Die Aufenthaltsdauer von Hernien-Patienten: Ein internationaler Vergleich

Summary A comparison of four community hospitals in four countries (U.S.A., Sweden, U.K., Switzerland) shows important differences regarding the average length of stay in these four countries. The mean stay for the diagnosis of inguinal hernia in Switzerland is about twice as high as in the other countries. Explanations for such variations lie with the shape of the system of care rather than with the medical needs of different populations.

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La durée du séjour à l'hôpital: une comparaison internationale

Résumé Une étude comparative incluant quatre hôpitaux régionaux dans quatre pays différents (Etats-Unis, Suède, Angleterre, Suisse) montre des différences importantes concernant la durée du séjour à l'hôpital. En Suisse, on trouve pour les patients avec une hernie inguinale des séjours deux fois plus longs qu'aux autres pays. Les raisons pour ces différences sont à trouver plutôt dans les divers systèmes de santé que dans de besoins médicaux différents entre ces populations.

     

Morbidit?t von alkoholkranken Mitarbeitern. Beispiele aus zwei ?ffentlichen Betrieben der Schweiz

Summary The data of this retrospective study were obtained mainly from files kept at the centralized medical service. The observation period was 10 years.The alcoholics (n=64) lost in the average 19.3 or 16,1 days more per year through sickness absence and they spent considerably more days in hospitals than their control groups. Significant differences occurred also concerning frequences of medical diagnoses.

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Morbidité des employés alcooliques. Résultats d'une étude portant sur un groupe d'employés alcooliques et sur un groupe de contrôle, dans deux entreprises fédérales

Résumé Les données de cette étude rétrospective viennent pour la plupart des dossiers conservés dans les archives du Service médical fédéral. La période d'observation a été de 10 ans.Les alcooliques (n=64) ont perdu en moyenne 19,3, respectivement 16,1 jours de plus par an et ils ont passé considérablement plus de jours dans des hôpitaux que leurs groupes de contrôle. Des différences statistiquement significatives se sont aussi manifestées en ce qui concerne la fréquence des diagnostics médicaux.

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In Zusammenarbeit mit dem Aerztlichen Dienst der SBB, der PTT und der Allgemeinen Bundesverwaltung (Chefarzt Dr. med. A. Serati)

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Es sei auch auf diesem Wege allen Mitarbeitern der verschiedenen Dienstzweige für ihre wertvolle Beratung und Unterstützung bei der Datenzusammenstellung herzlich gedankt.     

Implications of diagnosis related groups (DRGs) for the management of hospitals

Summary Although tremendous advances have been made in the diagnosis and treatment of patients, hospital administrative systems have progressed relatively slowly. The types of information available to managers in industrial sectors are not available in the health sector. For this reason, many phenomena, such as the variations of average costs and lengths of stay between different hospitals, have remained poorly explained.The DRG system defines groups of patients that consume relatively homogeneous quantities of hospital resources. On the basis, it is possible to standardize average lengths of stay and average hospital costs in terms of the differences in case mix treated. Thus DRGs can serve as an explanation of variations in these factors between different hospitals, and also (but not only) for prospective reimbursement schems. As in a number of other European countries, a project has been set up in Switzerland to examine the possibilities of using DRGs in hospital management, planning and financing.

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Bedeutung des DRG-Klassifikationssystemes für das Spitalmanagement

Zusammenfassung Währeend in den letzten 20 Jahren enorme Fortschritte in der Diagnostik und Therapie erzielt wurden, blieb das Verwaltungssystem der Spitäler relativ unverändert. Die im Industriesektor für die Planung üblicherweise verwendeten Informationen fehlen im Bereich der Gesundheitsversorgung. Aus diesem Grunde kann man sich manche Beobachtung nicht erklären, so etwa die von Klinik zu Klinik verschiedenen Kosten per Krankheitsfall oder auch die Unterschiede in der mittleren Aufenthaltsdauer. Das DRG-Klassifikationssystem (Diagnosis Related Groups) definiert Patientengruppen mit relativ homogenem Pflegeaufwand. Auf dieser Basis wird es möglich, die Durchschnittskosten und die mittlere Aufenthaltsdauer nach der Patientenstruktur («Case Mix») zu standardisieren. So kann das DRG für einen Vergleich zwischen den Spitälern dienen. Gleichzeitig kann es auch als Grundlage für eine prospektive Finanzierung der Spitäler verwendet werden. Wie in vielen europäischen Ländern, so wurde auch in der Schweiz ein Projekt ausgearbeitet, welches die Verwendungsmöglichkeiten des DRG auf dem Gebiet der Planung und Finanzierung prüfen soll.

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Importance des DRGS pour la gestion hospitalière

Resumé Alors que des progrès considérables ont été faits dans le diagnostic et le traitement des patients, les systèmes de gestion hospitaliers ont progressé beaucoup moins vite. Les types d'information habituellement utilisés dans le secteur industriel ne sont pas actuellement disponibles dans le secteur sanitaire. Pour cette raison, beaucoup d'observations restent mal expliquées: c'est le cas par exemple des variations des coûts par cas ou des durées de séjours entre les hôpitaux. Le systême des DRGs (Diagnosis Related Groups) définit des groupes de patients qui consomment des quantités relativement homogènes de ressources hospitalières. Sur cette base, il est possible de standardiser les coûts moyens et les durées moyennes de séjour par rapport aux différences de case mix. C'est ainsi que les DRGs peuvent intervenir directement dans l'analyse des variations entre hôpitaux; de même ils peuvent être utilisés comme base de remboursement prospectif des hôpitaux. Comme c'est le cas dans beaucoup d'autres pays européens, un projet a été élaboré en Suisse pour examiner les possibilités d'utilisation des DRGs pour la gestion, la planification et le financement des hôpitaux.

     

Influenza vaccination of hospital staff in Germany: a five-year survey on vaccination coverage and policies: identified deficits in influenza immunisation campaigns for hospital employees

Summary. Objectives: Influenza vaccination of hospital staff is recommended by STIKO, the German committee for vaccination. A survey was conducted to assess compliance with this recommendation. The occupational health services of 25 hospitals participated in a survey and provided data by questionnaire on influenza vaccination and on hospital policies to promote coverage of employees.Methods: Vaccination activities were monitored by occupational health services (OHS) for five consecutive years from 1997 to 2002. The hospital sample covered a total of 17089 beds (3.23% of the hospital capacity in Germany) and a total number of 41969 employees (4.39% of hospital staff).Results: The proportion of hospitals actively offering influenza vaccination increased from 48% in 1997/98 to 92% in 2001/02. Vaccination coverage of all staff in 1997 was only 3.3% and reached 8.4% in 2001/02. Coverage of vaccinating hospitals increased from 5.0% to 10.4%. Poster campaigns and managing board commitment had significant impact.Conclusions: Considerable progress has been made to involve more hospitals and to increase coverage for vaccination of hospital employees. Nevertheless, coverage levels remain unacceptably low. Recommendations are ignored extensively.

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Zusammenfassung. Influenzaimpfung von Krankenhauspersonal in Deutschland: eine Fünfjahresuntersuchung zu Durchimpfungsraten, Impfpolitik und -defiziten in 25 deutschen KrankenhäusernFragestellung: Die Impfung von Krankenhauspersonal gegen Influenza wird von der Ständigen Impfkommission (STIKO) empfohlen. Die Umsetzung dieser Empfehlung in deutschen Krankenhäusern wurde untersucht. Die Betriebsärzte von 25 Krankenhäusern nahmen an einer Umfrage teil, für die sie Daten ihres jeweiligen Hauses zur Influenzaimpfung und Impfpolitik bereitstellten.Methode: Die Untersuchung fand in fünf aufeinander folgenden Jahren (1997–2002) statt. Die Stichprobe umfasste insgesamt 17089 Betten (3,23% der gesamten deutschen Bettenkapazität) und 41969 Angestellten (4,39% des deutschen Krankenhauspersonals).Ergebnisse: Der Anteil der impfenden Krankenhäuser stieg von 48% in der Saison 1997/98 auf 92% in 2001/02. Die Durchimpfungsrate lag 1997 bei nur 3,3% und 2001/02 erreichte sie 8,4%. Die Impfrate in impfenden Krankenhäusern stieg im gleichen Zeitraum von 5,0% auf 10,4%. Poster-Kampagnen und Einbeziehung der Krankenhausleitung haben signifikanten Einfluss.Schlussfolgerung: Es zeigt sich eine deutliche Steigerung sowohl der Krankenhäuser mit Impfangebot als auch der Durchimpfungsrate des Krankenhauspersonals. Nichtsdestotrotz bleibt diese aber auf einem nicht akzeptabel niedrigem Niveau.

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Résumé. Vaccination contre la grippe du personnel hospitalier en Allemagne: une recherche de cinq ans sur les taux de vaccination et la politique appliquée en matière de vaccination dans 25 hôpitaux allemandsObjectifs: La vaccination du personnel hospitalier contre la grippe est recommandée par la Commission permanente de la vaccination du Robert Koch Institut. Cette étude a porté sur lapplication de cette recommandation dans les hôpitaux allemands. Les médecins du travail de 25 hôpitaux ont participé à une enquête dans le cadre de laquelle ils ont fourni les données suivantes: prévalence de la vaccination contre la grippe et méthodes de promotion de la vaccination.Méthodes: Lenquête a eu lieu cinq années consécutives (1997–2002). Elle a porté sur 25 hôpitaux, soit sur 41969 employés (4,39% du personnel hospitalier allemand).Résultats: La proportion dhôpitaux pratiquant la vaccination est passée de 48% pour la période 1997/98 à 92% pour 2001/02. En 1997, le taux de vaccination ne sélevait quà 3,3% pour atteindre 8,4% en 2001/02. Le taux de vaccination dans les hôpitaux pratiquant déjà la vaccination en 1997 est passé durant la même période de 5,0% à 10,4%. Limplication de la direction hospitalière ainsi que le recours à des affiches ont eu un impact significatif.Conclusions: Le nombre dhôpitaux proposant la vaccination, ainsi que le taux de vaccination ont nettement augmenté. Néanmoins, ce taux reste à un niveau inacceptablement bas.

     

Das ?Honeylands Project Exeter?: Betreuung geistig, k?rperlich und sozial behinderter Kinder und ihrer Familien

Zusammenfassung Das Kinderspital Honeylands betreut rund 250 geistig, körperlich und sozial behinderte Kinder und ihre Familien. Es bietet Über-nachtungsmöglichkeiten für 30 und Tagesklinikplätze für bis zu 50 Kinder. Nebst spezifischer Therapie, Spielgruppen, Schulung und regelmässigen Hausbesuchen der betreuten Kleinkinder ist die Pflegeentlastung der Familien mit jährlich rund je 6000 Tag- und Nachtaufenthalten eine der Hauptaktivitäten. Der Betreuungsdienst hat sich aus der Kinderabteilung eines Distriktspitals entwikkelt, welches in einer Stadt mit 100 000 Einwohnern liegt und einem Einzugsgebiet mit rund 300 000 Einwohnern dient. Vorgebrachte elterliche Bedürfnisse trugen massgeblich zur Entwicklung bei. Eine zehnjährige Erfahrung hat gezeigt, dass durch den frühen und aktiven Einbezug der Eltern in die Pflege ihres Kindes die Anzahl der ausschliesslich heimbetreuten behinderten Kinder sehr niedrig gehalten wird. Im Fall geistig behinderter Kinder liegen die betreffenden Zahlen im Exeter & East Devon Health District um ein Vierfaches unter dem landesweiten Durchschnitt.Ob Honeylands im Rahmen des National Health Service als Modell der familienorientierten Betreuung behinderter Kinder gelten darf, wird gegenwärtig geprüft.

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The Honeylands project, exeter: Care for mentally, physically and socially handicapped children and their families

Summary The Children's Hospital Honeylands is taking care of some 250 mentally, physically and socially handicapped 0 to 12 years old children and their families. It provides overnight hospital accommodation for thirty, and day care facilities for up to fifty children. Services provided are specific therapy, playgroups, education and regular home-visiting for the preschool children, and residential relief for the families. There are 6000 day and 6000 night attendances a year. The support service has evolved from the children's ward of a District Hospital, located in a city of 100,000 and serving a district of 300,000. Expressed parental needs have been the source of evolutionary change. A ten-year experience has shown that early and active involvement of the parents in the therapy and planning for their child keeps the demand for permanent residential placements of handicapped children very low. There are one quarter the number of mentally handicapped children in permanent residential care in the Exeter & East Devon Health District, compared to the national average.Whether Honeylands represents a model whithin the National Health Service for the family orientated care of handicapped children is at present under evaluation.

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Le «Honeylands Project, Exeter»: Soin pour les enfants avec des handicaps mentaux, physiques et sociaux et leurs familles

Résumé L'hôpital des enfants Honeylands soigne à peu près 250 enfants avec des handicaps mentaux, physiques et sociaux, âgés 0–12 ans et leur familles. Il fournit des facilités de passer la nuit pour 30 enfants et de séjour pendant la journée pour 50 enfants. Les services sont de thérapie spécifique, des groupes de jeu, de l'éducation préscolaire, des visites régulières domiciliaires des tout jeunes enfants et le relief résidentiel pour les familles. Il y a 6000 visites de jour et 6000 visites de nuit par an. Le service s'est développé à partir du service de pédiatrie d'un hôpital de district, situé dans une ville de 100 000 habitants et servant un district à 300 000 habitants. Les besoins exprimés par les parents ont été à l'origine d'une transformation évolutive. L'expérience de dix ans a montré que l'engagement précoce et actif des parents dans la thérapie de leur enfant peut minimiser le nombre des enfants handicapés placés en permanence dans des établissements. Les chiffres respectifs sont, en ce qui concerne les enfants avec des handicaps mentaux, dans le Exeter et East Devon Health District quatre fois en dessous de la moyenne nationale.Si Honeylands peut être considéré comme modèle dans le National Health Service pour le soin des enfants handicapés et de leurs familles, est actuellement en train d'être évalué.

     

Qualité des données fournies par la statistique médicale VESKA: Le cas de la fracture du fémur proximal

Résumé Dans le cadre d'une étude rétrospective sur l'incidence des fractures du fémur proximal (FFP) dans le canton de Vaud, tous les cas de FFP survenus en 1986 et traités dans les hôpitaux du canton ont été enregistrés sur la base de leur dossier. Au moins deux sources d'identification des cas ont été utilisées pour chaque hôpital, dont en particulier les statistiques médicales VESKA chaque fois qu'elles étaient disponibles, soit dans 9 des 18 hôpitaux qui ont participé à cette étude. Le nombre de cas obtenus par les statistiques VESKA est comparé au nombre final obtenu après cumul des deux sources d'identification et vérification des diagnostics dans les dossiers médicaux des patients. Pour les 9 hôpitaux concernés, les statistiques VESKA ont enregistré 407 cas de FFP; le nombre final obtenu est 392, soit près de 4% inférieur. Pour le diagnostic de FFP, les statistiques VESKA fournissent une bonne approximation du nombre réel de cas, nombre qu'elles ont tendance à surestimer plutôt qu'à sous-estimer. Toutefois il serait indispensable qu'une plus grande proportion des hôpitaux y participe (actuellement 50% au niveau cantonal et 35% au niveau national) pour établir des courbes d'incidence sur cette seule base statistique.

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Summary Within the framework of a retrospective study of the incidence of hip fractures in the canton of Vaud (Switzerland), all cases of hip fracture occurring among the resident population in 1986 and treated in the hospitals of the canton were identified from among five different information sources. Relevant data were then extracted from the medical records. At least two sources of information were used to identify cases in each hospital, among them the statistics of the Swiss Hospital Association (VESKA). These statistics were available for 9 of the 18 hospitals in the canton that participated in the study. The number of cases identified from the VESKA statistics was compared to the total number of cases for each hospital. For the 9 hospitals the number of cases in the VESKA statistics was 407, whereas, after having excluded diagnoses that were actually status after fracture and double entries, the total for these hospitals was 392, that is 4% less than the VESKA statistics indicate. It is concluded that the VESKA statistics provide a good approximation of the actual number of cases treated in these hospitals, with a tendency to overestimate this number. In order to use these statistics for calculating incidence figures, however, it is imperative that a greater proportion of all hospitals (50% presently in the canton, 35% nationwide) participate in these statistics.

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Zusammenfassung Im Rahmen einer retrospektiven Studie über die Inzidenz der Oberschenkelhalsfrakturen (OSHF) im Kanton Waadt wurden alle Fälle, die 1986 vorgekommen und in den Spitälern behandelt worden sind, anhand ihrer Krankengeschichte registriert. Mindestens zwei Quellen der Identifikation der Fälle wurden in jedem Spital benützt, wovon eine die medizinischen Statistiken VESKA gewesen sind; soweit diese vorhanden waren. Das traf in 9 von 18 Spitälern, die an der Studie teilgenommen haben, zu. Die Anzahl der erhaltenen Fälle aus den VESKA Statistiken wurde in jedem Spital mit der Anzahl aller Fälle verglichen. Für diese 9 Spitäler wurden 407 Fälle von OSHF registriert. Die Anzahl aller Fälle betrug 392, das heisst 4% weniger. Für die Diagnose der OSHF liefert die VESKA also eine gute annähernde Berechnung der tatsächlich vorkommenden Fälle, mit der Tendenz eher über-als unterzubewerten. Aber es wäre unbedingt notwendig, dass mehr Spitäler mitmachen (zur Zeit 50% im Kanton Waadt und 35% in der Schweiz), um diese Statistiken für Inzidenzberechnungen benutzen zu können.

     

Berufseignung in dermatologischer Sicht

Zusammenfassung Berufserkrankungen der Haut bei hautgefährdender Arbeit können auf Grund von Eignungsuntersuchungen entscheidend eingeschränkt werden. Der von klinischer Seite vorgeschlagene Weg ist mit z. T. subtilen Untersuchungsmethoden der Haut und des Hautchemismus verbunden, wie sie nur Speziallaboratorien durchführen können. Entscheidender Wert wird auch auf Untersuchungen mit einer großen Zahl von Hautläppchenproben gelegt.Demgegenüber wird aus der praktisch-werkärztlich-dermatologischen Erfahrung heraus der oft fragwürdige Wert der Hautteste betont und eine gründliche Untersuchung des Hautorganes in den Vordergrund gestellt. Die Konstitution, die allgemeine Beschaffenheit der Haut und andere Faktoren, die erfahrungsgemäß beim Zustandekommen einer Dermatose eine Rolle spielen können, verdienen besondere Beachtung. Wichtige Hinweise geben oft auch bereits anamnestisch feststellbare Vorbelastungen der Haut und Schleimhäute. Eine genaue Kenntnis des Arbeitsplatzes und der einwirkenden Berufsnoxen ist eine weitere Voraussetzung zur richtigen Beurteilung. Auch die psychische Einstellung des Arbeitenden zu seiner Tätigkeit und beruflichen Umgebung spielt in diesem Zusammenhang eine Rolle.

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Résumé Lors d'un travail dangereux pour la peau il est possible, grâce aux examens d'aptitude' de diminuer d'une manière décisive le nombre des dermatoses professionnelles. Du point de vue clinique le moyen proposé comporte des méthodes subtiles d'examen de la peau et du chimisme de la peau, que seuls des laboratoires spécialisés peuvent pratiquer. On attache une grande importance aussi aux examens faits au moyen de nombreux petits lambeaux de peau.En opposition avec cela, vu l'expérience dermatologique pratique du médecin d'usine, on souligne la valeur souvent douteuse des tests de la peau et l'on met au premier plan un examen approfondi de la peau. La constitution, l'état général de la peau et d'autres facteurs qui, selon l'expérience, peuvent jouer un rôle dans l'apparition d'une dermatose méritent une attention particulière. Déjà lors de l'anamnèse certaines indications importantes permettent de penser à des affections de la peau et des muqueuses. Une connaissance exacte de la place de travail et des maladies que peuvent causer les diverses professions permet également de présumer une appréciation exacte. Dans cet ensemble l'état psychique du travailleur par rapport à son activité et à son entourage professionnel joue également un rôle.

     

Indikation, Technik und Erfolgsstatistik der Tubensterilisation

Zusammenfassung Nach einem Überblick über die Indikationen zur Tubensterilisation wird besonders auf die in den letzten Jahren in den Vordergrund getretene und von den meisten Gynäkologen befürwortete soziale Indikation etwas näher eingetreten.Es werden dann vier der am häufigsten durchgeführten Operationsverfahren der Tubenligatur beschrieben. In einer Sammelstatistik finden wir die Versagerquote der verschiedenen Methoden. Nur kurz werden die durch Fragebogen und psychiatrische Nachuntersuchungen erhobenen subjektiven Erfolgsquoten gestreift.Ein Versager nach Operation mit nachfolgender Geburt wird mit einer Hysterosalpingographie der Patientin erläutert und die Fehler in der operativen Technik aufgezeigt.

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Résumé Après avoir fait une revue des indications de stérilisation par ligature des trompes l'auteur approfondit l'étude de l'indication sociale qui a préoccupé les gynécologues au cours des dernières années et a été approuvée par la plupart d'entre eux.Il décrit ensuite les méthodes d'opération employées le plus souvent. Dans une statistique collective nous trouvons le pourcentage d'échecs des différentes méthodes.Le pourcentage subjectif de succès relevés par des questionnaires et des analyses psychiatriques n'a été étudié que superficiellement. Un échec après l'opération suivie d'un accounchement a été expliqué par l'hystérosalpingographie de la patiente et l'on a démontré des erreurs dans la technique opératoire.