不同消化道重建术式对胃癌合并2型糖尿病患者术后糖代谢的影响

目的:探讨不同消化道重建术式对胃癌合并2型糖尿病患者术后糖代谢影响。方法:回顾性分析2010年6月—2014年11月86例胃癌合并2型糖尿病患者临床资料,患者均行胃癌根治术,根据术后消化道重建方式分为3组,行Billroth I式吻合术36例(Billroth I组),行Billroth II式吻合术26例(Billroth II组),行Roux-en-Y式吻合术24例(Roux-en-Y组)。比较各组患者术前及术后1、3个月的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)、瘦素、脂联素、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、糖代谢治疗有效率等指标。结果:Billroth II组、Roux-en-Y组糖代谢治疗有效率分别为76.9%、83.3%,治疗有效率明显高于Billroth I组,差异有统计学意义(P0.05);Billroth II组、Roux-en-Y组糖代谢治疗有效率比较,差异无统计学意义(P0.05);三组患者术后l、3个月各项指标与术前相比,均有不同程度的改变,Billroth II组、Roux-en-Y组患者术后上述时间段的FPG、2 h PBG、瘦素、脂朕素、TNF-α、Hb A1c均较治疗前、Billroth I组改变明显(P0.05)。结论:Billroth II式、Roux-en-Y式可以有效改善患者术后糖代谢,临床效果优于Billroth I式。     

远端胃癌不同胃肠道重建方式对合并2型糖尿病患者血糖影响

目的探讨在远端胃癌根治术中,不同消化道重建方式对胃癌合并2型糖尿病患者的术后血糖影响。方法回顾性分析2008年1月至2012年6月期间,胃癌合并2型糖尿病患者102例行胃癌根治性手术的资料,根据手术方式分为BillrothⅠ组18例,BillrothⅡ组21例,RY1组(延长Roux袢胃空肠Roux-en-Y)28例及RY2组(延长胆胰分流袢胃空肠Roux-en-Y组)35例;对比观察术后12个月时患者糖化血红蛋白(Hb A1c)及缓解率。应用SPSS18.0统计软件进行统计分析,Hb A1c计量资料以均数±标准差表示,采用重复测量的方差分析(Bonferroni法);疗效分析多组间比较采用秩和检验(Kruskal-Wallis法),两组间比较采用秩和检验(Mann-Whitney法)。P0.05为有统计学意义,P0.01为有显著统计学意义。结果术后第12个月,只有BillrothⅠ组Hb A1c≥6.5%,与其他3组比较差异均有显著统计学意义(P0.01)。BillrothⅡ组、RY 1组、RY 2组之间术后第12个月Hb A1c水平差异无统计学意义。术后第12个月,在疗效方面,BillrothⅠ组、BillrothⅡ组、RY 1组、RY 2组缓解率分别为44.44%(8/18)、57.14%(12/21)、75%(21/28)、82.86%(29/35),差异有统计学意义(χ2=12.884,P=0.005);将疗效最好的RY2组与其他3组分别进行分析,RY 2组缓解率明显高于Billroth组Ⅰ(Z=-3.359,P=0.001)、BillrothⅡ组(Z=-2.066,P=0.039),差异有统计学意义。结论远端胃癌手术行BillrothⅠ、BillrothⅡ、延长Roux袢胃空肠Roux-en-Y吻合术及延长胆胰分流袢胃空肠Roux-en-Y吻合术均可改善2型糖尿病患者血糖水平。延长胆胰分流袢胃空肠Roux-en-Y吻合术对胃癌合并2型糖尿病患者血糖水平的治疗作用优于BillrothⅠ、BillothⅡ,且对2型糖尿病患者血糖水平改善方面较延长Roux袢胃空肠Roux-en-Y吻合术存在获益趋势。建议对远端胃癌合并2型糖尿病患者选择消化道重建方式时选择延长胆胰分流袢胃空肠Roux-en-Y吻合术。     

不同消化道重建方式对胃癌合并2型糖尿病患者血糖的影响

目的探讨胃癌合并2型糖尿病患者行不同消化道重建手术方式对血糖的影响。方法回顾性分析我院2010年1月~2012年12月收治的53例远端胃癌合并2型糖尿病患者的临床资料,根据消化道重建方式分为两组:Ⅰ组25例,采用BillrothⅠ式手术行消化道重建;Ⅱ组28例,采用BillrothⅡ式手术行消化道重建。比较两组术后血糖的变化及疗效。结果Ⅰ组术后空腹血糖(FBG)、OGTT 2h血糖(2h PBG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)及空腹C肽与术前比较均无明显变化(均P0.05),Ⅱ组术后FBG、2h PBG及Hb A1c较术前明显降低(均P0.05),空腹C肽较术前明显升高(P0.05)。两组患者术后FBG、2h PBG、Hb A1c及空腹C肽等指标比较均具有统计学差异(均P0.05)。Ⅰ组临床有效率为20%,Ⅱ组为92.9%,组间比较差异具有统计学意义(χ2=28.876,P0.01)。结论 BillrothⅡ式消化道重建方式对于胃癌合并2型糖尿病患者具有一定的血糖控制作用。     

胃窦部癌合并2型糖尿病患者消化道重建方式的选择

目的探讨胃窦部癌合并2型糖尿病患者采取不同消化道重建方式后对患者血糖的影响。方法回顾性分析我院2006年1月至2012年1月期间行根治性手术治疗的51例胃窦部癌合并2型糖尿病患者的临床资料,根据消化道重建方式不同分为BillrothⅠ式组(14例)、BillrothⅡ式组(28例)及Roux-en-Y组(9例)3组,对比分析3组以下指标:①比较3种重建方式患者术前、术后1个月及术后6个月的空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PG2h)水平;②术前、术后6个月糖化血红蛋白(HbA1c)的水平;③3组糖尿病的控制情况。结果 BillrothⅠ式组术后1个月和术后6个月的FBG、PG2h水平与术前比较差异均无统计学意义(P>0.05),BillrothⅡ式组和Roux-en-Y组术后1个月和术后6个月的FBG、PG2h水平均明显低于术前(P<0.05);术后1个月和术后6个月的FBG、PG2h水平,BillrothⅡ式组和Roux-en-Y组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但BillrothⅡ式组和Roux-en-Y组均明显低于BillrothⅠ式组(P<0.05)。BillrothⅠ式组术前与术后6个月间的HbA1c水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);BillrothⅡ式组和Roux-en-Y组术后6个月HbA1c值均明显低于术前(P<0.05)。术后6个月,BillrothⅡ式组和Roux-en-Y组的HbA1c值均分别明显低于BillrothⅠ式组(P<0.05);BillrothⅡ式组和Roux-en-Y组间的HbA1c值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。BillrothⅡ式组和Roux-en-Y组患者总体疗效均分别明显优于BillrothⅠ式组患者(P=0.000,P=0.000),BillrothⅡ式组和Roux-en-Y组间比较差异均无统计学意义(P=0.259)。结论根据本组有限病例资料的研究表明,BillrothⅡ式吻合及Roux-en-Y吻合对于胃窦部癌合并2型糖尿病的患者可能是最佳的手术方式。     

不同胃肠吻合方式对非肥胖型2型糖尿病大鼠的降糖作用

目的 观察不同胃肠吻合方式对非肥胖型2型糖尿病(T2DM)大鼠的治疗作用.方法 将24只雄性Goto-Kakizaki(GK)大鼠随机分3组,分别为Roux-en-Y式、毕Ⅱ式胃转流术组和毕Ⅰ式组,每组8只.检测术前(0周)及术后1、3、6、12、24周空腹血糖及空腹血清胰岛素水平,采用稳态模型法计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR).结果 与术前比较,毕Ⅰ式组空腹血糖、空腹胰岛素、HOMA-IR术后1～24周未见明显变化(P＞0.05):而Roux-en-Y式、毕Ⅱ式组术后1～24周空腹血糖较术前显著降低(P＜0.01),术后24周,空腹血糖由(12.56±2.97)、(12.96±3.01)mmol/L下降到(7.87±0.75)、(9.21±1.53)mmol/L;空腹胰岛素术后1～24周未见明显变化(P＞0.05),HOMA-IR术后1～24周显著降低(P＜0.01),术后24周,HOMA-IR由(11.92±1.45)、(12.69±2.03)下降到(6.66±1.25)、(7.97±0.68).结论 毕Ⅰ式胃肠吻合术对2型糖尿病大鼠可能无治疗作用,Roux-en-Y式和毕Ⅱ式胃转流术可改善2型糖尿病大鼠胰岛素抵抗程度,有效控制血糖水平,且Roux-en-Y式胃转流术疗效优于毕Ⅱ式胃转流术.

Abstract：

Objective To investigate the effect after gastrojejunostomy with different types of anastomosis in an animal model of nonobese type 2 diabetes.Methods Twenty-four Goto-Kakizaki rats randomly underwent one of the following procedures:gastric bypass with different types of anastomosis of Roux-en-Y ( n = 8),Billroth Ⅱ ( n = 8 ) or Billroth Ⅰ ( n = 8 ).Rats were observed for 24 weeks after surgery.Fasting blood glucose and insulin level were tested at 0,1,3,6,12,24 weeks and homeostasis model assessment of insulin resistance (HOMA-IR) was done.Results As compared with preoperation,fasting blood glucose levels,the fasting blood insulin level and the HOMA-IR level had no significant change in Billroth Ⅰ rats during the entire follow-up period ( P ＞ 0.05).In both Roux-en-Y and Billroth Ⅱ groups,fasting blood glucose levels were significantly decreased as early as 1 week after surgery and then kept a similar level during the entire follow-up period (P＜0.01 ).Twenty-four weeks after operation,the fasting blood glucose levels was declined from (12.56 ±2.97),(12.96 ±3.01) mmol/L to (7.87 ±0.75),(9.21 ± 1.53) mmol/L;the fasting blood insulin levels were similar during the entire follow-up period ( P ＞0.05 ).The HOMA-IR level was significantly decreased after surgery in both Roux-en-Y and Billroth Ⅱ groups during the follow-up period ( P＜0.01 ).Twenty-four weeks after operation,the HOMA-IR level was declined from (11.92 ± 1.45),(12.69 ±2.03) to (6.66 ± 1.25),(7.97 ±0.68).Conclusion Billroth Ⅰ reconstruction after gastrectomy is not effective on diabetes control.Roux-en-Y and Billroth Ⅱ gastric bypass in a nonobese diabetic model were effective in terms of glucose control and improving insulin resistance.But Roux-en-Y gastric bypass seems to be more effective than Billroth Ⅱ gastric bypass on antidiabetes.     

腹腔镜下不同胃肠道重建方式对胃癌合并糖尿病患者术后血糖的影响

目的:探讨腹腔镜下胃大部切除后不同吻合方式对胃癌合并2型糖尿病患者血糖的影响。方法:选择66例腹腔镜手术治疗的胃癌合并2型糖尿病患者作为研究对象,其中毕Ⅰ式组26例,毕Ⅱ式组24例,Roux-en-Y组16例。检测并对比3组患者术前、术后3个月口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)空腹及负荷后血糖值、糖化血红蛋白等水平。结果:术前3组患者糖化血红蛋白水平、2 h血糖、OGTT空腹血糖、空腹胰岛素水平、稳态模型评估胰岛素抵抗(homeostasis model assessment of insulin resistance,HOMA-IR)相当(P>0.05)。术后3个月,毕Ⅱ式组、Roux-en-Y组糖尿病治疗缓解率分别为66.67%、87.50%,均高于毕Ⅰ式组(19.23%,P<0.05),OGTT空腹血糖、OGTT 2 h血糖水平、糖化血红蛋白水平、空腹胰岛素水平、HOMA-IR均低于毕Ⅰ式组(P<0.05)。结论:胃癌合并2型糖尿病患者采用毕Ⅱ式、Roux-en-Y吻合术可降低患者血糖,Roux-en-Y吻合术较毕Ⅱ式降低血糖的效果更明显。     

胃癌合并2型糖尿病消化道重建后血糖变化观察

目的：观察采用不同消化道重建术式对于胃癌合并2型糖尿病患者术后血糖变化的影响。方法：胃癌合并2型糖尿病并行胃癌根治术患者共52例,根据术中消化道重建方式不同将上述患者分为3组,采用BillrothⅠ式吻合术22例为A组,采用BillrothⅡ＋Braun式吻合术18例为B组,采用Roux-en-Y吻合术12例为C组。观察所有患者术前﹑术后1个月﹑术后6个月﹑术后1年的空腹血糖（FBG）及餐后2 h血糖（2hPG）情况。结果：B、C组术后1个月、6个月及1年的FBG及2hPG均优于同时相点的A组（P〈0.01）;术后1年A、B和C组血糖控制有效率分别为22.7%、72.2%和75.0%,B、C组与A组比较,差异有统计学意义（P〈0.0167）。结论：采用BillrothⅡ＋Braun式吻合术或Roux-en-Y吻合术可有效降低胃癌合并2型糖尿病患者术后血糖水平。     

Roux-en-Y吻合术与胃癌合并糖尿病患者胰岛素抵抗的相关性研究

目的探讨胆管空肠Roux-en-Y消化道重建手术与胃癌合并糖尿病患者胰岛素抵抗的影响作用。方法选取2011年8月至2014年12月实施胃癌根治术进行消化道重建且合并糖尿病的120例患者进行回顾性分析,根据消化道重建方式分为BillrothⅠ组47例、Roux-en-Y组73例,对比两组患者术前、术后6个月的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)的变化。统计软件采用SAS 9.1,两组患者手术前后体质量指数(BMI)、血糖相关指标比较采用均数±标准差(x珋±s)进行描述,组间比较采用独立样本的t假设检验,治疗前后组内比较采用配对t检验;术后血糖控制效果采用百分率(%)表示,组间比较采用χ~2检验;P值0.05表示差异具有统计学意义。结果术前,BillrothⅠ组和Roux-en-Y组患者的BMI、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2h PG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、空腹胰岛素(Fins)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)差异无统计学意义(P0.05);术后6个月,Roux-en-Y组患者的FBG、2h PG、Hb A1c、Fins、HOMA-IR显著低于BillrothⅠ组,差异有统计学意义(P0.05);Roux-en-Y组患者术后6个月的血糖控制水平效果差的患者有8例(11.0%)显著低于BillrothⅠ组14例(30.0%),差异有统计学意义(χ~2=8.104,P0.05)。结论 Roux-en-Y消化道重建手术能够显著减轻糖尿病患者的胰岛素抵抗指数,有利于患者的血糖控制。     

胃癌BillrothⅡ式胃切除术对合并2型糖尿病患者的治疗价值

目的探讨胃癌BillrothⅡ式胃切除术对合并2型糖尿病患者糖代谢的影响。方法回顾性观察7例体重指数（BMl）〈35kg／m^2合并2型糖尿病的病人因胃癌接受Billroth Ⅱ式胃切除手术前后血糖控制情况以及糖尿病治疗的变化。结果7例均成功完成了根治性BillrothⅡ式胃切除术，4例行腹腔镜手术，3例行开腹手术。术后未发生严重并发症。术前空腹血糖（FPG）6．6～9．0mmol／L，平均8．1mmol／L；糖化血红蛋白（HbAlc）6．8％～9．5％，平均7．8％。术后1～8个月复查FPG4．8～7．9mmol／L，平均6．4mmol／L；HbAlc5．5％～7．2％，平均6．3％。据美国糖尿病协会（ADA）糖尿病疗效判断标准，4例治愈，3例改善。结论胃癌BillrothⅡ式胃切除术可治疗胃癌患者合并的2型糖尿病。     

GK大鼠胃转流术后血糖变化的研究

目的探讨不同浓度空腹血糖的雄性自发性糖尿病Goto-Kakizaki(GK)大鼠行胃远端大部切除及胃空肠Roux-en-Y吻合术对血糖的影响。方法 GK大鼠根据术前空腹血糖浓度分为4组(每组8只):A组(血糖10 mmol/L),B组(10~15 mmol/L),C组(15~20 mmol/L),D组(20 mmol/L),均行胃空肠Roux-en-Y吻合术。检测各组术前及术后1,3,6,12,24周空腹血糖水平和空腹血清胰岛素,计算血糖下降率和监测胰岛素的变化。结果各组大鼠24周血糖下降率为:A组32.6%,B组44.3%,C组40.3%,D组30.0%。各组术后血清胰岛素水平与术前比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论仅就血糖控制效果而言,胃远端大部切除及胃空肠Roux-en-Y吻合术对各组大鼠空腹血糖出现不均一的控制效果,而以术前空腹血糖水平介于10~20 mmol/L的效果较为明显。     

胃大部分切除术后ROUX—en—Y吻合与毕Ⅱ式吻合对非肥胖2型糖尿病患者血糖的影响

目的探讨胃大部分切除术后ROUX—en—Y吻合与毕Ⅱ式吻合对非肥胖2型糖尿病患者血糖的影响。方法选取合并非肥胖2型糖尿病的胃癌行择期胃大部分切除术患者102例,其中56例行ROUX—en—Y吻合,设为ROUX—en—Y吻合组;46例行毕Ⅱ式吻合,设为毕Ⅱ式吻合组。比较两组患者术前、术后1周、术后1个月时空腹血糖（FBG）、矮后两小时血糖（PBG）、空腹糖化血红蛋白（HbAlc）水平,评价术后1个月时临床疗效。结果术前两组患者的FBG、PBG、HbAlc比较．差异均无统计学意义（P〉0．05）;治疗后（术后1周、术后1个月）,两组患者的FBG、PBG、HbAlc均不同程度的降低,差异具有统计学意义（P〈0.05或P〈0．01）;除术后1周FBG指标外,ROUX—en—Y吻合组术后1周、术后1个月血糖指标水平均低于毕Ⅱ式吻合组,差异具有统计学意义（P〈0．05）。术后1个月时．ROUX—en—Y吻合组、毕Ⅱ式吻合组中,不需要药物及饮食控制血糖的患者比例分别为69．64％、45．65％,总有效率分别为87．50％、63．04％,差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论胃大部分切除术后ROUX—en—Y吻合能够有效降低非肥胖2型糖尿病患者的血糖水平．甚至可以达到长期缓解,且优于毕Ⅱ式吻合术,对胃癌合并2型糖尿病患者的吻合方式的选择具有一定的指导意义。     

全腹腔镜远端胃癌根治术消化道重建方式选择及技术要点

近年来,随着腹腔镜技术的发展以及胃肠外科医生手术水平的提高,全腹腔镜远端胃癌根治术的临床应用获得快速发展。消化道重建是腹腔镜胃癌手术的关键步骤也是难点之一。目前远端胃癌根治术常用的消化道重建方式主要包括Billroth-Ⅰ式、Billroth-Ⅱ式、胃空肠Roux-en-Y吻合以及胃空肠非离断式Roux-en-Y吻合。这些重建方式均各具特点,目前尚未达成统一的共识。     

完全腹腔镜远端胃癌D_2根治术毕Ⅰ式吻合(德尔塔吻合)(附23例报告)

目的:探讨完全腹腔镜远端胃癌D2根治术毕Ⅰ式吻合技术的可行性与安全性。方法:回顾总结2012年4月至2013年7月为23例远端胃癌患者行完全腹腔镜下胃癌D2根治术毕Ⅰ式吻合的临床资料。结果:23例均顺利完成远端胃大部切除胃十二指肠毕Ⅰ吻合术,无一例中转开腹。手术时间170~280 min,平均(228±46)min;术中出血量30~170 ml,平均(60±23)ml;术中行德尔塔吻合的时间为23~45 min,平均(31±21)min;清扫淋巴结17~29枚,平均(25±9)枚。术后病理分期ⅠB期9例、Ⅱ期14例。结论:胃十二指肠毕Ⅰ吻合术操作简单、可行,手术更加安全、便捷,尤其对于进展期胃癌的治疗更加符合消化道的生理解剖,利于胃肠功能的恢复,是安全、有效的完全腹腔镜下胃大部切除术后的重建方式。     

H形吻合在腹腔镜下远端胃癌根治术中的应用

目的:评价H形吻合在腹腔镜下远端胃癌根治术后消化道重建中的临床效果。方法:回顾分析2013年1月至2015年6月152例行腹腔镜下远端胃癌根治术且有完整随访资料患者的临床资料,根据其消化道重建方式分为:H形吻合组(n=20)、毕Ⅰ式吻合组(n=53)、毕Ⅱ式吻合组(n=58)及Roux-en-Y吻合组(n=21)。4组患者在年龄、性别、肿瘤大小、肿瘤分期及分级方面差异均无统计学意义。结果:H形吻合组手术时间及重建时间较毕Ⅰ式有所增加,且重建时间两者差异有统计学意义,与毕Ⅱ式吻合组差异无统计学意义,较Roux-en-Y吻合组明显缩短,差异有统计学意义;H形吻合组术中出血量少于毕Ⅰ式吻合组,差异有统计学意义。术后每日胃肠减压量、术后进流质饮食时间明显少于其他三组,差异有统计学意义。H形吻合组术后排气时间明显缩短,与Roux组相比差异有统计学意义。H形吻合组无术后吻合口狭窄、出血、吻合口漏等并发症发生。结论:H形吻合能明显降低手术时间,减少术后排气时间、胃潴留、吻合口梗阻等并发症,是远端胃癌根治术后理想的消化道重建方式。     

近端胃癌患者根治性切除术后三种消化道重建方式的对比研究

目的比较胃底贲门癌患者根治性胃切除术后不同消化道重建术式的反流性食管炎发生情况及生活质量。方法前瞻性人组2010年2月至2011年8月间河南省肿瘤医院收治的、拟行根治性胃切除的123例胃底贲门癌患者,按照随机数字表法分为3组,每组41例,在根治性胃切除术后分别行空肠间置吻合术、食管残胃后壁吻合术及食管空肠Roux-en-Y吻合术。分别于术前和术后1月行胃排空试验和食管下段pH值测定以评估患者食管反流情况．追踪肝肾功能及血常规变化情况：于术前和术后12月评估患者肝肾功能及生活质量。结果3组患者手术前、后血常规和肝肾功能指标的变化均无统计学意义（均P〉0．05）。术后空肠间置吻合组、食管残胃后壁吻合组和食管空肠Roux—en—Y吻合组分别有1例（2．4％）、10例（24．4％）和7例（17．1％）患者出现反流性食管炎症状,差异具有统计学意义（P=0．017）;分别有1例（2．4％）、7例（17．1％）和8例（19．5％）患者于上消化道钡餐造影检查时发现钡剂反流入食管,差异有统计学意义（P=0．046）;食管下段pH值分别为6．9±0．2、6.8±0．1和6．9±0．1,差异无统计学意义（P=0．196）。术后1年,3组患者在整体健康状况、躯体功能、情绪功能、疲劳、恶心呕吐、疼痛症状、便秘及腹泻方面的生活质量评分明显优于术前（均P〈0．05）;空肠间置吻合组患者在整体健康状况、情绪功能、恶心呕吐、便秘及腹泻方面的生活质量评分显著优于其他两组（均P〈0．05）。结论近端胃癌患者根治性胃切除术后采用空肠间置吻合术、食管残胃后壁吻合术及食管空肠Roux—en—Y吻合术均能够满足消化道重建的需要,能够有效地改善患者的生活质量;其中空肠间置吻合重建术在减少反流性食管炎的发生和提高患者生活质量方面的效果更为显著,是比较理想的近端胃癌根治术后消化道重建术式。     

完全腹腔镜远端胃癌D2根治术

近年来,随着腹腔镜手术技术和器械的发展,完全腹腔镜远端胃癌根治术在国内逐渐开展,主要难点问题仍集中于消化道重建。完全腹腔镜远端胃癌根治术的消化道重建方式主要有B-Ⅰ式三角吻合,B-Ⅱ式吻合和Roux-en-Y吻合等。B-Ⅰ式三角吻合法操作简便,但较适合于早期胃癌患者;B-Ⅱ式操作简单,但易出现碱性反流性胃炎;Roux-en-Y吻合能有效避免反流,但术后停滞综合征发生率较高,且全腹腔镜下操作繁琐。笔者2013年9月在国内率先开展全腔镜下胃空肠Uncut Roux-en-Y吻合,该方式既保证了肠道的连续性,降低了停滞综合征的发生率,又有效阻断了胆胰液反流至胃肠吻合口,且全腔镜下实施简便、并发症少,安全有效,值得推荐。     

胃次全切除术后不同消化道重建方式对胃癌患者血浆ghrelin水平的影响

目的探讨胃次全切除术后不同的消化道重建方式对血浆ghrelin水平的影响,以及ghrelin与BMI之间的关系。方法收集81例行根治性手术的T1-3N0M0远端胃癌患者,根据消化道重建方式的不同分为毕Ⅰ式组（30例）、毕Ⅱ式组（25例）和Roux—en—Y组（26例）。分别在术前、术后1d、1周、半年及1年测定血浆ghrelin水平及BMI。结果术后1d,毕Ⅰ式、毕Ⅱ式和Roux-en-Y3组患者ghrelin水平分别为术前水平的（34．2±5．2）％、（37．7±4．7）％和（36．5±4．9）％;术后1周分别为（52．6±6．5）％、（48．3±5．7）％和（48．1±6．0）％,3组比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）。术后半年,3组患者ghrelin水平分别为术前水平的（91．7±7．5）％、（80．4±8．1）％和（75．3±8．3）％;术后1年分别为（95．3±5．1）％、（84．5＋6．3）％和（79．9±6．7）％;毕Ⅰ式组ghrelin水平显著高于其他两组（均P〈O．01）,毕Ⅱ式组高于Roux-en—Y组均（P〈0．05）。术后1年3组患者BMl分别下降了（2．1±1．1）％、（4．5±1．9）％和（5．7±1．8）％,差异有统计学意义（P〈0．05）：3组患者ghrelin下降幅度与BMI下降幅度均存在线性相关（均P〈0．01）。结论符合解剖生理的毕Ⅰ式消化道重建更加有利于术后血浆ghrelin水平的代偿性恢复;胃次全切除术后血浆ghrelin水平的下降是导致患者体质量减轻的重要原因。