高龄骨折患者围手术期肺部并发症的护理

随着人口的老龄化,老年人骨折后手术的机会增多,但与年龄相关的生理改变和重要脏器的功能减退,也使老年人术后并发症增多,围手术期病死率增高[1]。尤其是高龄骨折肺部并发症是最常见的并发症之一,而且肺部并发症的发生与住院时间延长显著相关[2],也是高龄骨折患者死亡的最常见原因。     

360例肺部手术患者术后肺部并发症的预防

目的 总结肺部术后预防肺部并发症的护理体会,为保证患者康复顺利的护理管理提供依据.方法 对2010年7月-2011年6月360例肺部手术患者(年龄17～80岁)进行预防手术后肺部并发症发生的方法指导,对促进有效排痰方法及重要意义进行讨论分析.结果 360例患者无一例肺部并发症,仅有3例因胸腔积液发热.结论 术前正确的指导,术后评估,有效的排痰,护患共同努力,才能有效预防术后肺部并发症的发生.     

围手术期护理干预对防止老年腹部手术患者肺部并发症的探讨

随着人均寿命的延长和人口老龄化的发展,老年病人围手术期的护理对我们提出了更高的要求。文献报告,老年人术后并发症中肺炎居于首位,达35％～40％,增加了感染几率;为降低术后并发症的发生率,提高手术成功率,针对其产生的相关因素,围手术期予以护理干预,效果较好。报告如     

静脉营养用于围手术期和术后重大并发症的经验

目的 总结29年来应用静脉营养于围手术期和术后严重并发症的经验。方法 ①水解蛋白和高渗葡萄糖溶液治疗术后多数性肠瘘；②单能源静脉营养治疗腹膜后型急性坏死性胰腺炎；③全价静脉营养治疗肠瘘、胆瘘、胰瘘，吻合口瘘、吻合梗阻，术后坏死性胰腺炎，术后甲状腺危象伴肝细胞坏死，不全性粘连性肠梗阻伴胆道逆行感染，术后肝衰、心衰、肺衰等46例严重术后并发症和用于切除肝癌、胰腺癌、胆囊癌、肝门胆管癌、食管癌、贲门癌、胃癌、结肠癌、直肠癌等439例大于手术的围手术期。经中心静脉插管注输167例、周围静脉318例。结果 严重术后并发症46例的救治成功率为80.4%，围手术期治疗的死亡率为0.23%。静脉营养期中，中心静脉营养发热7例，周围静脉2例，血液及导管尖端细菌培养皆阴性。周围静脉血栓性静脉炎34例。低血钾性室上性心动过速，肝细胞重度脂肪沉积各1例。结论 静脉营养有助提高术后严重合并症的抢救成功，减少污染切口的感染和切口裂开的发生，并使伴发的水、电解质失衡的纠正变得容易。     

老年腹部术后肺部并发症的预防和护理

目的探讨老年腹部术后肺部并发症的预防和护理要点。方法对笔者所在医院2003年1月至2007年12月收治的98例需行腹部手术治疗的老年患者的临床资料进行回顾性分析。结果16例出现肺部感染．其中3例出现肺不张,经治疗后,98例患者均治愈出院。结论戒烟、镇痛、雾化吸入、充分术前准备及改善肺功能是预防老年腹部手术后肺部并发症的有效方法。     

食管癌围手术期主要并发症的预防

目的探讨食管癌围手术期主要并发症预防措施及效果。方法回顾性分析1990年～2010年间900例食管癌围手术期主要并发症及所采取的预防措施。结果本组900例食管癌围手术期的主要并发症的发生率为4.56%（41/900）,其中吻合口瘘0.56%、吻合口狭窄1.33%、出血0.56%、乳糜胸0.67%、感染1.11%、膈疝0.33%,且上述并发症均低于文献报告的平均水平。结论重视食管癌外科治疗围手术期处理,规范手术操作流程,分析并发症发生的可能原因并采取积极的预防措施,可减少食管癌围手术期并发症的发生,提高手术成功率。     

围术期应用乌司他丁对高血压脑出血患者的脑保护作用

目的：研究高血压脑出血围术期应用乌司他丁对神经元特异性烯醇化酶的影响和脑保护作用。方法：选取2009年5月-2011年5月本院收治的86例高血压脑出血发病7h内的手术患者为研究对象，将其随机分为乌司他丁组和对照组，记录两组患者术前和麻醉诱导及术后颅内压之后的颅内压。分别采集两组患者中心静脉血液标本，运用酶联免疫法测定两组患者术前和麻醉后、手术后NES浓度。结果：术后乌司他丁组NSE浓度明显低于对照组，GCS评分明显高于对照组。结论：高血压脑出血术中早期应用乌司他丁有利于神经保护。     

围术期应用抗菌药物预防妇产科术后感染的调查分析

目的探讨妇产科围术期应用抗菌药物预防术后感染的效果。方法采用回顾性调查与前瞻性监测相结合的方法，比较围术期预防性应用抗菌药物组与常规传统用药两组在切口感染、平均住院日、住院费用等方面的差异。结果围术期用药组与常规用药两组相比，前者术后感染率较低，且平均住院日短，住院费用低。结论围术期应用抗菌药物及采取其他综合措施对预防妇产科术后感染具有重要作用，且社会经济效益好。     

剖宫产围术期应用抗生素预防感染的研究

目的 探讨围术期应用抗生素预防剖宫产术后感染的医学及经济学意义。方法 采用前瞻性随机实验方法，对比观察１２２例剖宫产围术期及常规用药两组的临床效果及经济学效果。结果 与常规用药组相比，围术期用药组的临床指标均不亚于常规组；而平均住院日、术后平均住院日及住院费用等经济学指标明显优于常规组。结论 围术期应用抗生素是预防剖宫产术后感染的有效、合理、低成本的理想方法。     

双侧髋关节同期置换围手术期护理及并发症的预防

双侧髋关节同期置换治疗髋关节疾病,已经成为骨科领域的常规手术.通过全髋关节置换术代替原来病变的关节,不但重新获得关节,还可以解除患者关节疼痛,恢复关节的活动度,保持关节稳定性,提高了患者的生活质量,减少致残率,具有重大而深远的意义.笔者所在医院2006～2009年共进行人工全髋关节置换术3例,通过术前及术后的康复训练和指导,取得了满意的疗效,现将其体会报告如下.     

巧特欣联合缩宫素预防剖宫产术后出血的临床观察

目的探讨巧特欣联合缩宫素用于预防剖宫产术后出血的临床疗效。方法选择具有剖宫产指征且有宫缩乏力等产后出血高危因素的孕妇191例。随机分为两组,实验组95例,对照组96例。实验组在胎儿娩出后子宫肌层注射缩宫素20u,并静脉注射巧特欣100μg,对照组子宫肌层注射缩宫素20u,比较两组术中(产时)、产后2h、产后24h出血情况。结果实验组产后出血及出血发生率均明显少于对照组(p<0.05)。结论巧特欣与缩宫素联合使用可明显加强子宫收缩、减少剖宫产术后出血量。     

皮下注射固定剂量普通肝素预防髋部手术后下肢深静脉血栓形成

目的探讨体重调整固定剂量普通肝素皮下注射预防髋部大手术后下肢深静脉血栓形成的有效性及安全性。方法56例髋部手术后患者,随机分为对照组27例及实验组29例,分别给予低分子量肝素及普通肝素治疗,两药均为术后12～24h皮下注射,每天2次,剂量根据患者体重决定,疗程为7d。记录术中术后输血总量及术后引流量,术后第1天及术后第7天测定血红蛋白、血小板、凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间,计算两组下肢深静脉血栓发生率。结果对照组与实验组输血总量及术后伤口引流液总量差异无显著统计学意义(p>0.05);两组术后第1天及第7天血红蛋白、血小板、凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间变化差异无显著统计学意义(p>0.05);两组患者术后下肢深静脉血栓发生率差异无显著统计学意义(p>0.05)。结论皮下注射固定剂量普通肝素预防髋部手术后下肢深静脉血栓形成安全有效。     

间歇充气加压治疗预防脑胶质瘤术后下肢深静脉血栓形成

目的探讨间歇充气加压治疗对脑胶质瘤术后患者下肢深静脉血栓形成的影响。方法将180例脑胶质瘤患者按入院顺序先后随机分为研究组90例和对照组90例,研究组患者术后在常规护理的同时应用间歇充气加压治疗,对照组患者术后只给予常规护理,分别观察记录两组患者术后股静脉血流速度及下肢深静脉血栓形成的情况,并进行对照比较。结果研究组患者术后股静脉血流峰速度和平均速度均明显高于对照组,u值分别为4.69、4.63,p<0.01,差异均有统计学意义。研究组患者术后下肢深静脉血栓形成占6.67%,而对照组患者术后下肢深静脉血栓形成占23.33%,两组比较,X~2值为9.80,p<0.01,差异有统计学意义。结论间歇充气加压治疗简便易掌握,能提高下肢静脉血流速度,为降低脑胶质瘤术后患者下肢深静脉血栓形成的发病率开拓了一条新的预防途径,对减少术后并发症、促进患者术后康复具有非常重要的意义,值得临床进一步推广。     

腹腔植入缓释氟尿嘧啶预防胃肠癌术后复发转移的临床研究

目的探讨腹腔植入缓释氟尿嘧啶在预防胃肠癌术后复发转移应用的临床疗效。方法对100例胃肠癌拟手术者采用配对设计分为两组,缓释剂组(n=50),患者于胃肠癌根治术中采用5-FU缓释剂局部植入化疗;普通化疗组(n=50),于胃肠癌根治术后行常规化疗。两组患者均随访2年,观察其不良反应、肿瘤复发率及患者死亡率。结果两组患者不良反应方面差异无显著性(p>0.05),术后24个月的复发率、死亡率比较差异有统计学意义(p<0.05);与普通化疗组患者相比,缓释剂组患者肿瘤复发少,缓释剂组患者2～3年生存率显著高于普通化疗组(p<0.05)。结论在腹腔植入5-FU缓释剂效果明显,能减少复发和转移,患者耐受性良好,可望提高胃肠癌根治术后的疗效,是一种有效且毒副反应轻的腹腔化疗方法。     

早期活动结合间歇性气囊加压预防阴式手术后下肢深静脉血栓

目的探讨实施系统的早期活动与围手术期下肢间歇性气囊压力泵对盆腔阴式手术后下肢深静脉血栓(Legs Deep Venous Thrombosis,LDVT)的预防作用。方法选择2009年12月～2010年12月收治的妇科盆腔阴式手术后90例患者为观察组,选择2008年12月～2009年11月收治的妇科盆腔阴式手术后患者90例为对照组。对照组实施围手术期常规护理,观察组采用LDVT妇科患者临床评估量表对盆腔阴式手术患者进行术前评分,实施系统的早期活动与下肢间歇性气囊加压。观察比较两组患者的LDVT发生率。结果观察组术后1例发生LDVT,发生率为0.09%(1/90);对照组术后13例发生LDVT,发生率为14.44%(13/90);两组间LDVT发生率比较,p<0.05,差异有统计学意义。结论实施系统的早期活动与下肢间歇性气囊加压,能有效地加快患者下肢血流速度,可预防盆腔阴式手术后下肢深静脉血栓的形成,有利于患者康复。     

布托啡诺用于硬膜外麻醉后寒战预防性用药的临床研究

目的观察布托啡诺用于硬膜外麻醉寒战反应的预防性用药临床效果。方法 150例ASAⅠ-Ⅱ级在硬膜外麻醉后的患者,随机分为对照组、度氟合剂组、布托啡诺组,每组50例。麻醉效果确切后(即硬膜外注药15 min后),对照组没有用药,度氟合剂组给予度冷丁1 mg/kg,氟哌利多0.05 mg/kg,布托啡诺组给予布托啡诺0.1 mg/kg。记录药物应用前后MAP、HR、SpO2的变化及不良反应情况,观察给药术中、术毕、术后6 h内寒战发生率。结果度氟合剂组在给药后MAP、HR升高显著(均p﹤0.05),布托啡诺组不明显(均p﹥0.05),给药后度氟合剂组、布托啡诺组寒战发生率与对照组比较有显著性差异(均p﹤0.05),术后6 h内寒战发生率对照组、度氟合剂组明显高于布托啡诺组(均p﹤0.05)。结论布托啡诺作为硬膜外麻醉后预防性用药能明显减少寒战反应发生,且副作用小,临床应用是安全可行的。     

预防腹腔镜术后持续性异位妊娠用药分析

目的 对用MTX、5-Fu和米非司酮三种药物预防输卵管腹腔镜术后持续性异位妊娠治疗途径的疗效观察.方法 将270例患者随机分为三组:每组各90例.Ⅰ组为腹腔镜下采用MTX 20 mg经3 ml生理盐水稀释后注入患侧病灶下输卵管浆肌层及系膜内;Ⅱ组为腹腔镜用5-Fu 250 mg经生理盐水3 ml稀释后注入患侧病灶下输卵管浆肌层及系膜内;Ⅲ组为腹腔镜术前24 h口服米非司酮150 mg组.结果 三组术后血清βHCG持续下降,术后第3 d下降幅度皆＞85%,术后12 d基本恢复正常,三组之间差异无显著性(p＞0.05).结论 三组均无一例持续性异位妊娠发生,三组治疗途径各有利弊,临床医生可根据患者的愿望及患者的具体情况选择治疗途径.     

麻醉前静注长托宁预防剖宫产围术期寒颤的临床研究

目的探讨麻醉前预防性静注长托宁对剖宫产围术期寒颤的作用。方法80例择期在腰硬联合麻醉下行剖宫产的产妇,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为两组,每组产妇均为40例。术前Ⅰ组静脉注射长托宁1mg,Ⅱ组静脉注射0.5mg阿托品。持续监测围术期呼吸、循环的变化,测定麻醉阻滞平面,记录胎儿出生后的Apgar评分,观察记录产妇寒颤发生情况。结果两组产妇一般情况相同(p>0.05);两组产妇围术期呼吸变化差异无显著性(p>0.05);两组产妇在用药前后MAP均无明显变化(p>0.05),Ⅰ组用药前后HR变化差异无显著性(p>0.05),Ⅱ组用药后HR上升明显,差异有显著性(p<0.05);Ⅰ组有轻度寒颤4例,发生率为10%,Ⅱ组有轻度寒颤7例,重度寒颤5例,发生率为30%。结论长托宁用于预防围术期寒颤优于阿托品,且不良反应小,值得临床推广应用。     

糖尿病患者妇科手术的围手术期处理

目的探讨糖尿病患者行妇科手术时围手术期处理方法及临床意义。方法采用回顾性分析方法,对34例妇科疾病合并糖尿病患者围手术期诊断及处理进行分析讨论。结果 34例全部痊愈出院,并发切口感染2例,并发霉菌性阴道炎2例,出现一过性低血糖1例。结论对合并糖尿病的妇科手术患者,围手术期严格控制血糖,合理使用抗生素,选择合适的手术时间和麻醉方式,有效的营养支持是手术成功的关键。     

前列腺TURP术后并发严重尿道狭窄3例病因分析及治疗体会

目的　探讨前列腺TURP术后并发严重尿道狭窄病因及治疗。方法　回顾性分析 3例此病患者临床资料。结果　 3例均为TURP术后并发严重尿道狭窄。 1例经尿道扩张治疗 ,1例行尿道内切开刀切开治疗 ,效果满意。 1例拒绝进一步治疗 ,行膀胱造瘘术 ,带造瘘管出院。结论　前列腺TURP术后并发严重尿道狭窄不多见 ,TURP手术史及尿道造影可确诊 ,尿道扩张是常用而有效的治疗方法。