大环内酯类耐药肺炎链球菌及其应用

肺炎球菌是肺炎最重要的致病菌,同时也是引起中耳炎、鼻窦炎、脑膜炎和脓毒症的主要致病菌。红霉素及其他大环内酯类抗生素对肺炎链菌具有良好的抗菌活性,同时对支原体、肺炎衣原体和军团菌有抗菌作用,特别是新大环内酯类抗生素如克拉霉素和阿奇霉素,又增强了对嗜血流感杆菌的抗菌活性,被推荐为社区获得性肺炎及其他呼吸道感染经验治疗的一线用药。随着新大环内酯类抗生类的广泛应用,对大环内酯类耐药肺炎链球菌(MRSP)的迅速增加已引起普遍关注。在美国,20世纪80年代红霉素耐药的肺炎链球菌只有0.2%～0.3%,1993年为2.25左右,目前增至10.35…     

肺炎链球菌对大环内酯类抗菌药物耐药机制的探讨

目的：探讨肺炎链球菌对大环内酯类抗菌药物的耐药机制。方法：搜集2012年8月-2013年8月我院临床分离的肺炎链球菌39株,采用Etest法和K-B法检测其对大环内酯类抗菌药物的耐药性。结果：在本研究的39株肺炎链球菌中,有2株肺炎链球菌对左氧氟沙星产生耐药,耐药率为5.13%;有38株肺炎链球菌对红霉素产生耐药,耐药率为97.44%;有1株肺炎链球菌对苯唑西林产生耐药,耐药率为2.56%;有1株肺炎链球菌对头孢唑林产生耐药,耐药率为2.56%;有1株肺炎链球菌对氨苄西林产生耐药,耐药率为2.56%;有25株肺炎链球菌对磺胺甲恶唑/甲氧苄啶产生耐药,耐药率为64.10%;有12株肺炎链球菌对四环素产生耐药,耐药率为30.77%。本组39株肺炎链球菌均未对替考拉宁、青霉素和万古霉素产生耐药。与对其他抗菌药物的耐药率相比,本组肺炎链球菌对四环素、红霉素和磺胺甲恶唑/甲氧苄啶的耐药率较高,差异显著,有统计学意义（P<0.05）。结论：肺炎链球菌对红霉素等抗菌药物的耐药性较强,其发生耐药的机制主要是mef基因介导外排泵和erm基因介导靶修饰产生的共同作用。     

学龄前儿童肺炎链球菌耐药性及大环内酯类耐药基因分析

目的：了解学龄前儿童肺炎链球菌(Streptococcus pneumoniae,Sp)的耐药性及大环内酯类耐药基因分布。方法：选取60株Sp,采用E-test法检测菌株对青霉素、阿莫西林、头孢噻肟、头孢曲松的最低抑菌浓度;纸片扩散法检测Sp对红霉素、克林霉素、复方新诺明、四环素、氯霉素、左氧氟沙星、万古霉素、利奈唑胺的药物敏感性;PCR检测大环内酯类耐药基因ermB、mefA和mefE的检出率。患儿按年龄分为0～12个月组、13～36个月组和37～60个月组,比较各组抗菌药物不敏感率和耐药基因检出率。结果：药敏试验结果显示,60株Sp对红霉素、四环素和复方新诺明的耐药率较高,分别为95.00%,93.30%,61.07%;Sp对万古霉素、厄他培南、利耐唑胺和泰利霉素均敏感,敏感率为100.00%。0～12个月组儿童对头孢噻肟、头孢曲松、青霉素G、阿莫西林、红霉素、美洛培南不敏感率均高于13～36个月组和37～60个月组,其中3组头孢噻肟、头孢曲松不敏感率差异有统计学意义(P<0.05),36～60个月组儿童对复方新诺明、氧氟沙星、四环素不敏感率最高。PCR结果显示,大环内酯类耐...     

耐大环内酯肺炎链球菌的研究进展

肺炎链球菌是引起儿童和成人社区获得性感染的主要病原菌之一，是细菌性肺炎、脑膜炎、败血症、中耳炎、鼻窦炎的主要致病菌。随着肺炎链球菌的青霉素耐药率不断增加，1993年美国推荐使用大环内酯类抗生素作为治疗社区获得性肺炎的一线药物，并因其耐受性好和抗菌谱广而得到广泛的应用，但随着近年来新的大环内酯类抗生素大量用于临床，在药物的选择压力下，肺炎链球菌对大环内酯类抗生素耐药较为严重，     

肺炎链球菌临床菌株Tn1545和Tn917介导的大环内酯类耐药性研究

目的探讨上海地区大环内酯类耐药肺炎链球菌ermB基因表达及传播特性。方法收集上海地区对红霉素耐药的肺炎链球菌共86株，用E试验和K—B纸片扩散法检测其对12种抗生素的敏感性；用双纸片法（D试验）确定大环内酯类耐药表型；用PCR扩增检测耐药基因ermB、mefE和Tn1545、Tn917中ermB基因调控序列，经测序、BLAST比对分析调控序列多态性并按菌株携带Tn1545和Tn917的不同分为Tn1545组和Tn917组，分析二者介导的耐药表型的不同；用BOX—PCR分析不同菌株遗传背景。结果（1）86株红霉素耐药肺炎链球菌中ermB、mefE、Tn1545、Tn917检出率分别为94％、46％、87％、7％，基因型为ermB^- mefE^＋的5个菌株未检出Tn1545和Tn917。（2）Tn1545组和Tn917组Sp大多对红霉素高度耐药（最低抑菌浓度MIC50 256μg／ml），Tn917组对β内酰胺类抗生素的MIC低于Tn1545组，对四环素、复方磺胺及左氧氟沙星耐药率前者亦低于后者。（3）Tn917组中三株菌发生ermB基因启动子区194bp片段的删除和前导肽N末端TAAA认插入，可能导致ermB基因由诱导型转变成组成型表达；Tn1545组菌株主要表现为cMLSB表型。（4）BOX—PCR图谱呈散发性，未发现单一的耐药克隆株流行。结论上海地区大环内酯类耐药肺炎链球菌主要是由ermB基因介导的高水平、组成型耐药，ermB基因大多由Tn1545携带并水平转移传播。     

金黄色葡萄球菌对大环内酯类抗生素的耐药性及耐药表型

目的 了解金黄色葡萄球菌对大环内酯类抗生素的耐药性和耐药表型，探讨其耐药规律，为临床合理用药提供依据。方法 采用K-B纸片扩散法测定96株金葡菌对红霉素、阿奇霉素、克林霉素的耐药性，并分析其对大环内酯类抗生素的耐药表型。结果 42株甲氧西林敏感金葡菌（MSSA）对红霉素、阿奇霉素的耐药率同为45、2％（19／42），克林霉素为23．8％（10／42），对大环内酯类的耐药表型主要为诱导型（iMLS）（10／19）和内在型（CMLS）（9／19）；54株耐甲氧西林金葡菌（MRSA）对红霉素、阿奇霉素的耐药率同为96.3％（52／54），克林霉素为94.4％（5l／54），对大环内酯类的耐药表型主要为内在型（51／52），其次为诱导型（1／52）。结论 MSSA和MRSA对红霉素、阿奇霉素、克林霉素的耐药率差异有显著性，而在MSSA或MRSA中，红霉素和阿奇霉素的耐药率一致；对大环内酯类的耐药表型，MSSA以诱导型和内在型为主，MRSA以内在型为主。     

肺炎链球菌对大环内酯类抗生素耐药的研究进展

肺炎链球菌是社区获得性感染的常见致病菌，可以引起肺炎、中耳炎、脑膜炎、败血症等多种疾病，对肺炎链球菌的治疗也成为近年来临床上较为棘手的问题之一。β-内酰胺类(如青霉素)、大环内酯类等抗生素的广泛应用导致临床上出现较普遍的耐药现象。多个国家的调查表明，肺炎链球菌对红霉素的耐药呈逐年递增趋势，     

β-溶血性链球菌对红霉素、克林霉素耐药性及对大环内酯类抗生素耐药机制研究

目的 探讨BHS的耐药性及耐药基因携带情况。方法 采用药敏纸片法测定BHS对红霉素、克林霉素的药物敏感性,应用PCR法检测其对大环内酯类药物耐药基因ermB、mefA。结果 BHS群对红霉素及林可酰胺类药物克林霉素的耐药率较高。ermB基因阳性率为84.4%,其中GCS、GFS对该基因携带率最高均为100%,7株红霉素敏感菌株中检测出ermB基因,与耐药表型不符。mefA基因阳性率为3.1%,均在红霉素耐药菌株中检出。有1株同时携带ermB、mefA基因。结论 BHS群对大环内酯类药物及林可酰胺类药物耐药率较高,其对红霉素耐药主要与核糖体糖蛋白甲基化有关。     

肺炎链球菌耐药性分析

目的 利用累加的大样本数，综合分析药敏试验数据并计算耐药率，为临床用药提供参考依据。方法 从中华医学会系列杂志上遴选近五年来报道的第一手药敏实验数据，进行统计处理与分析，计算肺炎链球菌对其主要抗菌药物的耐药率。结果300余株至2600余株肺炎链球菌对13种主要抗菌药物的耐药率各不相同，其耐药率在6．6％以内的抗菌药物有万古霉素（0／1726，0％）、头孢噻肟（0／323，0％）、利福平（4／654，0．6％）、阿莫西林／克拉维酸（42／889，4．7％）、左氧氟沙星（48／960，5．0％）、头孢曲松（68／1023，6．6％）。而抗肺炎链球菌感染的传统治疗药物如青霉素、复方磺胺异哮唑、红霉素、四环素的耐药率在50．0％及其以上。结论临床上抗肺炎链球菌感染宜首选万古霉素、头孢噻肟、头孢曲松、利福平、阿莫西林／克拉维酸、左氧氟沙星等药物治疗。而传统治疗药物的应用，最好根据药敏试验来选用。     

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎的临床和药敏分析

（1）目的 分析和总结耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）肺炎发病的高危因素。临床特点及药物敏感性的分析情况。（2）方法 对45例MRSA肺炎的临床资料和药物敏感性进行统计分析。（3）结果 45例MRSA肺炎病人均患有基础疾病,包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发呼吸衰竭（48.9%)、脑外伤和脑血管病（20.0%)、大面积烧伤、恶性肿瘤,糖尿病等,药敏试验显示,45例MRSA菌株均对万古霉素敏感,对利福平、复方新诺明和阿莫西林的敏感率依次是73.3%,48.9%和48.9%,对其他抗生素均耐药,45例MRSA菌株均为产β-内酰胺酶菌株。（4）结论 患者各种基础疾病,使用广谱抗生素以及机械通气等侵袭性治疗是MRSA肺炎发生的高危因素,MRSA仅对万古霉素等少数抗生素敏感,应该引起医护人员高度重视。     

军团菌肺炎10例临床分析

对１０例嗜肺军团菌肺炎患者的临床特点进行了分析，其中１例为院内感染，９例为院外机会感染。讨论了本病的肺外表现和合并症，１例合并卡氏肺孢子虫性肺炎；１例同时发生嗜肺军团菌和米克达德军团菌２种感染。讨论了本病的诊断及治疗，认为早期诊断及早期治疗是至关重要的。     

鲍曼不动杆菌耐药性分析

目的 分析我院近3年鲍曼不动杆菌的耐药性及其变迁，以指导临床合理用药。方法 回顾性总结我院2003-2005年分离的589株鲍曼不动杆菌药物敏感性实验资料。结果 鲍曼不动杆菌体外药敏试验最敏感药物为亚胺培南、美洛培南及多黏菌素E。对青霉素类及其含酶抑制药物的耐药率略有波动，大致呈下降趋势。对第一、二、三代头孢菌素的耐药程度高，但对头孢哌酮-舒巴坦较敏感，对第四代头孢菌素头孢吡肟的敏感性逐年增强。对氨基糖苷类、氟喹诺酮类、三甲氧苄啶-磺胺甲基异嚼唑耐药率均有不同程度下降。结论 亚胺培南、美洛培南及多黏菌素E是治疗鲍曼不动杆菌感染最有效的抗生素，头孢哌酮-舒巴坦亦较有效，鲍曼不动杆菌对临床常用的抗生素耐药性有下降趋势。     

休克型肺炎112例临床分析

本文对112例休克型肺炎进行了临床分析,并结合文献对本病的病因、发病机理与抢救进行了讨论。抢救的关键是抓住抗休克与抗感染两个基本环节。文中着重对如何合理使用血管活性药物进行了探讨。     

医院内肺部感染160例临床分析

５ａ内院内肺部感染１６０例，均为有严重疾病，并伴有长期不规则使用广谱抗生素、激素及抗肿瘤药物的患者。从痰分离出３８７株致病菌，Ｇ￣＋球菌６９株，占１７．８％；Ｇ￣－杆菌２９６株，占７６．５％；类酵母菌２２株，占５．７％。致病菌以克雷白杆菌、绿脓杆菌最多，其次为阴沟杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌。从耐药性测定说明对青霉素、四环素、红霉素、卡那霉素、庆大霉素、氯霉素等耐药率为７０％～１００％；对丁胺卡那、头孢唑啉耐药率为２０％～４０％。直接死于肺内感染３４例，死亡率２１．３％。     

呼吸机相关性肺炎43例临床回顾分析

目的 通过分析呼吸机相关性肺炎（Ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ＶＡＰ）临床特点，以提高其防治水平。方法 对４３例呼吸机相关性肺炎患者的病情、病种、抗生素使用，转归、感染菌分布等进行分析。结果 昏迷及老年人ＶＡＰ发生率高，慢支呼衰患者ＶＡＰ预后差，抗生素联合、足量、充分、交替应用效果好。结论 针对患者实际民政部采取积 效预防措施，合理使用抗生素，有利于防治ＶＡＰ。     

小儿支原体肺炎96例临床分析

经肺炎支原体核酸聚合酶联反应（MPDNA－PCR法）及培养确诊的小儿支原体肺炎96例，占同期肺炎总数的15.87％。发病年龄＜5岁者86.45％，而3岁以内者为64.58％，最小年龄仅l20/30月。除肺炎外有肺外多器官损害者21例（21.88％）。96例中合并其他呼吸道病毒感染者23例（23．96％），其中腺病毒（ADV）及呼吸道台胞病毒（RSV）各5例，副流感病毒ⅠⅢ或Ⅱ（PⅣ－ⅠⅢ，Ⅱ）13例。全部病例均用红霉素治疗，治疗好转率达10O％。     

28例剖宫产切口感染裂开临床分析

近几年剖宫产率有逐渐增高的趋势 ,人们在注重母子安全的同时亦注重切口是否能够如期愈合。现就我院 5年间 2 8例剖宫产切口感染裂开分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　 1994年 1月～ 1999年 1月期间我院共行剖宫产 72 2例 ,横切口 35 9例 ,纵切口 36 3例 ,其中有 2 8例切口感染裂开 ,妊高征低蛋白血症者 2例 ,占 7.14% ,胎膜早破活跃期阻滞者 7例 ,占 2 5 % ,瘢痕子宫 3例 ,占 10 .71% ,肥胖者(体重大于 90 kg) 2例 ,占 7.14% ,贫血者 4例 ,占 14.2 9%。胎位不正者 10例 ,占 35 .71% ,横切口 (Pfannenstiel切口 ) 2例 ,占横切口 0 .5 6…     

小儿院内获得性肺炎与社区获得性肺炎对比分析

目的比较小儿院内获得性肺炎(HAP)与社区获得性肺炎(CAP)临床特点、病原学及易感因素的不同以探讨HAP的发病因素。方法对45例HAP与同期55例CAP病儿的临床资料进行分析,比较两组基础疾病、免疫功能及病原学检测结果。结果 HAP病儿存在原发基础疾病32例(71.1%),CAP病儿存在原发基础疾病6例(10.9%),两组比较差异有显著意义(χ2=38.073,P<0.01)。HAP病儿中入重症监护室(PICU)者29例(64.4%),而CAP病儿入PICU者6例(10.9%),两组比较,差异有显著性(χ2=37.180,P<0.01)。45例HAP病儿检出细菌40例,以革兰阴性杆菌为主(52株),多重耐药菌38株,产超广谱β-内酰胺酶菌23株(44.2%),支原体抗体阳性6例;55例CAP病儿检出细菌28例,多重耐药菌12株,支原体抗体阳性20例,巨细胞病毒抗体阳性2例。两组病原体检出率比较,差异有显著性(2χ=5.861,P<0.05)。结论 HAP常发生于有原发严重基础疾病的小婴儿或免疫功能低下病儿,特别是ICU病儿,病原以细菌感染为主且耐药率较高;CAP常发生于病毒、支原体、细菌等多种微生物感染。HAP需常规进行病原学监测及药敏试验,根据药敏试验结果及时调整药物。     

嗜麦芽窄食单胞菌中超广谱β内酰胺酶及耐药性监测

目的 了解嗜麦芽窄食单胞菌(stenotrophomonas maltophilia,SMA)医院感染特征及耐药性趋势,提高对其医院感染特征的认识,降低医院感染率.方法 采用病例回顾的方法 分析近5年临床分离SMA 225株的临床相关资料,采用微量肉汤稀释法检测抗生素对SMA的最小抑菌浓度.结果 SMA是一种重要的医院感染病原菌,耐药检测结果 表明米诺环素的敏感率为99.4%,其次左氧氟沙星为90.3%,而复方磺胺甲口恶唑的敏感率为84.8%,对其他抗生素耐药性较高.对60株SMA超广谱β内酰胺酶表型检测阳性率为41.7%.结论 SMA引起的感染以肺部为主,耐药性强,耐药机制复杂,治疗困难,应引起临床医生的高度重视.