微创经皮肾输尿管镜碎石取石术治疗移植肾上尿路结石(附5例报告)

目的观察微创经皮肾输尿管镜碎石取石术治疗移植肾上尿路结石的疗效。方法2007年6月至2013年11月,解放军281医院采用微创经皮肾输尿管镜碎石取石术治疗移植肾上尿路结石共5例。采用8/9.8 F硬性输尿管镜经Peel-away鞘进入移植肾肾盂内,找到结石后利用弹道法碎石。记录患者手术时间、术中出血量。观察患者结石残留、术后出血、感染、肾功能损害、排斥反应等并发症的发生情况。结果手术时间35~104 min,平均59 min。术中出血量10~150 ml,平均30 ml。4例结石1次取净,1例残留有少量小结石,辅以排石药物在6个月内自行排出。5例患者术后均无发生排斥反应,血清肌酐术后短期均有不同程度地升高,但均于术后1个月复查时明显下降。所有患者术后均无发生大出血、严重感染、肾周积液等并发症。结论微创经皮肾输尿管镜碎石取石术治疗移植肾上尿路结石疗效满意且安全。     

孤立肾上尿路结石的治疗（附53例报告）

目的 比较孤立肾上尿路结石的治疗方法。方法 对53例孤立肾上尿路结石的患者,8例采用体外冲击波碎石术(ESWL),36例采用微创经皮肾镜取石术(mPCNL),9例采用经尿道输尿管镜碎石术(URL)。结果 采用ESWL治疗的患者,3个月后结石排净率为85.9％;采用URL治疗的患者,输尿管中、下段结石取净率为100％,上...     

ESWL治疗上尿路结石临床体会(附1847例报告)

目的 总结ESWL治疗上尿路结石的经验. 方法 2006年1月～2011年10月,采用国产HB-ESWL-VG型低能量碎石机治疗上尿路结石1 847例并随访. 结果 第一次治疗成功碎石排石1 445例,有效率为78.2％,第二次治疗成功碎石排石370例,有效率为20.0％,治疗三次以上或转为手术等其他治疗方法的32例(1.7％).术后两周复查1 847例,随访率100％.6周内结石排净率为98％(1 810/1 847).并发症:患者术后均出现肉眼血尿,均轻微,肾结石患者术后12 ～ 24h内消失,输尿管结石患者术后血尿12h内消失；输尿管绞痛25例(1.4％),经静脉补液、解痉、止痛后缓解；输尿管石街形成12例(0.6％),经再次ESWL石街消失. 结论 ESWL治疗上尿路结石疗效确切,损伤较小,是一种安全、有效的治疗方法,值得推广.     

应用输尿管镜治疗上尿路结石致急性梗阻性肾衰(附22例报告)

目的 探讨上尿路结石致急性梗阻性肾功能衰竭的治疗方法。方法采用输尿管镜直视下取石、气压弹道碎石或将结石推回肾盂等方法，治疗上尿路结石致急性梗阻性肾功能衰竭22例，术后均留置双J管。结果19例经输尿管镜气压弹道碎石成功，2例需体外冲击波碎石(ESWL)辅助治疗，1例改行输尿管切开术，无并发症发生，术后1～3周肾功能逐渐恢复正常。结论应用输尿管镜治疗上尿路结石致急性梗阻性肾功能衰竭安全有效，值得推广。     

输尿管软镜治疗婴幼儿上尿路结石的体会

目的分析输尿管软镜技术在婴幼儿上尿路结石临床治疗中的价值。方法回顾性分析2012-09—2017-12间接受输尿管软镜技术治疗的30例婴幼儿上尿路结石的临床资料。结果经尿道软性输尿管镜碎石术27例,3例因软性输尿管镜进镜失败,改行微创经皮肾镜取石术。30例均寻及结石并成功碎石,手术时间20～65 min,平均32 min。术后住院时间4～8 d,平均5. 5 d。术后4周复查均无结石残留,拔除双J管。随访1～72个月,未出现严重并发症。结论输尿管软镜治疗婴幼儿上尿路结石,安全、可靠、创伤小,效果满意。     

输尿管软镜治疗孤立肾上尿路结石34例临床观察

目的探讨输尿管软镜治疗孤立肾上尿路结石的疗效及手术技巧。方法 2012年1月至2013年12月对34例孤立肾上尿路结石患者行输尿管软镜碎石术,其中先天性孤立肾2例,对侧肾切除所致孤立肾8例,对侧肾萎缩(无功能肾)24例;萎缩肾有17例既往行开放手术,4例曾有多次体外冲击波碎石史。34例患者中有21例为孤立肾经皮肾镜术后残留结石,23例患者术前留置D-J管1~4周,11例患者术前无D-J管留置。结果手术时间40~125min,30例均一次碎石成功,单次手术碎石总成功率为88.2%(30/34),其中17例患者术后1月复查腹部平片(KUB)未见明显残留结石,13例患者残留结石4mm;3月后再次复查,结石均完全排出;2例患者因术中角度原因未能完全碎石,术后结合ESWL,但仍有残留结石4mm,1例患者行二次输尿管软镜碎石,间隔时间1月,术后1月复查无明显结石残留;1例孤立肾铸性结石先后行3次软镜,每间隔时间1月,术后复查结石完全排出。结论输尿管软镜治疗孤立肾上尿路结石是安全有效的,特别适用于孤立肾经皮肾镜术后残留结石,其结石排净率高、并发症低,可以作为孤立肾上尿路结石,特别是孤立肾经皮肾镜术后残留结石的首选。     

B超引导微通道经皮肾镜钬激光治疗上尿路结石105例

目的探讨B超引导下微通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的疗效。方法2008年9月～2011年12月105例上尿路结石在B超引导下18G肾穿刺针穿刺,建立F14～F16皮肾微通道,置入Wolf8.0/9.8输尿管镜,65W钬激光将结石粉碎,放置F5双J管作内引流,F14硅胶肾造瘘管外引流。结果91例（86．6％）单通道一期碎石成功;9例单通道二期碎石成功（8．5％）,其中2例二期术后仍小结石残留行体外震波碎石后结石排净;5例穿刺失败：2例1～3次ESWL辅以中药排石治疗后结石排净,3例中转开放切开取石手术,穿刺失败率4．7％（5／105）。手术时间70—150min,（80．5±10．2）min;术中出血量20～100ml,平均50ml,无大出血。105例随访10～32个月,（10．6±3．5）月,4例结石复发,因结石偏小行中医排石汤排石后治愈。结论B超引导下微通道经皮肾镜下钬激光碎石治疗上尿路结石安全、有效。     

ESWL治疗儿童尿路结石的临床效果和远期随访(附54例报告)

为探讨体外冲击波碎石术（ESWL）治疗儿童尿路结石的远期效果，采用ESWL治疗儿童尿路结石54例，成功率为96．3％，术后无严重并发症。并对其中16例患儿进行了24～91个月（平均56．5个月）的远期随访，结果尿常规、尿素氮、肾功能及形态均正常，仅14．3％的患儿有结石复发，另外2例未排净的残石中有1例再生。由此表明，ESWL对患儿的血压远期影响不大，亦不影响患儿的肾脏功能及其生长发育。     

输尿管镜下气压弹道碎石术治疗ESWL术后未排净的输尿管结石

目的:探讨ESWL术后未排净输尿管结石的治疗方法。方法:对71例ESWL术后未排净的输尿管结石患者,应用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗。结果:69例中63例原位一次碎石成功,6例有较大结石返回肾脏,加行1次ESWL,术后3个月复查结石均排净。仅1例结石下方输尿管明显狭窄进镜困难、另1例结石下方有较大息肉进镜时出现输尿管穿孔而改行开放手术取石。结论:输尿管镜下气压弹道碎石术治疗ESWL术后未排净的输尿管结石安全、有效,可作为本病的首选治疗。     

经皮肾穿气压弹道碎石联合体外冲击波碎石治疗上尿路结石

目的 探讨提高上尿路结石碎石成功率的微创治疗方法。方法 采用经皮肾穿微造瘘输尿管镜气压弹道碎石，术中放置双J管，术后配合体外冲击波碎石术(ESWL)治疗上尿路结石48例。结果 结石总排净率为89．1％，结石最小排净率79．2％，无严重并发症发生。结论 该方法结石排净率高，创伤较小，手术并发症少，是上尿路结石较为理想的微创治疗方法。     

纤维胆道镜在上尿路结石手术中的应用

目的:探讨纤维胆道镜在上尿路结石手术中的应用价值。方法:为31例复杂上尿路结石(多发肾结石、输尿管多发结石、输尿管结石并肾结石)患者施行手术,5例输尿管切开取石术中结石移位时应用纤维胆道镜协助取石。结果:35例取石成功,1例多发肾结石患者有2颗结石残留于肾盏内,术后2个月体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)治疗后排出,2例输尿管粘膜和1例肾盂粘膜损伤出血。结论:纤维胆道镜用于上尿路结石手术,尤其是复杂性上尿路结石手术,有助于取尽结石,对患者损伤小,是一种安全有效的方法,值得临床推广应用。     

输尿管结石继发严重上尿路感染的联合治疗

目的：探讨输尿管结石继发严重上尿路感染的治疗方法与疗效。方法：回顾性分析32例输尿管结石梗阻继发急性严重上尿路感染患者的临床治疗方法：在积极抗感染的同时,急诊行膀胱镜下逆行插管引流,或在B超引导下经皮肾穿刺置管引流,其中27例感染控制后二期行输尿管镜下碎石或ESWL,3例在抗感染同时行ESWL,2例在抗感染同时行输尿管镜下气压弹道碎石术。结果：19例膀胱镜下逆行插管成功,8例在B超引导下行经皮肾穿刺造瘘术成功,3～6天后患者体温和血白细胞数降至正常。二期14例行输尿管镜下气压弹道碎石术成功,13例行ESWL成功。在抗感染同时一期行ESWL或输尿管镜的5例碎石成功。所有患者无输尿管穿孔、输尿管撕裂、严重出血等并发症。术后1～8周输尿管结石全部排净,平均住院28．5天。结石排净后随访1～9个月,患肾功能全部恢复正常。结论：膀胱镜下逆行插管引流或经皮肾穿刺造瘘引流联合输尿管镜下碎石或ESWL简便,耐受性好,并发症少,可迅速控制感染,清除结石,二者联合应用是输尿管结石继发急性严重上尿路感染的理想治疗方法。     

Treatment of 2019 cases with upper urinary tract calculi using a piezoelectric lithotriptor ESL-500A

PURPOSE: We evaluated the results of extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) in a large number of cases with upper urinary tract calculi, and reported the strategy how to improve the efficacy and safety of ESWL. PATIENTS AND METHOD: Eight hundred fifteen patients with renal calculi and 1,204 patients with ureteral calculi were treated using a piezoelectric ultrasound-guided lithotriptor, Toshiba ESL-500A. Auxiliary measures were needed in 51 cases (2.5%) and 1,968 cases (97.5%) were treated by in situ procedures. ESWL was performed with the optimal positioning of the patient and under the continuous monitoring by ultrasound system. The visibility of stones was improved by removal of abdominal gas and administration of diuretic agent to dilate the ureter. Cases with urinary tract infection were medicated by antibiotics and the obstruction of the urinary tract was cleared away as soon as possible. RESULTS: Including the cases with residual fragments less than 4 mm, the success rates at one month after the treatment were 97.7% and 98.7% for the renal and ureteral calculi, respectively. The mean numbers of sessions were 1.49 for renal calculi and 1.16 for ureteral calculi. Multiple sessions were required in 24.2% of renal calculi and 12.0% of ureteral calculi. No serious complication has been observed except for three cases, which were sepsis after ESWL, anuria in a solitary kidney, and pyonephrosis caused by Steinstrasse with urinary infection, respectively. CONCLUSION: ESWL using ESL-500A is an efficient treatment of upper urinary tract calculi which has higher pulverization rate and fewer complications in the adequate procedure.     

影响第二次冲击波碎石术治疗上尿路结石患者成功的因素分析

目的 探讨影响第二次冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL）治疗上尿路结石患者成功的因素。方法 回顾性分析2008年1月至2012年12月来本院接受第二次ESWL治疗的上尿路结石患者120例。根据患者上尿路结石有无完全排出分为成功组（n=80）和失败组（n=40）。回顾性分析所有患者的病历资料,相关因素分析包括性别、年龄、病程、BMI、结石侧别、结石位置、结石长度、结石宽度、结石数目、肾绞痛、血尿、肾积水程度、非增强螺旋CT值、冲击次数、冲击能量等指标。应用单因素、多因素非条件Logistic回归分析上尿路结石患者第二次ESWL治疗成功与否的危险因素分析。结果 120例上尿路结石患者临床特征显示,两组在病程、BMI、结石长度、结石宽度、结石数量、肾绞痛、肾积水程度、CT值、冲击次数方面差异有统计学意义（P＜0.05）,在性别、年龄、结石侧别、结石位置、血尿、冲击能量方面差异无统计学意义（P＞0.05）。经单因素、多因素 Logistic 回归分析结果显示,BMI偏高、结石长度＞2 cm、存在肾绞痛、肾积水程度严重、CT值＞750 HU会增加上尿路结石患者第二次ESWL治疗失败的风险（P＜0.05）。结论 临床医师利用ESWL第二次治疗上尿路结石患者过程中,应格外注意患者BMI、结石长度、肾绞痛、肾积水程度、CT值等关键指标。     

标准通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石临床经验

目的 总结本院应用EMS三代超声气压弹道碎石清石系统治疗上尿路结石418例的临床经验.方法 回顾分析2005年1月至2014年6月经皮肾镜取石术(PCNL)应用EMS第三代碎石清石系统治疗上尿路结石418例患者的临床资料.92例上段输尿管结石,132例单发肾结石,152例多发肾结石,42例鹿角形结石,结石大小为1.0cm× 1.4cm ～ 3.5cm×8.7cm,平均2.4cm×3.5cm.314例有肾积水,92例肾功能不全,采用标准通道经皮肾镜取石术.结果 418例手术过程均顺利,299例单通道取石,97例双通道取石;22例3通道取石.一期结石清除率为84.69％.手术时间25 ～ 210min,平均86(25 ～ 210) min.肾造瘘管留置时间平均3d.53例结石残留者46例行体外冲击波碎石(ESWL)治疗.术后因出血行超声选择性肾动脉栓塞术3例.术后发热37例,感染性休克3例,随访1 ～ 24个月,89例肾功能异常者66例术后Scr恢复正常,19例有不同程度好转.结论 经皮肾镜取石术是治疗上尿路结石的有效方法,创伤小,结石取净率高,安全可靠,值得临床推广.     

ESWL与输尿管镜碎石联合处理上尿路结石

目的：探讨对部分上尿路结石采用ESWI．与输尿管镜碎石联合处理的方法。方法：对70例上尿路结石患者采用ESWI。与输尿管镜下钬激光碎石（URS）联合交替治疗。其中输尿管结石48例,。肾结石22例。结果：结石总排净率为91．4％00（64／70）,其中输尿管结石排净率为95．8％（46／48）,肾结石排净率为81．8％（18／22）。3例治疗失败,其中1例输尿管结石因输尿管狭窄无法入镜;另2例肾结石,1例因交替治疗次数过多中途停止治疗,1例因结石硬度过大ESWI,不佳,均改为PCNL术。结论：ESW[。与URS联合交替进行的疗法处理上尿路结石,避免了创伤性治疗,扩大了ESWI,治疗范围,降低了URS手术难度,缩短了URS操作时间,提高了结石排净率,患者创伤微小、恢复快、并发症少,是治疗上尿路结石,特别是部分复杂性上尿路结石较理想的方法之一。     

上尿路结石的手术方式选择(附2 528例临床报告)

目的分析上尿路结石的各种手术方式，探讨临床治疗中合理的术式选择。方法回顾性分析1997年2004年收治的2528例上尿路结行患者的临床分类、手术方式及并发症。结果单纯性肾结石和输尿管上段结石以ESWL治疗为主，3个月内结石排净率为86％。5％形成石街，9％经2—3次ESWL治疗无排石现象，转手术率14％；中、下段结石采用输尿管镜下气压弹道碎石治疗为主，结石排净率为92％。经皮肾穿肾镜取石，肾盂和输尿管上段结石的取净率为100％；鹿角形结石的取净率为95％；复杂性肾结右选择升放性手术取石或联合方式治疗为主，因肾脏无功能而行一侧肾切除7例（1．6％），下术后输尿管漏7例，切口经久不愈3例，肾脏大出血5例，无死亡病例。结论上尿路结石的微创手术可以避免开放于术对患者造成的痛苦，减少术后并发症，但也不能盲目采用，对于复杂性结石，开放手术仍有实际应用价值。