宏基因组二代测序在感染性胰腺坏死病原学诊断中应用研究

目的 研究宏基因组二代测序（mNGS）技术在感染性胰腺坏死（IPN）病原学诊断中的价值。方法 前瞻性收集2019年8月至2020年6月间中南大学湘雅医院胰腺外科连续收治的18例怀疑感染的急性坏死性胰腺炎（ANP）病例,同时采血进行mNGS和常规微生物培养,对比这2种病原学检测方法的检验效能。结果 全组病死率为16.7%（3/18）。住院期间确诊IPN 11例（11/18,61.1%）。血mNGS诊断IPN的灵敏度高于血培养,差异具有统计学意义（100.0% vs. 9.0%,P=0.003）,而两者的特异度差异无统计学意义（71.4% vs. 57.1%,P＞0.1）。血mNGS平均检测耗时较血培养明显缩短,差异有统计学意义［（37.70±1.44） h vs.（115.23±8.79）h,P＜0.01］。血mNGS检测费用仅占平均住院总费用的1.3%。结论 mNGS在IPN的早期病原学诊断中具有重要价值,且耗时较短,性价比高,具有良好的应用前景。     

重症急性胰腺炎并发感染处理的争议与对策

现代外科治疗重症急性胰腺炎（SAP）并发感染以创伤递升式分阶段治疗理念为指导,呈现微创化、阶段化、多学科化、专业化和多元化5大新特点。创伤递升式分阶段治疗SAP并发感染遵循3D原则：外科干预应相对延迟至SAP发病后4周左右;首选引流;若引流效果不佳,则干预升级为清创。早期判断或筛选感染及疑似感染者应注重准确读片、综合分析,并考虑到其他系统感染的可能。对于确诊或疑似感染者,若病情稳定、无明显脓毒症或器官功能衰竭征象,可单纯予以抗生素治疗。影像学引导下经皮穿刺置管引流术（PCD）作为微创化的干预方式,可相对较早地开展。多器官功能衰竭及囊实混合性病灶是相对明确的外科清创必要性的独立危险因素。创伤递升式分阶段治疗SAP并发感染应根据病变位置及分布、术者的特长与偏好选择具体实施方案,其底线是尽量避免出血及肠瘘。创伤递升式分阶段治疗序列中的开放性清创应在合理的指征及时机下开展,其安全有效,也无法取代。当前SAP并发感染的治疗中凸显外科干预相对不足的问题,外科医师在多学科团队中应主动树立自身的主导性地位,勇于担当、敢于出手,努力为SAP并发感染病人争取良好预后。     

经皮内镜下清创感染性胰腺坏死组织失败危险因素分析

目的 探讨影响感染性胰腺坏死(IPN)病人经皮内镜下清创(PEN)治疗失败的风险因素.方法 回顾性分析2017年1月至2017年12月中国人民解放军东部战区总医院重症急性胰腺炎中心诊治的56例IPN病人临床资料,根据是否接受开放手术以及死亡的结局,分为PEN成功组(42例)与PEN失败组(14例).观察比较两组病人入院...     

微创腹膜后入路胰腺坏死组织清除术治疗感染性胰腺坏死18例疗效分析

目的 观察微创腹膜后入路胰腺坏死组织清除术（MARPN）治疗感染性胰腺坏死（IPN）的临床疗效并总结经验。方法 回顾性分析2013年9月至2016年7月中南大学湘雅医院收治的18例采用MARPN治疗的IPN病人的临床资料,其中15例行经皮穿刺引流术+MARPN,3例为开放手术+MARPN。结果 18例病人胰周引流液培养结果均为多重病原菌感染。15例（83.3%）行MARPN后脓毒症完全逆转痊愈出院,1例因并发出血和肠瘘中转开放手术。术后发生胰瘘7例（38.9%）、肠瘘5例（27.8%）、出血2例（11.1%）。3例（16.7%）病人因继发出血或肠瘘,最终导致多器官功能衰竭而死亡。结论 采用以MARPN为重要方式的升阶梯或降阶梯治疗方案是治疗IPN的有效策略。     

创伤递升式分阶段治疗感染性胰腺坏死再认识

创伤递升式分阶段治疗(step-up approach)是目前治疗感染性胰腺坏死(IPN)的重要模式之一,已获得多个指南的肯定与推荐.然而,IPN病情的复杂性与多变性决定了其治疗不能采用同一种策略.对于部分须进行外科干预的病人,应跨越传统的递升式策略,采取“step-jump”或“一步法”等跨阶梯治疗策略提前干预.同时...     

猫胰腺坏死后的转归初探

１９只猫随机分成Ａ组和Ｂ组。Ａ组７只接受全胰腺点状注射酒精，Ｂ组１２只经主胰管插管注射酒精，并将导管留在主胰管内造成主胰管部分梗阻，再全胰腺点状注射酒精。结果：术后全部实验猫均发生急性坏死性胰腺炎（ＡＮＰ）。Ａ组２只猎（２８．６％）在４８小时内死亡，５只猫术后６周胰腺组织形态和外分泌功能基本恢复正常。Ｂ组死亡４只（占３３．３％），其中３只在术后４８小时内死亡，另１只在术后２周死亡。其余８只猫术后１５周全部发展成慢性胰腺炎。由此提示单纯胰腺坏死可在致病因去除后得到恢复；如果致病因继续起作用．可造成组织学和功能方面的不可逆损害，最终可能发展成慢性胰腺炎。     

胰腺坏死组织感染的影像学特征、微创介入方式及时机

近年来，人们对胰腺坏死组织感染（IPN）的认识日趋深入，“气泡征”作为诊断IPN的金标准、干预时机应当尽量延迟到4周以后以及将阶梯引流模式作为IPN治疗的首选策略已被广泛接受。但实际的临床实践中仍然会遇到很多新的问题：“气泡征”阴性的IPN病人仍缺乏可靠的诊断标准；早期感染的包裹性坏死是否要延迟至4周以后干预尚未达成共识；以内镜为核心的阶梯引流策略与微创外科相比孰优孰劣，不同研究结论尚不统一；开放手术在IPN治疗中的地位以及手术时机的把握依旧充满争论等。     

重症急性胰腺炎合并感染的治疗策略

急性胰腺炎是以胰腺组织的局部炎症反应为主要特征、伴或不伴有其它器官功能改变的疾病,是消化系统的常见急症。临床上约80%的急性胰腺炎为轻症或水肿性,一般可在l周内痊愈;其余20%为重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP),可合并全身或局部并发症,病死率达10%～30%。SAP病人早期的主要死因为炎症因子释放引起的休克、毒血症、全身炎症反应综合征(SIRS)、多器官     

危重型急性胰腺炎进一步分型价值研究

目的探讨危重型急性胰腺炎(CAP)进一步分型的价值。方法回顾性分析2010年1月至2021年2月中南大学湘雅医院胰腺外科收治的120例CAP病人的临床资料。根据CAP病人器官功能衰竭和感染性胰腺坏死是否同期发生,分为同时性CAP(69例)和异时性CAP(51例)两组,比较两组病人临床结局的差异。结果全组病死率为42.5%(51/120),其中同时性CAP病死率为66.7%(46/69),高于异时性CAP组(9.8%,5/51),差异具有统计学意义(P<0.05)。与异时性CAP相比,同时性CAP病人多器官功能衰竭发生率更高、器官功能衰竭持续时间更长、术后出血发生率更高、ICU住院时间及总的住院时间明显延长(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,起病至IPN时间(OR=1.1,95%CI 1.0-1.2,P=0.010)、多器官功能衰竭(OR=8.3,95%CI 2.1-32.2,P=0.002)和同时性CAP(OR=9.4,95%CI 2.6-34.5,P=0.001)是CAP病人死亡的独立预后因素。结论同时性CAP是早期器官功能衰竭进行的同时并发感染性胰腺...     

经皮置管引流治疗重症急性胰腺炎合并胰腺坏死组织感染34例分析

目的 分析经皮置管引流（percutaneous catheter drainage, PCD）治疗重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）合并胰腺坏死组织感染的临床效果及影响因素。方法 回顾性分析2008年1月至2010年2月南京军区南京总医院普通外科应用PCD治疗34例胰腺坏死组织感染的临床资料。根据PCD治疗效果将34例SAP病人分为PCD治疗成功组和PCD治疗变更组,比较两组病人全身状况、局部病变以及PCD治疗过程的差异。 结果 19例经PCD治疗成功,成功率55.9%。两组病人胰腺坏死组织感染的CT密度平均值、CT分布范围值等方面比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论 胰腺坏死组织感染的CT密度平均值和CT分布范围值均为PCD治疗胰腺坏死组织感染的影响因素,其值越大,失败的风险性越高,不适合行PCD治疗。反之则建议首选PCD治疗。     

Acute pancreatitis

Acute pancreatitis is a common diagnosis and its incidence may be rising. The most common aetiological agents remain gallstones and alcohol misuse. Eighty per cent of patients will have a mild attack which resolves within a few days without specific treatment. Severe disease is characterized by a significant systemic inflammatory response which may be associated with varying degrees of organ dysfunction. The mortality in patients with multi-organ failure may be as high as 50%. This article reviews the definition, aetiology, pathophysiology, therapeutic strategies and outcomes in light of recent evidence.     

重症急性胰腺炎临床特征和预后危险因素分析

目的 分析重症急性胰腺炎(SAP)的临床特征,探讨影响病死率的高危险因素. 方法 回顾性分析2003年至2004年94例SAP的临床资料,包括患者年龄、性别、病因、住院时间、入院后48 h APACHEⅡ评分、局部及系统器官并发症. 结果 患者平均年龄52岁,最常见病因为胆源性,平均住院时间70 d,APACHEⅡ评分平均7.7分.57.4%并发坏死,26.6%并发坏死感染,61.7%并发器官、系统衰竭.其中,22例死亡,病死率23.4%.死亡组中呼吸衰竭最常见,90.9%并发多器官、系统衰竭.Logistic回归分析显示呼吸、心血管系统和肾脏衰竭是与SAP死亡相关的独立高危险因素. 结论 SAP死亡病例的特点是高年龄、入院时高APACHEⅡ评分和进行性器官、系统衰竭;多脏器衰竭是SAP死亡的主要原因;肺脏、心血管系统和肾脏衰竭是影响SAP预后的独立高危险因素.     

中度重症-重症急性胰腺炎发病28天内继发胰腺/胰周感染的相关因素分析

目的 分析中度重症-重症急性胰腺炎（MSAP-SAP）发病28 d内继发胰腺/胰周感染的相关因素。方法 回顾2014年1月至2018年3月上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科与重症医学科收治并符合研究条件的患者,以发病28 d内继发胰腺/胰周感染与否分为感染组和非感染组,分析感染的特点和感染的相关因素。结果 共纳入243例MSAP-SAP患者,感染组81例（33.3%）,非感染组162例（66.7%）。81例感染患者中共检出病原菌83株,革兰阳性菌20株（24.10%）,革兰阴性菌62株（74.70%）,真菌1株（1.20%）。两组对比分析发现,感染组中酶抑制剂复合制剂类使用率和经皮穿刺引流（PCD）发生率显著高于非感染组（16.05 vs 7.45%,P=0.038和64.20% vs 39.20%,P＜0.001）。进一步多因素分析发现,仅PCD是胰腺/胰周感染的独立危险因素（OR 4.21,P＜0.001）。在PCD患者中,继发感染组中小网膜囊与肝肾间隙/脾肾间隙穿刺、猪尾管使用和生理盐水/甲硝唑冲管的比例高（P≤0.001）,而盆腔穿刺比例低（P＜0.001）,导管留置时间则较长（P＜0.001）。对上述与PCD相关性感染呈正相关的多个因素进行Logistic回归分析发现,肝肾间隙/脾肾间隙穿刺和使用猪尾管与感染的相关性并不显著（P=0.064和P=0.215）,而小网膜囊穿刺、生理盐水/甲硝唑冲管、导管留置时间延长与PCD相关性感染密切相关（P=0.010,P=0.015和P=0.004）。结论 PCD是MSAP-SAP发病28 d内继发胰腺/胰周感染的独立危险因素,其感染的高发主要与小网膜囊穿刺、生理盐水/甲硝唑冲管、导管留置时间延长密切相关。     

Acute pancreatitis

Acute pancreatitis is a common diagnosis and its incidence may be rising. The most common aetiological agents remain gallstones and alcohol misuse. Eighty per cent of patients will have a mild attack which resolves within a few days without specific treatment. Severe disease is characterized by a significant systemic inflammatory response which may be associated with varying degrees of organ dysfunction. The mortality in patients with multi-organ failure may be as high as 50%. This article reviews the definition, aetiology, pathophysiology, therapeutic strategies and outcomes in light of recent evidence and guidelines.     

Acute pancreatitis

Acute pancreatitis is a common diagnosis and its incidence may be rising. The commonest aetiological agents remain gallstones and alcohol misuse. Eighty percent of patients will have a mild attack which resolves within a few days without specific treatment. Severe disease is characterized by a significant systemic inflammatory response which may be associated with varying degrees of organ dysfunction. The mortality in patients with multi-organ failure may be as high as 50%.     

急性坏死性胰腺炎的非手术治疗

目的探讨非手术方法治疗急性坏死性胰腺炎,以提高疗效。方法非手术治疗急性坏死性胰腺炎１５８例,病例选择为全身情况稳定或经短期纠正后基本好转。其中无菌性胰坏死１３７例,感染性胰坏死２１例。有４种治疗方案：１．用善得定;２．介入疗法;３．用中药;４．善得定与中药结合。结果１５８例中治愈１５１例（９５．６％）,死亡７例（４．４％）,疗效明显高于同期手术组（Ｐ＜０．０１）。结论急性坏死性胰腺炎有选择地采用非手术治疗,效果满意。     

Acute pancreatitis

Acute pancreatitis is a common diagnosis and its incidence may be rising. The most common aetiological agents remain gallstones and alcohol misuse. Eighty per cent of patients will have a mild attack which resolves within a few days without specific treatment. Severe disease is characterized by a significant systemic inflammatory response which may be associated with varying degrees of organ dysfunction. The mortality in patients with multiorgan failure may be as high as 50%. This article reviews the definition, aetiology, pathophysiology, therapeutic strategies and outcomes in light of recent evidence and guidelines.