闭合性十二指肠损伤的诊治对策

闭合性十二指肠损伤多为复合伤 ,诊断及处理比较困难 ,死亡率高。我院近 15年来诊治十二指肠损伤病人 11例 ,报告如下。临床资料1.一般资料 :本组共 11例 ,男 10例 ,女 1例 ;年龄 18～ 4 5岁 ,平均 31岁。受伤原因 :车祸伤 8例 ,腹部撞击伤 2例 ,高空坠落伤 1例。损伤部位 :十二指肠上部 2例 ,降部 6例 ,水平部 2例 ,升部 1例。损伤裂口 :0 .5～ 2 .5cm 7例 ,3～ 4cm 3例 ,断裂 1例。合并伤 :肝破裂 3例 ,脾破裂 1例 ,右肾挫伤 2例 ,胃大网膜伤 2例 ,小肠破裂 1例 ,后腹膜血肿 8例。2 .治疗方法 :在抗休克和对症处理后作急诊剖腹探查。除 3…     

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我院从 1982年 10月至 1999年 8月 ,共收治闭合性十二指肠损伤 14例。报告如下。1　临床资料　　本组均为男性。年龄 4～ 5 3岁 ,平均 32岁。受伤原因 :车祸伤 10例 ,上腹部撞击伤 4例。损伤部位 :球部损伤1例 ,降部损伤 8例 (其中十二指肠壁内血肿 2例 ) ,横部损伤 3例 ,升部损伤 2例。　　诊断情况 :术前明确诊断 9例 ,其中 2例为十二指肠壁内血肿 ,余 7例主要诊断依据是 :有明显腹膜炎体征 ,腹腔穿刺抽出胆汁性液体 4例 ,其中 3例腹部Ｘ线片显示膈下有游离气体。口服水溶性造影剂发现十二指肠破裂处 2例。 1例行ＣＴ检查发现腹膜后十二指…     

十二指肠损伤的误诊分析

我院近 10年来收治十二指肠损伤 2 0例 (无医源性损伤 ) ,现将诊治体会报告如下。临床资料1.一般资料 :本组 2 0例患者 ,男 17例 ,女 3例 ;年龄 16～5 5岁 ,平均 35 5岁。损伤原因 :车碾伤 8例 ,上腹挤压伤1例 ,上腹撞击伤 4例 ,摔伤 3例 ,刀刺伤 3例 ,砂枪伤 1例。就诊时间 :受伤后 0 5～ 2 4ｈ。主要临床表现 :腹痛、腰背部疼痛、呕吐血性液、高热、伴腹膜刺激症 ,甚至出现休克。辅助检查 :腹穿有胆汁液者 1例。Ｘ线示腰大肌模糊 ,腹膜后气泡者 3例。口服钡造影剂可见从十二指肠损伤处外溢 2例。纤维十二指肠镜发现损伤者 1例。损伤部位…     

十二指肠损伤7例报告

我院自 1987～ 2 0 0 2年共收治十二指肠损伤病人 7例 ,均经手术治疗 ,效果满意。报告如下。1　临床资料本组 7例 ,其中男 6例 ,女 1例。年龄 30～ 5 2岁。均为闭合性损伤。损伤部位 :十二指肠降部 6例 ,降部并水平部l例。合并胰腺损伤 4例 ,肝破裂 5例 ,空肠损伤 2例 ,后腹膜血肿 5例 ,肾脏损伤 3例。均有上腹部疼痛 ,恶心、呕吐 ,合并有腹腔脏器损伤时可有腹膜刺激征 ,休克等。本组有 4例排除胸外伤 ,腰背部出现皮下气肿、捻发感等十二指肠损伤的特征性临床表现。本组受伤到手术的时间为 1h至 2 5天。采用Cogbill改良憩室化再简化手术。…     

十二指肠损伤诊断及治疗11例体会

十二指肠损伤是一种严重的腹部损伤,约占腹腔内脏器损伤的3.7%~5%[1],由于其位置特殊,与肝胆胰等大血管毗邻,常合并多脏器损伤,而且其除了始末两段外全部位于腹膜后,损伤后的诊断及处理较困难。笔者分析了1989~2003年收治的十二指肠损伤病例资料11例,体会如下。临床资料1.一般资料:本组11例,男6例,女5例,年龄20~50岁,平均年龄26岁。损伤原因及部位:开放性损伤2例,闭合性损伤6例,手术损伤3例。其中降部损伤5例,水平部损伤1例,升部损伤1例,球部损伤4例。复合伤与并发症:5例单纯十二指肠损伤,余6例均系复合伤,其中合并2~3部位损伤4例,合并5处损…     

十二指肠损伤六例诊治体会

十二指肠损伤是腹部外伤中较严重的损伤 ,本院自 1985年 3月～ 2 0 0 0年 7月共收治 6例 ,现将诊治体会报告如下。临床资料本组 6例均为男性 ,年龄最大 4 7岁 ,最小 3岁 ,重物撞伤 2例 ,坠落伤 1例 ,车祸 2例 ,医源性损伤1例。损伤部位 :十二指肠球部 1例 ,降部 3例 ,水平部 1例 ,升部 1例 ,受伤至手术时间为 2～ 18ｈ ,入院时有腹膜炎体征者 2例 ,入院后 18ｈ出现腹膜炎 1例 ,除 1例医源性损伤外 ,5例均为闭合性单纯十二指肠损伤。手术方式 :单纯缝合修补加鼻胃管十二指肠减压 2例 ;修补加鼻胃管和十二指肠造瘘双管十二指肠引流减压 2例 ;…     

伴有合并伤的胰腺损伤的诊治

胰腺损伤往往伴有其他脏器伤,处理颇为复杂。我院自1992年7月至1999年7月共收治胰腺损伤23例,其中合并其他脏器损伤15例,现就其诊治经验报告如下。1　临床资料　　本组男10例、女5例,年龄9～60岁。损伤情况:车祸伤7例,并发脾破裂4例、肠系膜上静脉破裂2例、十二指肠破裂损伤1例;坠落伤合并脾破裂3例;刀刺伤合并肝破裂2例,其中1例尚有胃和下腔静脉的破裂伤;棍伤2例,合并脾破裂、十二指肠破裂各1例;挤压伤合并脾破裂1例。胰腺损伤部位:胰头部6例次、胰颈部1例次、胰体部3例次、胰尾部10例次。治疗情况:本组15例均行手术治疗,手术方式:1胰腺清…     

胆道再手术中损伤十二指肠的防治

胆道结石复发率高,再手术中易发生医源性十二指肠损伤。统计我院近20年再次胆道手术347例中,损伤十二指肠15例,治疗效果尚好,现就其损伤原因、预防与治疗进行讨论。 临床资料 本组十二指肠损伤15例,男7例,女8例;年龄25～65岁;二次手术4例,三次手术7例,三次以上手术4例;损伤部位于十二指肠上部9例,降部6例;损伤程度浆肌层撕裂5例、全层破裂10例,裂门<0.5cm者5例、裂口>0.5cm者10例,其中1例为星状破裂2cm×1.5cm;本组15例均行胆总管切开取石,其中附加T管引流2例,T管引流+左肝外叶切除1例,置U     

十二指肠损伤20例诊治体会

为探讨十二指肠损伤的诊断及治疗方法，笔者对20例外伤性十二指肠损伤的临床资料进行回顾性分析。结果示：本组男16例、女4例；平均年龄2l岁；闭合性损伤18例，开放性损伤2例；受伤至手术时间最短5h，最长27h。损伤部位：十二指肠球部1例，降部5例，水平部与降部交界1例，水平部9例，升部4例。行十二指肠修补术12例，空肠十二指肠Roux-en-Y吻合术5例，十二指肠改良憩室化手术(Cogbill手术)3例。治愈18例(90％)，死亡2例(10％)。提示十二指肠损伤常因缺乏特异的症状体征，术前不易确诊，治疗的关键在于及早进行细致的剖腹探查，以最简单而有效的方法来恢复肠道的连续性。     

胰、十二指肠损伤的救治

胰、十二指肠损伤,由于其部位深,解剖关系复杂,又多为复合伤,故损伤后常被漏诊,处理较为困难。本院1989年至2001年间,共收治胰、十二指肠损伤10例患者,现报告如下。1临床资料1.1一般资料:本组男9例,女1例;年龄8～56岁;压砸伤2例,撞击伤8例;受伤至入院时间1～6小时3例,8～24小时6例,48小时后入院1例。1.2受伤情况:胰头部挫裂伴十二指肠降部破例伤1例,胰体横断伤2例,胰体挫裂2例,胰体尾、脾挫裂伤合并多发行肋骨骨折左侧气胸1例,十二指肠降部破裂伤2例,十二指肠水平部破裂伤2例。1.3手术方式与转归:胰头部挫裂伤伴十二指肠降部破裂伤1例,一期…     

胆总管探查术中十二指肠损伤的防治

本院自 1999～ 2 0 0 1年行胆总管探查术 3 2 0例 ,发生十二指肠损伤 8例 ,现将报告如下。一、临床资料1.一般资料 :本组男性 6例 ,女性 2例 ,年龄最大 65岁 ,最小 3 2岁 ,平均 46岁。部位 :降部 7例 ,升部 1例。程度 :损伤裂口最大 2ｃｍ ,最小 1ｃｍ。2 .手术方法 :十二指肠裂口处直接置入造瘘管 ,裂口下方放置腹腔引流管引流 1例。十二指肠裂口Ⅰ期缝合 ,通过胃窦部切口置入造瘘管通过裂口部位顺行引流 7例。3 .治疗结果 :8例经过手术处理 ,术后抗感染和营养支持等治疗后 ,均痊愈出院 ,无一例近期发生并发症。二、讨论1.术中十二指损伤的…     

后颅窝损伤后急性脑积水的外科处理

后颅窝损伤致急性脑积水临床上较少见。本院自1995年至2002年,收治后颅窝损伤后合并急性脑积水15例,现报告如下。1临床资料1.1一般资料:本组共15例,其中男性10例,女性5例;年龄11～63岁,平均年龄41.2岁。受伤原因:车祸伤9例,坠落伤4例,打击伤2例。受伤部位:枕部11例,颞枕部4例。1.2临床表现:患者入院时有不同程度意识障碍11例,瞳孔不等大2例,眼球震颤6例,锥体束征3例,小脑征4例,呼吸不规则2例,高热1例。格拉斯哥昏迷评分(GCS):3～5分3例,6～8分7例,9～12分4例,12分以上1例。1.3辅助检查:全组病例均行头颅X线及CT检查(其中两次或两次以上C…     

十二指肠外伤破裂诊治分析(附17例报告)

腹部外伤的处理中,最重要的是及时正确诊断有无内脏损伤。十二指由于位置较深,解剖关系复杂,生理机能特殊,发生损伤时,诊断常较困难,易延迟诊断甚至漏诊;手术处理也较困难,并发症多,病死率高。我院1995年至2003年共收治十二指肠外伤破裂17例,现报告如下。临床资料1.一般资料:本组男13例,女4例,年龄12～67岁,平均33岁。受伤就诊时间2～56h。闭合性损伤15例,其中车祸伤8例,方向盘挤压伤4例,坠落伤3例;开放性损伤2例。损伤部位:十二指肠球部2例、降部5例、水平部8例、升部2例。合并肝、胰、脾、空回肠等其他内脏损伤6例,合并头、胸、脊柱、四肢…     

股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折28例体会

我院自2002年2月至2005年6月采用股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折28例,收到了良好的效果。临床资料1.一般资料:本组28例,男22例,女6例,年龄40~76岁,平均66.2岁。左侧18例,右侧10例,受伤距手术时间1~15d,平均7d。按AO分类,A1型10例;A2型12例;A3型6例。均为闭合损伤。致伤原因包括高处坠落伤2例,交通事故伤10例,滑跌伤16例。其中合并脑外伤2例,骨盆骨折1例,胫腓骨骨折2例,合并其他部位骨折2例。2.方法:患者入院后术前常规行持续骨牵引3~5d。术中患者置于骨科牵引床上,内收和内旋位牵引,将C型臂X光机置于髋部,透视下对骨折行闭合复位。以…     

胆道探查术中壶腹部损伤的原因及防治

我院 1990年 3月至 2 0 0 2年 6月共诊治胆道探查术致壶腹部损伤 7例 (含外院转入 2例 ) ,现就其原因及防治方法报告如下。临床资料1.一般资料 :本组均为胆石症行胆总管切开探查术患者 ,男 6例、女 1例 ,年龄 4 2～ 75岁。 7例中急诊手术 5例 ,择期手术 2例。首次手术 5例 ,再次或多次上腹部手术 2例。损伤部位 :十二指肠降部后壁 4例 ,十二指肠降部前壁 1例 ,Vater壶腹 1例 ,胆总管末端 1例。2 .治疗方法及结果 :本组术中早期发现损伤 3例 ,其中2例分别为探查胆总管下端时金属探条致胆总管末端或壶腹损伤 ,行Oddi括约肌切开成形 ,胆总管末…     

十二指肠损伤39例诊治体会

外伤性十二指肠损伤是一种严重的腹内空腔脏器伤 ,由于十二指肠解剖上的特殊性 ,一旦发生损伤 ,诊断及处理都相当困难。我院从 1985年 1月 - 2 0 0 0年 12月共收治腹部损伤 95 2例 ,其中十二指肠损伤 39例 ,占 4 .1%。现就其早期诊断及手术方式的合理选择报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　　本组男性 33例 ,女性 6例。年龄 5 - 5 7岁 ,平均 34.7岁。损伤原因 :撞击伤 17例 ,挤压伤 14例 ,坠落伤 8例。　　术前诊断及手术时间 :术前确诊 18例 (46 .15 % ) ,术中探查诊断 2 1例 (5 3.85 % )。受伤至手术时间 :10h以内者 2 5例 ,10 - 2 …     

十二指肠外伤手术方式探讨

我院自1994年来共收治未累及胰腺的严重十二指肠外伤者8例,均采用十二指肠部分切除,十二指肠空肠吻合术,加经胃十二指肠减压,空肠造瘘。1例因损伤部位位于乳头部,同时行乳头移植术,即含十二指肠乳头时十二指肠残基与空肠吻合,收到良好治疗效果。现报告如下:一、一般资料:本组共8例,男5例,女3例,年龄21～70岁。5例十二指肠降部横断,其中1例横断于十二指肠乳头部,2例十二指肠水平部,1例十二指肠升部均严重爆裂伤。合并胃壁挫伤2例,肝破裂2例,空肠穿孔1例。6例术前诊断,2例术中确诊,均为直接暴力所致腹部闭合性损伤。主要表现:腹痛,为持续性,进…     

闭合性十二指肠损伤的CT诊断价值

闭合性十二指肠损伤早期缺乏特异的症状和体征 ,术前不易确诊 ,术中漏诊率高达 10 .7%～ 2 5 % [1] ,因而常常延误治疗。我们自 1992年始将ＣＴ扫描应用于该病的诊断[2 ] ,至今已明确诊断十二指肠损伤 16例 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　全组 16例 ,男 13例 ,女 3例 ,年龄 6～ 70岁。全部病例均有明确的上腹部受伤史 ,受伤方式 :各种撞击伤 12例 ,高处坠跌伤 4例。受伤至行ＣＴ检查时 1ｈ～ 4ｄ ,13例在伤后 12ｈ内检查。所有病例都在ＣＴ检查后经手术探查证实有十二指肠的损伤 ,其中单纯十二指肠损伤 3例 ,13例均合并有一个或多…     

闭合性十二指肠损伤八例治疗体会

闭合性十二指肠损伤诊断及处理困难 ,且合并伤多 ,伤情复杂 ,误诊率高 ,术后并发症多 ,死亡率高。现将我院近 10年收治的 8例总结如下。临床资料1.一般情况 :8例患者 ,男性 6例 ,女性 2例 ;年龄 11～ 4 9岁。跌伤 5例 ,车祸伤 2例 ,挤压伤 1例。2 .损伤部位及程度 :十二指肠降部损伤 3例 ,横部损伤 5例。损伤程度按Ｌｕｃａｓ分类法 ,Ⅱ级 5例 ,Ⅲ级 2例 ,Ⅳ级 1例。3.合并伤情况 :半肝破裂 3例 ,胰腺损伤 3例 ,右肾损伤 1例 ,严重脑伤 1例 ,脊柱骨折 3例。其中1例同时合并有肝、胰损伤和严重脑外伤。单纯性十二指肠损伤仅占 2例。4 .治疗方…     

腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部创伤性软组织缺损

创伤性足踝部软组织缺损常伴骨、肌腱外露,修复难度较大。自2002年9月,笔者采用腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损27例,效果良好。1临床资料1.1一般资料本组27例,男17例,女10例;年龄16～73岁,平均46岁。损伤原因:车祸伤18例,压轧伤9例。受伤时间2h～3d。损伤部位:踝部1