血管穿刺溶栓治疗血液透析患者内瘘血栓临床效果观察

目的 观察内瘘穿刺溶栓治疗内瘘血栓的疗效及并发症.方法 因血栓形成动静脉内瘘失功的14例血液透析患者共17例次.其中自体血管内瘘13例次,人造血管内瘘4例次.经自体内瘘静脉置入深静脉导管或将留置针置入人造血管内,经上述通路向内瘘血栓注入尿激酶(25～75)万U/d进行溶栓治疗.结果 治疗后11例次内瘘血管在3～25小时内溶通,平均(11.82±7.31)小时,成功率为64.7%;6例次溶栓失败.溶栓成功的患者治疗前血栓形成时间[(8.27±7.35)小时]明显短于不成功者[(29.33±21.30)小时].6例自体动静脉内瘘患者在溶栓后出现轻度的前臂肿胀.所有患者均未出现身体器官的栓塞现象.结论 内瘘血管穿刺溶栓治疗血栓形成是一种经济、有效、安全的方法.     

特殊患者带隧道带涤纶套股静脉导管在血液透析中的使用体会

正建立理想的血管通路是良好透析的首要条件。其中自体动静脉内瘘及颈内静脉长期导管作为较常用的血管通路。但有些患者血管条件差或耗竭,无法建立自体动静脉内瘘或内瘘成熟慢,而其颈内静脉狭窄或有血栓形成,或有心脏基础疾病,颈内静脉置管风险大。故带隧道带涤纶套股静脉导管为此类仍要求或只能血液透析的特殊患者带来希望。1资料与方法1.1一般资料选取2015年7月~2017年2月期间在昆山市第     

抢救尿激酶致过敏性休克1例

尿激酶在临床主要用于急性发作的血栓栓塞疾病的溶栓治疗。尿激酶最常见的不良反应是出血倾向,过敏反应发生率极低。本中心发生维持性血液透析静脉注射尿激酶致过敏性休克1例,经立即回抽颈内静脉血管通路内残余的尿激酶封管液并及时抗过敏性休克治疗后患者转危为安,报道如下。     

血液透析患者人造血管内瘘闭塞后溶栓治疗的护理

目的 探讨血液透析患者人造血管内瘘闭塞后溶栓治疗的护理方法.方法 采用尿激酶溶栓和肝素钠抗凝治疗,同时在治疗前后采取针对性护理措施.结果 98例人造血管内瘘患者中,对11例18例次出现人造血管内瘘闭塞的患者采用尿激酶溶栓治疗,14例次溶栓成功、内瘘恢复血流,4例次溶栓无效后经Fogarty导管取栓治疗恢复内瘘功能,其中除2例次出现穿刺点出血外,其他未见并发症.结论 人造血管内瘘闭塞后采取针对性的治疗及护理措施,是提高人造血管内瘘溶栓成功率的关键.     

NKF-K/DOQI血管通路的临床实践指南第五部分并发症的处理:治疗并发症的合适措施

血管通路并发症的管理需要肾病医生、肾病护士、血管介入专家和外科医生的共同努力.管理的目的是延长血管通路使用寿命. 指南19 自体或血管移植物动脉-静脉内瘘不伴血栓形成的狭窄的治疗 狭窄的治疗 发生于血管移植物或自体AV内瘘的狭窄(静脉流出或动脉流入),如果内瘘的内径狭窄大于50%,并且有下列临床和生理异常,应当进行经皮腔内成型术,或请血管外科处理(证据):①血管通路此前发生过血栓;②透析时,静脉压力明显升高;③再循环测定明显异常;④体格检查异常;⑤无法解释的透析剂量下降;⑥血管通路血流量下降.     

支架对吻技术在治疗中心静脉狭窄中的应用

中心静脉狭窄是血液透析患者常见的并发症,严重影响患者血管通路的功能及生活质量。中心静脉狭窄最主要的治疗方法包括经皮腔内血管成形术(PTA)和经皮腔内支架置入术(PTS),现报道一例应用对吻技术治疗右侧锁骨下静脉及右侧颈内静脉闭塞患者。     

大剂量多点穿刺尿激酶溶栓治疗人造血管动静脉内瘘血栓的疗效观察

目的 观察多点穿刺局部尿激酶溶栓治疗维持性血液透析（MHD）患者人造血管动静脉内瘘血栓的疗效和安全性.方法 13例MHD患者人造血管动静脉内瘘形成29例次,采用多点穿刺局部注射尿激酶治疗,观察内瘘溶通率、出血等并发症.结果 29例次尿激酶溶栓治疗中,尿激酶的总剂量为（71.5±4.6）万U,内瘘溶通率86.2%;79.3%出现内瘘局部组织肿胀、疼痛,17.2%穿刺处皮下淤血,27.6%穿刺点渗血;37.9%尿激酶溶栓后APTT和/或PT较治疗前延长超过3 s.结论 多点穿刺局部尿激酶溶栓治疗内瘘血栓的溶通率高、安全.     

颈外静脉切开置入Palindrome长期导管在老年血透患者中的应用

随着医学技术的不断发展,老年血透患者的血管通路问题变得更严峻。当患者双上肢血管耗竭后,无法再行自体动静脉内瘘及人造血管移植内瘘;此外,由于既往反复行颈内静脉穿     

26例透析患者急性内瘘血栓应用尿激酶溶栓治疗的护理

自体动静脉内瘘是肾功能衰竭透析患者最常见的血管通路，被称为透析患者的“生命线”，其最常见的并发症为内瘘血栓形成，发病率为透析患者的14％～36％，内瘘血栓形成是内瘘失败的重要原因之一，已往治疗需导管取栓或再次手术，给患者造成非常大的痛苦。2000年7月～2005年12月我科应用大剂量尿激酶对26例急性动静脉内瘘血栓形成的透析患者进行了溶栓治疗，取得了满意的疗效。笔者在实践中总结了一些护理经验，现报道如下。     

急性缺血性脑中风的血管内治疗

目的 评价超选择动脉溶栓及经皮腔内血管成形术治疗急性脑中风的临床疗效。方法 对30例急笥缺血性脑中风患者,经股动脉或颈动脉插管,用微导丝将微导管送至血管闭塞部位,注入尿激酶行溶栓治疗,对6例颅外段血管狭窄者,采用经皮腔内血管成形术消除,并注入罂粟碱扩张颅内血管。结果 血管完全再通15例,部分再通12例,治疗3月后日常生活能力指数评分：100分20例,75－95分6例,占86.67%。结论 早期超选择动脉溶栓配合经皮腔内血管成形术和罂粟碱可明显提高闭塞血管再通率,是目前治疗急性脑梗死有效的方法。     

动静脉内瘘急性血栓形成时静脉推注尿激酶溶栓的方法及护理

目的探讨血液透析患者动静脉内瘘急性血栓形成后采用普通静脉推注尿激酶溶栓的疗效和优越性。方法选择2013年5月-2016年3月共42例内瘘急性血栓形成的透析患者(本院患者25例,外院患者17例),将其随机分为观察组和对照组;观察组共20例,采用静脉穿刺推注尿激酶溶栓;对照组共22例,采用动脉穿刺推注尿激酶溶栓。比较两组患者穿刺的成功率,内瘘复通时间,尿激酶的剂量,内瘘早期复通率,远期通畅率,局部并发症及安全性。结果在处理及时性和药物剂量相同等因素下,两组均可复通,早期和远期复通率高,均无内脏出血;但静脉穿刺技术要求相对较低,穿刺成功率更高,局部肿胀和压迫内瘘口等并发症少。结论在内瘘急性血栓形成后,当动脉穿刺溶栓有难度或者动脉穿刺失败,又或者动脉穿刺成功但在推注过程中针头移位而肿胀的情况下,可采用静脉推注尿激酶溶栓,易于操作,内瘘早期复通率和远期通畅率高,并发症少,安全有效。     

经狭窄或闭塞的中心静脉置入长期透析导管的临床研究

目的探讨血管资源已耗竭的血液透析患者永久性血管通路的建立方法。方法 6例无法建立动静脉内瘘并有多次多部位中心静脉导管留置史的维持性血液透析患者,经血管彩超及CT血管造影(CT angiography,CTA)证实存在多处中心静脉狭窄或闭塞,对其狭窄或闭塞的头臂静脉行经皮腔内球囊扩张血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA),然后经颈内静脉途径置入长期中心静脉导管。结果术后应用导管透析,1例患者第2次透析时血流量仅达180ml/min,调整导管位置后血流量达到250ml/min以上,其余患者血流量均在250ml/min以上,随访2～6个月,所有患者均未出现导管功能不良及感染。结论对于血管资源耗竭的患者,通过介入治疗开通狭窄或闭塞的中心静脉留置长期透析导管,是一个安全有效的建立永久性血管通路的方法。     

26例透析患者急性内瘘血栓应用尿激酶溶栓治疗的护理

自体动静脉内瘘是肾功能衰竭透析患者最常见的血管通路,被称为透析患者的"生命线",其最常见的并发症为内瘘血栓形成,发病率为透析患者的14%～36%[1],内瘘血栓形成是内瘘失败的重要原因之一,已往治疗需导管取栓或再次手术,给患者造成非常大的痛苦.2000年7月～2005年12月我科应用大剂量尿激酶对26例急性动静脉内瘘血栓形成的透析患者进行了溶栓治疗,取得了满意的疗效.笔者在实践中总结了一些护理经验,现报道如下.     

急性下肢缺血的治疗策略（附88例报告）

目的：探讨急性下肢缺血的治疗方法。方法：回顾分析2007年1月-2008年6月因急性下肢缺血行手术治疗的88例患者的临床资料。结果：59例术前诊断急性动脉栓塞的患者急诊行单纯Fogarty导管取栓术,50例术中证实为栓塞,取栓后预后良好（总有效率94．0％）;另有9例术中考虑动脉狭窄伴急性血栓形成,围手术期截肢率高达67．7％。29例术前诊断下肢动脉狭窄伴急性血栓形成的患者,经溶栓或PTA治疗后,有效率89．7％。结论：单纯动脉取栓仅适用于急性动脉栓塞的患者,治疗下肢动脉狭窄伴急性血栓形成需联合溶栓或PTA治疗。     

颈内静脉留置导管20例的护理体会

颈内静脉留置导管是临时性血管通路之一，它用于：①急性肾功能衰竭需要紧急血液透析；②慢性肾功能衰竭患者内瘘未成熟或未建立血管通路前出现各种危及生命的并发症，如高血钾症、急性左心衰、严重的酸中毒等，需要紧急血液透析；③动静脉内瘘失功能，血栓形成，血流量不足，感染；④其他疾病需行血液净化治疗；⑤腹膜透析患者出现紧急并发症需要血液透析治疗。2006年至2007年我们有20例慢性肾功能衰竭需要维持性血液透析治疗的患者采用了颈内静脉留置导管作为血液透析治疗临时血管通路进行血液透析治疗，颈内静脉置管保证了血液透析时充分的血流量，可长期使用，手术难度小，安全系数高，不限制患者活动，取得了较满意效果。现将护理体会总结如下。     

四肢血管损伤后自体和人造血管移植44例资料回顾

背景：四肢血管损伤常伴血管缺损，常用血管移植进行修复，但存在移植后感染及血管闭塞等缺点。 目的：分析44例四肢血管损伤患者应用血管移植后的血管重建效果。 设计：回顾性病例分析。单位：金华职业技术学院附属医院血管外科、骨科。 对象：选择1994—04／2003—10在金华职业技术学院附属医院血管外科、骨科行自体和人造血管移植的四肢血管损伤患者44例，损伤类型为开放性损伤29例，闭合性损伤15例。 方法：44例患者共移植血管52条，其中采用自体静脉移植42条，包括大隐静脉移植端端吻合术35条，小隐静脉移植端端吻合5条，股浅-腘静脉段2条；人造血管与修整后的血管行端端间断吻合移植10条。 主要观察指标：自体和人造血管移植效果。结果：44例患者中截肢3例；肢体缺血性肌挛缩6例；神经功能恢复不完全7例；2例人工血管移植物感染行股浅-腘静脉股原位置换。其余移植血管均通畅，远端肢体血循环良好。 结论：血管移植治疗血管损伤应尽量采用自体静脉移植，必要时可使用人造血管；移植后需积极防治血管感染等并发症的发生。     

左侧颈内静脉长期导管10例置入操作体会

目前动静脉内瘘是常见的血透通路,然而对于因血管自身问题无法建立内瘘或反复内瘘失败等患者,长期导管是目前比较公认的选择.右颈内静脉是长期留置导管的首选部位,而左侧颈内静脉由于其特殊的解剖位置较少作为置管部位,但是,在右颈内静脉、无名静脉出现狭窄或闭塞时,仍可选用左侧颈内静脉长期导管作为血液透析血管通路.现将10例行左侧颈内静脉长期导管置入操作的体会进行交流.     

人造血管内瘘的应用及护理

依靠血液透析维持生命的慢性肾衰竭患者,血管通路的设计尤为重要,血液透析血管通路的质量或使用寿命直接影响到患者血透的顺利进行.一般自体动静脉内瘘的使用平均时间约为5年,所以有些患者一生要多次行内瘘手术,造成体表可用于内瘘术的血管逐渐减少;加之尿毒症患者由于自身高龄、高血压、动脉硬化、肥胖、反复穿刺静脉导致静脉狭窄或者化疗后的血管耗竭,尤其在继发性甲状腺功能亢进伴血管钙化、糖尿病血管病变时,患者血管硬化等,对于此类患者,可采用人造血管搭桥,建立人造血管内瘘.人造血管内瘘具有生物相容性好,长期通畅率高,血流量大,能反复穿刺及使用时间长等优点[1].     

人造血管内瘘的应用及护理

依靠血液透析维持生命的慢性肾衰竭患者,血管通路的设计尤为重要,血液透析血管通路的质量或使用寿命直接影响到患者血透的顺利进行.一般自体动静脉内瘘的使用平均时间约为5年,所以有些患者一生要多次行内瘘手术,造成体表可用于内瘘术的血管逐渐减少;加之尿毒症患者由于自身高龄、高血压、动脉硬化、肥胖、反复穿刺静脉导致静脉狭窄或者化疗后的血管耗竭,尤其在继发性甲状腺功能亢进伴血管钙化、糖尿病血管病变时,患者血管硬化等,对于此类患者,可采用人造血管搭桥,建立人造血管内瘘.人造血管内瘘具有生物相容性好,长期通畅率高,血流量大,能反复穿刺及使用时间长等优点[1].     

东菱克栓酶治疗急性周围动脉缺血

动脉内溶栓治疗是目前较为公认的替代或辅助手术治疗肢体缺血的好方法，尽管有不少尿激酶及其它溶栓药物临床应用报道，但东菱克栓酶治疗肢体缺血报告尚不多见，本研究旨在对东菱克栓酶在治疗急性周围动脉缺血的作用进行评价。资料及方法病例选择：患者均为肢体缺血7天以内的急性病人，表现为自身血管，自体血管移植物成人造旁路血管的栓塞或血栓形成，出现肢体缺血的损害病况，通常若不行手术干预则截肢不可避免。过于危重、大手术14天以内、活动性溃疡、对溶栓酶治疗禁忌者除外。本组患者57例，年龄36～74岁，平均69．4岁，男：女为35：22…