心脏超声、核磁共振和心血管造影技术在婴儿左向右分流先天性心脏病诊断中的应用价值

目的:探讨心脏超声、核磁共振(MRI)和心血管造影在婴儿左向右分流先天性心脏病(先心病)诊断中的应用价值.方法:88例年龄小于1岁的婴儿均行心脏超声及MRI检查,并作增强磁共振血管造影(CE-MRA);88例中12例作心血管造影检查,其中4例合并主动脉缩窄(COA)者同时作经皮球囊COA成形术.结果:心脏超声显示单纯室间隔缺损(VSD)66例,单纯房间隔缺损(ASD)2例,单纯动脉导管未闭(PDA)3例,VSD合并ASD 11例,VSD合并PDA 2例,ASD合并PDA 1例,VSD合并ASD、PDA 3例.MRI检查出超声心动图漏诊伴有主动脉弓病变18例(占20.5%).12例心血管造影均有不同程度的主动脉缩窄,且介入治疗者获得成功.结论:超声心动图能对左向右分流先心病心内结构异常作出准确诊断,而MRI可排除心外大血管畸形;心血管造影则在超声心动图和MRI不能提供准确主动脉弓病变或需介入治疗时应用.     

同期介入治疗复合先天性心脏病60例临床分析

目的 探讨同期介入治疗复合先天性心脏病(CHD)的可行性并评价其疗效.方法 对复合先天性心脏病患者60例同期施行联合介入治疗,其中房间隔缺损(ASD)并肺动脉瓣狭窄(PS)18例,室间隔缺损(VSD)并动脉导管未闭(PDA)4例,PDA并PS 18例,ASD并PDA 12例,PS并VSD 2例,ASD并VSD 6例.结果 60例均1次治疗成功.成功率100%,无严重并发症.经1个月～5年随访,患儿心脏缩小,心脏功能改善.结论 在病例选择恰当情况下,对小儿复合先天性心脏病进行同期介入治疗是安全、可行的.     

二维彩色多普勒超声心动图诊断成人先天性心脏病175例特点分析

目的探讨二维彩色多普勒超声心动图诊断成人先天性心脏病的特点。方法对175例成人先天性心脏病患者采用二维彩色多普勒超声心动图检查,观察心脏各房室大小、畸形部位、大动脉血流、心脏结构、房室间隔的连续性等,分析成人先天性心脏病超声心动图诊断特点。结果成人先天性心脏病共有16种,其中房间隔缺损(ASD)在成人先天性心脏病中所占比例较高为58例(33.14%),室间隔缺损(VSD)46例(26.29%),动脉导管未闭(PDA)32例(18.29%),肺动脉口狭窄(PS)10例(5.71%),法洛四联症(TOF)6例(3.43%),三尖瓣下移畸形(Ebstein畸形)4例(2.29%),其他19例(10.86%)。结论成年先天性心脏病患者以ASD、VSD和PDA为主,二维彩色多普勒超声心动图对成人先天性心脏病诊断、定位及外科手术方案的选择具有重要价值。     

介入治疗先天性心脏病30例临床分析

目的 观察先天性心脏病(PDA、ASD、VSD、ASD PS)介入治疗的临床疗效和手术并发症.方法 对30例先天性心脏病(PDS、ASD、VSD、ASD PS)患者分别用Amplatzer法行PDA封堵术、ASD封堵术、VSD封堵术,观察封堵成功率、并发症发生率、不良反应发生事.结果 封堵成功率100%,并发症发生率3.3%,不良反应发生率0%.结论 介入治疗先天性心脏病成功率高,微创,无明显不良反应,值得临床推广.     

Amplatzer封堵器介入治疗先天性心脏病25例

动脉导管未闭(PDA)、房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(VSD)是常见的先天性心脏病[1].本文报告我院自2005年2月以来,应用Amplatzer PDA、ASD、VSD封堵器治疗25例先天性心脏病,均取得理想效果.     

张家港市新生儿先天性心脏病筛查管理体系的建立与应用

目的建立张家港市新生儿先天性心脏病筛查-评估-转诊-干预体系,以实现新生儿先心病早筛查、早诊断,早干预。方法由张家港市妇幼保健所牵头,与上海复旦附属儿科医院合作,建立张家港市新生儿先天性心脏病筛查-评估-转诊-干预体系,由张家港市21家助产医院采用心脏听诊和经皮血氧饱和度测定开展先心病筛查,同时为初筛阳性先心患儿提供转诊绿色通道。结果 2017年1月至2018年6月共筛查17279名新生儿,初筛异常522例(3.02%);初筛阳性新生儿中共确诊心超异常242例(1.40%)。其中以房间隔缺(ASD)居多,共105例(39.33%),检出率为6.08‰;房间隔缺损合并动脉导管未闭(ASD+PDA)次之,共98例(36.70%),检出率为5.67‰;房间隔缺损合并室间隔缺损(ASD+VSD)20例(7.49%),检出率为1.16‰。后期随访发现,6月龄内有32例房间隔缺损闭合(30.48%)、36例房间隔缺损合并动脉导管未闭闭合(36.73%)、4例动脉导管未闭闭合(50%)、1例室间隔缺损闭合(50%);阳性患儿中有4例(1.64%)通过转诊绿色通道进行了及时手术,其中2例法洛式心脏病、1例室缺合并房缺、1例房缺。其他心脏病患儿119例(48.77%)进一步随访干预中。另有失访人数47人(19.26%),其中15人未进一步复查,32人电话未接或关机。结论张家港市新生儿先天性心脏病筛查-评估-转诊-干预体系已成熟建立,新生儿住院期间心脏病筛查率达95%以上,提高了先心病患儿的手术救治率。     

先天性心脏病合并肺动脉高压住院构成及临床特征分析

目的:旨在从我院先天性心脏病(CHD)并发肺动脉高压(PAH)的住院构成及临床表现,了解CHD住院患者合并PAH的患病情况.方法:回顾性分析2001年1月至2007年7月间我院收治的3 674例CHD患者中确诊PAH的238例患者.结果:近6年我院CHD住院患者3 674例中并发PAH 238例(6.48%),包括房间隔缺损(ASD)中的10.8%、室间隔缺损(VSD)中的2.81%、动脉导导管未闭(PDA)中的5.57%及其他复杂类型中的19.6%.平均年龄(45.6±17.7)岁,(40～60)岁占49.6%,女性165例(69.3%),主要构成比依次为:ASD(62.6%)、VSD(19.7%)、 PDA(13.4%).其中VSD、PDA及其他复杂畸形患者均较ASD年轻(P<0.01),ASD中女性占优势,与VSD相比有差异(76.5% vs 44.7%,P<0.01).所有病例最常见的表现是活动后胸闷、气急起病,查体见P2亢进,胸片示心影增大及肺动脉干突出,心电图示不完全右束支传导阻滞及右室肥大,超声心动图提示右心系统增大、主肺动脉内径增宽.超声估测肺动脉收缩压与导管测压相关性有统计学意义(r=0.734,P<0.01).结论:CHD住院患者中PAH是常见的并发症,以女性、ASD、40～60岁年龄组为主.临床表现、胸片、心电图检查多无特异性,超声心动图对诊断有重要意义,且估测肺动脉收缩压值与导管测压相关性好.     

浅低温体外循环心脏跳动中手术矫治先心病合并重度肺动脉高压

目的　对比分析中低温体外循环心脏停跳和浅低温体外循环心脏跳动中手术矫治先天性心脏病合并重度肺动脉高压的疗效。方法　 1 5 3例术中测量肺动脉压 /体循环压 >0 .75的患者 ,采用心脏停跳手术 95例 (停跳组 ) ,其中室间隔缺损 (VSD) 79例 ,房间隔缺损 (ASD) 1 3例 ,动脉导管未闭 (PDA) 3例 ;心脏跳动中手术 5 8例 (跳动组 ) ,其中VSD 43例 ,ASD 1 0例 ,PDA 5例。结果　停跳组早期死亡 1 2例 (病死率 1 2 .6 % ) ,呼吸衰竭作气管切开 8例 (8.4% )。跳动组无早期死亡和气管切开病例。痊愈出院 1 41例 ,随访 3月至 1 0年 ,停跳组 2例术后 6年发生顽固右心衰 ,其余恢复良好。结论　心脏跳动组手术矫治先心病合并重度肺动脉高压的效果明显优于心脏停跳组 ,其机制可能是心脏跳动下心内直视手术对心肺保护作用更明显     

先天性心脏病介入治疗38例

1临床资料2002-09/2004-05我科收治先天性心脏病38(男9,女29)例,年龄2～53岁,体质量9～76 kg,入院后明确诊断,有介入治疗适应证[1-4]. ①动脉导管未闭(PDA) 17例,其中3例曾行PDA结扎术系术后再通;12例合并心内瓣膜关闭不全;8例合并重度肺动脉高压;PDA呈漏斗型或管型,心脏超声测内径3～18 mm,术中主动脉弓降部造影测PDA内径3～23 mm;年龄大于30岁9例;②继发孔型房间隔缺损(ASD) 10例,其中成人6例,心脏超声和DSA下球囊测量ASD直径9～35 mm,ASD边缘距腔静脉、肺静脉、冠状静脉窦及房室瓣的距离均≥5 mm;③室间隔缺损(VSD) 11例,包括膜部缺损8例(其中2例为VSD修补术后残余漏)、嵴内缺损2例和肌部缺损1例. 术中左心室造影VSD直径3～13 mm,缺损边缘距主动脉瓣至少2 mm,距右房室瓣隔瓣至少3 mm. 术中监测心电图、血压和血氧饱和度,能够配合的较大儿童和成人选用局麻,幼儿或不能配合者采用静脉氯胺酮麻醉. 所有患者均经股静脉穿刺行右心导管术,PDA和VSD患者还需经股动脉穿刺行左心导管术,分别行主动脉弓降部造影和左心室造影,明确适应证. 操作均在DSA下,ASD和VSD患者术中常规经胸心脏超声监测和评价. 选用合适封堵器,经输送系统封堵PDA、ASD或VSD. 封堵器具有释放和回收双重保险功能,封堵不成功则回收,成功后暂不释放封堵器,观察10～30 min待无全身不良反应,心脏听诊、造影或(和)心脏超声证实封堵成功后,释放封堵器,进行永久封堵. 除PDA和ASD各1例使用美国AGA公司制造的Amplatzer封堵器(型号分别为14/16 mm,22 mm)外,均使用国产封堵器(北京华医圣杰和深圳心健). 35例介入封堵成功(成功率92%),共植入封堵器35个,其中PDA封堵器17个(型号4/6～24/26 mm),ASD封堵器10个(型号10～36 mm)和VSD封堵器11个(型号4～14 mm). ……     

国产封堵器介入治疗先天性心脏病120例

目的应用国产封堵器介入治疗先天性动脉导管未闭（PDA）、房间隔缺损（ASD）、室间隔缺损（VSD）,并对近期疗效进行观察。方法120例先心病经临床和经胸超声心动图确诊PDA36例,ASD13例,VSD70例,PDA并VSD1例,采用经导管介入封堵术治疗,术后即刻采用造影或术后72h行经胸心脏超声检查观察疗效。结果PDA、ASD、VSD成功率分别为97.2%、100%、98.6%,不成功原因为缺损或导管直径过大,术中未发生任何重要并发症。结论应用国产封堵器介入治疗PDA、ASD、VSD是一种成功率高、并发症少的一种可靠治疗手段。     

介入治疗先天性心脏病6例疗效研究

目的评价应用国产封堵器治疗动脉导管未闭(PDA)、房间隔缺损(ASD)室间隔缺损(VSD)的近期疗效及安全性。方法 6例先天性心脏病患者(PDA 1例,ASD 3例,VSD 2例)均在X线透视及超声心动图监视下经导管置入封堵器治疗PDA、ASD和VSD。结果全组封堵成功率83.3%,1例未做封堵。所有封堵成功的患者均于术后48小时、1月和6月行超声心动图检查,均无残余分流。结论先天性心脏病介入封堵术是治疗PDA、ASD和VSD的一种操作方便、成功率较高、疗效可靠的治疗方法。     

儿童无症状心脏杂音与器质性心脏病的关系探讨

目的:探讨儿童无症状心脏杂音与器质性心脏病的关系。方法:对951例临床听诊有心脏杂音的儿童进行彩色多普勒超声心动图检查,了解儿童无症状心脏杂音的原因。结果:951例临床听诊有心脏杂音的无症状儿童心超检查发现器质性心脏病305例,阳性率32.07%。其中房间隔缺损(ASD)148例,室间隔缺损(VSD)32例,动脉导管未闭(PDA)39例,卵圆孔未闭(PFO)1例,ASD+PDA 41例,ASD+VSD 26例,ASD+VSD+PDA 2例,VSD合并PDA 1例,肺动脉瓣狭窄3例(2例合并ASD,1例合并PDA),法洛四联症3例,心内膜垫缺损2例,单心室1例,冠状动脉肺动脉瘘1例,右位心1例,右心房增大2例,左心室占位1例,先天性二尖瓣式主动脉瓣1例;另外,三尖瓣反流232例,三尖瓣合并二尖瓣返流6例,未见明显异常408例;≤1月338例器质性心脏病检出47.63%,1-12月检出率32.43%,≥1岁检出率15.14%;临床表现中,经皮氧饱和度低于95%或左右手经皮血氧饱和度相差3%以上10例,心超提示器质性心脏病8例(ASD4例,VSD2例,VSD+ASD1例,ASD+PDA1例);心超器质性心脏病检出率,1级杂音7.37%,2级杂音32.52%,3级及以上80.49%;杂音部位心尖区为主阳性率20.2%,其他部位为主42.3%。结论:在儿童无症状心脏杂音的诊疗过程中,心脏彩超检查具有重要价值,为早期的诊断和鉴别诊断、治疗及预后评估提供重要依据,如年龄小于1岁、杂音2级以上,非心尖部位为主,经皮氧饱和度低于95%,左右上肢氧饱和度相差3%以上,则提示器质性心脏病可能性大,尽早作心超检查。     

成人先天性心脏病的外科治疗

目的：总结成人先天性心脏病外科治疗的经验。方法：52例成人先天性心脏病患者，年龄18岁至65岁，平均41岁，其中房间隔缺损（ASD）22例，室间隔缺损（VSD）19例，动脉导管未闭（PDA）8例，VSD合并PDA1例，单纯性肺动脉狭窄（PS）2例，均行外科手术治疗。结果：52例成人先天性心脏病患者术后死亡2例，其余50例痊愈出院，心功能明显改善，结论：手术适应症的选择，合理的手术方式及合并症的处理是成人先天性心脏病手术成功的关键。     

18例儿童二尖瓣畸形的外科治疗

目的总结18例合并二尖瓣畸形的儿童先心病病历,探讨儿童二尖瓣畸形的外科手术方法.方法自1997年9月至2002年4月期间,共为18例合并二尖瓣畸形的先心病儿童施行手术,年龄2～15岁,体重10～38kg.二尖瓣狭窄兼关闭不全(MS+MI)+动脉导管未闭(PDA)2例,MI+PDA2例,MI+室间隔缺损(VSD)5例,MI+PDA+VSD1例,MI+房间隔缺损(ASD)8例;其中16例行二尖瓣成形术,2例行二尖瓣置换术.结果无手术及术后死亡,无残留术后并发症及再手术,均痊愈出院;术后随访2个月～4年,效果良好.结论儿童二尖瓣畸形多为先天性,常合并其他先天性心脏病,应在矫治其他先心病同时治疗二尖瓣病变;根据病变不同,可选择瓣环环缩,瓣叶裂缝合,"双孔"二尖瓣成形及二尖瓣置换等手术方法.     

Amplatzer偏心性封堵器治疗膜周部室间隔缺损

Amplatzer封堵器治疗先天性心脏病动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)、房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)已取得了成功的经验.室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)约占先天性心脏病的20%.膜部VSD由于解剖结构上的特殊性,对其进行堵塞易引起严重的并发症[1].因此,VSD封堵器的安置远较PDA、ASD困难.近来,我们采用Amplatzer偏心性封堵器(美国AGA公司)成功地治疗了4例膜周部VSD患者,初步结果报告如下.     

复合型左向右分流先心病临床特征及治疗探讨（附56例报告）

临床资料一、对象 1984年4月至1990年10月经有创性检查和手术证实的2～3个水平左年龄1～14岁。男占52％,无明显性别差异。初次发现心杂音而疑及先心病者36例(64.3％)。活动耐力降低44例(78.4％),1次以上肺炎史28例(50％),5次以上6例。暂时青紫史26例(46.4％),心衰史11例,反向右分流先心病共56例。室间隔缺损伴动脉导管未闭(VSD+PDA)25例,房间隔缺损(ASD)伴PDA 9例,VSD+ASD 18例,VSD伴PDA伴ASD 4例。心血管体征见附表。     

国产封堵器经导管同期治疗复合型先天性心脏病疗效探讨

目的:研究采用国产封堵器经导管同期治疗复合型先天性心脏病(简称先心病)的策略并评价其疗效.方法:15例患者中,房间隔缺损(ASD)合并肺动脉瓣狭窄(PS)7例,室间隔缺损(VSD)3例,合并动脉导管未闭(PDA)3例,VSD合并PDA 2例.先行瓣膜球囊扩张术纠正瓣膜狭窄,其次行VSD封堵术,再次行PDA封堵术,最后行ASD封堵术.封堵术用国产封堵器.术后3 d、1、6个月分别行经胸超声心动图(TTE)、X线检查评价治疗效果.结果:15例复合型先心病患者均一次性治疗成功.术中未发生任何重要并发症.术后即刻TTE和造影示ASD、VSD、PDA所有封堵器位置良好,无残余分流.7例ASD合并PS者,跨肺动脉瓣平均压差由术前(7.53±3.66)kPa下降到术后(2.43±1.13)kPa,差异有统计学意义(P＜0.05).术后3 d、1、6个月TTE示所有患者各水平分流均消失,所有封堵器位置固定良好,无移位及脱落.结论:复合型先心病采用国产封堵器经导管同期介入治疗效果良好.     

介入治疗先天性心脏病79例临床分析

目的 观察先天性心脏病介入治疗的近期疗效及安全性.方法 在X线透视、造影及经胸超声心动图监视下,经导管应用国产封堵器介入治疗房间隔缺损(ASD)、动脉导管未闭(PDA)、室间隔缺损(VSD),以及经皮穿刺球囊肺动脉瓣成形术(PB-PV)治疗先天性肺动脉瓣狭窄(PS).结果 即刻成功率98.7%(78/79).2 例封堵术后早期少量残余分流;1例VSD术后出现血尿,经药物治疗5 d后症状消失;Ⅲ°房室传导阻滞1例,左前分支传导阻滞1例,不完全性右束支传导阻滞3例,均经药物治疗后消失;全组无死亡.结论 经导管用国产封堵器介入治疗ASD、PDA、VSD和PBPV治疗PS近期疗效确切,操作技术成功率高,安全性良好.     

经胸超声指导封堵器介入治疗先心病24例分析

本文报道经胸超声监测封堵器治疗室间隔缺损(VSD)房间隔缺损(ASD)及动脉导管未闭(PDA)24例,体会如下. 1资料与方法 1.1一般资料 2007年8月至10月在我院行先心病体检的患儿中,筛查出24例符合封堵器介入治疗适应证者,男13例,女11例;年龄4～13岁;体重＞10 kg.VSD 13例,ASD9例,PDA 2例.     

彩色多普勒血流显像诊断先天性心脏病与手术结果的对比分析

作者总结32例常见先天性心脏病的影像资料,结合手术进行对比分析研究,旨在探讨彩色多普勒血流显像(CDFI)诊断先心病的影像特点及准确性。资料及方法(一)资料选择临床拟诊先心病患者32例。男21例,女11例,年龄13.5±5.6岁。其中室间隔缺损(VSD)14例,房间隔映损(ASD)11例,动脉导管未闭(PDA)7例。术前常规 CDFI 检查,记录缺损口大小及部位,心内直视手术中同样测量缺损口