular, biliary, visceral and neurocognitive changes in EHPVO can be managed by various radiological interventions like transjugular intra-hepatic portosystemic shunt, percutaneous transhepatic biliary drainage, partial splenic embolization, balloon occluded retrograde obliteration of portosystemic shunt (PSS) and revision of PSS.     

Morphologic and clinical results of the transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunt (TIPSS)

The concept of transjugular intrahepatic portosystemic stent-assisted shunt (TIPSS) using the Palmaz iliac stent has been successfully accomplished in 18 of 24 patients representing a technical success rate of 75%. Fourteen were male, 4 female with a mean age of 60 years (range 34–84 years). According to classification of Child’s and Turcotte, 6 were in stage A, 6 in stage B, and 6 in stage C. Five patients were treated on an emergency basis because of massive active bleeding. In 10 patients the portosystemic tract was created between the middle hepatic vein and the right main stem of the portal vein in 8, and the left main stem in 2 patients. In 8 patients, the shunt was established between the right hepatic vein and the right main branch of the portal vein. The portosystemic gradient in 18 patients was 29.9±6 mm Hg and dropped to an average of 16.9±4 mm Hg after shunt establishment. Within the early postprocedural period of 30 days, 1 patient died of direct complications of the procedure. Because of catheter dislocation, embolization of the percutaneous transhepatic approach to the portal vein after successful shunt “creation” could not be done and was followed by intraabdominal exsanguination. One patient died of an ARDS after TIPSS. A third developed pulmonary infection. In 13 patients, because of hematomas at the puncture site of the transhepatic approach, only the transjugular approach was elected for establishing TIPSS. The mean portosystemic gradient in 18 patients prior to TIPSS was 29±6 mm Hg (range 19–41 mm Hg), dropped to an average of 16.9±4 mm Hg (range 7–21 mm Hg), and showed no significant change 6 months after TIPSS with a pressure of 16±1.8 mm Hg. The 1-year survival rate was 75% (8/12); the 2-year rate was 50% (3/6).     

经颈内静脉肝内门腔静脉分流术治疗BuddChiari综合征

目的探讨经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)治疗Budd-Chiari综合征(BCS)的疗效。方法本组14例患者经影像学检查确诊为BCS,因进行性肝功能损害,或严重门脉高压并发症(顽固性腹水,食管胃底静脉曲张上消化道出血),或广泛肝静脉闭塞而行TIPS术治疗。其中混合型8例,肝静脉型5例,肝静脉广泛闭塞型1例。TIPS术中对于下腔静脉、肝静脉的不同情况,灵活选择肝静脉或下腔静脉穿刺点进行穿刺,7例从肝静脉开口处行门静脉穿刺,建立门-腔静脉分流道,4例从下腔静脉直接穿刺门静脉分支,3例经皮穿刺开通肝右静脉后再经肝右静脉穿刺门静脉。术后对分流道支架开通情况进行长期随访。结果14例手术均获成功,门静脉压力由术前平均(4.9±1.4)kPa,降至术后(3.2±1.5)kPa,术后随访5～64个月,2例因支架狭窄分别于术后13、24个月再发上消化道出血,行分流道球囊扩张治疗,术后恢复良好。结论TIPS适用BCS合并有进行性肝功能损害或门静脉高压引起的上消化道出血、顽固性腹水的治疗。对于已行下腔静脉或肝静脉成形术后再发或加重的门静脉高压患者亦为适应证,但手术难度增加。     

经颈静脉肝内门体分流术在肝癌伴门脉癌栓中的临床应用

目的:回顾分析并探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)在原发性肝癌伴门静脉癌栓(PVTT)治疗中的应用价值.方法:回顾分析原发性肝癌伴门静脉癌栓,并接受TIPS手术治疗的患者的病例资料,了解术后主要症状改善情况,并发症及生存期等随访资料.结果:接受TIPS手术的肝癌伴PVTT患者共13例,其中成功进行手术患者10例.3例上消化道出血患者成功止血,7例腹水患者中的5例腹水减少,手术成功患者的平均生存期为(112.1±41.7)天,而未获成功的平均生存期仅(34.3±25.5)天,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:TIPS应用于肝癌伴门脉癌栓的治疗可行,可改善生存质量、延长生存期,具有一定的临床应用价值.