生物电抗无创心排量监测在儿童中的应用初探

目的：评估生物电抗无创心排量监测(non-invasive cardiac output measurement, NICOM)在儿童中的应用价值。方法选取2012年9月至12月期间收住北京大学第一医院儿科、需进行血流动力学监测者,分别采用 NICOM 及超声心动图法对同一患儿进行心指数(cardiac index,CI)及每搏输出量(stroke volume,SV)的测定。比较两种测定方法结果的一致性。结果共纳入30例患儿,中位年龄7.25岁,NICOM 及超声心动图法测得 CI[中位数(第5,第95百分位数)]分别为3.42(2.28,4.92)L/(min?m2)和3.51(2.94,4.85)L /(min?m2)。二者 Spearman 相关系数为0.385(P ＝0.035),Bland-Altman 分析提示两种方法测值的平均偏倚为-0.22 L/(min?m2)(P ＝0.051)。NICOM及超声心动图法测得的 SV[中位数(第5,第95百分位数)]分别为36.3(12.6,87.8)ml 和39.4(14.7,86.9)ml。二者 Spearman 相关系数为0.768(P ﹤0.001),Bland-Altman 分析示两种方法测值平均偏倚为-3.1 ml (P ＝0.176)。结论 NICOM与超声心动图法测得的儿童 CI 及 SV 一致性较好,但在临床常规应用前仍需更多研究证实。     

重症手足口病13例临床分析

目的 探讨重症手足口病的临床特点.方法 对2007年我科收治的13例重症手足口病患儿的临床表现、辅助检查、治疗及转归资料进行回顾性分析.结果 重症手足口病临床特点为发热,典型皮疹,可伴有心脏、神经系统及呼吸系统等并发症.结论 重症手足口病可出现严重并发症,部分病例可死亡.     

动态监测新生儿早期休克患儿左心排量变化及临床意义

目的探讨动态监测新生儿休克患儿的左心排量变化及临床意义。方法采用USCOM技术无创监测30例休克新生儿和30例正常新生儿的左心输出量及每搏输出量,并监测休克患儿扩容及多巴胺[2～4μg/(kg·min)]治疗后的心排量变化。结果休克患儿左心输出量及每搏输出量[分别为(0.36±0.24)L/min,(3.5±1.5)cm3]与正常对照组[(0.49±0.15)L/min,(2.7±1.6)cm3]比较显著降低(P均<0.05);休克患儿经扩容及多巴胺治疗2～6h后,左心输出量及每搏输出量[(0.52±0.28)L/min,(3.8±1.8)cm3]较扩容前明显改善(P均<0.05),且治疗后尿量明显增加(P<0.05)。结论动态监测新生儿休克患儿心排量,可指导临床液体复苏。     

重症手足口病患儿脑脊液改变与临床分析

目的 探讨重症手足口病患儿脑脊液变化及临床特点.方法 回顾性分析165例重症手足口病患儿脑脊液检查结果.结果 脑脊液压力正常者96例,脑脊液压力大于1.96 kPa 69例,占41.82％ (69/165).脑脊液细胞数升高者74例,占44.85％ (74/165).脑脊液蛋白增高者52例,占31.52％ (52/165).脑脊液糖升高者45例,占27.27％ (45/165).脑脊液氯下降者54例,占32.73％(54/165).结论 重症手足口病患儿脑脊液异常阳性率高,对有神经系统症状及体征患儿行脑脊液检查,有助于重症手足口病患儿早期诊断及指导临床用药.     

重症手足口病73例临床分析

目的 分析重症手足口病的临床特征,为重症手足口病的防治提供依据.方法 对2009年3月至5月收治的73例重症手足口病患儿的临床资料作回顾性分析.结果 重症手足口病多发于3岁以下婴幼儿,均有发热,皮肤黏膜损害达94.52%(69/73例),神经系统受累表现突出,心律失常、心肌酶升高及血压增高常见,血白细胞和血糖升高,脑脊液呈无菌性脑炎或脑膜炎改变,危重患儿可出现神经源性肺水肿或肺出血.73例患儿经综合治疗,治愈率为89.0%,病死率为5.48%.结论 重症手足口病以神经系统并发症为主,嗜睡、肌阵挛、呕吐为其早期症状,临床医生应高度重视,及早干预治疗.     

机械通气在重症手足口病并发神经源性肺水肿患儿中的临床应用

目的 研究早期机械通气治疗小儿重症手足口病合并严重中枢神经系统感染导致神经源性肺水肿(NPE)的疗效.方法 对9例危重症手足口病并发NPE患儿在降颅压、血管活性药物或正性肌力药物改善循环、容量支持及给予甲泼尼龙、丙种球蛋白等综合治疗的同时,于NPE早期进行气管插管,给予同步间隙指令性通气(SIMV)和呼气末正压(PEEP)通气[呼吸机初调参数:吸入氧浓度80%～100%,吸气峰压(PIP)20～30 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),PEEP 6～10 cm H,O,频率20～40次,/min,呼吸比(I:E)1:1.0～1.2],以后根据血气随时调整呼吸机参数.其中4例联合使用冰帽及水循环式降温毯行物理降温.结果 行SIMV联合PEEP治疗后,9例患儿缺氧症状迅速改善、经皮脉搏氧饱和度达90%的时间最短10 min,最长30 min,平均17.2 min,两肺湿Ⅱ罗音完全消失时间30～120min,平均60min.待病情稳定后所有患儿的PEEP及其他参数逐渐下调,机械通气最短40 h,最长80 h,平均71 h,全部患儿无一例死亡.结论 对危重症手足口病并发NPE患儿应及早气管插管,采用PEEP通气方式,可明显降低患儿早期病死率,待病情控制后应适时、及早撤离呼吸机.     

脑干听觉诱发电位对重症手足口病患儿脑损伤的评价

目的 探讨脑干听觉诱发电位（BAEP）对重症和危重症手足口病患儿脑损伤的评价作用。方法 以2010年8月至2011年12月在广州市妇女儿童医疗中心住院治疗的重症和危重症手足口病患儿作为重症组和危重症组,于入院时和病程2周时行BAEP检查,以同期住院的无神经系统受损表现的手足口病患儿为对照组,于入院时行BAEP检查。比较3组BAEP各项指标间的差异。采用脑干反应阈值及Hall分级法比较治疗前后BAEP的变化情况。结果 重症组121例,危重症组102例,对照组200例进入分析。①对照组未见BAEP异常病例,重症组34例(28.1%)BAEP异常,危重症组49例(48.0%)BAEP异常,差异有统计学意义（P<0.05）。BAEP Ⅲ波PL延长、Ⅲ或Ⅴ波波幅低平或分化不良的发生率危重症组显著高于重症组（P<0.05）。②重症组和危重症组脑干反应阈值在治疗后较治疗前均显著降低（P<0.05）。治疗前危重症组脑干反应阈值显著高于重症组（P<0.05）,治疗后两组差异不显著。重症组和危重症组治疗后BAEP 1级所占比例均较治疗前显著增加,2和3级比例均有下降。结论 重症和危重症手足口病患儿均存在脑干功能损伤,以脑干反应阈值升高、Ⅲ波PL延长、Ⅲ波和Ⅴ波波幅低平或分化不良为主。Hall分级法和脑干反应阈值可动态评估BAEP变化,推测病情可能的演变。     

重症手足口病并心肌损伤的临床特征

目的探讨手足口病(HFMD)并心肌损伤患儿的临床特征及预后。方法选择2010年4-6月在湖南省儿童医院ICU住院治疗的HFMD重症及危重症患儿为研究对象,了解HFMD患儿心肌损伤的发生率,对其临床特征和辅助检查结果进行总结分析,比较心肌酶学异常组和心肌酶学正常组神经、呼吸和循环系统表现,以及辅助检查结果的差异,明确HFMD并心肌损伤患儿的预后。结果共369例患儿纳入分析,血清CK-MB和(或)心肌肌钙蛋白I(cTnI)升高者247例(66.9%)。心肌酶学异常组(包括cTnI升高组、CK-MB升高组及cTnI、CK-MB均升高组)平均热程,抽搐、肢体瘫痪、意识改变和脑神经受累的发生率,心率增快或减慢、血压异常、毛细血管充盈时间(CRT)>3 s、心力衰竭、呼吸节律改变的发生率及血管活性药物的使用率,CRP及血乳酸升高发生率均显著高于心肌酶学正常组。心肌酶学异常组危重症、神经源性肺水肿和肺出血的发生率及病死率均显著高于心肌酶学正常组。结论 HFMD患儿心肌损伤的发生率高,心肌酶谱、cTnI、CRP及血清乳酸水平的升高提示心肌损伤的发生;心肌酶学异常的HFMD患儿更易出现中枢神经系统受累的表现,病情更严重,预后更差。     

卡维地洛治疗肠道病毒71型感染重症手足口病患儿的临床疗效观察

目的 评估卡维地洛应用于肠道病毒71型（EV71）感染重症手足口病（HFMD）患儿的临床疗效。方法 对2016年4月至2017年8月我院感染科收治的86例EV71感染重症HFMD患儿临床资料进行回顾性分析,按照是否使用卡维地洛治疗分为常规治疗组（常规组,n=51）和卡维地洛治疗组（卡维地洛组,n=35）,以同期我院儿科门诊行健康体检儿童为健康对照组（n=56）。总结并比较常规组和卡维地洛组患儿的临床特征和儿茶酚胺类（去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺）水平,并与健康对照组儿茶酚胺类水平进行比较分析。结果 治疗前,常规组与卡维地洛组去甲肾上腺素、肾上腺素水平均较健康对照组升高（P < 0.05）。常规组与卡维地洛组治疗后去甲肾上腺素、肾上腺素、血糖水平及收缩压、舒张压、心率、体温、白细胞计数均较治疗前降低（P < 0.05）。卡维地洛组患儿治疗后多巴胺、血糖水平及心率、呼吸频率均较常规组治疗后降低（P < 0.05）。结论 去甲肾上腺素、肾上腺素水平变化可能与EV71感染重症HFMD的发病相关,常规治疗EV71感染重症HFMD基础上加用卡维地洛可改善患儿呼吸、心率及血糖水平。     

重症手足口病合并神经系统并发症七例临床分析

目的 探讨儿童重症手足口病合并神经系统并发症的临床特点.方法 对2008年4至11月辽西地区发生的7例重症手足口病合并神经系统并发症患儿的临床表现、治疗及转归资料进行回顾性分析.结果 重症手足口病合并神经系统并发症临床特点为发热、精神差、进食差及呕吐,可伴有抽搐或意识障碍,或并发肺水肿.结论 重症手足口病合并神经系统并发症起病急,病情进展迅速,部分病例可死亡,存活者多有神经系统后遗症.     

小儿危重病例评分在重症手足口病病情及预后评估中的作用

目的 探讨小儿危重病例评分(PCIS)在重症手足口病患儿预后及病情严重程度评估中的作用。方法 424 名重症手足口病患儿纳入该研究,其中存活390 例,死亡34 例。收集患儿PCIS 评分系统的相关生理参数及结局资料,通过受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)评估PCIS 评分系统对并发症和结局的分辨力。结果 存活组患儿PCIS 评分明显高于死亡组患儿(P结论 PCIS 对重症手足口病并发症及预后有一定预测作用,但根据现有评分体系不能充分反映重症手足口病病情的严重程度。     

左卡尼汀对重症手足口病患儿血清脑钠肽、氨基末端前脑钠肽水平及心功能的影响

目的 观察左卡尼汀辅助治疗对心功能异常的重症手足口病患儿血清脑钠肽（BNP）、氨基末端前脑钠肽（NT-proBNP）异常及心脏功能的影响。方法 选取重症手足口病患儿120例,按随机数字表法分为常规治疗组（常规组）和左卡尼汀治疗组（左卡组）,每组60例。另选取30名健康体检儿童作为健康对照组。两组患儿均给予退热、抗病毒等治疗作为基础治疗,左卡组在基础治疗基础上给予左卡尼汀辅助治疗。观察两组患儿临床疗效及转归;检测对照组儿童及两组患儿治疗前后不同时间点血清BNP、NT-proBNP水平,以及心率（HR）、左室射血分数（LVEF）、射血缩短分数（FS）、心脏指数（CI）等心功能指标。结果 治疗前,两组患儿血清BNP、NT-proBNP水平及HR均明显高于对照组,而LVEF、FS、CI均明显低于对照组（P < 0.05）。治疗后,左卡组临床有效率明显高于常规组（P < 0.05）。治疗3 d后,左卡组血清BNP和NT-proBNP水平均明显低于治疗前及常规组（P < 0.05）,与对照组相比,差异无统计学意义（P > 0.05）;左卡组LVEF、FS、CI水平均低于治疗前及常规组（P < 0.05）,略低于对照组,但差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗5 d后,左卡组血清BNP及NT-proBNP水平,以及LVEF、FS、CI与常规组相比,差异均无统计学意义（P > 0.05）。左卡组心率恢复正常时间较常规组明显缩短（P < 0.05）。结论 左卡尼汀辅助治疗重症手足口病能够早期有效降低血清BNP、NT-proBNP水平,改善异常的心脏功能,提高临床疗效和改善临床转归。     

危重型手足口病患儿血浆D-二聚体动态变化及预后评估价值

目的 探讨危重型手足口病患儿血浆D-二聚体水平的动态变化及在预后评估中的价值。方法 选取2010年5月至2012年9月95例手足口病患儿,包括危重型65例（观察组）,普通型30例（对照组）。对观察组第1、2、3、4、5天与对照组入院第1天血浆D-二聚体水平进行比较及观察组第1、2、3、4、5天之间血浆D-二聚体水平进行比较,并通过受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析血浆D-二聚体在手足口病预后评估中的价值。结果 观察组65例患儿中,死亡15例,存活50例;对照组30例均存活。观察组第1、2、3、4、5天血浆D-二聚体水平均明显高于对照组（P<0.05）。观察组第1、2、3、4、5天间血浆D-二聚体水平差异有统计学意义（P<0.01）,其中入院第1天最高,第2天次之。观察组中死亡患者入院第1天血浆D-二聚体水平明显高于存活者（P<0.05）。以观察组发病第1天血浆D-二聚体水平预测病死率的ROC曲线下面积为0.877,95%可信区间为0.785~0.969,最佳界值为582.10 μg/L（敏感性80%、特异性78%）。结论 危重型手足口病患儿血浆D-二聚体水平明显升高,且与病情严重程度相关,可作为预测病情严重程度及预后评估的重要参考指标之一。     

超声心输出量监护仪在重症肺炎患儿心功能评价中的应用

目的 研究便携式超声心输出量监护仪 （ultrasonic cardiac output monitor,USCOM）在重症肺炎患儿的临床应用。方法 应用USCOM分别测量29例重症肺炎患儿 （观察组）及43例轻症肺炎患儿 （对照组）心功能相关指标,将两组结果进行比较分析差异,并比较观察组治疗前后心功能指标变化。结果 观察组较对照组相比心率、心输出量、每搏输出量、速度峰值差异有统计学意义 （P < 0.05）,心脏指数、外周血管阻力差异无统计学意义 （P > 0.05）。观察组治疗后心率、心输出量、每搏输出量、速度峰值、心脏指数、外周血管阻力较治疗前改善,差异有统计学意义 （P < 0.05）。结论 应用USCOM可快速、简便、准确、动态了解重症肺炎患儿的心功能状态及患儿整体循环状态,为诊断、治疗及评估病情提供依据,具有很强的实用性。     

利巴韦林气雾剂治疗小儿手足口病的有效性和安全性研究

目的 评价利巴韦林气雾剂治疗手足口病（HFMD）患儿的有效性和安全性。方法 采用随机、双盲、对照研究方法。119 例轻症HFMD 患儿随机分为试验组（59 例）和对照组（60 例）。试验组应用利巴韦林气雾剂治疗,首次使用1 h 内喷4 次,以后每隔1 h 喷1 次;2 日以后,一日4 次,每次2~3 揿,连续用药7 d。对照组采用安慰剂,用法同试验组。两组均加用“抗病毒口服液”口服。记录治疗前和治疗后口腔溃疡、皮疹、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、发热等临床症状评分,评价治疗效果;分别于治疗前、治疗后5~7 d 取咽拭子,用RT-PCR 法检测病毒载量以评价两组阴转率。结果 完成研究报告表规定内容的受试者试验组有57 例,对照组56 例。用药5~7 d 后,试验组肠道病毒总阴转率高于对照组（P<0.01）;试验组和对照组的综合疗效评价总显效率分别为89%、29%,总有效率分别为89%、43%,试验组的总显效率和总有效率均高于对照组。用药后两组均无头晕、呕吐等不良反应发生,外周血三系指标均无明显下降。结论 利巴韦林气雾剂治疗轻症HFMD 疗效确切,用药剂量小、不良反应轻,值得临床推广应用。     

2010年昆明地区儿童手足口病的流行特征

目的：调查2010年昆明地区儿童手足口病（HFMD）的流行特征。方法：收集2010年1~12月昆明市儿童医院门诊及住院的HFMD患儿13286例的临床资料进行回顾性分析。这些患儿中包括死亡病例8例、重症病例715例和普通病例12563例。结果：人肠道病毒检出8200例,总阳性率为61.72%,其中人肠道病毒71型（EV71）占29.49%（2418/8200）,柯萨奇病毒A16型（CoxA16）占53.21%（4363/8200）,EV71和CoxA16混合感染占0.91%（75/8200）,肠道病毒其他型占16.39%（1344/8200）。四个季度间人肠道病毒总阳性率差异有统计学意义（P0.05）。结论：2010年昆明地区儿童HFMD以CoxA16感染为主,但感染EV71更易导致重症HFMD,且重症患儿集中在3岁以下儿童;病毒载量与患儿病情无关;全年发病高峰期在第二季度。     

手足口病合并病毒性脑炎患儿血清铁蛋白及神经元特异性烯醇化酶水平的变化及意义

目的：探讨手足口病（HFMD）合并病毒性脑炎患儿血清铁蛋白和神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平的变化及意义。方法：采用酶联免疫吸附（ELISA）与电化学发光法对20 例HFMD合并病毒性脑炎（脑炎组）和20 例单纯HFMD患儿(单纯HFMD组)进行血清铁蛋白和NSE水平测定,并与20 例正常健康儿(对照组)进行比较。结果：脑炎组血清铁蛋白含量为 212±71 μg /L,明显高于单纯HFMD组（85±18 μg /L）及对照组（70±15 μg/L）（均P＜0.01）;脑炎组血清NSE含量（8.6±2.6 μg/L）亦明显高于单纯HFMD组（6.0±1.3 μg/L）及对照组（5.6±1.8 μg/L）,（均P＜0.01）。治疗后脑炎组血清铁蛋白及NSE分别下降至126±37 μg /L、6.8±1.9 μg/L,较治疗前差异有统计学意义（P<0.01）。结论：HFMD合并病毒性脑炎患儿血清铁蛋白和NSE含量显著升高,对血清铁蛋白和NSE含量的检测有利于HFMD合并病毒性脑炎的早期诊断。     

2008~2010年贵阳市手足口病流行病学分析

目的：分析2008～2010年贵州省贵阳市手足口病的流行病学特征,为更好地做好手足口病防控提供科学依据。方法：分析对象来源于“中国疾病预防控制信息系统”中2008～2010年贵州省贵阳市手足口病报告病例,对其流行病学特征进行描述。结果：2008～2010年贵阳市共报告手足口病病例27383例,发病率从2008年的66.4439/10万上升到2009年的163.9276/10万,再上升到2010年的471.5515/10万（P<0.01）。2010年死亡率为0.1026/10万,较2009年的0.2821/10万明显降低（P<0.05）。发病高峰位于每年4～6月。发病人群主要为5岁以下儿童,其中以3岁以下儿童所占比例最大。2009年检出病原体以人肠道病毒71型（EV71）为主,2010年以柯萨奇病毒A（CoxA16）及其他肠道病毒为主。结论：2008～2010年贵阳市手足口病发病率呈逐年上升趋势,而死亡率逐年降低;发病季节明显;发病人群以5岁以下儿童为主;主要致病菌为EV71、CoxA16及其他肠道病毒。     

2008年深圳市80例手足口病重症病例的临床特征分析

目的 总结手足口病重症病例的临床特征,以早期发现重症病例,阻止病情进展,提高救治水平.方法 将我院收治的80例手足口病重症病例进行回顾性分析.根据病情分成4组,分别总结各组病例的临床症状、体征、辅助检查特点,通过统计学分析,发现有价值的重症病例早期临床特征性指标.结果 80例手足口病重症病例中,绝大部分患儿年龄小于5岁(94%),合并中枢神经系统病变70例(87.5%),无菌性脑膜炎21例(26.3%),弛缓性麻痹3例(3.8%),脑炎32例(40%),脑干脑炎9例(8.9%),脑脊髓炎4例(5%).神经源性肺水肿6例(7.5%).肠道病毒71型(EV71)感染51例(64%),柯萨奇病毒A16型感染7例(9%),中枢神经系统病变组EV71感染率明显增高,差异有显著性(X2=4.09,P＜0.05).79例(99%)出现发热,78例(97.5%)手、足、臀、膝出现不同程度皮疹;病情重者,皮疹反而越少.中枢神经系统病变组均不同程度出现精神差或烦躁不安,伴有四肢惊跳67例(95.7%).各组间高血糖的发生率差异有显著性(P＜0.05).中枢神经系统病变组脑脊液白细胞数均不同程度升高,各组之间差异无显著性(P＞0.05).床边脑电图监测提示不同程度背景活动变慢及慢波增加.头颅MRI异常8例.2例患儿死于神经源性肺水肿.结论 我院收治手足口病重症病例中以中枢神经系统病变为主,FV71感染率较高,病情严重的患儿皮疹数目较少.精神差或烦躁不安、四肢惊跳是重症病例的早期临床特征,高血糖是有价值的病情判断指标.神经源性肺水肿是主要死亡原因.