手指末节再植动静脉1:1吻合100例

我院自1999年以来至今，对100例手指末节完全离断伤进行动静脉1：1吻合再植后均完全成活。现将手术体会及要点报道如下。     

单侧指动脉结扎治疗无静脉可供吻合末节指再植实验研究

目的：探索单侧指动脉结扎治疗无静脉手指末节再植成活的解剖学基础及其可能机制。方法（1）仔细解剖10例手共50指灌注后标本,观察其动脉分支大小、数目情况;（2）建立单侧指动脉结扎治疗无静脉可供吻合手指末节离断再植模型,探索结扎一侧动脉后其再植成活的可能机制。结果解剖学研究提示指动脉末节分支数有（12.9±2.6）支,指动脉弓处分支（4.9±1.1）支,分支外径为（0.31±0.09） mm。通过实验模型研究显示在输液速度及水下位置相同的前提下,容量越大,输液管小口距针头距离越远,于模拟舒张期自输液管小口处流出的墨水染色液体的量越少。结论解剖学及模拟实验证明结扎单侧指动脉并不会减少手指末节动脉血供,其主要的机制是通过舒张期动脉侧支回流的方式完成循环过程,结合原有的文献报道,推测此种方法对于Ⅲ区及以远的末节断指再植是有效的。     

不同类型儿童末节断指再植体会

目的探讨不同类型儿童末节断指再植的方法,以提高临床救治成功率。方法回顾分析山东省枣庄矿业集团中心医院2007年1月至2012年1月收治的112例112指儿童末节断指,Ⅰ型59例,采用单纯吻合两侧指固有动脉,Ⅱ型38例,采用髓腔扩大回流,Ⅲ型15例,原位缝合。结果Ⅰ型成活率93.2%,Ⅱ型成活率86.8%,Ⅲ型成活率73.3%,总成活率88.4%,总优良率84.8%。结论针对不同类型儿童末节断指选择合适的再植方法,可大大提高儿童末节断指再植成活率,减少致残率。     

浸泡末节断指再植30指失败6指指背筋膜蒂皮瓣修复体会

目的探讨液体浸泡过的手指末节完全离断再植的必要性以及失败后的二期处理措施。方法对应用液体浸泡过的末节离断伤再植25例30指进行研究，采用动静脉1：2吻合法再植18指，采用动静脉1：1血管吻合法再植12指，失败的6指二期行扩创指背筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复残端以尽可能多的保留患指的长度和功能。结果再植浸泡完全性末节离断30指，成活24指，成活率为80％。失败的6指行指背筋膜蒂岛状皮瓣逆行转移修复残端，皮瓣成活良好，外观功能满意。结论液体浸泡时间较短且挫伤较轻的末节断指应尽可能再植。对于再植术后失败者，二期应用指背筋膜蒂皮瓣逆行转移修复残端是尽可能多的保存患指长度及功能较为实用的手术方式。     

指动脉静脉化在手指末节离断再植的疗效分析

目的　探讨指动脉静脉化重建手指再植血液回流的方法和疗效。 方法　应用离断手指远断端非优势侧指动脉与近断端指掌侧静脉或指侧方静脉吻合治疗手指末节离断病人18例,其中指动脉与指掌侧静脉吻合11例,与指侧方静脉吻合7例。 结果　成活16例,坏死1例,部分坏死1例。 结论　指动脉静脉化为断指再植提供了重建静脉回流的一种有效方法。     

血管外膜剖开法解除手指再植再造术后顽固性动脉痉孪

血管痉挛是显微外科手术中及手术后经常发生的并发症,属于机体的生理保护性反应,持续时间为数分钟到数小时。一般认为痉挛次数超过3次,持续时间超过30min的血管痉挛属于顽固性动脉痉挛。2002年1月至2007年1月,我科再植再造手指248例288指,对发生动脉痉挛的病例经过保暖、镇痛、镇静、机械或液压扩张、药物解痉等常规方法处理无效之后,采取使用血管外膜剖开法解除手指再植再造术后顽固性动脉痉挛,效果满意。现报告如下。     

末节指骨骨折22例临床分析

手指末节指骨外伤是学生体育运动中较为常见的损伤.笔者对手指末节指骨外伤情况进行了相关因素分析,重点讨论了其损伤原因,为预防运动损伤的发生提供了有关依据.     

末节指骨骨折22例临床分析

手指末节指骨外伤是学生体育运动中较为常见的损伤。笔者对手指末节指骨外伤情况进行了相关因素分析,重点讨论了其损伤原因,为预防运动损伤的发生提供了有关依据。     

50岁以上手指离断再植围手术期的护理

随着人类寿命的延长，老龄人口的增多，50岁以上手指离断再植的病例也逐年增多。我科自2003年1月～2007年1月共收治50岁以上患者断指再植23例28指，成活26指，坏死2指，成活率为92．9％，经4-6个月随访，成活的再植指长度及外观恢复良好，功能恢复满意，现将护理体会报告如下：     

手指淋巴管的应用解剖

目的　研究人体指淋巴管的解剖特征为临床提供解剖学基础。 方法　2具新鲜成人尸体4例手标本,指尖两侧皮内,注入少量双氧水墨水混合剂。于真皮下找到淋巴管,将显影剂经30G注射针注入。追踪指淋巴管的行程并进行照像和X线记录。1例标本作指截面研究。 结果　各指两侧皮下各分布淋巴管1支,近指根处偶见多支。它们始于远侧指间关节两侧真皮下、沿指中轴两侧皮下组织蜿蜒起伏地行走。管径0.2~0.8 mm,近端较粗,远端较细。除拇指桡侧和小指尺侧淋巴管各自在掌背尺、桡侧汇入手背淋巴管外,其他指淋巴管在指蹼处与邻近淋巴管吻合,再汇入掌背淋巴管。指横截面显示指淋巴管与周围组织的解剖关系。 结论　详细描述了各指淋巴管的解剖形态,以及与周围组织、血管神经的关系,为临床和科研提供解剖学基础。     

末节断指再植重建供血新方法-指侧方静脉动脉化

目的 通过与传统指腹静脉动脉化再植比较,探讨指侧方静脉动脉化重建供血再植末节断指的可行性及疗效.方法 将2006年3月至2013年1月巢湖紫晨手外科医院手外科中心收治并符合选择标准的39例（39指）末节断指患者纳入研究,均为正常指动脉多次吻合失败后行静脉动脉化.将患者采用随机数字法分为两组,20例患者采用指侧方静脉动脉化再植（试验组）,用近端指动脉与远端指侧方静脉吻合;19例患者采用指腹静脉动脉化再植（对照组）,用近端指动脉与远端指腹静脉吻合.两组患者在性别、年龄、致伤原因、病程、损伤指别、末节分型、动脉吻合失败次数及骨折、神经损伤方面比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性,重点比较两组术后的成活率、指甲长度、两点辨别觉、远端指间关节（DIPJ）活动度、手指感觉、手指各关节活动度测定.结果 术后试验组再植指成活率100％（20/20）与对照组成活率为78.9％ （15/19）相比,差异有统计学意义（x2=8.155,P=0.038）.试验组再植指均外形佳,指甲生长近平整;对照组再植指均出现轻度萎缩,指甲生长均不平整.术后6个月试验组再植指指甲长度（15.6 ±2.7）mm、DIPJ活动度（62±4）°及手指感觉（S3＋）、两点辨别觉（4.6±0.3）mm均优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.手指各关节活动度参照总主动活动度评价标准：试验组优良率（94.4％）与对照组优良率（77.8％）比较,差异有统计学意义（x2 =6.889,P=0.032）.结论 指侧方静脉动脉化有效克服了指腹静脉动脉化的解剖局限性,能提高再植指成活率,促进指甲生长及感觉恢复,增强DIPJ活动度,为正常供血多次失败后的末节断指提供了一种有效的补救方法.     

1例胃痛致断指再植失败的原因分析及护理

影响断指再植成活的因素是多方面的,除受伤机制和手术技巧的直接因素外,预防术后血管危象的发生,也是再植成活的关键。术后严密细致的观察,精心的护理,预防并发症的发生,及时正确的处理则尤为重要。我科曾收治1例断指再植病人,术后因胃痛致再植指坏死。现将其原因分析及护理介绍如下。     

再植断指再灌注后微循环损伤的临床观察

目的 探讨断指再植后再植手指微循环损伤的特点及规律。方法 动态检测断指再植后患者血清超氧化物歧化酶(SOD)，观察断指再植后缺血再灌注损伤的变化。用甲襞微循环测定仪动态观察再植手指甲襞毛细血管的扩张、渗出、出血、毁损、再生及微循环血管的血流状况。结果 断指再植后SOD 2周内持续低于正常水平，且于1—6h和24—72h形成两个低峰期。再植断指甲襞微循环恢复血液灌注后经历渗出、结构毁损和结构功能恢复三个时期。结论 断指再植后缺血再灌注损伤至少在两周内持续存在，微循环损伤是再植手指缺血再灌注损伤最重要的部分。     

断指再植者的心理健康状况及相关因素分析

手指离断对患者的心理会造成严重创伤 ,这不仅会影响再植手指的成活 ,而且与伤指最终的功能结局密切相关[1] 。因此 ,我们对 68例断指再植患者的心理健康状况进行了动态测评 ,并就相关的心理 -社会影响因素进行了分析。对象　住院断指再植患者 68例(男性 47例 ,女性 2 1例 ) ,年龄 18～ 3 7岁 ,平均 2 2 6岁。轻伤 ( 1指离断 ) 5 2例 ,重伤 ( 2指以上离断 ) 16例。全部患者均再植成活 ,且排除其他躯体和精神疾病。方法　采用定式问卷 ,按统一指导语完成测评。工具有 ( 1)一般资料 ,包括性别 ,年龄 ,受教育水平 ,职业 ,伤情等。 ( 2 )《90项…     

动脉静脉化联合指端水平状切口创面放血在末节断指再植中的应用

目的:探讨动脉静脉化联合指端非优势动脉侧水平状切口创面放血法在末节断指再植中的应用效果。方法:回顾性研究。纳入2012年3月—2019年12月广州中医药大学顺德医院附属勒流医院行手指末节离断再植术的22例(22指)患者的临床资料,其中男16例、女6例,年龄17～56岁;电锯、砂轮伤8例、切割伤6例、压砸伤4例、夹伤4例...     

足趾关节移植重建手指关节的应用解剖

在手术显微镜下解剖观察了２０例成人第２、３跖趾关节和近侧趾间关节的结构、动脉供应和神经支配。根据关节的结构特点，提出了供体关节的解剖学方法，移植关节动力系统和稳定系统的建立方法。每个关节有关节囊支、髁支和干骺支三种动脉分支分布。跖趾关节移植时可采用足背动脉－第１跖背动脉、大隐静脉－第１跖背静脉作为血管带，近侧趾间关节移植则利用趾底动脉或趾底固有动脉、趾背静脉作血管带。神经蒂选用趾背神经或趾底神经。     

指掌侧浅静脉的解剖及其在断指再植的 应用

为吻合指掌侧浅解静脉的断指再植术提供解剖学基础。在１０个从桡动脉或尺动脉加压灌注美兰显著静脉的成人新鲜手标本上，解剖观察指掌侧浅静脉的形态，分布特点和管径。结论：吻合指掌侧浅静脉可完全解决再植指静脉回流问题。     

断指再植患者血液流变性的变化

目的探讨断指再植患者血液流变学变化的特点及规律.方法对42例患者分别于手术前、术后0.5、2、6、24、48、72 h,7、14 d检测血液流变学指标,另外取30名健康成人作为对照组进行对比分析.结果手术前至术后72 h断指患者血液流变学等各项指标均明显高于正常(P＜0.01,P＜0.05),第72 h各项指标基本恢复正常(P＞0.05).结论血液流变学指标检测对防治血管危象的发生,提高断指再植成活率有一定指导意义.     

断指再植1000例1432指临床回顾与分析

目的总结分析断指再植的技术问题及临床经验。方法对1 000例1 432个断指行再植术,按常规清创、骨骼固定、修复肌腱、吻合血管、吻合神经,血管、肌腱移位,指掌侧动脉蒂岛状皮瓣转位,以及邻指背侧静脉蒂岛状皮瓣转位等方法,重建断指血运并修复肌腱,术后2周开始功能锻炼,4周拔克氏针,加强关节功能锻炼。结果成活1 315指,坏死117指,成活率为91.83%。成活指中,按功能评定标准评定,优941指,良244指,可86指,差44指,总优良率达到90.11%。结论彻底清创是断指再植手术成功的基本前提,对血管精细吻合是成功的关键,一期修复神经并及时功能锻炼是手指功能恢复的重要方法。     

PD-L1促进大鼠断尾再植成活及可能机制

目的研究程序性死亡受体-1(PD-L1)对断尾再植成活的影响,探讨可能的机制。方法建立大鼠断尾再植模型,随机选取40只断尾再植模型成功大鼠,分为两组:PD-L1组(术后立即环手术切口浸润注射重组大鼠PD-L1蛋白生理盐水溶液)和生理盐水组(术后立即环手术切口浸润注射生理盐水0.1ml),另取10只正常大鼠作为对照。ELISA检测手术前后各个时间点的血清样本中PD-L1水平,应用重组大鼠PD-L1蛋白干预断尾再植大鼠的断尾成活,评价术后断尾发生血管危象请况,Western blot法检测断尾再植大鼠尾组织中血管内皮生长因子(VEGF)、CD34蛋白表达水平。结果术后PD-L1水平显著增高(0.05),至术后48 h时达最高值,之后开始降低,至术后7d接近术前水平。经重组大鼠PD-L1蛋白干预的大鼠断尾血液循环较好,血管危象发生几率显著低于生理盐水预处理组。与正常大鼠相比,PD-L1蛋白干预组、生理盐水干预组断尾再植鼠尾组织中VEGF、CD34蛋白表达水平均显著增高(0.05),与生理盐水干预组相比,PD-L1蛋白干预组术后48h鼠尾组织中VEGF、CD34蛋白表达均显著增高(0.05),术后12d鼠尾组织中仅见VEGF蛋白表达显著增高(0.05)。结论 PD-L1促进断尾再植成活可能与上调VEGF及CD34表达相关。