三重型酸碱失衡的诊断与治疗

三重型酸碱失衡(Triple Acid—Base Disorders,TABD)系指呼吸性酸碱失衡的同时合并代谢性减中毒(代碱)和代谢性酸中毒(代酸),是晚近提出的一种新型的混合性酸碱失衡,其确切发生率尚不清楚.本文就TABD的诊断、病因、发生机理及治疗作一概述.1 阴离子隙的概念阴离子隙(anion gap,AG)是近年来评价体液酸碱状况的一项重要指标,它可鉴别不同类型的代谢性酸中毒,计算方法简单,有一定的临床实用价值.在正常状态下细胞外液中阴阳离子的总量各为148mmol/L,阴阳离子中又各分为可测定离子和未测定离子两部分.由于Na~ 约占所有阳离子的90%,通常以Na~ 代表阳离子总数,称为可测定阳离子,而K~ 、Ca~( )Mg~( )则称为未测定阳离子(UC).血清中的Cl~-和HCO_3为可测定阴离子,约占阴离子总数的85%,其余部分为未测定阴离子(UA),包括乳酸根、磷酸根、枸橼酸根等,约占阴离子总数的15%.正常情况下,机体为了维持电中性,细胞外液的阴阳离子总数必须相等.因此,Na~ UC=(CI~- HCO_3~-) UA,即Na~ -(Cl~- HCO_3~-)=UA-UC.AG值是指血清中可测定的阳离子和阴离子总数之差,所以AG=Na~ -(CI~- HCO-3),亦即AG=UA-UC,正常值为8～16mmol/L,平均为12mmol/L.目前,虽然采用测得的     

两个人群的阴离子隙调查和在电解质质控中的应用

阴离子隙,(Anion gap AG)早年曾用AG=(Na_■~++K_■~+)-(Cl~-+HCO_3~-)的公式进行计算,后考虑到K_■~+在血浆中浓度较小,而且比较稳定,其增减对AG 影响较小。所以多用AG=Na_■~+-(Cl~-+HCO_3~-)的公式进行计算.可见,它是常     

阴离子隙的临床应用——100例次测算值分析

人体细胞外液所含阳离子的毫当量总和应与阴离子的毫当量总和相等。细胞外液中血清Na~ (钠离子)和K~ (钾离子)占全部阳离子的95%(145/155),Cl~-(氯离子)和HCO_3~-(碳酸氢根离子)占阴离子的85%(130/155),其差值由蛋白质、小量PO_4~(--)磷酸根离子)、SO_4~(--)(硫酸根离子)及其它有机酸阴离子所填充,这就是阴离子隙(Anion Gap,简称     

慢性肾功能衰竭患者复合酸碱失衡的判断

健康机体由于细胞内、外缓冲体系,肺(呼出C0_2)及肾(回吸收HCO_3和排泌H~+)的调节使人体血液pH值维持在7.35～7.45,HCO_3~-22～27mmol/L,PC0_2 4.7～6.0kPa(34～45mmHg)的狭小范围内,以保持人体正常的生命活动。如肾功能衰竭、酸性物质产生过多或碱性物质丢失,使血pH<7.35,HCO_3~-<22mmol/L,谓之代谢性酸中毒(代酸)。慢性肾功能衰竭患者病程中因心力衰竭、肺水肿、感染及静脉应用利尿剂,使其在代酸的基础上并呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒及代谢性碱中毒,谓复合酸碱失衡,加重病情和治疗难度,增加病死率,临床并不少见(尤其是晚期未进行血液净化治疗和肾移植的患者),但未引起足够重视。 1 阴离子间隙的意义 阴离子间隙(Anion Gap,AG)是指血浆中可测定的阳离子(Na~+)与可测定阴离子(HCO_3~-、Cl~-)的相差数,     

阴离子隙应用举隅

根据AG的概念及有关电解质和酸碱平衡的基本理论,作者提出了AG值在基层医院工作中两个方面的意义:1.通过AG值的计算,结合临床症状,评价电解质和[HCO_3~-]测定结果的可靠程度;2.在电解质和[HCO_3]测定结果可靠的前提下,通过AG值的计算,初步估计人是否有代谢性酸碱失衡的可能。并举数例说明。     

阴离子间隙与免疫球蛋白浓度

阴离子隙(AG)的涵义是指血清中〔Na~+〕与〔Cl~-〕加〔HCO_3〕之和的差。它代表血清中未测量部分的阳、阴离子的净作用。AG的增加对诊断酸碱失调的重要性已为人们所熟知。AG减少的意义近来也被引起重视。减少的原因计有低蛋白血症、高钙、高钾、高镁血症、血液高粘滞度以及实验室误差等。     

应重视动静脉血间阴离子间隙的差异

对于水电解质失衡的急症病人，特别是有代谢性酸中毒临床表现的病人的护理，除要密切监测生命体征，注意呼吸频率及深度外，还应密切注意实验室检查结果，[1]如血气分析和电解质分析结果。阴离子间隙（AllionGap，AG）是反映代谢性酸碱平衡紊乱的一个重要指标，它是指从血浆中未测定的阴离子量减去求测定的阳离子量的差值，即AG＝Na -（Cl-＋HCO），也是应密切注意的指标。[2]动静脉血的Na 、K 和Cl-浓度相差不大，而pH、PCO2和HCO3值则有一定差异，故AG值也会出现偏差。以往的资料只介绍了AG的应用，但未见有资料探讨动静脉血标…     

HCO_3/C1交换与红细胞膜带3蛋白

带3蛋白介导的HCO_3~-/Cr~-交换在组织CO_2运输和肺CO_2排出过程中超重要作用,近年对其交换机制及相关结构的研究极为活跃。本文就带3蛋白阴离子交换机制及动力学特征、影响HCO_3~-/CL~-交换的因素及其生理作用和临床意义进行了综述。以往对离子转运的研究主要集中在阳离子方面。尽管早已认识到HCO_3~-/Cl~-穿过红细胞膜交换(氯转移或Hamburge 移动)可明显加强血液有效地携带CO_2能力,但对阴离子转运的研究并未引起重视。自70年代证明带3蛋白(band 3 protein,简称带3)是阴离子转运载体后,对阴离子交换相关结构与转运机制的研究才受到重视。本文概述带3的     

血气和酸碱失衡判断的进展

20多年来,血气分析在临床上推广应用,已成为一项必不可少的指导诊疗的方法。 一、判断酸碱失衡的各项指标 HCO_3~-和BE:判断酸碱失衡的指标较多,以PaCO_2作为判断呼吸性酸碱失衡的指标,和以pH或[H~+]作为判断酸碱度的指标的看法是一致的,但对判断代谢性酸碱失衡的指标尚不一致。由于酸碱失衡预计代偿公式和阴离子隙(AG)计算公式均应用了HCO_3~-,能以精确的数字判断单纯性、混合性和“三重”酸碱失衡(Triple acidbase disorders TABD),“潜在”HCO_3~-     

胆汁自动回灌装置及其护理

一、胆汁丧失对机体的影响胆汁由水、胆盐、胆色素、无机盐、脂肪、胆固醇和卵磷脂等组成。胆汁中的电解质主要阳离子是Na~ 和K~ ,阴离子是HCO_3~-与Cl~-。每日胆汁的排出量约为600～1000ml,排出     

血清与血浆电解质结果差异的研究分析

目的:探讨血清和血浆电解质(K+、Na+、Cl-)结果存在差异的原因及差距.方法:同时对100例患者标本分别测定其血清、全血及血浆电解质浓度和血小板(PLT)总数,并按PLT总数<100×109/L、100-300×109/L、>300×109/L分成3组进行比较.另对50例患者全血标本按照肝素钠原倍、1:10、1:30稀释浓度抗凝,测定各组血浆电解质结果并进行比较.结果:血清与血浆K+浓度在PLT总数三个组别中差异有统计学意义(P<0.01),且随着PLT总数的升高而差距增大.在同一份血液用不同浓度肝素抗凝组别中,肝素原倍与稀释后抗凝的血液比较,血浆K+浓度差异有统计学意义(P<0.05),肝素钠浓度越高,K+浓度降低越多.而Na+和Cl-浓度在上述各组别之间,差异均无统计学意义(P>0.05).结论:血清与血浆K+浓度差异受PLT总数和肝素浓度等多重因素影响,在以肝素抗凝血测定血气分析报告电解质时应予以重视,尽量避免两者存在显著差异,设立血浆电解质正常参考范围是切实可行的途径.     

尿液碳酸氢根的测定

在判断体内酸碱平衡是否失调时,临床医生十分注意血液HCO_3~-及pH的变化。而对与血液HCO_3~-密切相关的尿液HCO_3~-变化则常被忽略,事实上尿液HCO_3~-的测定对诊断肾近曲小管性酸中毒等具有重要的临床意义。笔者对尿液HCO_3~-的测定方法进行了一些探索,介绍如下。 尿液HCO_3~-测定方法的选择 笔者根据血浆CO_2CP的测定原理,将量积法用于尿液HCO_3~-的测定,并与中和法进行比较。     

自我测验

下面每道题都列有多个答案,请您将正确的挑选出来。参考答案在第45页,有关内容请参阅第5～12页刊载的文章。 1.细胞内液与外液电解质分布:①细胞外液阳离子主要是Na~ ②细胞内液阳离子主要是K~ ③细胞外液阴离子主要是蛋白质④细胞内液阴离子是HCO_3~- 2.钾代谢的特点:①体内缺K~ 尿中不排泄②吸收快进入细胞内慢③钾主要从肾脏排泄④钾主要分布在细胞外液 3.静脉补钾“四不宜原則”根据:①进入细胞内慢②主要从肾排泄③食入钾过多也可造     

血浆分离组分Ⅰ+Ⅲ提取人免疫球蛋白方法初探

目的为提高人免疫球蛋白收率,纯化血浆分离组分Ⅰ+Ⅲ并回收高纯度的人免疫球蛋白,进行方法学初步研究。方法用辛酸沉淀结合PALL公司提供的S Hypercel阳离子柱、Hypercel STAR AX阴离子柱两步离子交换层析法进行纯化。结果通过对数据分析得出,Ig G单体二聚体达到99%以上,Ig G纯度达到97%以上,收率达到80%以上。结论该方法能够很好纯化血浆分离组分Ⅰ+Ⅲ,回收高纯度的人免疫球蛋白。     

血和尿阴离子间隙的计算及意义

国内外许多作者计算血浆阴离子间隙(AGp),用在代谢性酸中毒分类(分正常AGp和高AGp代谢性酸中毒)的分析上,在国外现已开始计算尿阴离子间隙(AGu),主要用于AGp值正常代谢性酸中毒,特别用于肾小管性酸中毒分型的分析上。本文对AGp和AGu的含义、意义以及相互关系作了简述。 一、血浆阴离子间隙 (一)含义:AGp是指血浆中的蛋白质(pr~-)、有机酸(OA~-)、无机酸(SOi_4~-、HPO_4~-)未测阴离子(UA)与血浆中的K~+、Ca~(++)、Mg~(++)未测阳离子(UC)之间的差值(AGp=UA-UC),但     

肺心病三重酸碱失衡并多脏器功能衰竭26例分析

三重酸碱失衡 (TABD)是近来提出的一种新型酸碱失衡。它可因并发的呼吸失衡不同 ,而分为呼酸型 TABD(呼酸 +代酸 +代碱 )和呼碱型 TABD(呼碱 +代酸 +代碱 )两型 [1 ]。肺心病急性发作期可并发 TABD,且 TABD患者多脏器功能衰竭(MOF)发生率和死亡率均较高 ,预后极差。本文选择自 1991年以来 ,收治的 310例肺心病患者中发生 TABD并 MOF2 6例 ,分析如下。1　临床资料本组 2 6例 ,男 19例 ,女 7例 ,年龄 6 0～ 78岁 ,平均 6 9岁。所有患者均同步进行动脉血气分析及电解质测定 ,应用单纯酸碱失衡预计代偿公式 [2 ] ,结合阴离子隙 (AG…     

血气分析的理论与临床

一、基本概念 (一)pH、 HCO_3和H_2CO_3:这是血气分析使用的三个主要酸碱平衡指标。pH表示体液的酸碱度,等于〔H~-〕的负对教,即pH=-log〔H~+〕=log1/〔H~+〕。正常血浆pH为7.35～7.45(平均7.40),〔H~+〕为45～35nmo1(毫微克分子)/L,细胞内pH为6.9,〔H~+〕为125nmo1/L_o HCO_3~-代表细胞外液真实碳酸氢根(AB),反映酸碱变化的代谢成分,在代谢性酸碱失衡时HCO_3~-原发性降低或升高。H_2CO_3反映     

柱层析结合低温乙醇法制备静注丙种球蛋白

根据目前柱层析血浆蛋白分离工艺(我所1995年获卫生部新药证书及试生产文号),低温乙醇结合法起始原料采用DEAE-Sepharose FF柱的DB1(pH5.2, 0.02mol/L NaAC) 洗脱组分 [1,2] .此组分丙种球蛋白含量为80%～90%,但所含杂蛋白种类及性质与传统低温乙醇法 [3]中组分Ⅱ+Ⅲ沉淀很不相同.     

危重病三重酸碱失衡发生率与影响因素

目的 了解危重病三重酸碱失衡(TABD)发生率与影响因素.方法 收集上海交通大学医学院附属新华医院急诊抢救室2008-12-01～2009-03-31所有危重病患者的临床资料[性别、年龄、急性生理及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率、病死率等],同步检测动脉血气分析和血电解质,计算阴离子隙(AG)、潜在HCO_3~-;依据TABD诊断标准,了解TABD的发生率,并与非TABD患者进行比较与分析.结果 766例患者中,TABD患者71例(9.3%),年龄[(77.9±10.7)岁]大于非TABD组[(69.8±17.8)岁,P<0.01],APACHEⅡ评分[(25.86±7.07)分]高于非TABD组[(20.96±7.99)分,P<0.01],MODS发生率(16例,22.5%)高于单纯ABD组(6例,3.8%,P<0.01)和二重ABD组(15例,2.9%,P<0.01),1 d内、1～2 d、2～3 d和3～7 d病死率(14.1%、23.9%、26.8%、38.0%)高于单纯ABD组(4.5%、9.1%、11.0%、14.3%,P<0.05或P<0.01)和二重ABD组(4.5%、7.5%、8.3%、10.7%,均P<0.01).结论 危重病TABD发生与年龄、APACHEⅡ评分、原发病有关,预后差.     

含有机酸的阴离子间隙计算公式与酸碱平衡关系的研究

目的通过建立含有机酸的阴离子间隙测定公式,研究该项指标在代谢性酸中毒的诊断价值。方法把原来只含有Na~ 、HCO_3~-、Cl~-的阴离子间隙计算公式加上乳酸、β-羟丁酸、乙酰乙酸和无机磷的计算公式,分别测定128例正常人及代谢性酸中毒患者104例阴离子间隙,并进行比较。结果使用公式AG_4在诊断肾功不全代谢性酸中毒灵敏度为66．1%,使用AG_1 AG_2诊断酮症酸中毒灵敏度为93．7%,使用AG,诊断乳酸性酸中毒灵敏度为56．5%。结论使用含有有机酸的阴离子计算公式对诊断代谢性酸中毒患者具有较高的灵敏度。