回肠造口原发性腺癌——溃疡性结肠炎的一种远期手术并发症

溃疡性结肠炎或家族性息肉病行结肠切除,回肠造口术后,发生原发性腺癌是罕见的,但最近报道提示其发病率有所上升。作者结合所报告的一例溃疡性结肠炎病人,结肠切除回肠造口术后35年,回肠造口处发生原发性腺癌,对以前所报告的19例作了回顾性研究,并对其致病因素作了探讨。50年代Brooke应用结肠切除,回肠造口治疗溃疡     

储袋炎研究现状

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种原因未明的结肠黏膜的慢性炎症。文献报道，25％～30％的患者需要手术治疗．手术指征包括急性结肠炎、难治性UC及癌变风险。外科手术包括全结肠切除与次全结肠切除，切除结肠后行回肠末端造瘘与回肠储袋肛管吻合（ileal pouchanal anastomosis，IPAA），储袋有“J、K、S、N”等形状。对于慢性UC．目前最佳的手术方式是IPAA．术后可获得良好的功能．患者总体满意度较高。     

外科治疗15例溃疡性结肠炎的临床体会

目的:探讨溃疡性结肠炎的外科治疗体会,提高对本病救治水平。方法:对15例外科治疗的溃疡性结肠炎的临床资料进行回顾性分析。结果:本组15例患者中,行全结直肠切除、回肠造口术4例;全结肠切除、回肠直肠吻合术4例;全结肠直肠切除、回肠贮袋肛管吻合术7例。结论:全结肠切除、回肠造口术治疗较彻底,全结肠直肠切除、回肠贮袋肛管吻合术可改善排便控制功能但吻合口溃疡发生率高。对于常见的吻合口瘘并发症,通过持续骶前引流等保守治疗,可使吻合口瘘闭合。"J"型全结肠直肠切除、回肠贮袋肛管吻合术是目前治疗溃疡性结肠炎较好的手术方法。     

全结肠直肠切除,回肠代直肠的远期疗效观察

１９７９－１９９４年，作者采用全结肠直肠切除、回肠代直肠治疗生溃疡性结肠炎及结肠息肉病３０例。手术分两期进行，一期手术须加和回肠造瘘，二期手术行回肠代直肠２６例，其中，行回肠造瘘袋者１４例。术后所有患者均有排便功能和便意感，行回肠造袋者的排便次数和粪污均好于未造袋者。研究结果表明：全结肠直肠切除、回肠代直肠术完全切除了病变及潜在的肠段，同时保留了肛门排便功能。回肠造袋对控制排便有一定的作用。     

全结直肠切除并回肠储袋-肛管吻合术治疗溃疡性结肠炎

目的　探讨全结直肠切除、回肠储袋肛管吻合术治疗溃疡性结肠炎的疗效。方法　对１９８４ ～１９９８ 年间进行的９ 例全结直肠切除、回肠储袋肛管吻合的溃疡性结肠炎患者作回顾性总结。结果　“Ｓ”形储袋６ 例,“Ｊ”形储袋３ 例。９ 例均存活。手术后发生粘连性肠梗阻１ 例,经非手术治疗后缓解;１ 例发生储袋瘘导致盆腔感染,最终切除储袋,行回肠造瘘;伤口感染１ 例;切口疝１ 例。随访８ 例,随访时间１ ～１３ 年。排便次数中位数为５ 次／２４ 小时（４～１０ 次／２４ 小时） 。对排尿和性功能无影响。结论　全结直肠切除、回肠储袋肛管吻合手术治疗溃疡性结肠炎患者的初步结果基本满意。     

全结肠、直肠粘膜切除和回肠拉出肛门外吻合对胆盐循环的早期和远期影响

从传统上,全结肠直肠切除和回肠造瘘术是溃疡性结肠炎(UC)的标准治疗,但全结肠、直肠粘膜切除和回肠拉出肛门外直肠吻合(IRA)可保留肛括约肌的功能,作者还对这一手术影响胆盐循环进行了观察。取草原犬作如下分组:1.对照组,6条犬,仅剖腹作胆囊插管造瘘;2.IRA组,7条犬,做胆囊插管造影和IRA;3.ERP组,5条犬,作胆囊插管造瘘,并在IPA的基础上剥除最低部位的5cm直肠粘膜,作8cm长的回肠袋自直肠拉下与肛门吻合。手术后在3～12周内每周取胆囊胆汁作分析。每组有1条犬因并发症未作远期分析。术前、术后6周和12周各抽血作生化检查。     

家族性息肉病和慢性溃疡性结肠炎回肠袋-肛管吻合术的比较

为保留肛直肠功能,避免永久性回肠腹壁造瘘,1981～1988年,Mayo医学中心为852名患者(溃疡性结肠炎758名,家族性息肉病94名)进行了回肠袋-肛管吻合术(IPAA).结肠炎组年龄稍大于息肉病组,两组性别、回肠袋设计和回肠造瘘类型相同.大部分患者先切除结肠、近段直肠和远端直肠粘膜,做成回肠袋吻合于齿状线处,并行暂时性回肠造     

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目的 探讨溃疡性结肠炎及其并发症的治疗方式。方法 回顾性分析108例溃疡性结肠炎病人的临床资料。结果 轻、中型溃疡性结肠炎采用药物保留灌肠和口服药物治疗,缓解率达88.9%,但73.1%的病例呈周期性发作,并发症的治疗包括;息肉电凝摘除。结肠大部分切除,回肠造口,全结肠直肠切除,回肠造口,全结肠直肠切除,回肠贮袋肛管吻合（IPAA）等术式,全组病例无严重并发症和死亡,效果良好。结论 轻、中型溃疡性结肠炎应以药治疗为主,其并发症的治疗应采用外科治疗。全结肠切除,回肠造口术及结肠大部分切除。回肠造口术仍为较安全的手术方式,但亦给病人带来生活上的不便。故保肛手术应受推崇。     

全结直肠切除并回肠储袋-肛管吻合术治疗溃疡性结肠炎

目的 探讨全结直肠切除、回肠储袋-肛管吻合术治疗溃疡性结肠炎的疗效。方法 对1984～1998年间进行的9例全结直肠切除、回肠储袋-肛管吻合的溃疡性结肠炎患作回顾性总结。结果 “S”形储袋6例,“J”形储袋3例。9例均存活。手术后发生粘连性肠梗阻1例．经非手术冶疗后缓解;1例发生储袋瘘导致盆腔感染,最终切除储袋,行回肠造瘘：伤口感染1例：切口疝1例。随访8例,随访时间1～13年。排便次数中位数为5次／24小时(4～10次／24小时)对排尿和性功能无影响．结论 全结直肠切除、回肠储袋．肛管吻合手术治疗溃疡性结肠炎患的初步结果基本满意。     

无储存袋的直肠粘膜切除术

家族性结肠息肉病和溃疡性结肠炎是结肠的癌前病变,为了消除癌症的危险,必须切除全部结肠粘膜.通常这要通过全结肠直肠切除和回肠造瘘来完成.本文介绍的则是全结肠切除,直肠粘膜切除和末段回肠经直肠拉出术,能使全部结肠和直肠的粘膜得以切除,并保留括约肌的功能.1975年6月至1982年4月,作者成功地为19个病人施行全结肠切除,直肠粘膜切除和末段回肠经直肠拉出术,病人年龄在11～44岁(平均22岁),10人年龄在20岁以下.家族性结肠息肉病13人,溃疡性结肠炎6人.手术方法:病人取膀胱截石位.结肠游离后,在直肠上段腹膜返折平面作浆肌层环形切开,将粘膜及粘膜下层与直肠肌层分离,向下分离至齿状线.切除结肠,并在齿状线或邻近齿状线的部位横行切断直肠粘膜.将末段回肠经由直肠肌性管道拉出,吻合于肛     

结肠有关疾病诊治近况

近年来国内外学者对结肠疾病,如结肠损伤、结肠息肉病、肿瘤,溃疡性结肠炎等的诊断和治疗问题,有些取得一致意见,有些意见尚有分歧,现将有关问题加以介绍。直肠结肠损伤直肠结肠损伤原因很多,①腹部开放性损伤,如枪弹伤、爆炸伤、刺伤等;②腹部闭合性损伤,如汽车事故等;③医源性损伤,如直肠乙状结肠镜检查、钡或空气灌肠或做息肉切除时等。过去25年中对如何处理结肠损伤争论很大,焦点是损伤的结肠段外置,还是一期修补或切除吻合。近十年来处理结肠损伤方法有7种:①单纯一期修补,②一期修补近端造瘘,③肠外置同时修补或吻合术,④肠外置不修补,⑤一期切除吻合术,⑥切除吻合近端造瘘,⑦切除不吻合。     

溃疡性结肠炎的外科治疗16例分析

目的探讨溃疡性结肠炎的外科治疗方式。方法对16例行外科手术治疗的溃疡性结肠炎的临床资料进行回顾性分析。结果本组16例行外科手术治疗，占全部收治患者的20．5％（16／78）。手术原因包括保守治疗无效10例，肠梗阻3例，合并息肉可疑癌变3例。行全结直肠切除、回肠造口术8例，全结直肠全切除、回肠肛管吻合术4例，结肠全切除、回直肠吻合术2例，结肠部分切除2例。结论溃疡性结肠炎主要手术指征为内科治疗无效或合并肠梗阻及并发息肉可疑癌变者。全结肠切除、回肠造口术治疗较彻底，全结直肠切除、回肠贮袋肛管吻合术可改善排便控制功能，但吻合口溃疡发生率高。     

27例原发性硬化性胆管炎诊疗体会

目的 探讨原发性硬化性胆管炎的诊断和治疗方法.方法 对我院1998～2009年经影像学检查确诊的原发性硬化性胆管炎27例的诊断和治疗进行回顾性研究.结果 24例黄疸,3例合并溃疡性结肠炎,3例合并克隆氏病,24例脾肿大,2例采用外科手术治疗均死亡,14例采用熊去氧胆酸治疗,2例抗炎保肝治疗,9例熊去氧胆酸+强的松治疗....     

溃疡性结肠炎、家族性息肉病合并癌的直肠内回肠替代治疗

全结肠切除,直肠粘膜切除和建有回肠贮器的直肠内回肠替代(endorectal ileal pullthrough with ileal reservair, PTR)手术,用于治疗溃疡性结肠炎和家族性息肉病,避免了传统的永久性回肠造瘘;由于保留直肠浆肌层,基本消除了诸如膀胱功能障碍,阳萎和慢性腹腔窦道等传统手术的弊端;接受PTR患者,术后的排便节制和频率令人满意,手术死亡率亦降低.本文就UCLA医学中心的196例PTR资料,     

Soave氏手术在结肠外科中的应用

本手术方法首先于1948年由 Ravitch 描写,1963年由 Soave 用该法治疗小儿先天性巨结肠,1968年Bole(?)及1976年 Coran 对本手术作了改进。近年来Parks 等又进一步改进,在骨盆腔内作储存袋,以减少大便次数,并应用于结肠有关疾病。结肠息肉病和溃疡性结肠炎是结肠癌前期病变,为了消除癌变危险,必须将全部病变粘膜切除,一般作全结肠直肠切除,永久性回肠造瘘术。因可发生性功能减退、排尿困难等并发症,故有些病人不愿接     

203例直肠结肠切除后回肠贮袋肛管吻合术

直肠结肠切除回肠贮袋肛管吻合术(IPAA）现普遍被用来治疗溃疡性结肠炎和家族性腺瘤性息肉,从而代替全结肠直肠切除回肠造瘘。由于并发症发生率高和功能方面的问题．限制了一些外科医生的使用,且各种贮袋结构的潜在优点仍有争议,本对手术经验,尤其是手术并发症进行了总结,并比较不同贮袋结构的功能。     

203例直肠结肠切除后回肠贮袋肛管吻合术

直肠结肠切除回肠贮袋肛管吻合术(IPAA)现普遍被用来治疗溃疡性结肠炎和家族性腺瘤性息肉,从而代替全结肠直肠切除回肠造瘘.由于并发症发生率高和功能方面的问题,限制了一些外科医生的使用,且各种贮袋结构的潜在优点仍有争议.本文对手术经验,尤其是手术并发症进行了总结,并比较不同贮袋结构的功能.     

溃疡性结肠炎的重建性直肠结肠切除术中襻式和末端式回肠造口粪转流术的比较

重建性直肠结肠切除术已成为内科治疗无效的溃疡性结肠炎 (UC)和家族性结肠息肉瘤的首选手术治疗。鉴于 UC患者多营养不良 ,加上长期应用激素或免疫抑制剂以及肥胖等因素 ,脓毒症危机很大 ,需作回肠造口以转流粪便。作者回顾性复习美国 UCLA医疗中心于 1993～ 1997年 UC患者施行结肠直肠切除、回肠贮存袋 -肛管吻合 (IPAA)和暂时性回肠造口术的资料。在 1992年以前 ,大多数患者采用 IPAA和完成转流的末端式回肠造口 (EI) ,其远端回肠用钉书器关闭。以后约有半数进行了回肠襻式造口 (LI) ,分析对象包括 IPAA和在该院关闭造口以及…     

溃疡性结肠炎相关结直肠癌和非典型增生的研究进展

长期溃疡性结肠炎病史者结直肠癌的发病率明显增加.目前已知的危险因素包括多年病史、广泛结肠受累、结肠炎症程度、结直肠癌家族史、合并原发性硬化性胆管炎等.发病的分子机制主要是染色体不稳定性和微卫星不稳定性.对多年病史者尤其是高危患者应行结肠镜筛查,同时应给予化学预防以减少肿瘤的发生.新的内镜技术提高了肿瘤检测的敏感性,为肿...     

13例溃疡性结肠炎外科治疗的体会

目的探讨溃疡性结肠炎的外科治疗方法。方法对13例外科治疗的溃疡性结肠炎的临床资料进行回顾性分析。结果13例患者中,6例全结直肠切除、回肠贮袋肛管吻合术（IPAA）,4例全结直肠切除、回肠肛管吻合术,3例全结直肠切除术、回肠造瘘术。结论积极早期的手术治疗能够根除疾病并消除癌变可能,IPAA是目前UC择期手术的患者较好的手术方式。