腹腔镜下造口旁疝补片修补术应用体会

目的探讨腹腔镜下造口旁疝修补术的临床效果。方法回顾性分析2007年9月至2010年4月期间8例行腹腔镜下造瘘口旁疝补片修补术患者的临床资料,分析手术情况、术后并发症及复发情况。结果 8例造口旁疝患者均在腹腔镜下修补成功。手术时间50～180min,平均135min。疝环大小4.5～6.5cm,平均5.0cm。术后1例出现肠梗阻及复发,后行腹腔镜探查及再次修补术。2例术后早期出现腹胀,1周后腹胀缓解。1例术后出现术区疼痛不适,对症治疗后缓解。本组未发生术区感染。住院时间5～14d,平均7.6d。术后随访1年,除1例复发后行再次手术外,均未见复发。结论腹腔镜下造口旁疝修补术如果注意操作要点,可以替代传统修补术。     

腹腔镜下造口旁疝修补术

目的 探讨腹腔镜下应用补片行造口旁疝修补术的方法、安全性及临床效果.方法 2004年11月至2006年4月对6例造口旁疝进行腹腔镜补片疝修补术.结果 6例均在腹腔镜下行腹腔粘连松解和补片固定,顺利完成造口旁疝修补手术.手术时间65～130 min,平均90 min .术后住院6～9 d,平均7 d.术后疼痛达3个月以上者有2例;浆液肿2,经穿刺抽液和加压包扎后治愈.无手术死亡,无造口感染和肠瘘发生.随访7～26个月,平均13个月,未见造口旁疝复发.结论 腹腔镜下行腹腔内粘连松解、采用腔内缝合器固定补片来修补造口旁疝是一种安全、有效的微创方法,值得临床推广应用.     

腹腔镜下行造口旁疝补片修补术

目的:探讨腹腔镜下应用补片行造口旁疝修补术的方法、安全性及临床效果.方法:2004年11月～2006年8月,对10例造口旁疝进行腹腔镜下补片修补术.结果:10例均在腹腔镜下行腹腔内粘连松解和补片固定,顺利完成造口旁疝修补手术.手术时间65～135 min,平均92 min.术后住院6～9 d,平均7 d.术后持续疼痛达3个月以上者3例,术后浆液肿2例,经穿刺抽液和加压包扎后治愈.无手术死亡、无造口感染和肠瘘发生.随访7～26个月(平均13个月),未见造口旁疝复发.结论:腹腔镜下行腹腔内粘连松解、采用腔内缝合器固定补片来修补造口旁疝是一种安全、有效的微创方法,值得推广应用.     

不同手术方式治疗腹壁造口旁疝24例

目的 探讨造口旁疝的病因、修补方法及临床疗效.方法 回顾性分析2006年7月至2010年7月安徽医科大学第二附属医院收治的腹壁造口旁疝64例,手术治疗24例,比较三种手术方式的术后复发率及并发症情况.结果 行Onlay修补术5例,复发1例,复发率20%.行Sublay修补术12例,复发2例,复发率16.66%;出现皮下积液、切口感染3例.行IPOM修补术7例,复发1例,复发率14.28%;出现肠粘连肠梗阻症状1例,出现肠漏1例.三组手术方式相比,IPOM及Sublay修补术造口复发率稍低,但无统计学意义（χ2=0.462,P=1.000）.预防性使用补片病例无一例发生造口旁疝,造口旁疝发生率低于常规手术组（χ2=1.533,P=0.539）.结论 造口旁疝发病率较高,修补术后复发率高,并发症多,至今仍无统一的修补标准.预防性放置补片可有效的降低造口旁疝发生率.     

腹腔镜下造瘘口旁疝修补的临床应用

目的探讨腹腔镜下造瘘口旁疝修补的临床价值。方法我院2011年5月~2016年3月对12例造瘘口旁疝行腹腔镜下造瘘口旁疝修补,腹腔镜下松解和游离肠管周围粘连,松解疝囊及造瘘肠管周围粘连,并将疝内容物回纳至腹腔,腹腔内置入带有刻度的硬膜外麻醉导管,测量疝环的大小和造瘘肠管的粗细。根据测量结果将疝补片裁剪后送入腹腔,环绕造口肠管,覆盖缺损区域腹壁,固定补片。结果 12例手术均取得成功,术中发现疝环直径3.5~8.5 cm,平均5.7 cm。手术时间55~100 min,平均70 min。住院时间3~9 d,平均5.2 d。12例随访3个月~4年,中位随访时间3年2个月,无死亡、复发。结论腹腔镜下造瘘口旁疝修补术安全、可行,临床效果满意。     

补片修补造口旁疝38例疗效

目的总结造口旁疝应用Keyhole补片及超普平片进行疝修补术的疗效。 方法回顾性分析2005年1月至2018年4月,上海交通大学附属第六人民医院采用Keyhole补片及超普平片对38例造口旁疝患者行疝修补术治疗的临床资料。 结果38例造口旁疝患者均采用置入补片的疝修补术实施修补。其中15例行开放手术,6例行纯腔镜下腹膜内补片植入手术,5例行开放结合腔镜的杂交手术,12例行Lap-re-Do手术。手术时间40～300 min,平均（150±72）min。全部随访时间2～46个月,其中造口旁疝复发2例（缝合疝环、补片加固）,浆液肿4例,切口感染3例,造口肠管血运轻度障碍1例,均处理痊愈。 结论造口旁疝应积极应用补片行疝修补手术,疗效可靠。术式需根据术前仔细评估和术中情况做相应选择。     

腹腔镜下回肠袋膀胱造口旁疝补片修补术初步体会

目的 探讨腹腔镜下回肠袋膀胱造口旁疝补片修补术的有效性和安全性.方法 2004年9月至2006年12月,共对18例造口旁疝进行腹腔镜补片修补术,其中回肠袋膀胱造口旁疝3例.结果 3例均修补成功.手术时间45～90 min,平均63.3 min.疝环直径4～5 cm,平均4.5 cm.术后暂时性腹胀1例;1例修补区域腹壁明显疼痛,2周内缓解;1例血清肿,经2次穿刺抽液并加压包扎后治愈,无血肿发生,未发生与手术相关的感染.术后住院时间3～5 d,平均4 d;术后随访17～25个月,平均21.3月,未见复发.结论 腹腔镜下回肠袋膀胱的造口旁疝补片修补术从技术上讲是安全、可行的,早期的临床结果较理想.     

腹腔镜Sugarbaker七步法修补术在复发性造口旁疝的应用

目的探讨腹腔镜Sugarbaker七步法修补术在复发性造口旁疝中的应用价值。 方法收集2017年1月至2021年5月在中山大学附属第六医院行复发性造口旁疝修补术患者的临床资料和手术录像。评价复发性造口旁疝行腹腔镜Sugarbaker七步法修补的可行性，观察术后复发情况，并结合手术录像复盘分析造口旁疝的复发类型、术中和术后并发症以及术后恢复情况等。 结果共纳入11例复发性乙状结肠造口旁疝病例，均为Sugarbaker术后复发。其中男3例（27.27%），女8例（72.73%），年龄69（66~76）岁，体质指数27.11（24.80~27.55）kg/m²，病程12（4~24）个月。缺损长轴65.99（57.99~88.71）mm，缺损短轴60.96（49.82~87.00）mm。11例患者均顺利完成腹腔镜Sugarbaker七步法修补术，其中腹腔粘连分离时间30（5.50~35.50）min，缺损关闭时间32（25~46）min，总手术时间201（175~251）min，术中出血量20（10~50）ml。通过手术录像复盘，根据补片是否移位，可将造口旁疝复发类型分为补片移位型（9例，81.82%）和非补片移位型（2例，18.18%）。在补片移位型中，根据补片下缘移位的程度分为部分移位型（6例，66.67%）和完全移位型（3例，33.33%）。术后恢复排气时间2（1~4）d，术后住院时间5（4~7）d，无手术部位感染病例。1例术后出现肺部感染，经对症治疗后好转。中位随访时间34.7（27.53~60.40）个月，无复发病例。 结论复发性造口旁疝再次行手术治疗，腹腔镜Sugarbaker七步法修补术是安全可行的。     

腹腔镜造口重做造口旁疝补片修补术的手术效果及安全性评估

目的:探讨运用造口重做法进行造口旁疝补片修补术的手术效果及手术安全性。方法:2009年5月至2010年8月,共对12例结肠造口旁疝病人运用IPST补片进行造口重做腹腔镜造口旁疝补片修补手术,包括10例腹腔镜修补术式和2例单孔腹腔镜修补术式。术后采用定期电话询问及门诊检查相结合的方法进行随访;随访内容包括:电话询问饮食,有无腹痛,排气、排便情况及造口情况;门诊进行腹部和造口检查及CT平扫。结果:12例手术均获成功,手术时间80～170 min,平均112 min;术后住院时间3～8 d,平均6 d;术后随访1～16个月,平均6个月。随访结果显示均未见复发;所有病例未见明显浆液肿和血清肿的发生;未发生与补片、手术相关的感染;无顽固性疼痛发生。修补区暂时性腹壁疼痛3例,均于术后4周内缓解。术后排气时间1～4 d,平均2 d,术后暂时性腹胀4例,术后排便不适、不畅4例;但均未发生因造口并发的肠梗阻。结论:运用IPST补片进行造口重做的腹腔镜造口旁疝补片修补术,手术技术上安全、可行,随访结果显示疗效较好,值得在临床推广应用。     

腹腔镜与开放杂交应用Sublay&Onlay-Keyhole术原位修补造口旁疝的疗效

目的探讨腹腔镜与开放杂交应用Sublay&Onlay-Keyhole术原位修补造口旁疝的方法及疗效。 方法2017年5月至2019年5月,解放军总医院第四医学中心采用腹腔镜与开放杂交应用Sublay&Onlay-Keyhole术原位修补造口旁疝11例。患者均为永久性造瘘,其中8例为低位直肠癌行Miles术式后的乙状结肠末端造瘘,3例为膀胱癌行回肠代膀胱术后的回肠末端造瘘。2例患者既往曾行造口旁疝修补术后复发。末次术后3.5~4.0年,平均3.75年。疝环最长径为4~8 cm,平均5.55 cm。 结果11例均以腹腔镜与开放杂交应用Sublay&Onlay-Keyhole术成功完成腹壁重建手术。手术时间110~190 min,平均141.55 min;术后住院时间6~18 d,平均10 d。术后患者切口均Ⅰ期愈合,无肠瘘及腹壁感染发生。2例（18.2%）发生血清肿。随访时间6~23个月,平均随访14.55个月。11例患者术后未见造口旁疝复发或发生其他切口疝。 结论腹腔镜与开放杂交应用Sublay&Onlay-Keyhole术原位修补造口旁疝是腹壁重建的有效方法,具有复发率低、并发症少等优点,但远期疗效仍需进一步观察随访。     

The modified laparoscopic keyhole parastomal hernia repair with in situ re-ostomy has low recurrence rate

Purpose

This study aimed to present a modified laparoscopic keyhole parastomal hernia repair technique with in situ re-ostomy and show its safety and feasibility at a mid-term follow-up.

Methods

The technique begins with adhesiolysis during laparoscopy. An annular incision is made between the skin and stomal mucosa. Then, after all adhesions of the stomal bowel and its mesentery are separated from the hernial sac, the stomal bowel is delivered through the keyhole mesh. The mesh is then stitched to the stomal bowel and placed intraperitoneally. The hernial ring is narrowed, and the mesh is further stitched to the hernial ring and stomal tube. After the mesh is fixed, the redundant stomal bowel is shortened, and a new in situ stoma is matured in the conventional way.

Results

Altogether, 65 consecutive patients underwent successful hernia repair via a modified laparoscopic keyhole with in situ re-ostomy. Two of the patients had recurrent parastomal hernias. No mortalities occurred during the perioperative period. Morbidities included two cases of seroma and three of ileus, all of which were cured with conservative treatment. In addition, one case of intestinal perforation was rescued by intestinal resection and enteroenterostomy. Median follow-up was 29 months (range 3–60 months). No complications of mesh-related infection or patch erosion were noted during the follow-up.

Conclusions

Modified laparoscopic keyhole parastomal hernia repair with in situ re-ostomy is a safe procedure with a low recurrence rate at the mid-term follow-up.

     

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??Effect evaluation of laparoscopic Sugarbaker technique in the treatment of parastomal hernia??A report of 37 cases SHI Yu-long??LIU Jing-lei??GUO Xiao-bo??et al. Department of Gastrointestinal Surgery??Provincial Hospital Affiliated to Shandong University??Jinan 250021??China
Corresponding author??SHI Yu-long??E-mail??shiyl9889@126.com
Abstract Objective To investigate the results of laparoscopic Sugarbaker technique for patients with parastomal hernia. Methods The clinical data of 37 patients with parastomal hernia treated by laparoscopic Sugarbaker technique from February 2013 to December 2014 in Provincial Hospital Affiliated to Shandong University were analyzed retrospectively. Physiomesh or PCO mesh for parastomal hernia was used in all the patients. The intraoperative and postoperative data??complications and postoperative recurrence rate were analyzed retrospectively. Results Eight patients had postoperative complications. Postoperative intestinal obstruction ocuured in 4 patients; 2 of them were cured by non operative method and 2 patients were remissioned after colonoscopy expansion. Hernia sac effusion occured in 3 patients; 2 of them disappeared after ultrasound guided aspiration and 1 case complicated with infection was cured by drainage and rinsing. One patient with impeded bowel movement??abdominal pain before each defecation??recovered 1 month later. The mean follow-up was 13 months??during which two cases of recurrence were encountered. Part of the mesh moved from the edge into the the hernial sac in both of the two recurrent patients. One case of the recurrent hernia was repaired again and the other one was still under observation. Conclusion Laparoscopic parastomal hernia repair using the Sugarbaker technique is safe and feasible in experienced surgeons. Moreover??the method has the advantages of simple operation and low recurrence rate.     

IPST-3D补片应用于造口旁疝治疗的效果分析：附视频

目的评估IPST-3D补片治疗造口旁疝的临床效果。 方法采用病例检索筛查和随访方式，选择2015年1月至2021年5月首都医科大学附属北京朝阳医院符合纳入标准并获得完整随访资料的造口旁疝患者546例，获得患者知情同意后，收集患者住院期间资料并随访出院后情况，评估IPST-3D补片在造口旁疝手术中的应用效果。 结果546例患者中男271例，年龄（67.06±9.15）岁，平均造口旁疝病程（3.83±1.55）年；73例（13.37%）行全腹腔镜手术，473例（86.63%）行复合手术；造口分型（Rubin分型）Ⅱ型149例（27.29%），Ⅱ+Ⅲ型397例（72.71%）；平均疝环直径（4.18±1.03）cm，平均手术时间为（82.40±11.18）min，术中出血量为（26.72±10.35）ml，住院时间为（19.31±10.37）d；术后随访时间13~69（47.05±21.56）个月；术后复发66例（12.09%），发生术后肠梗阻35例（6.41%），造口坏死23例（4.21%），补片感染10例（1.83%），肠管损伤（含肠瘘）6例（1.10%），切口感染（含造口感染）4例（0.73%），积液2例（0.37%），出血、慢性疼痛各1例（0.18%）。 结论采用IPST-3D补片治疗造口旁疝效果确切，建议由具有丰富经验的疝中心专科医师进行手术。     

Parastomal hernia repair. An update

Repair of parastomal hernia remains controversial. Open suture repair of the fascial defect or stoma resiting are both associated with high morbidity and unacceptably high recurrence rates and are no longer recommended for routine use. Mesh repair appears to provide the best results. Following the first anectodal reports there are accumulating evidence that laparoscopic mesh repair is feasible and has a promising potential in the management of parastomal hernia. Two laparoscopic techniques have emerged, the use of a mesh with a slit and a central keyhole and a mesh without a slit, the latter often termed as a modified Sugarbaker. Published series, however, are observational and often with a short length of follow-up. Most series suffer from small sample size and controlled trials are lacking. The limited data, therefore, make it difficult to draw conclusions. At present none of the methods of open or laparoscopic mesh repair has proved superior. In spite of this laparoscopic repair has gained increasing acceptance. A polypropylene based mesh with an anti-adhesive layer covering the visceral side seems to be applicable using the keyhole technique with a slit as well as the modified Sugarbaker technique. A PTFE mesh should preferably be used with the modified Sugarbaker technique. If a PTFE mesh is used with the keyhole technique parastomal hernia is likely to recur.     

腹腔镜造口旁疝修补术的术式选择与并发症处理

目的探讨腹腔镜造口旁疝修补术的术式选择,分析并发症的产生原因,并总结常见并发症的预防和处理方法。方法回顾性分析2014年1月至2016年6月期间于中国医科大学附属盛京医院行造口旁疝修补术的25例病人的临床资料。结果 25例手术中腹腔镜辅助下Keyhole术9例、Modified Sugarbaker术10例、Sandwich术1例、lap-re-do术7例(包括复发病例行多次手术治疗),均获成功。手术时间为63~268 min,平均手术时间为(135.84±56.70)min;术后住院时间为7~33 d,平均术后住院时间为(12.96±7.31)d。术后随访9~39个月,3例复发,1例感染,1例复发再次手术后感染,无肠瘘、慢性疼痛等其他并发症的发生。结论造口旁疝修补术的术式选择和并发症处理要根据病人具体情况而定。