Brugada法联合Steurer法在宽QRS波心动过速鉴别诊断中的价值

为评价Brugada法联合Steurer法在宽QRS波心动过速 (WRT)鉴别诊断中的应用价值及存在的缺陷。对 1 0 1例WRT[室性心动过速 (VT) 5 8例 ,室上性心动过速 (SVT) 43例 ]进行分析。结果 :Brugada法诊断VT灵敏度、特异度、准确性分别为 85 .7%、89.5 %、87.1 % ;联合Steurer法后灵敏度、特异度、准确性分别升至 91 .5 %、90 .5 %、91 .1 %。进一步分析显示 :Brugada法对器质性原因所致VT、右束支阻滞型 (RBBB)特发性VT(IVT)、SVT伴室内差异性传导 (AC)或原有单侧束支阻滞 (BBB)者诊断符合率高 ( 95 .8%～ 1 0 0 .0 % ) ;对左束支阻滞型 (LBBB)特发性VT、SVT伴原有双支阻滞、心肌坏死或心肌梗死伴宽QRS波SVT及预激综合征伴旁道前传型SVT(WPW SVT)诊断的符合率低 ( 0～ 5 0 .0 % )。联合Steurer法可使WPW伴旁道前传型SVT得以明确诊断 ,但对前三者无鉴别意义 ,故不适合在前三者中应用。结论 :Brugada法联合Steurer法能提高WPW伴旁道前传型SVT的鉴别能力 ,是目前鉴别WRT的重要方法。     

形态心电图特征在宽QRS波心动过速鉴别诊断中的价值

目的探讨形态心电图特征在宽QRS波心动过速（WCT）鉴别诊断中的价值。方法对广西医科大学第一附属医院2005年1月-2008年6月住院并经心内电生理检查确诊WCT 96例患者的心电图,分别应用Brugada标准及形态心电图特征进行回顾分析。结果 Brugada标准诊断室性心动过速（VT）的敏感性高（92.4%）,但特异性较低（53.3%）;而形态心电图特征可应用于WCT的鉴别诊断,30例WCT心电图QRS波形态符合典型束支传导阻滞图形,诊断为室上性心动过速（SVT）伴室内差异性传导或束支传导阻滞;66例WCT心电图QRS波形态不符合典型的束支传导阻滞表现,诊断为VT。结论形态心电图特征在WCT鉴别诊断中的应用价值更高、更简便。     

形态心电图标准在宽QRS波心动过速鉴别诊断中的价值

目的:为评价形态心电图单项标准、多项组合的Brugada标准及Brugada标准联合Steurer标准在宽QRS波心动过速(WRT)鉴别诊断中的应用价值及存在的缺陷。方法:对112例WRT[室性心动过速(VT)64例,室上性心动过速(SVT)48例]发作时的常规12导联心电图进行分析。结果:形态心电图单项标准诊断VT的敏感性不高,但部分单项标准的特异性很强(100%),一旦出现,强烈提示VT;多项组合的Brugada标准可提高VT诊断的敏感性(93.8%)及准确性(86.6%),但特异性较低(77.1%);Brugada标准联合Steurer标准可进一步提高诊断VT的特异性(89.6%)及准确性(92.0%)。进一步分析显示:Brugada标准对器质性原因所致VT、右束支传导阻滞型(RBBB)特发性VT(IVT)、SVT伴室内差异性传导(AC)或原有单侧束支传导阻滞(BBB)者诊断符合率高(96.3%~100.0%);对左束支传导阻滞型(LBBB)特发性VT、SVT伴原有双支阻滞、心肌坏死或心肌梗死伴宽QRS波SVT及预激综合征(WPW)伴旁道前传型SVT(WPW-SVT)诊断的符合率低(0~57.1%)。联合Steurer标准可使WPW-SVT得以明确诊断,但对前三者无鉴别意义,故不适合在前三者中应用。结论:形态心电图单项标准诊断VT的敏感性较低,不能依赖某一单项标准判断VT,多项组合的Brugada标准联合Steurer标准是目前诊断VT敏感性、特异性、准确性较强的方法。     

aVR导联四步流程在宽QRS波心动过速鉴别诊断中的应用

目的 验证分析aVR导联四步流程对宽QRS波心动过速(WCT)进行鉴别诊断的应用价值.方法 回顾性分析113例患者发生WCT时12导联体表心电图的形态学特征.按aVR导联四步流程分步骤地对113例WCT患者的心电图进行室性心动过速(室速)和室上性心动过速(室上速)的鉴别,将分析的结果与电生理检查结果进行比较,计算每一步...     

Griffith法和Brugada法诊断宽QRS性室上性心动过速

为了解Griffith法和Brugada法诊断宽QRS性室上性心动过速(SVT)的价值,选择34例心电图表现为宽QRS心动过速者,其中SVT25例,室性心动过速(VT)9例,均经心脏电生理检查证实,采用上述两法进行了比较和综合分析.结果发现,Griffith法诊断SVT的敏感性、特异性和假阴性率分别为76%、77.8%和24%;而Brugada法的则分别为80%、88.9%和20%;两者合用时分别为84%、88.9%和16%.4例SVT为右侧旁路前传者均不符合诊断标准.认为,Griffith法和Brugada法或二者合用对SVT合并原有束支阻滞或室内差异性传导者有较高的诊断价值,而对预激旁路前传的SVT诊断价值低.     

Griffith法Brugada法诊断宽QRS性室上性心动过速

为了解Griffith法和Brugada法诊断宽QRS性室上性心动过速（SVT）的价值，选择34例心电图表现为宽QRS心动过速者，其中SVT25例，室性心动过速（VT）9例，均经心脏电生理检查证实，采用上述两法进行了比较和综合分析。结果发现，Griffith法诊断SVT的敏感性、特异性和假阴性率分别为76％、77．8％和24％；而Brugada法的则分别为80％、88．9％和20％；两者合用时分别为84％、88．9％和16％。4例SVT为右侧旁路前传者均不符合诊断标准。认为，Griffith法和Brusada法或二者合用对SVT合并原有束支阻滞或室内差异性传导者有较高的诊断价值，而对预激旁路前传的SVT诊断价值低。     

无人区心电轴在宽QRS波群心动过速诊断中的价值

宽QRS波群心动过速是临床常见的心血管急症。可见于室性心动过速和室上性心动过速。二者预后及治疗原则不同。故及时和正确进行鉴别诊断十分重要。自2004年7月以来。我们观察了无人区心电轴在宽QRS波群心动过速鉴别诊断中的价值。现报告如下。     

预激综合征、束支传导阻滞伴宽QRS心动过速心电图分析

患者 ,男 ,83岁 ,阵发性心动过速反复发作 40年 ,高血压、冠心病史 1 0年。曾在我院诊断为预激综合征。 2 0 0 2年 9月 2 3日因心动过速在当地医院静脉推注普罗帕酮 70mg不缓解而来院。既往心电图中 ,窦性心律时有两种心电图表现 ,① 2年前为预激图形 (图 1A) ,示PR间期 0 .0 8s,QRS时间 0 .1 1s,可见明显的δ波 ,V1 呈rS型 ,Ⅰ为正向δ波 ,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为正向δ波 ,示典型B型预激综合征(旁路位于右前壁 ) ;② 4d前为典型右束支传导阻滞 (BBB) (图 1B) :PR间期 0 .1 8s,QRS时间 0 .1 6s,V1 呈rSR’型 ,V5呈Rs型 ,s波粗钝 ,V4…     

无人区心电轴在鉴别宽QRS心动过速中的价值

宽QRS心动过速是指QRS宽度〉120ms，频率〉100次的一类心动过速。多见于室性心动过速，也可见于室上性心动过速伴室内差异性传导，或合并束支传导阻滞或预激综合征，是急诊科和心内科医生经常遇到的心律失常。发病急，病情重，需要快速加以鉴别，给出准确判断并及时予以处理。但在临床工作中，常常遇到的问题是各种鉴别诊断程序繁杂，不确定因素较多，快速指导性不够强，无人区心电轴是鉴别宽QRS心动过速的新方法。     

无人区心电轴对宽QRS波群心动过速的分析

目的分析宽QRS波群心动过速（WQRST）的心电图特征及鉴别诊断。方法对110例WQRST者,常规描记12导联同步心电图。目测Ⅰ、aVF导联心电轴。结果110例WQRST者中室性心动过速（VT）76例,室上性心动过速（SVT）伴心室内差异性传导（AVC）27例。SVT伴预激综合征（WPW）7例。24例存在无人区心电轴者均为VT。所有34例SVT伴AVC或WPW者无一例出现无人区心电轴。结论wQRST伴无人区心电轴时显示为VT。无人区心电轴可作为WQRST鉴别诊断的一项重要指标。     

鉴别宽QRS心动过速心电图指标对原有束支传导阻滞患者的应用价值

目的　探讨鉴别宽 QRS心动过速心电图指标对原有束支传导阻滞患者的应用价值。方法　以非选择性、连续性 42 0例完全性束支传导阻滞窦性心律患者为研究对象 ,分析以往文献报道鉴别宽 QRS心动过速心电图标准中的 QRS形态指标的特异性。结果　 12个分析指标中 4个指标特异性 >90 % :右束支传导阻滞 V1 呈三相型 (Rsr′,r SR′,RSR′) ;右束支传导阻滞 V6呈 QS或 QR型 ;左束支传导阻滞 V6有 q或 Q波 ;V1 ～ V6无 RS波。其它 8个指标特异性在 45 %～ 87%范围内。结论　有利于室性心动过速诊断心电图标准中的 QRS形态指标对鉴别原有束支传导阻滞的室上性心动过速患者存在局限性     

食管和改良V_1导联同步心电图对心动过速直观定性及定位的意义

目的 :评价食管和改良 V1导联同步记录心电图对心动过速定性、定位的应用价值。方法 :应用美国 BRENTWOOD1 2导联同步记录心电图机 ,记录 63例心动过速发作时的标准导联和食管及改良 V1导联心电图 ( ECGe+ ECGvv1) ,并分析心动过速的性质和发病机制。结果 :诊断左侧旁路合并 35例 ,右侧旁路 2例均合并房室折返性心动过速 ( AVRT) ;房室结双径路并房室结折返性心动过速 ( AVNRT) 2 4例 ;房性心动过速 2∶ 1传导和室性心动过速 1∶ 1逆传各 1例。除后 2例患者因先天性心脏病行外科手术治疗外 ,余患者均经心内电生理检查和射频电消融治疗所证实。结论 :ECGe+ ECGvv1能分别反映左右心房激动顺序 ,在心动过速定性方面和异位节律点的定位方面具有简单、直接、准确、无并发症等优点和良好的应用价值。     

aVR 导联在心动过速鉴别诊断中的应用

在传统的心电图诊断中 aVR 导联一直没有受到足够的重视,但是近几年的研究显示aVR 导联在诸多方面都发挥着重要作用,尤其是在鉴别室性心动过速和室上性心动过速方面有着重要的作用,本文对此加以简述。     

心动过速RR间期交替的发生机制及导管射频消融治疗

目的　分析QRS心动过速伴RR间期长短交替的发生机制及导管射频消融情况。方法　对 6例心动过速伴RR间期长短交替患者 ,常规行动态心电图及食管电生理检查。心内电生理检查提示存在房室旁路或房性心动过速伴房室结双径路 ,先进行旁路或房性心动过速的消融 ,消融成功后再进行心内电生理检查 (包括应用异丙肾上腺素进行心动过速诱发 ) ,如不能诱发心动过速则终止手术。若提示存在房室结多径路 ,则进行慢路径改良术。结果　食管电生理检查提示 :4例患者存在房室旁路伴房室结双径路 ;2例患者存在房室结三径路。心内电生理检查及消融结果显示 :3例患者为房室旁路伴房室折返性心动过速 ,成功消融后不能诱发房室结折返性心动过速 ;1例患者同时存在房室及房室结折返性心动过速 ,成功消融房室旁路后再改良慢路径 ;2例患者为房室结三径路 ,经慢径路改良后房室结传导曲线连续 ,未诱发心动过速。 6例患者无并发症发生 ,随访期间无心动过速发作。结论　室上性心动过速伴RR间期交替发生率较低 ,且均与房室结传导不连续有关。心动过速伴RR间期交替发生机制较为复杂 ,除了与房室结纵向传导的不连续有关外 ,还与其不应期密切相关。食管电生理检查与心内电生理检查相比对揭示RR间期交替的发生机制具有较高的诊断价值。     

Role of echocardiography in differential diagnosis of broad complex tachycardia

It is not always easy to distinguish between supraventricular tachycardia with aberration and ventricular tachycardia by electrocardiographic analysis alone. M mode echocardiography can often help by providing direct or indirect evidence of the relation between atrial and ventricular contraction. Sixteen consecutive patients with spontaneous sustained broad QRS complex tachycardia with heart rates of 120-225 beats/minute were examined. Echocardiographic evidence of 1:1 conduction was seen in three cases and 2:1 atrioventricular conduction in one (all four had supraventricular tachycardia, confirmed by intracardiac electrocardiography in three). Evidence of retrograde block was seen in 12 (all had ventricular tachycardia, with electrophysiological confirmation in 10). Satisfactory views of the mitral valve were obtained in all patients. Patients with ventricular tachycardia had a variable mitral valve opening time (range 42-110%) compared with those who had supraventricular tachycardia (9-15%). Aortic root and left atrial views gave direct evidence of atrial contraction in three cases, and subcostal right atrial wall views were diagnostic in four of five cases. Seven patients with ventricular tachycardia had been wrongly diagnosed elsewhere as having supraventricular tachycardia. This study confirms that echocardiography is a simple and rapid aid to accurate diagnosis in patients with broad QRS complex tachycardia.     

射频消融治疗房室结或房室折返性心动过速的多中心随机临床试验

目的 通过与国外进口温控射频消融导管的比较,评价国产温控射频消融导管在房室结折返性心动过速(AVNRT)和房室折返性心动过速(AVRT)的临床疗效和安全性.方法 自2008年6月至11月共入选AVNRT或AVRT患者1342例.采用多中心随机平行对照开放试验设计,应用解放军第四军医大学设计的最小化随机统计方法进行动态随机分为二组,国产导管组应用国产温控射频消融导管,进口导管组应用强生或圣犹达等公司的进口温控射频消融导管.采用常规方法在X线透视下进行心内电生理检查和射频消融.结果 国产导管组672例,即时消融成功率97.9%,进口导管组670例,即时消融成功率99.1%,两组成功率均达到96.0%以上,差异无统计学意义.国产导管组与进口导管组的手术时间[(68±36)min与(67±34)min]、曝光时间[(14±14)min与(10±11)min]、放电次数[(4.5±4.5)次与(4.6±3.9)次]、放电时间[(260±218)s与(257±207)8]、导管性能总体评分[(4.4±0.5)分与(4.5±0.4)分],两组间差异均无统计学意义.发生并发症3例,均为心包积液(国产导管组1例,进口导管组2例),经心包穿刺引流后转为正常出院,差异无统计学意义.随访3个月,复发30例,分别为国产导管组14例、进口导管组16例(2.1%与2.4%),差异无统计学意义.结论 国产温控射频消融导管可安全有效治疗AVNRT或AVRT.