长期戴气管套管脱出窒息2例

例 1　男 ,65岁。 1 993年 2月 3日因喉癌导致呼吸困难 ,在我科行紧急气管切开术。因患者拒绝行喉全切手术 ,在呼吸困难缓解后戴管出院 ,在外院服中药治疗。术后 5个月 ,患者因剧烈咳嗽致气管套管系带突然断裂 ,整个套管从气管造瘘处喷出。患者立即出现呼吸困难 ,紫绀 ,继而窒息。患者和家人曾试图将套管重新插入 ,均未成功 ,终因窒息时间过长 ,入院时即已死亡。检查 :气管造瘘处有血凝块阻塞 ,并有肉芽状组织外翻。例 2　女 ,62岁。因喉癌呼吸困难 ,于 1 994年 9月在外院行气管切开后戴管回家。术后 6个月 ,1 武汉钢铁公司第一职工医院耳鼻…     

气管切开术后继发性大出血

气管切开术是将气管前壁切开,直接通过套管呼吸。如果气管切开位置过低,或套管弯度不合适,伤口严重感染,长期使用带气囊套管压迫气管壁及其邻近组织造成缺血坏死累及无名动、静脉可发生严重出血[1]。一旦发生气管内大出血,抢救不及时就会在几分钟内导致患者窒息死亡。例1,男性,34岁,因食道癌累及气管行食道拔脱胃咽底吻合,全喉切除低位气管造瘘术,放疗8000Gy。术后4个月因咳嗽痰中带血入院。入院后患者突然自造瘘口涌出新鲜血约200ml～300ml,感呼吸困难,极度紧张,立即用吸痰管伸入气管内吸血,同时吸氧,拔出原气管套管插入6.5号麻醉套管,打…     

改良气管切开术防止脱管窒息

气管切开用以解决上呼吸道梗阻及某些原因的下呼吸道阻塞，是一种有效的外科手段，在耳鼻咽喉科及头颈外科，部分肿瘤病人在术前、术后，或放疗过程中，需要气管切开后带气管套管，尤其近年来部分喉手术在许多医院耳鼻咽喉科开展，临床上有时会遇到因各种原因气管套管从气管内意外脱出，造成呼吸困难，严重时窒息甚至死亡的例子时有发生。原因是套管从气管内脱出后再插入气管时遇到阻力，这种阻力是由于脱管后气管病口缩小，通气不够，强力呼吸形成的负压使气管晨四周围的软组织吸向疾口，使呼吸困难进一步加剧，气管套管插入时常易进入到气…     

气管切开术后呼吸性碱中毒1例

气管切开术是防止因咽、喉部阻塞,引起呼吸困难的一种很重要手段。我科有1例患者因舌部腺样囊性癌手术后为防止呼吸困难行气管切开,术后数小时却出现了呼吸性碱中毒症状,现报告如下。     

气管外套管断裂致气管异物2例

气管外套管断裂致气管异物较为罕见。我科曾收治 2例 ,报导如下。例 1:患者男 ,6 8岁。 1992年因喉癌行左水平半喉切除及左侧颈廓清术 ,术后长期带管 ,未更换。 1998年 8月 ,气管外套管突然断裂脱落 ,患者当即呛咳 ,Ⅰ度呼吸困难 ,不能平卧。急诊来我科求治。Ｘ线片示气管异物 ,急诊手术 ,局麻下从原气管切开瘘口插入鼻内镜 ,见气管外套管脱落嵌顿于右支气管 ,用喉异物钳将其夹住 ,从气管瘘口取出 ,更换气管套管 ,患者症状缓解。术后抗生素预防感染 ,随访半年状况良好。例 2 :患者 ,男性 ,42岁。因头部外伤致植物人并行气管切开术后 9个月 ,…     

气管套管断裂致支气管异物1例

患儿,男,7岁.1年前因喉外伤于我院行喉成形术,术后带管出院.5d前突然呛咳、呼吸困难,遂于当地医院就诊.检查见气管外套管断裂(直径5.5cm),胸部X线片示外套管约4/5坠入右支气管及气管内,行支气管镜检查术,术中见声门上区被瘢痕组织堵塞,支气管镜无法通过,更换气管套管后转来我院.查体见患儿一般情况可,Ⅰ度呼吸困难,右肺呼吸音明显减弱.经抗炎治疗后,全麻下行支气管镜检查术.拔出气管套管,将造瘘口皮肤、皮下组织纵行切开约1cm,自造瘘口将断裂套管与气管镜一并拔出,重新插入气管镜,检查见气管内有较多血性分泌物,吸净后退出气管镜,安放气管套管,抗生素治疗3d后全愈出院.     

紧急气管切开患者的临床特点分析

目的：探讨紧急气管切开患者的临床特点。方法：对45例患者的临床资料进行回顾性分析，分析其疾病特点、术前术后临床表现以及并发症。行紧急气管切开患者多见于肿瘤疾病（19例），非瘤性梗阻以头颈外伤（15例）和炎症性疾病（8例）为主。结果：2例患者术中死亡，2例患者术后死亡；呼吸困难明显、梗阻时间长的6例患者切开后发生了呼吸抑制；11例患者术中或术后出现并发症，出血、皮下气肿和局部副损伤是紧急气管切开的主要并发症。结论：紧急气管切开患者的状况不同于常规气管切开患者，术中时间短且多为自然体位，技术难度大，并发症的发生率高于常规气管切开者。长时间梗阻切开后不宜马上吸入纯氧，以防止出现呼吸抑制。     

气管切开Ⅰ期缝合在儿童气管支气管异物取出术中的应用

目的探讨儿童复杂气管支气管异物取出术中,气管切开并同期行气管切开口缝合的可行性和可能并发症。方法对5例4～6岁复杂气管支气管异物的患儿行气管切开异物取出术。异物分别为塑料笔帽1例、光滑圆柱状塑料串珠2例、光滑金属球1例、光滑陶瓷棒1例。均行保留自主呼吸的静脉麻醉,硬支气管镜下将异物松动并牵拉至声门下,于3～4气管环间横形切开气管,直视下将异物经气管切开处取出。观察呼吸状况至平稳,Ⅰ期缝合气管切开口。结果5例均成功取出异物。气管切开处I期缝合后,均未出现呼吸困难、皮下气肿,术后感染等并发症。随访均1年以上,未出现气管狭窄。结论气管切开取儿童复杂气管支气管异物,同期气管切开口缝合是可行的。轻柔操作和避免多次经声门试取是减轻喉水肿、保持呼吸通畅的关键。     

喉炎性假瘤3例

例1男，9岁，因呼吸困难、声嘶5年，气管切开2年于1998年11月16日入院。1993年12月感冒后出现咳嗽，轻度呼吸困难，按哮喘治疗无明显效果；1994年4月曾在当地行支撑喉镜检查发现声门区肿物，切取肿物做病理检查报告为炎性组织，术后仍呼吸困难，又于同年11月再次行支撑喉镜下手术，术后声嘶无好转。呼吸困难减轻；1996年因呼吸困难加重在上海某医院检查发现声门下肿物，经气管切开并手术报告为炎性肉芽组织，1997年10月又在该院第2次手术，术后无法拔管，于1998年11月入解放军总医院耳鼻咽喉-头颈外科于全身麻醉下行喉裂开。切除声门下气管后壁到披裂间病变组织，喉气管置入T型管，病理报告为炎性组织，有浆细胞浸润，诊断为炎性假瘤。给予低剂量放疗（12Gy），术后20个月拔除T型管，气管前壁置入同种异体软骨戴金属气管套管，4个月后修补气管瘘，2001年11月电话随访已完全恢复，无呼吸困难（自己参加运动会跑步比赛）。     

再次气管切开并发双侧气胸1例

男,5岁,因急性喉炎行气管切开,拔管后呼吸困难30小时急诊入院。当即再次行气管切开,术中患儿躁动而现紫绀,置入气管套管后,呼吸困难未完全解除。2小时后患儿突然烦躁不安,呼吸极度困难,胸透示双侧气胸(右70％左80％),即行左侧胸腔抽气后采     

环甲膜穿刺术与环甲膜切开术的临床应用

目的 探讨环甲膜穿刺术与环甲膜切开术在临床中的应用。方法 对Ⅳ度呼吸困难患者根据具体情况进行抢救,采用环甲膜穿刺19例（气管切开术前进行环甲膜穿刺15例,气管切开术中进行环甲膜穿刺4例）,环甲膜切开6例。结果 行环甲膜穿刺19例患者全部抢救成功。环甲膜切开患者均已成功插入气管套管,但仍有3例即时（1h内）死亡; 1例24h后多器官功能衰竭而死亡; 2例抢救成功,并于病情平稳后行常规气管切开。结论 对大部分Ⅳ度呼吸困难的患者采用环甲膜穿刺结合气管切开可以解决气道通气问题。环甲膜切开术可适用于：血氧饱和度90％以下,呈快速进行性下降;上气道大出血随时有阻塞气道导致窒息危险;呼吸突然停止等病例。     

气管套管蚀断致气管异物1例

患者 ,男 ,5 2岁 ,因声门上喉癌于 1 994年在我院行全喉切除术。因气管造瘘口狭窄而长期配戴气管套管 (1 2 mm) ,术后呼吸、饮食正常。1 999年 6月2日晨 ,清洗内管时出现呛咳、呼吸困难、喘鸣 ,于 2h后来诊。体检 :精神紧张 , 度吸气性呼吸困难 ,心率 96次 /min,气管瘘口粘膜充血 ,轻度水肿 ,并伴有肉芽生长。透视发现 :蚀断气管套管坠入主气管下端 ,相当于气管分叉水平。即用 1 %地卡因溶液表面麻醉气管内粘膜后 ,在 X线电视监视器下用喉1 黄河三门峡医院耳鼻咽喉科 (河南三门峡 ,472 0 0 0 )2 黄河三门峡医院放射科息肉钳自气管造瘘处进…     

重度脊柱畸形患者气管套管折断致气管异物一例

患者男，66岁，因喉癌3个月前在外院行喉部分切陈手术及气管切开术，术后戴管出院。因气管外套管断离坠入气管伴呼吸困难3d干2004年1月14日急诊入院。当时戴有新的气管套管，一般情况较差，伴有咳嗽、呼吸困难和活动后紫绀。X线示离断的外套管位于气管及左支气管内，同时显示患者伴有重度脊柱后侧凸畸形(图1)：入院当日即在局部麻醉下试行经口常规气管镜检查及气管异物取出术，但因患者有严重脊柱畸形妨碍操作而未成功。     

179例气管切开患者并发症的分析

气管切开术系切开颈段气管，放入气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种手术。由于手术时机的选择及手术条件的改善，可供选择的气管套管及套囊型号越来越合适，以及术后护理的改进，气管切开的并发症在逐渐下降。现对本院2007年7月～2008年7月179例气管切开患者出现的并发症进行分析总结。     

气管造瘘口成形在喉全切除术中的应用

气管造瘘口狭窄 (tracheostomal stenosis,TSS)是喉全切除术后严重并发症之一 ,据文献报道其发病率为 2 2 %～42 % [1 ,2 ]。TSS临床表现为不同程度的呼吸困难 ,气管、支气管分泌物排出受阻、气管内粘液栓和痂皮堵塞已狭窄的造口引起窒息危及生命 [3 ]。喉全切除术中同期做气管造瘘口成形可预防术后 TSS发生。1　临床资料。 1999年 12月至 2 0 0 0年 12月因病变范围广 ,需行喉全切除术的患者 45例 ,术中同期行气管造瘘口成形 (扩大 )术。手术方法。 (1)术前未行气管切开者 :喉全切除术后首先在颈前正中准备行气管造瘘口的皮肤位置画一直…     

颈前肌皮瓣悬吊术治疗甲状腺癌术后气管前壁塌陷6例报告

甲状腺癌术后有部分患者可出现气管前壁塌陷，引发呼吸困难，需行气管切开术，术后往往存在拔管困难。作者2001～2008年对6例甲状腺癌术后因气管前壁塌陷致拔管困难者，经行颈前气管前壁塌陷肌皮瓣悬吊术，术后拔除气管套管，恢复正常呼吸通气功能，取得满意疗效，现报道如下。     

气管内神经纤维瘤1例

患者,女,17岁。阵发性咳嗽伴进行性呼吸困难1年,劳累或气候变化时呼吸困难加重,1999年5月28日急诊入院。入院当天因喉梗阻吸气性呼吸困难度,濒于窒息。立即行气管切开术,气管内涌出大量粘脓痰。血压、脉搏、心电图均正常。身体瘦弱,体重38.5kg。5d后纤维喉镜检查见,声门下1.5～2.0cm处白色光滑肿物充满气管。全麻下环甲膜切开肿物切除术。肿瘤位于第1、2气管环前壁,白色、光滑呈椭圆形,质中度硬,约1.5cm×2.0cm×4.0cm,基底0.5cm,完整切除肿瘤(图1)。YAG激光灼基底部。病理报告为气管内神经纤维瘤。切口期愈合,术后8d拔除气管套管痊愈出院…     

镍钛记忆合金支架治疗颈段气管狭窄43例

目的探讨镍钛记忆合金支架治疗颈段气管狭窄的适应证、方法、并发症以及注意事项。方法回顾分析镍钛记忆合金支架治疗颈段气管狭窄43例患者，其中肿瘤压迫致气管狭窄15例；外伤性气管狭窄7例；肉芽增生4例，包括1例Wegener肉芽肿，2例鼻硬结病，1例不明原因炎性肉芽增生；复发性多软骨炎7例；1例(支)气管淀粉样变；4例(支)气管内膜结核；5例气管软化。狭窄程度：Ⅰ期15例，Ⅱ期24例，Ⅲ期4例。5例狭窄上端延至声门下。结果42例患者置入支架后，呼吸困难立即改善；1例因为术中意外中止手术。26例带管者中18例术后3—4d拔除气管套管和封闭颈前气管造口；8例未能同期除管者中3例喉裂开术后带管出院，1例患者术中出现呼吸心跳骤停而终止手术后转科治疗，2例支架移位使呼吸困难缓解不明显，2例支架上口肉芽增生阻塞气道，二次手术去除肉芽组织。支架位于声门下的5例患者术后3例有轻度误咽，1例声音嘶哑，通过调整进食姿势等逐步适应，误咽症状减轻。结论镍钛记忆合金支架可迅速扩张气管狭窄，明显改善呼吸困难，具有手术微创和操作简单的优点，可以作为气管狭窄治疗手段之一。     

“U”形气管瓣气管切开术的临床分析

目的总结＂U＂形气管瓣气管切开术的经验,减少手术并发症。方法回顾分析2004年7月～2009年7月220例患者在气管切开手术过程中使用＂U＂形气管瓣的临床资料,及＂U＂形气管瓣气管切开术的手术方法。结果 195例无严重并发症;25例在术中及术后出现并发症,其中心跳呼吸骤停1例,套管脱落2例,切口渗血20例,皮下气肿1例,气管食管瘘1例,经处理后恢复良好。153例顺利拔管,随访5个月,未出现呼吸困难;67例因基础疾病死亡。结论采用＂U＂形气管瓣气管切开术,可以减少并发症的发生,减少出血,保护甲状腺下部血管,置管容易,拔管后有利于患者恢复。     

用钛镍记忆合金撑模治疗气管狭窄1例

患者男，21岁。外伤后气管切开后进行性呼吸困难4个月，1997年12月26日入院。4个月前因车祸引起肺出血，继发肺炎，呼吸困难，在当地医院行气管切开术，用人工呼吸机带动呼吸。半个月后肺部情况好转，呼吸良好，拔管。10天后，渐出现憋气及呼吸困难，则再次行气管切开术，但呼吸困难无明显改变，行纤维支气管镜检查发现气管套管下方气管内有肉芽组织生长。用微波治疗3次，仅有暂时的呼吸改善，但无法控制肉芽组织生长，转来我院治疗。查体：一般情况尚可。面色苍白，呼吸困难！度，咽喉部无异常发现。气管套管下方0．scm处有环形肉芽组织，…