热射病并肺炎克雷伯菌肝脓肿1例

热射病可致胃肠黏膜屏障破坏,并进一步引起细菌易位和肠源性内毒素血症。肺炎克雷伯菌是肠道的定值菌之一,也是肝脓肿的常见致病菌。发生热射病时,定植于胃肠道的肺炎克雷伯菌易位,透过损伤的肠黏膜屏障和内皮,可通过门静脉循环引起肝脓肿。现将十堰市太和医院急诊科收治1例热射病并肺炎克雷伯菌肝脓肿患者的临床资料回顾分析总结其发病的病理基础、临床特点、诊断及治疗方案,以助于提高临床医生对热射病合并症的认识。     

热射病发病机制的研究进展

伴随全球气温不断变暖,热射病作为一种致命性急症在我国热带、亚热带地区的夏季屡见不鲜.热射病(heat stroke,HS)源于个体产热增加与自身散热能力的调节失衡,临床上将其分为经典型热射病(classical heat stroke,CHS)和劳力型热射病(exertional heat stroke,EHS)两种类型.CHS主要是由于环境温度过高而引起的临床综合征,多发生于老年人、免疫力低下和/或并发其他疾病者[1];而EHS是由于在高温高湿的环境中高强度的体能作业造成,也可能发生于寒冷的天气状况下,多发生于健康青年人、运动员、军事人员[2].两种情况都可能致命,而且劳力型热射病是导致运动员死亡的第三大高危因素[3].近年来对于热射病的研究非常活跃,有研究发现女性耐热性较男性差,认为在制定热损伤标准方面应有所不同[4];还有研究发现热应激可增加直立性低血压的个体易感性[5],凝血酶原时间可作为劳力性热射病评价病情和预测预后的灵敏指标[6];王江挺等研究发现在其抢救的47例患者中,7月份有31例占66.00％,而同样高热的8、9、10月份则相对较少,其原因可能与高热引发细胞应激反应促使机体合成热休克蛋白(HSP),HSP具有抗炎,调节免疫等功能,从而使机体产生生理性适应高热环境有关[7].这些研究有助于更方便、有效、深入地认识热射病.虽然目前热射病的发病机制仍未明确,但近年来对其研究已取得了许多新进展.     

重症中暑热射病患者的救治与护理

热射病是一种致命的中暑，临床上表现为高热和神志障碍，甚至出现弥漫性血管内凝血（（disseminated intravaseular coagulation，DIC）及多器官功能障碍综合征（（multiple organ dysfunction syndrome，MODS），对机体造成广泛的损伤。热射病一旦发生，高死亡率及持续的神经损害需要急诊或急诊重症监护病房（Emergency Intensive Care Unit，E1CU）紧急处理。     

47例热射病救治分析

热射病(heat strock HS)是一种致命性疾病,病死率较高.主要表现为高热和神志障碍.早期受影响的器官依次为脑、肝、肾和心脏.严重热射病可导致多脏器、多系统损害.本院急诊科在2006年1月～2010年12月间共抢救热射病47例,现报道如下.     

重症中暑合并自发性蛛网膜下腔出血一例

中暑是在高温、高湿环境下，机体由于产热与散热失衡，以体温调节中枢功能障碍，汗腺功能衰竭，电解质紊乱为特征的临床综合征。依据症状轻重分为先兆中暑、轻症中暑及重症中暑。重症中暑按发病机制分热痉孪、热衰竭和热射病。其中热射病（heat stroke，HS）病情严重，病程进展快，致死率高，即使得到及时治疗，其病死率亦高达10％-60％。笔者2009年收治一例重症中暑合并多脏器功能障碍的患者，现报告如下。     

实验室检查结果与劳力性热射病预后的相关性分析

目的观察分析劳力性热射病血常规、生化、凝血等实验室检查结果，探讨部分指标与劳力性热射病病情严重性和预后的相关性。方法回顾性调查分析16例劳力性热射病患者的血常规、生化、凝血等主要实验室检查及主要项目的动态变化，进行脓毒症相关器官功能衰竭评分（SOFA），采用Fisher确切概率法分析两组间白细胞、血小板、肌酸磷酸激酶、凝血酶原时间、肌酐等指标的统计学差异。结果白细胞〉10×10^9／L的13例（81．25％），血小板减少10例（62．5％），凝血酶原时间延长14例（87．5％）。横纹肌、凝血、肾脏、心脏、肝脏等多个器官、多系统损害，器官损害多在1～5d内达到高峰。PT〉正常值10秒以上者在SOFA高分组占87．5％（7），显著高于低分组（2例，25．0％，P=0．041）。治愈14例（87．5％），2例（12．5％）因多器官功能衰竭死亡，1例发病第3天死亡，另1例发病第6天死亡。结论劳力性热射病可导致多器官功能障碍或衰竭。凝血酶原时间可作为劳力性热射病评价病情和预测预后的灵敏指标。     

劳力性热射病的研究进展

劳力性热射病（EHS）是一种多见于青壮年在高温、高湿环境中劳作或训练时发生的严重中暑。本文介绍了国内外EHS的最新研究进展，对EHS患者的易发因素（睡眠剥夺、体格与着装、脱水、缺少热习服、疾病）、现场处置及临床治疗（常规治疗、抗凝治疗、血液净化治疗）等几方面予以论述。     

热射病部队与地方患者临床特点比较及预后影响因素

目的：回顾性分析热射病部队患者和地方患者发病临床特点、血液系统损害的不同,并分析其预后的影响因素。方法住院的68例热射病患者,按其来源不同,分为部队患者组21例,地方患者组47例。比较两组患者临床特点和血液学检查结果,并采用多变量Logistic回归分析其病死率的影响因素。结果与地方组比较,部队组患者年龄较轻,发病时间较短,血钠水平偏高,差异有统计学意义（t分别为6.15、2.90、3.39,均P〈0.01）。对影响热射病患者住院病死率的危险因素作多变量Logistic回归分析后,发现入院时D二聚体、血钠、Cr及乳酸水平为影响预后的独立预测因素。结论血浆D二聚体、血Cr、乳酸及血钠水平可作为判断预后的指标,重视院外急救、早期监测血液学指标,并采取相应的治疗措施,可降低患者死亡率。     

以意识障碍为主要症状的热射病1例

2013年8月，北京市持续的高温，中暑人数剧增。解放军305医院收治1例以意识丧失为首发症状的青年热射病患者，现报道如下。1临床资料 1．1一般资料：男，35岁，主因”发热2d，意识丧失20h”来诊。既往酗酒10余年，每日饮白酒约500ml，2年前诊断为”抑郁症”、”酒精依赖症”。     

白细胞碎裂性血管炎的分类和治疗

血管炎意指血管壁被白细胞毁坏所致的炎症,即必须既有血管炎症,又有明确的血管性损伤,而皮肤血管炎则包括了一大组具有血管损害和异常、表现有各种皮肤损害的疾病。     

闭合性胰腺损伤35例临床分析

胰腺深居腹膜后，背靠脊柱，前面受到胃、横结肠和腹壁的良好保护，损伤机会较少。有资料^[1]显示，胰腺损伤大约仅占腹部创伤的1％～3％。闭合性胰腺损伤（blunt pancreatic injury，BPI）多为交通事故所致，近年来其发生率有逐渐上升的趋势，因其早期症状和体征轻微，缺乏特异性，极易误诊。而BPI合并伤、并发症多，临床诊治难度较大。病死率高。慈溪市人民医院自2000年6月～2008年5月问共收冶BPI患者35例，诊疗效果良好，现报告如下。     

5·12汶川大地震后颅脑损伤的救治

目的总结汶川大地震后颅脑损伤的救治经验。方法收集汶川大地震后四川大学华西医院神经外科收治的182例颅脑损伤患者临床治疗,对其伤情分类、治疗方法及后果等进行回顾分析。结果182例患者中,轻型129例,中型32例,重型21例。根据患者的损伤类型和具体情况,182例患者均得到合理规范的治疗。出院时GOS评分,恢复良好120例,中残21例,重残29例,昏迷7例,死亡5例。结论对地震后颅脑损伤患者要及早发现,进行现场急救,正确处理开放性损伤,及时规范化的治疗有助于改善患者的预后。     

武汉地区妇科手术中泌尿道损伤的流行病学调查分析

目的:调查武汉地区妇科手术中泌尿道损伤的发生情况,并分析相关因素,为加强泌尿道损伤的管理提供参考。方法:回顾性分析2015年6月至2016年6月在武汉地区7362例行妇科手术的患者,对其进行回顾性研究分析。结果:7362例行妇科手术患者中,共有24例患者发生泌尿道损伤,发生率为0.32%,其中输尿管损伤16例(0.22%),膀胱损伤8例(0.11%)。在手术方法中,以腹腔手术导致术中泌尿道损伤的发生率最高,为0.45%。在疾病类型中,子宫内膜癌及内膜异位症术中致泌尿道损伤的发生率最高,均为0.07%;在妇科手术方式中,广泛性子宫全切术引起的泌尿道损伤发生率最高,为2.46%。在导致妇科手术中泌尿道损伤的原因中,因癌性致密粘连造成患者泌尿道损伤的发生率最高(33.33%),而失误操作也是导致妇科手术中泌尿道损伤的主要原因之一,为25.00%。结论:武汉地区妇科手术中泌尿道损伤以输尿管损伤为主,腹腔镜手术术中泌尿道损伤并发症发生率最高,子宫颈癌、内膜异位症等广泛性子宫全切术致泌尿道损伤高发,致密粘连、失误操作是造成泌尿道损伤的主要因素,而子宫骶骨韧带处及子宫动脉横跨输尿管处为泌尿道损伤的高发部位。     

光子嫩肤技术

光子嫩肤技术(photorejuvenation)是一种新近开发的、以非相干的强脉冲光进行非损伤性皮肤美容的新技术，特刖是对皮肤慢性光损害的治疗具有优势，克服了传统换肤术存在不良反应多、疗程长、效果不稳定等缺点，很快被医师和患者接受。     

中医壮阳与伟哥

中医壮阳泛指以温补中药强壮机体的阳气,本文指用中医药治疗男性性功能障碍以改善、提高男性性功能。中医壮阳历史悠久,源远流长。早在两千多年前的《内经》中就有“阴痿不用,阴器不用,阴缩”关于性功能障碍的描述。《素问·痿论》谓:“入房太盛,宗筋驰纵。”即由于房事太过,损伤阳气,耗损阴精,而导致阳痿。《素文·痿论》还认为:阳明胃为五脏六腑气血营养的大源,能滋润营养宗筋,阳明虚则宗筋失养,导致阳痿,故治阳痿须补阳明胃的虚损。《素问·六节藏象论》、《素问·厥论》、《灵枢·厥气篇》、《灵枢·刺节真邪论等,都从各个方面对性生理…     

外伤性脾破裂50例临床诊治分析

脾脏是腹部内脏中最容易受伤的器官，外伤性脾破裂是临床上较常见的损伤性疾病，主要由腹部钝性损伤所致，约占腹部脏器损伤的40％。早期诊断、及时处理是减少并发症的关键。慈溪市人民医院2003年8月～2007年9月收治50例外伤性脾破裂患者，经明确诊断，并根据病情选择了不同的治疗方法，取得了较好的临床效果，现报道如下。     

“皮肤物理抗菌膜”治疗18例褥疮患者的观察和护理

截瘫患者终身与轮椅相伴或卧床不起，褥疮成为该类病人的一大并发症，也是导致脊髓损伤后期死亡率增高的一大杀手。我科以脊髓损伤并发褥疮病人为对象，观察“皮肤物理抗菌膜”——洁悠神喷洒创面治疗褥疮的作用及其护理，报道如下：     

营养不良性大疱性表皮松解症2例分析

营养不良性大疱性表皮松解症(ＤＥＢ)是一组以皮肤或粘膜起疱并留下萎缩性疤痕为特征的遗传性皮肤病 ,可以由轻微机械性损伤引起或自动发生 ,是大疱性表皮松解症中临床症状较重的一型 ,临床上分为显性遗传营养不良性大疱性表皮松解症 (ＤＤＥＢ)和隐性遗传营养不良性大疱性表皮松解症 (ＲＤＥＢ) ,现将我们诊治的 2例报道如下。1　临床资料例 1,男 ,3岁 ,全身反复起水疱 3年。患者出生后第 5天左踝部摩擦部位起黄豆大小疱壁紧张的水疱 ,并迅速扩大、增多 ,泛发于四肢、躯干、头面部 ,部分为血疱 ,伴瘙痒 ,常因搔抓破溃而继发感染。出生后 1…     

UVA1对人体皮肤成纤维细胞的影响及临床应用

UVA1作用于皮肤成纤维细胞,使其凋亡增加、酶活性及细胞因子的分泌改变,造成真皮层损伤,还可促进伤口愈合,被用于治疗某些与皮肤成纤维细胞增生相关的皮肤病,如硬皮病、瘢痕疙瘩及增生性瘢痕等。本文就UVA1对皮肤成纤维细胞的影响及其在皮肤病治疗中的应用作以综述。     

氧化损伤与皮肤疾病

人皮肤承受着来自以紫外线为主的多种污染物产生的氧化压力。人皮肤除了具有完善的抗氧化防御系统拮抗外界氧化压力外 ,机体还可产生一系列针对蛋白质、脂质体及DNA损伤的修复酶。但即使如此 ,氧化损伤依然存在。氧化损伤主要是由于皮肤中氧化压力与抗氧化防御系统的失衡所致。氧化损伤使机体受损而处于各种病理状态 ,其与皮肤肿瘤、光老化、多形性日光疹、红斑狼疮、白癜风及银屑病等多种皮肤疾病的发生有一定的相关性