腹部外伤后电刀致腹腔爆炸一例

患者 ,男性 ,2 7岁 ,因车祸致腹部挤压伤后 3ｈ急诊入院 ,拍腹部立位平片提示膈下大量气体 ,入院时血压 3 0 /0ｍｍＨｇ ,脉搏未扪及 ,心率 14 0次 /分 ,板状腹 ,肠鸣音消失 ,诊断为肠破裂合并创伤性休克 ,术前予以胃肠减压 ,急诊在气管插管麻醉下行剖腹探查术 ,取上腹正中切口 ,以碘伏消毒 ,切开腹白线见腹膜膨起 ,电刀切开腹膜时 ,发生腹腔内气体爆炸 ,致术者手指烧伤 ,同时切口边缘组织烫伤 ,腹腔污染严重 ,恶臭味 ,腹腔内积血约 5 0 0ｍｌ ,并有较多食物残渣 ,十二指肠球部有一长约 3ｃｍ的横形裂口 ,肝左叶及右后叶有 2处裂口 ,约 5ｃ…     

肝后下腔静脉损伤的简单处理方法介绍

我院于1985年10月和1986年2月分别以一种简单方法处理肝后下腔静脉损伤,获得成功,现报告如下。例1.男,6岁。被铁门砸伤,短暂失去知觉,随后腹痛,呕吐一次。检查:呼吸24次/分,脉搏140次/分,血压10.64/7.98kPa(80/60mmHg)。面色苍白,四肢湿冷。腹部膨隆,上腹压痛、反跳痛。腹腔穿刺为不凝固血。急诊剖腹探查见腹腔内有较多积血,约1000ml。肝左叶粉碎性裂伤,不规则性左半肝切除。肝后下腔静脉0.8cm 裂口,难以暴露修补,患儿情况不佳,这时以邻近肝组织及网被腹覆盖压迫裂口止血,周围缝合数针,出血停止。输血1000ml。术后     

肝外伤缝合术后再出血的病例讨论

病历摘要患者男性,26岁。1987年9月23日因车祸2小时入某职工医院,诊断为腹部实质性脏器损伤、左侧血气胸、休克。立即行左胸腔闭式引流和开腹探查术,术中发现胆囊外侧肝实质有4cm长裂口,予以缝合,腹腔内置引流。术后血压一度恢复至正常。6小时后突然自腹腔引流管流出鲜血约800ml,血压测不到。再次开腹,见腹腔内有新鲜血液约1000ml,肝右叶穹窿部有10cm长不规则创口,出血活跃,行8字缝合,血压渐恢复正常。在第二次手术后12天,突然右上腹痛,腹腔穿刺抽出不凝血液。第三次开腹,腹     

腹部开放性损伤5次手术1例报告

1 病历简介患者男,24岁。以左上腹刀刺伤,伴呕血15分钟来诊。查血压、脉搏测不到,神志不清,面色苍白,左上腹肋弓下锁中线处有一30cm斜形刀口,腹穿抽出不凝血,诊断为腹部刀刺伤、脏器破裂、失血性休克。抗休克同时,在全麻下行开腹探查,术中见胃大弯侧有一30cm裂口,腹腔出血量约2000～2500ml,行缝合止血,关腹。术中输血1800ml。术后BP16/11kPa,P 116次/分,观察中血压逐渐下降,经扩容、输血等综合治疗,血压仍不平稳,腹腔引流管有新鲜血流出,2小时约300ml,6小时后血压、脉搏再次     

1例心脏刺伤的护理

病例简介患者,男,20岁。于1988年7月11日左胸部被尖刀刺伤,血液自伤口喷出约1米高。检查:面色苍白,四肢厥冷,多汗,心率126次/分,呼吸32次/分,血压5/0 kPa。诊断:心脏刺伤合并开放性血气胸,急性失血性休克。在气管内麻醉下行剖胸术。术中见心前壁近心尖部刀伤裂口约1cm,穿入左心室。于指压下施行心肌全层缝合修补,手术顺利。术后治疗8天,痊愈出院。术前护理1.搬运患者取仰屈位使肋间裂口借助机械力量靠拢以减少心脏出血。2.胸腔伤口用无菌纱布加压止血后即送手术     

肝周填塞在严重肝外伤中的应用

肝外伤较常见 ,在国内已居腹部外伤的第二位。和平时期肝外伤总的病死率为 1 0 %左右 ,但严重肝外伤的病死率始终在 5 0 %以上。因此 ,肝外伤的治疗 ,尤其是严重肝外伤的救治 ,仍是外科医生面临的严重挑战。本文就我院成功救治的 3例严重肝外伤来探讨肝周填塞的应用价值。1　临床资料1 .1　男 ,32岁。汽车撞伤后 l h来我院就诊 ,神志清楚 ,血压 75 /60 mm Hg,脉搏 1 2 0次 /分 ,腹穿抽出不凝血。诊断为腹腔脏器破裂出血。予以紧急抗休克 ,1 h后急行右上腹经腹直肌切口探查。腹腔积血约2 0 0 0 m1 ,肝右叶近膈顶部有一长约 1 1 cm横行裂口 ,…     

胰腺横断合并肝脏粉碎性破裂一例

患者女,29岁。于1982年6月15日被重载拖拉机碾过上腹部,4小时后急诊入院。体检:神志清,面色苍白,脉细速(120次/分),血压70/40mmHg。全腹膨隆,压痛及反跳痛明显(以上腹部为著),移动浊音( ),腹腔穿刺得大量不凝鲜血,行急诊剖腹探查术。术中见肝左外叶粉碎性破裂,肝右叶包膜下积血、不规则表浅裂伤,腹腔内积血约2500ml。切除肝左外叶,缝合肝右叶裂伤面。拟结束手术时,再次检查发现小网膜囊内有少量血液渗出,见后腹膜有3×4cm血肿,遂切开胃结肠韧带及后腹膜,发现胰腺体部完全横断,其深面之门静脉、脾静脉清晰可     

外伤性室间隔缺损伴心脏假性室壁瘤一例

患者男,29岁。因心前区被锐器刺伤后7年,发现心脏杂音1个月,于2004年11月25日入院。7年前因玻璃刺入心前区,在当地医院做胸壁伤口缝合;1周后出现呼吸困难,但无心脏压塞或失血性休克表现,诊断为双侧胸腔大量积液,胸腔闭式引流引流出大量暗红色血性积液后缓解。1个月前因腹痛就诊发现心脏杂音入院,查体:脉搏60次/分,呼吸20次/分,血压120/69mmHg(1kPa=7.5mmHg),颈静脉不充盈,左锁骨中线第3、第5肋间分别见长3cm左右线状疤痕,心率60次/分,律齐,胸骨左缘第3、4肋间可闻及3/6级全收缩期杂音,腹平软,肝脾未及,双下肢无水肿。心脏彩色超声心动图示…     

外伤致乳糜池损伤一期修复成功1例报道

1病例资料 患者，女性，45岁，因左上腹被刀刺伤1h急诊入院。查体：血压80／50mmHg，脉搏110次／min，呼吸急促，左上腹直肌可见人字形伤口，用棉签试探与腹腔相通，并有鲜血涌出。迅速完善相关检查后，立即在全麻下行剖腹探查。术中见腹腔内有鲜血约1500ml，沿凝血块找到出血处为肠系膜上静脉根部左侧壁有0．7cm大小裂口，全部小肠呈暗紫色。     

自发性左髂静脉破裂二例

患者1,女性,55岁.因腹痛3小时于2004年5月8日入院.患者晨练后蹲下时,突感左下腹部剧痛,继而下腹部胀痛进行性加重,排正常大小便一次.排便后下腹部胀痛无好转,且疼痛向左腰部及左大腿根部放射,伴有恶心.患者否认既往有高血压、动脉硬化及外伤史.查体:神志清楚,血压20/0 mm Hg( 1mm Hg=0.133 kPa),脉搏136次/分,腹部中度膨隆,左中下腹肌轻度紧张,压痛、反跳痛明显,叩诊无明显移动性浊音,左肾区叩击痛阳性,肠鸣音5次/分.血常规检查:白细胞总数21×109/L,红细胞总数3.20×1012/L,血红蛋白86 g/L,红细胞压积21％,尿常规潜血(++).B超检查:左下腹、左肾下极团块状强回声,范围广,界限不甚清晰,无包膜,腹腔内血管探查不清.入院诊断为失血性休克,当时考虑怀疑为左髂总动脉瘤破裂出血.入院后即刻行探查手术.进入腹腔后,可见有约150 ml淡红色血性液体存留,后腹腔广泛血肿膨隆,尤以盆腔为重.手术清除大量凝血块及暗红色血性液体共约3000 ml左右.术中见左髂总静脉前壁有一纵行长约2.0 cm的不规则破裂口,有血液自创口涌出,左髂总静脉近心侧受右髂总动脉压迫前后径变窄.缝合静脉破裂口,恢复髂静脉的血液回流.术后给予抗凝、祛聚治疗.10天后患者痊愈出院.     

严重肝破裂伴上下腔静脉破裂抢救成功一例

患者 ,男 ,2 3岁。因车祸致腹部闭合性损伤半小时余 ,于 2 0 0 0年 3月 2 6日上午 11时急诊入院。自述腹痛 ,头昏。查体 :脉搏 10 4次 /分 ,血压 90 /5 2 .5ｍｍＨｇ ,神志清楚 ,面色苍白 ,贫血外貌 ;心肺无异常 ;腹稍隆尚软 ,有轻度压痛 ,腹穿抽出不凝固血液。Ｂ超提示右肝破裂。立即快速补液、输血 40 0ｍｌ ,而脉率增快、血压有下降趋势 ,血压 67.5 /4 5ｍｍＨｇ。入院 3ｈ后取右肋缘下斜切口进腹探查发现 :腹腔大量积血肝前间隙大量血块 ,吸去积血清除血块 ,见肝质正常 ,右肝膈顶部粉碎性破裂 ,肝表面广泛浅裂口 ;胆囊肝十二指肠韧带 ,…     

脾海绵状淋巴管瘤误诊为脾被膜下血肿1例

1　病例报告患者,女,50岁。外伤后发现左侧腹包块10天入院。左侧腹受伤后剧痛,可触及包块,后疼痛渐减轻。10天后因腹痛、腹胀行CT检查,提示“脾内血肿”于1998年1月25日3:00急诊入院。查体:体温36.7℃,脉搏92次/分,呼吸25次/分,血压24/16kPa,心肺无异常。左腹略膨隆,可触及质韧、表面光滑、界限清楚、不活动之肿物,下缘位于脐下5cm,内缘达前正中线。血常规:红细胞3.24×1012/L,血红蛋白83g/L,白细胞8.3×109/L。CT:脾大,内可见多发水样密度区。当日8:00全麻行剖腹探查见:腹腔无积血,脾脏大,约20cm×20cm×5cm大小,诊断为脾囊肿。术后病…     

胃大部切除术后发生应激性溃疡一例

病史摘要患者男性,54岁。因突发上腹剧痛扩散至全腹4天入院。既往有十二指肠溃疡病史。体检:体温38.5℃,脉搏89次/分,呼吸25次/分,血压124/70mmHg。急性病容,心肺正常,腹部膨隆,肝浊音界消失,全腹强硬,肠鸣音消失。膈下有游离气体。入院诊断为十二指肠溃疡穿孔。手术证实,十二指肠球部前壁有一0.5cm 穿孔,腹腔内有300～600ml 炎性液。行BⅡ式胃大部切除术,十二指肠造瘘和腹腔引流术。术后低热和顽固性呃逆,第6天发生呕血约200ml。置胃     

脐旁静脉自发性破裂大出血1报告

患者:男,51岁。因饭后突然性右侧腹痛,伴恶心、呕吐于1988年2月29日急诊入院.既往史中除有肝硬化已五年,余无特殊。体检:重症病容,血压9.31/6.65kPa。颈胸部可见蜘蛛痣,腹壁可见静脉明显曲张,腹稍胀,无肠型,肝脾肋下可触及,全腹均有轻压痛,右中腹部压痛明显,有肌卫,腹部叩诊有移动性浊音。腹腔穿刺可顺利抽出不凝固血液。拟诊为腹腔内实质脏器破裂失血性休克,立即行手术探查。术中见腹腔内积血,脐旁壁层腹膜静脉怒张,直径约1cm。脐右侧约2cm处的壁层腹膜上静脉血管破裂,裂口约0.4cm,仍继续向外溢血,立即将破裂血管缝扎。肝脏呈结节性硬     

闭合性心脏破裂合并肝脏破裂二例

患者1,女,26岁。车祸致胸腹部伤2 h 后入院。体格检查：BP 89／64 mmHg, P 149次／分。双侧颈静脉怒张。心率149次／分,律齐,心音遥远。双侧移动性浊音阳性。B 超检查提示心包腔积液,液性暗区约0．9 cm;胆囊窝及盆腔积液。CT 检查提示心包积液,双侧胸腔积液,肝左叶挫伤,胆囊窝及盆腔积液。初步诊断：（1）心包积液;（2）肝脏破裂;（3）失血性休克。急诊行心包开窗引流及剖腹探查术。自体血回收并剑突下心包开窗引流,术中见心包腔大量积血。诊断为心脏破裂。纵劈胸骨探查见右心房近上腔静脉区3～6 mm 3个裂口,不断有血涌出。清除积血及血凝块,暴露右房裂口,控制出血后缝合右房裂口,放置引流管并关胸。同时,取上腹正中切口探查,见腹腔内大量积血,约2000 ml,肝圆韧带左侧有一长约10 cm 裂口。缝合创面,放置引流管并关腹。术后心脏彩超检查提示心内结构无异常,第10天顺利出院。     

肝破裂术后门静脉肝静脉交通性血肿l例

病人男性,26岁。车祸挤压右上腹及左小腿伤后1h,于2005年11月10日急诊入院。查体:病人呈重度失血貌,精神差,神志淡漠。血压80/50mmHg(1mmHg=0·133kPa)。右季肋处大片皮肤擦伤,腹部饱满。全腹压痛,反跳痛,移动性浊音明显,肝区叩痛。腹穿抽出不凝血液。左小腿开放骨折。腹部B超提示腹腔内大量积液,肝破裂。急诊在全麻下行剖腹探查,抽出积血2 500mL,肝脏肿大,右肝膈面可见4处5~6 cm不等裂口,大量活动出血,即行肝门阻断,用7-0线间断、褥式缝合肝脏裂口。20m in解除肝门阻断,未见活动出血。右肝膈面及盆腔各置1根引流管。术后病情基本稳定。B…     

脾恶性淋巴瘤自发性破裂1例

患者女,65岁。腹部胀痛半月,伴头晕眼花半天于1990年9月13日入院。无外伤史。体查:P100次/分,Bp10/6Kpa,意识模糊,面色苍白,全身表浅淋巴结无肿大。腹部膨隆,腹肌紧张,全腹压痛及反跳痛,以左上腹部为重,肝脾未扪及,移动性浊音阳性,腹穿抽出不凝血。诊断:①失血性休克;②腹腔脏器破裂(脾自发性破裂?)手术时发现腹腔内有大量积血,约3000ml。脾脏大小为13×10×6cm,膈面有一约8cm长的线状裂口,表面及实质内均未见明显结节。行脾切除术后半月痊愈出院。病理诊断为     

三角肌肌皮瓣修复胸壁穿透性电烧伤一例

男,25岁。被380伏高压电烧伤右上肢、右后胸壁、左踝关节及左足,烧伤总面积30%。伤后3天转入本院。精神萎糜,体温39℃,心率140次/分,律齐,血压10/7kPa(75/52.5mmHg),呼吸64次/分。右肺末闻及呼吸音,左肺呼吸音弱。右上肢自肩峰下15cm 处干性坏死。右肩胛区有一直径约20厘米圆形烧伤坏死区,中心缺损直径约5cm,右第3、4后肋缺损约4cm,胸膜缺损约2cm×2cm。通过缺损处可见萎缩之右肺及摆动     

严重肝破裂伴肝后下腔静脉损伤抢救成活一例

患者男,14岁。右上腹被车柄撞伤后10分钟入院。检查:面色苍白,脉搏细速,血压测不到。剑突右下方表皮有直径8cm 淤血斑。全腹肌紧张,压痛、反跳痛,有移动性浊音,腹穿抽出不凝血,诊为肝破裂。即输血、输液,紧急剖腹探查。开腹后大量鲜血外涌。见左肝内叶粉碎性断裂,伤口已延及到第一、二肝门,肝右叶有横型裂伤,出血凶猛。用Pringle 手法阻断肝门,仍不能控制出血,立即用纱布填塞压迫,果断行左半肝切除。见肝静脉入口下方1.5cm 处     

改良式全肝血流阻断法在严重肝外伤修复中的应用

严重肝外伤 ,常伴有肝静脉或肝后下腔静脉损伤 ,处理上非常困难 ,常因出血凶猛难以控制而死于大出血造成的休克。我院近年来收治了 2例严重肝外伤伴肝后下腔静脉破裂大出血的病例 ,在急诊情况下 ,采用改良式全肝血流阻断法 ,修补了破裂的肝后下腔静脉 ,使抢救获得成功。临床资料例 1,男性 ,14岁。汽车撞伤 2ｈ后来我院急诊 ,神志清楚、表情淡漠、血压测不到 ,脉搏 92次 ｍｉｎ ,腹穿抽出不凝血 ,诊断腹腔脏器破裂出血。经积极抗休克后 ,急行右上腹经腹直肌切口探查 ,腹腔积血约 2 50 0ｍｌ,肝左内叶有一长约 10ｃｍ的纵行裂口 ,深度达肝脏…