肝内胆管结石研究现状(文献综述)

肝内胆管结石是原发性胆管结石的一部分,它是位于左,右肝管接合处上方的胆管结石.鉴于肝内胆管结石分布在肝内胆道系统、其发病和临床表现与一般胆石症有不同之处、而且其诊治措施也有特殊性,可以认为它是一个独立的疾病发病情况:肝内胆管结石的发病率的差异很大.西方国家的发病率远比东南亚地区低,Grassi等报告其发病率     

肝内胆管结石(综述)

肝内胆管结石又称肝石病,是指位于左、右肝管接合处上方的胆管树,诸如左、右肝管及其分支内的结石。但某些病人的左、右肝管接合处不在肝组织内而在其外方,该部位的结石仍归纳为肝内胆管结石。肝内胆管结石的发病和临床表现与一般的胆石症有某些不同之处,其诊治措施也有特殊性,现综合介绍如下: 发病情况【发病率】肝内胆管结石的发病率在全球范围内差异很大,其中以亚洲地区的发病率较高,如日本Nakayama统计38,606例胆石症中,1,590例为肝内胆管结石,占4.1%。我国重庆地区的发病率高达38%,台湾省为47.3%～51.6%,马来西亚为10.2%～11.7%。而西方国家的发病率远比东南亚地区为低,Lindstr(?)m报道瑞典的肝内胆管结石发病     

肝内胆管结石病因学研究进展

肝内胆管结石病因学研究进展北京医科大学人民医院（１０００４４）祝学光肝内胆管结石是我国和亚洲地区常见的胆道疾病。与胆囊结石相比，肝内胆管结石无论在病人性别、年龄特点；结石成分及结石在胆道系统内的分布以及病人临床表现上均不相同。例如：本病比胆囊结石发病...     

肝内胆管结石主要成分定量分析介绍

肝内胆管结石是常见的胆道疾患,其发病率在西欧、东南亚和国内各地均有报告,一般认为东南亚地区特别是农村较为多见。近年来随着胆管造影技术的进步,对肝内胆管结石的发病机理的认识正在不断加深。为进一步探讨肝内胆管结石的成因,最近采用先进的胆石分析方法对25例肝内胆管结石进行了分析研究,在其化学组成上看到一些特点,报告如下。材料和方法一、材料的处理 25例肝内胆管结石均在术中通过胆总管扩大切开从左右肝管分叉部以上的肝侧胆管或从切除肝叶的肝内胆管取出,用自来水洗去附着胆石表面的胆汁和血     

复杂性肝内胆管结石的外科综合治疗

肝内胆管结石及其并发症的治疗是当今胆道外科的难点，由于其严重的病理改变以及复杂的肝内胆管解剖，尤其是术后再发或残余肝内胆管结石．外科治疗非常困难。我院肝胆外科在1991～2001年间，先后收治肝内多区、段胆管多发结石并多处胆管狭窄等复杂性肝内胆管结石194例，分别采用肝部分切除、经肝实质显露和切开肝内各区段胆管取石，肝内胆管空肠大口吻合等联合手术．配合术中术后胆道镜取石等措施，取得良好效果。     

肝内胆管结石与外科治疗相关的病因、病理与临床

尽管肝胆管结石占胆石症的比例有下降,但不意味着真正病率的降低。绝大多数肝内胆管结石是胆红素钙结石,其病学与饮食、胆道感染及胆道寄生虫密切相关,因此复发率很。随着影像诊断的进步,早期、轻型、局限性的肝内胆管结石现率增加,有报道肝内型已由20.6%上升到47.2%,治疗困的左右叶型可达25.2%,与代谢相关的肝内胆固醇结石也有加趋势,约占6%,其发病机制与胆囊结石相同,已引起人们重视。肝内胆管结石形成于肝内胆管的3～4级分支,胆管相对窄者结石发生率高,通常由肝内向肝外发展,并呈严格节段及区域性分布,累及肝外胆管呈显著增厚扩张及肝叶…     

肝内胆管结石的术式选择

历经数 10年的不懈努力 ,外科医生对肝内胆管结石病理的认识和诊治水平已有显著提高 ,但是临床上仍存在着结石残留、症状复发、再次手术等诸多问题 ,仍需要我们充分重视手术方式的合理选择。1　肝内胆管结石的手术类型随着对肝内胆管结石发病过程、病理损害的认识加深 ,其手术方式经历了一定变迁 ,目前采用的手术方式主要有以下 3类 :①胆管探查取石引流术 ;②胆肠吻合内引流术 ;③肝叶 (段 )切除术。实际上由于不同患者的肝内结石表现的多样化 ,手术往往是两种以上方式联用。对肝内胆管结石的病变部位、结石数量、是否合并胆管狭窄等情况的…     

肝内胆管结石的外科治疗——40年回顾

一、中国胆结石病特点及其变迁 胆石病根据结石在胆道内的位置和结石成分的特点，可分为胆囊结石和胆管结石，胆固醇为主的结石和胆色素结石；我们再将胆管结石分为：继发性胆管结石(指结石来源于胆囊内结石排出)和原发性胆管结石。后者，再划分为：①单纯肝内胆管结石(Ⅰ型)，②肝内、外胆管结石(IE型)、肝外胆管结石(E型)。肝内胆管结石是指位于肝管汇合部以上的肝管内结石，故与肝胆管结石的涵义是相同的。中国大陆的胆石病组成的特点，自50后代初以来，经历了很明显的转变，这从外科医疗实践中可以反映出来。     

肝内胆管结石手术后复发的研究

目的：调查肝内胆管结石术后复发的情况及影响肝内胆管结石复发的因素。方法：对129例肝内胆管结石手术后患者的结石复发情况及影响因素进行调查。结果：复发时间自术后2年至术后9年，平均5．49±2．25年。有35例49处肝内胆管复发结石（27．13％）。左外叶、左肝管及肝外胆管结石复发率均较其术前的结石发生率明显下降（P＜0．01，P＜0．05）。胆肠吻合组与非胆肠吻合组的肝内胆管结石复发率无明显差异（P＞0．05），但胆肠吻合组肝外胆管结石的复发率明显低于非胆肠吻合组（P＜0．01）。结论：肝叶切除是最有效的防止复发的措施，胆肠吻合对预防肝内胆管结石的复发无明显意义，但显著降低肝外胆管结石的复发。     

肝胆管结石和肝胆管癌

自Sanes和MacCallum1952年首先报道两例胆管癌发病同时合并肝胆管结石以来,肝胆管结石并发肝胆管癌一直是临床肝胆疾病治疗中的难点和热点。Chijiwa等报道肝内胆管结石合并肝内胆管癌的发生率约为7.3%,Kubo等报道为2%～10%。国内报告肝胆管结石发生肝胆管癌为0.36%～10%。这种发病率的差异与治疗对象、诊断方法、随诊时间的长短有关[1]。一、病因及发病机制肝内胆管结石合并肝内胆管癌的发病率,远远超过胆管细胞癌,因此,有人认为肝内胆管结石是肝内胆管癌的病因之一,病理学观察分析可以发现,胆管粘膜的不典型增生有逐渐移行成腺癌的现象,…     

肝内胆管结石合并胆管炎及肝脓肿的诊治现状

肝内胆管结石在其发生和病变发展的过程中。均能引起不同部位和区域的肝脏组织病理性改变．其主要原因是胆管结石和胆道狭窄。临床表现为慢性炎症改变，合并感染严重时，有急性炎症发作的变化，多数病人出现局部或多发性肝内胆管梗阻。以致形成脓肿。肝内胆管结石合并肝脓肿和普通的细菌性肝脓肿治疗不同。在处理肝脓肿的同时必须处理肝胆管结石和胆管梗阻。     

在微创外科时代对肝内胆管结石外科治疗的再认识

自从20世纪90年代以来，国内肝内胆管结石的相对发病率有所下降；同时，随着影像诊断技术的进步，当前对肝内胆管结石患者已能做出准确的手术前诊断和结石在肝脏中的定位，对肝脏的伴随改变亦能达到清楚的认识。我国肝内胆管结石病的模式，当前趋向是症状趋于轻型化、范围趋于局限化、病程趋于早期化。因此，在肝内胆管结石外科治疗上，亦从以往的对症治疗到当前和今后的彻底性治疗，更多地采用微创外科手段以治愈肝内胆管结石和预防结石再发已成为治疗的重点。早期的肝内胆管结石多是局限于肝内某一个亚肝段或肝段的局限性病变，感染较轻，在病灶以外的肝内胆管系统和肝实质多较正常，亦较少合并肝外胆管结石。所以说早期的肝内胆管结石只是局部的肝内胆管病变，因而外科治疗应是彻底切除病灶，以求达到治愈目的，并恢复胆道系统的生理功能。     

肝内胆管结石并局部胆管炎症改变42例胆道镜和病理分析

目的探讨肝内胆管结石并局部胆管炎改变的胆道镜和病理改变及临床意义。方法2002年1月-2007年4月间肝内胆管结石经胆道镜检查确诊局部胆管炎改变42例，将同期入院的38例胆总管结石并胆管炎患者作为对照组，分析其临床表现、实验室检查、胆道镜下观察和病理改变。结果肝内胆管结石并局部胆管炎症组与对照组在年龄组成、性别比例和围手术期谷草转氨酶（AsT）、谷丙转氨酶（ALT）两者差别无统计学意义，但其在右上腹痛和黄疸者比例以及术后总胆红素（TB）水平及直接胆红素（DB）水平均低于对照组（P〈0.05）。局部胆管炎改变表现为I-V型病理改变。结论在肝内胆管结石病中，存在局部胆管炎改变，并随炎症浸润加深致肝局部纤维化胆管狭窄，引起肝内胆管结石的发生和复发。控制局部胆管炎症，在其限于黏膜层时，可避免胆管炎进一步发展致引起胆管狭窄，则可能预防肝内胆管结石的发生和复发，从而提高肝内胆管结石的远期治疗效果。     

腹腔镜规则性肝切除治疗肝内胆管结石22例的体会

正肝内胆管结石是临床常见疾病,其发生率占胆石症的15%~30%,其发病机制目前尚未完全清楚,多数考虑与环境、胆管解剖异常、胆汁淤积、细菌或病毒感染、营养状态等因素~([1])有关。肝内胆管结石具有病程长、反复发作、病情复杂、病变广泛、术中取石困难、并发症多、术后结石易复发、可诱发癌变等特点,一直以来是肝胆外科亟待解决的医学难题。对于复杂性的肝内胆管结石,病变肝切除是最有效的治疗手段。手术治疗的原则及目的是解除梗     

肝内胆管结石76例死亡病例分析

目的探讨肝内胆管结石病例死亡的主要原因。方法回顾总结肝内胆管结石76例死亡病例，分别分析其中62例死于肝内胆管结石及其并发症和14例死于其它疾病病例的主要死亡原因。结果死于肝内胆管结石及其并发症的病例，其死亡的主要原因为胆道残余结石和狭窄等胆道上游病变未得到彻底处理，从而导致的急性重症胆管炎(acute cholangitis severe type，ACST)和感染中毒性休克(91．9％，57／62)；而死于其它疾病的病例，其死亡的主要原因是恶性肿瘤(71.4％，10／14)。结论肝内胆管结石的手术治疗应彻底清除胆道上游的结石和狭窄等病变；肝内胆管结石病人可能是恶性肿瘤的高发人群。     

肝内胆管结石并胆管狭窄的治疗

为探讨肝内胆管结石并胆管狭窄的外科治疗，对１０年来收治的１６８例肝内胆管结石并胆管狭窄的术前检查、结石及狭窄的部位和分布情况、手术方式、手术后并发症及残余结石的处理进行了分析。结果显示：１６８例中，左肝内胆管结石、全肝结石和右肝内胆管结石分别是８３，５９和２６例；左外叶及左半肝切除１１６例；右肝段切除２２例；高位胆管切开整形胆肠大口吻合９６例；残石率３％；１３例出现手术后并发症；随访１４２例，优良效果９６．５％。结果提示肝叶、肝段切除联合肝胆管空肠大口吻合是肝内胆管结石并胆管狭窄的最佳治疗选择。     

胆道流体力学改变对肝内胆管结石成因的影响

肝内胆管结石是存于肝内胆管、位于肝管分叉以上的结石。肝内胆管的胆固醇结石比例越来越高,这类结石的发生与胆道感染或梗阻无关。这一情况提示：肝内胆管结石的形成不仅仅存在于胆道微环境的改变,其源头很可能在于肝细胞或胆管细胞代谢功能的改变。笔者从胆道流体力学角度对肝内胆管结石的形成机制进行综述。     

复杂肝内胆管结石的治疗

正1概述肝内胆管结石发病目前呈下降趋势,但其造成的危害仍严重威胁患者的生命健康,尤其是一些复杂的肝内胆管结石,治疗困难,复发率高,治疗效果不尽如人意。"祛除病灶,取尽结石,矫正狭窄,通畅引流,防治复发"是临床上广泛遵循的治疗原则。肝内胆管结石病情多样,不同患者之间表现及病理危害千差万别,何为复杂肝内胆管结石,尚无公认的定义和标准,王坚[1]认为,在治疗治疗上不易一次达到"20字原则"的肝内胆管结石,术后结石易残留与复发,都应被看     

B超在肝内胆管结石术中应用的临床意义

目的：探讨B超在肝内胆管结石术中的作用。方法：回顾性总结48例肝内胆管结石术中B超（IOUS）检查情况。结果：48例肝内胆管结石在术中B超引导下行纤维胆道镜取石和/或切开肝脏、胆管取石，其中43例与术前影像学检查结果一致，2例发现肝内其他部位结石，3例术前B超诊断为Ⅱ、Ⅲ级肝内胆管结石IOUS结合纤维胆道镜确诊有部分为肝内胆管壁钙化。术后残余结石率4.17%(2/48)。结论：IOUS有助于提高肝内胆管结石诊断正确性和结石取净率，减少残余结石。     

原发性肝内胆管结石的病因及外科治疗新进展

原发性肝内胆管结石是肝胆外科的常见疾病,其病因复杂,发病机制尚不完全清楚。其治疗方式主要依靠外科手术治疗,并且需要多次手术治疗。随着外科手术和内镜技术的发展,肝内胆管结石的治疗将进入一个微创外科时代。