乌司他丁对儿童体外循环后肺的保护作用

目的 观察乌司他丁对先天性心脏病(先心病)患儿肺动脉高压体外循环(CPB)后细胞因子释放及肺功能的影响,探讨其可能的肺保护机制.方法 心功能Ⅱ～Ⅲ级的50例先心病(房间隔缺损或室间隔缺损)患儿,随机分为乌司他丁组和对照组,每组各25例.乌司他丁组予乌司他丁2万U·kg-1,1/3量用于CPB前麻醉后,1/3加入预充液,另1/3复温时给予.对照组用等容积9 g·L-1盐水代替.记录术中呼吸道峰压.分别于麻醉诱导后、主动脉开放后30 min、2 h、24 h采集动脉血,应用酶联免疫吸附试验法测定其血浆TNF-α、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平.结果 二组呼吸道峰压在停CPB和术后均有升高,但对照组升高更显著(Pa<0.05);CPB后患儿TNF-α、MMP-9生成明显增加(Pa<0.05),乌司他丁组在主动脉开放30 min、24 h MMP-9、TNF-α水平均较对照组明显降低(Pa<0.01).结论 CPB前应用乌司他丁能有效抑制TNF-α、MMP-9释放,降低呼吸道压力,减轻CPB后急性肺损伤,具有一定的肺保护作用.     

乌司他丁对小儿重大手术后的保护作用

目的 探讨乌司他丁对小儿手术后的保护作用。方法 利用粒细胞弹性蛋白酶和纤维连接蛋白作为指标对手术患儿进行随机的分组研究。结果 粒细胞弹性蛋白酶的血清浓度在小儿手术后明显升高，在术后当天为最高峰，以后逐渐下降，乌司他丁组下降的速度明显快于对照组，在术后第3d即有显著的差异性，差异性持续到术后第7d。血清纤维连接蛋白浓度的恢复在乌司他丁组明显快于对照组，在术后第7d即有显著的差异，对照组血清纤维连接蛋白浓度在术后第14d仍未能达到乌司他丁组的水平。结论乌司他丁对小儿手术后的再创伤有保护作用，同时能促进机体的恢复，是一种能使小儿平稳度过围手术期的有效药品。     

乌司他丁治疗儿童重症肺炎的疗效观察

目的 观察并探讨乌司他丁治疗儿童重症肺炎的临床疗效.方法 回顾性分析100例儿童重症肺炎治疗情况,其中对照组52例,予以常规治疗;治疗组48例,在常规治疗基础上加用乌司他丁静脉滴注,20kU/(kg·d),疗程5d.观察患儿临床体征变化(体温、肺部啰音消失时间);评判治疗效果(氧疗时间、PICU入住天数、总住院天数);监测感染指标[外周血WBC计数、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)和降钙素原(procalcitonin,PCT)恢复正常时间];观察有无药物不良反应.结果 经过治疗,治疗组体温恢复正常时间为(5.81±1.26)d,对照组为(8.04±1.38)d,治疗组明显短于对照组(t=-8.42,P＜0.01).感染监测指标:治疗组WBC计数、CRP及PCT恢复正常的时间分别为(5.35±1.39)d、(6.98±1.66)d、(6.13±1.72)d,明显短于对照组[(6.65±1.79)d、(8.17±1.64)d、(7.52±1.78)d] (P＜0.01).治疗组入住PICU时间为(8.44±2.47)d,明显短于对照组(10.62±3.13)d(t=-3.84,P＜0.05).两组的肺部啰音消失时间、氧疗时间和总住院时间比较无差异.未发现应用乌司他丁治疗的患儿出现药物不良反应.结论 针对儿童重症肺炎,在有效的抗感染、呼吸及营养支持等治疗基础上,加用乌司他丁作为抗炎治疗,能有效改善患儿的临床表现及相关感染指标,缩短入住ICU的时间,且无不良反应,其可作为治疗儿童重症肺炎的有效措施之一.     

乌司他丁对婴幼儿体外循环细胞免疫功能的保护作用

目的 观察体外循环对婴幼儿T淋巴细胞免疫功能的影响,及乌司他丁对免疫功能的保护作用.方法 将湖南省儿童医院2010年1月至2010年6月收治的连续50例体重10 kg以下的室间隔缺损患儿随机分为两组,乌司他丁组和(U组)对照组(C组),每组25例.U组在体外循环预充液中加入乌司他丁10 000 U/kg,C组未使用乌...     

乌司他丁和抑肽酶对心肌缺血再灌注损伤保护作用的对比研究

目的评价乌司他丁和抑肽酶对小儿心内直视术围体外循环(CPB)期心肌缺血再灌注损伤的保护作用。方法按入选标准筛选2004-01—2005-08在温州医学院附属第二医院治疗的90例先天性心脏病患儿,随机双盲法分成6组:对照组(A组),小剂量乌司他丁组(10000U/kg,B组),大剂量乌司他丁组(20000U/kg,C组),小剂量抑肽酶组(75000kIU/kg,D组),大剂量抑肽酶组(150000kIU/kg,E组),小剂量乌司他丁 小剂量抑肽酶组(F组),每组15例。于CPB前(T1)、升主动脉开放后5min(T2)、CPB结束后30min(T3)、4h(T4)、24h(T5)5个时间点抽取桡动脉血,行血浆心肌肌钙蛋白I(cTnI)浓度及肌酸磷酸激酶(CK)、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)活性测定。术中定时监测激活全血凝固时间(ACT),红细胞压积(HCT);同时记录主动脉阻断(ACC)时间、总转流时间、心脏复跳情况及围术期血管活性药物使用情况。结果C、E、F组cTnI、CK、CK-MB明显低于A组(P<0.05);在T5点,B、D组cTnI明显低于A组(P<0.05)。与F组比较,A、B、D组cTnI、CK-MB,A组CK浓度明显升高(P<0.05)。B组与C组、D组与E组比较,cTnI、CK-MB浓度明显升高(P<0.05)。F组自动复跳率较A组增高,血管活性药物使用率较A组降低(P<0.05)。结论围CPB期单次使用乌司他丁和抑肽酶都能减轻心肌缺血再灌注损伤,药效呈剂量依赖性,但两者的保护作用差异无显著性;使用小剂量乌司他丁加小剂量抑肽酶减轻心肌损伤较为合理。     

肾上腺糖皮质激素联合乌司他丁治疗儿童川崎病的非随机对照临床研究

目的 探讨肾上腺糖皮质激素联合乌司他丁治疗儿童川崎病的临床疗效。方法 根据患儿病情和家长意愿,将2011年1月至2013年12月入院确诊为典型川崎病(KD)的104例患儿分为乌司他丁组(甲基强的松龙+乌司他丁,n=46)和静脉注射丙种球蛋白(IVIG)组(n=58)。观察两组患儿治疗前、治疗后1周、3个月及6个月时的冠状动脉内径的变化,热退时间,再次治疗情况,治疗前、治疗后1周及3周时白细胞(WBC)、血小板(PLT)、血红蛋白(HB)、C反应蛋白(CRP)、血沉的变化以及住院总费用。结果 两组患儿在治疗前、治疗后1周、3个月及6个月时冠状动脉内径比较差异均无统计学意义(P> 0.05)。治疗48 h乌司他丁组患儿体温均正常(100%),正常率高于IVIG组(83%)(PPP结论 甲基强的松龙联合乌司他丁治疗儿童KD没有增加冠状动脉瘤的发生风险;并能大大降低住院费用;与IVIG治疗相比,在KD急性期能更好的控制患儿的实验室指标,缩短发热时间。     

脓毒症致急性呼吸窘迫综合征的发病机制及乌司他丁的治疗作用

脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征,常导致脓毒性休克、多器官功能不全综合征,是儿童最常见的致死原因,是现代儿童危重病医学研究领域的热点和难点.严重脓毒症常并发急性呼吸窘迫综合征,是导致病情恶化及死亡的重要原因.本文就脓毒症所致急性呼吸窘迫综合征的发病机制及乌司他丁的治疗作用作一综述.     

体外循环对先天性心脏病术后患儿脑认知功能的影响

先天性心脏病(CHD)是婴幼儿最常见的先天性畸形疾病。随着医疗水平显著提高,CHD患儿出生后的生存率明显提升。然而,CHD术后患儿诸多并发症又是另一种挑战,如心力衰竭、心律失常、肺动脉高压及脑认知功能发育障碍等,其中关于脑认知功能障碍的这一并发症逐渐得到广大学者的认识和重视。目前,已经通过细胞分子学方法、磁共振成像技术、光学成像技术、脑电活动监测技术及神经发育量表等研究方法来探索体外循环对CHD患儿脑认知功能的影响。患儿心脏术后会出现不同程度的脑认知功能障碍,这与体外循环相关的全身炎性反应、脑缺血再灌注损伤、体外循环时间、主动脉阻断时间、深低温停循环时间、温度的动态变化、血液稀释程度及血气管理策略等因素密切相关。现就体外循环对CHD术后患儿脑认知功能的影响进行综述,为临床诊疗提供参考,以改善CHD患儿的预后。     

基于血流动力学监测的乌司他丁在新生儿坏死性小肠结肠炎的临床研究北大核心CSCD

目的探讨乌司他丁对Ⅰ~Ⅱ级新生儿坏死性小肠结肠炎血流动力学的影响及临床治疗的有效性。方法采用回顾性研究方法,选择西安市儿童医院2016年8月至2020年1月临床诊断Ⅰ~Ⅱ级新生儿坏死性小肠结肠炎患儿150例,30例应用乌司他丁的患儿设为观察组、其他120例患儿为对照组;统计两组患儿的人口学基线资料,比较两组临床生化指标在治疗前以及治疗48 h后的差异,连续性测量观察组应用乌司他丁不同时间节点血流动力学指标的变化,同时比较两组患儿在用药24 h及48 h血流动力学指标变化的组间差异;比较两组之间住院情况的差异。结果两组患儿在治疗48 h后观察组在凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体(D-D)、血清肌酐(Scr)、血清乳酸(Lac)、血清前降钙素原(PCT)、白细胞介素(IL)-6和IL-8等较治疗前降低(P<0.05),而对照组APTT、D-D、PCT、IL-6、IL-8等较治疗前升高(P<0.05);观察组治疗48 h后在PT、APTT、D-D、Scr、Lac、PCT、IL-6、IL-8等均低于对照组,观察组治疗48 h后血便、腹胀、肠鸣音减弱、腹部超声及腹片异常发生率均较治疗前及对照组降低(P<0.05);观察组在应用乌司他丁30 min后,血流动力学指标变化不显著,用药60 min后血流动力学指标趋于好转并逐渐保持稳定,组内连续测量差异具有统计学意义(P<0.05);与对照组比较观察组在禁食时间、住院时间、外科手术率及病死率等均降低(P<0.05)。结论乌司他丁通过降低机体的炎症反应,达到改善血流动力学,降低新生儿坏死性小肠结肠炎、患儿禁食时间、住院时间、外科手术发生率及病死率的临床效果。     

盐酸氨溴索对体外循环患儿术后肾功能的影响

目的：有研究表明盐酸氨溴索可减轻体外循环所致的肺损伤,但其对体外循环患者术后肾功能损害的作用尚不十分清楚。该研究拟探讨盐酸氨溴索对体外循环下室间隔缺损修补术患儿肾功能的影响,为临床应用提供参考。方法：选择在体外循环下择期行室间隔缺损修补术患儿40例,年龄3～8岁,心功能I或II级,随机分为对照组和盐酸氨溴索组,每组20例。盐酸氨溴索组切皮后缓慢静脉注射4.5 mg/kg盐酸氨溴索 (生理盐水稀释至10 mL),对照组静脉输注等容量生理盐水。分别于术前、术后2 h、12 h、24 h及48 h取静脉血及新鲜尿液,检测尿中视黄醇结合蛋白(RBP)、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖酐酶(NAG)、β2-微球蛋白(β2-MG)水平及血清β2-MG、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)浓度。结果：与术前相比,两组术后2 h血清Cr、尿β2-MG,术后2 h及12 h血清β2-MG,术后2 h,12 h,24 h,48 h尿RBP,及术后2 h,12 h,24 h尿NAG水平升高（P<0.05）。氨溴索组术后2 h时血清Cr,术后2 h及12 h血清β2-MG、尿β2-MG,术后2 h,12 h,24 h,48 h尿RBP,以及术后12 h和24 h尿NAG的水平明显低于对照组（P<0.05）。结论：盐酸氨溴索可减轻体外循环所致患儿的肾损伤,其作用机制有待进一步研究。［中国当代儿科杂志,2009,11（8）：656-658］     

机械通气对小儿体外循环术后IL-6 IL-10及TNF-α的影响

目的：体外循环（CPB）术造成全身炎症因子水平升高,机械通气可能对其水平有一定影响。该文探讨不同机械通气模式对小儿CPB术后炎症因子的影响,为临床治疗提供参考。方法：60例CPB术后小儿随机分为A组和B组,每组30例,A组术后接受高潮气量-低PEEP机械通气,B组接受低潮气量-高PEEP机械通气,比较两组血浆中IL-6,IL-10及TNF-α的水平在不同时间点的差异。结果：两组患儿炎症因子在CPB结束时显著增高,在术后1 h达到峰值。术后1 h和6 h,A组炎症因子水平均高于B组。结论：不同的机械通气模式对CPB术后全身炎症因子水平有一定影响,低潮气量-高PEEP模式显著降低炎症因子水平。     

小儿体外循环机血回输的研究

目的 探讨机血回输指征及其对凝血功能的影响。方法 全组先天性心脏病５０例行机血回输,其中非紫绀型４８例,轻度紫绀型２例。在围手术期不同的时间：术前、预充后、转流３ｍｉｎ、３０ｍｉｎ、６０ｍｉｎ、グｍｉｎ机血、和术后３ｈ、２４ｈ取出液标本,测定血浆游离血红蛋白、白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板及血球压积。结果 ５０例全机血回输量４００～１０００ｍｌ,平均７００ｍｌ（Ｐ〈０．０１）。手术用血量（４０     

体外循环术对先天性心脏病患儿手术前后神经系统发育障碍的影响

随着临床治疗和外科技术的改善,先天性心脏病患儿体外循环术后早期和长期成活率显著增加.因此,已有越来越多的患儿进入学校学习.在过去20年中,对于这些术后存活患儿神经发育的研究结果证实这些患儿的学习和生活质量受到严重影响.神经发育障碍由多种因素引起,可大致分为术前、术中和术后3类,另有基因及社会经济条件等因素.现着重阐述先天性心脏病患儿体外循环后,导致神经发育异常影响因素的最新研究进展.理解这些才能改善现有技术和治疗方法,最终改善患儿生活质量.     

小儿体外循环心脏术后呼吸机相关性肺炎的危险因素分析

目的 探讨小儿体外循环心脏术后呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneu monia,VAP)的危险因素.方法对2003年1月至2010年6月连续体外循环(cardiopulmonany bypass,CPB)心脏术后机械通气时间超过48 h的116例患儿的临床资料进行回顾性分析,根据发生VAP与否进行分组,并进行术后VAP的单因素和多因素Logistic回归分析.结果CPB心脏术后VAP总发病率为4.18％(57/1 365),发生VAP患儿病死率为26.32％(15/57).单因素分析显示:重度肺动脉高压、CPB时间、主动脉阻断时间、二次体外循环支持、白蛋白、术后PaO2/FiO2、机械通气时间、每千克体质量引流液总量、二次气管插管、气管切开、留置胃管、应激性溃疡预防用药与术后发生VAP有关.经多因素Logistic回归分析显示:CPB时间≥150m in、机械通气时间≥4 d、每千克体质量引流液总量≥18ml和气管切开为小儿CPB术后发生VAP的危险因素.57例VAP患儿中共培养病原菌90株,其中革兰阴性菌54株(60.0％),革兰阳性菌32株(35.6％),真菌4株(4.4％).结论临床上可根据VAP的危险因素预先采取措施,以减少VAP的发生.     

氨甲环酸在小儿先天性心脏病体外循环中对凝血功能的影响

目的 观察氨甲环酸,乌司他丁二种药物在小儿先天性心脏病体外循环术中对凝血功能的影响.方法 60例先天性心脏病手术患儿心肺转流(CPB)中,随机分为氨甲环酸用药组(A组),乌司他丁+氨甲环酸用药组(B组)和对照组(C组).于肝素化前、鱼精蛋白中和肝素后和术后24h分别测定血小板数量与聚集功能、D-二聚体,记录各组术后6h、24h纵隔心包引流量及术后输血量.结果 肝素化前测定血小板计数、血小板聚集率三组无显著差异;CPB停机鱼精蛋白中和肝素后活化凝血时间恢复正常校正值时血小板计数C组为(98.0±37.51)×109/L,明显低于B组(164.8±42.17)×109/L和A组(148.7±46.33)× 109/L,A、B组转流前后血小板计数比较无显著差异;C组停机鱼精蛋白中和肝素后血小板计数明显低于转流前.三组患儿D-二聚体值肝素化前各组无显著性差异外,其余各时间段,A、B组与C组比较均有显著性差异,A组与B组之间比较,差异无统计学意义(P>0.05).A、B组术后6h内出血量分别为(4.6±2.2)ml/kg、(3.9±1.9)ml/kg,比C组(6.5±3.1)ml/kg明显减少,差异有统计学意义(P<0.05),B组术后输血量(17±10.5)ml/kg显著少于C组(28±16.7)ml/kg.结论 在体外循环中应用氨甲环酸,抗纤溶作用和对血小板的保护作用明显,其与乌司他丁协同作用不明显;两药合用可减少术后的引流量、全血及成分血的输入量.     

硝普钠对乳猪体外循环中肺损伤的保护作用

目的 探讨硝普钠预处理对乳猪体外循环(CPB)中的肺保护作用.方法 20只幼猪,数字随机分为实验组(A组)及对照组(B组).A组CPB前30min股静脉滴入硝普钠(20μg·kg-1·min-1)至实验结束,B组滴入生理盐水.CPB前(T1)、主动脉开放(T2)、CPB后5 min(T3)、20 min(T4)、40 min(T5)、60 min(T6)时点测定气道峰压(Ppk).T1、T3、T6时点行动脉血气分析、血浆TNF-a、IL-6、IL-8、IL-10检测及肺动脉、左心房血中性粒细胞检测.实验结束后,切取3块肺组织行肺湿干比(W/D)测定、光镜及电镜组织形态学观察.结果 中性粒细胞滞留率T6[A组(0.48±0.21),B组(0.77±0.29)]、血清炎症因子水平:TNF-α浓度T3[A组(45.20±14.00)pg/ml,B组(71.19±11.65)pg/ml]、IL-6浓度T3[A组(33.38±9.72)pg/ml,B组(46.09±12.12)pg/ml]、IL-8浓度T3及T6[A组(27.84±11.96)pg/ml、(24.94±1 4.24)pg/ml,B组(56.73±14.78)pg/ml、(40.99±7.94)pg/ml]和IL-10浓度T3[A组(37.88±7.79)pg/ml,B组(27.62±11.53)pg/ml]、氧合指数(OI)T3[A组(463.05±40.50)%,B组(382.62±80.01)%]及动脉-肺泡氧分压比率(Pao2/PAo2)T3及T6[A组(0.75±0.10)、(0.76±0.07),B组(0.56±0.12)、(0.60±0.07)]、气道峰压(Ppk)T3[A组(16.57±1.51)mmHg,B组(23.00±2.00mmHg]以及肺湿干比(W/D)[A组(0.21±0.03),B组(0.27±0.04)].A组与B组相比,差异均有统计学意义.光镜、电镜检查显示A组肺损伤明显减轻.结论 CPB期间,硝普钠预处理能抑制炎症因子上调,减轻急性炎症反应,改善肺功能.

Abstract：

Objective To investigate the protective effects of sodium nitroprusside on lung injury induced by cardiopulmonary bypass (CPB). Methods Twenty piglets were randomly divided into group A (n = 10) and group B (n = 10). The piglets of the group A were administered with sodium nithe end of the experiment. The piglets of group B were continuously injected with saline. Peak pressure (Ppk) of the airway was measured before CPB (T1), at the time releasing aortic cross-clamp,and 5 min (T3), 20 min (T4), 40 min (T5), 60 min (T6) after CPB. The blood gases, neutrophils count and TNF-α, IL-8, IL-6 and IL-10 levels were measured at T1, T3, and T6. Lung tissue was collected to measure the wet to dry weight ratio (W/D). The morphologic changes of the lung were also studied. Results At T3, TNF-α, IL-6, and IL-8 levels, Ppk and W/D ratios of group A were significantly lower than those of group B 33.38 ± 9. 71 pg/ml vs 46. 09 ± 12. 12 pg/ml, 27. 84 ±11. 96 pg/ml vs 40. 99 ± 7. 94 pg/ml, 16. 57 ± 1.51 mmHg vs 23. 00 ± 2. 00 mmHg, 0. 21 ± 0. 03 vs 0. 27 ± 0. 04,respectively). At T3, IL-10, oxygenation index, and alveolar-arterial oxygen ratio of group A were significantly higher than those of group B (37. 88 ± 7. 79 pg/ml vs 27. 62 ± 11. 53 pg/ml, 463. 05 ±40. 50% vs 382. 62 ± 80. 01 %, 0. 75 ± 0. 10 vs 0. 56 ± 0. 12). At T6, the neutrophil sequestration,IL8 level, and alveolar-arterial oxygen ratio of group A were significantly higher than those of group B (0. 48 ± 0. 21 vs 0. 77 ± 0. 29, 24. 94 ± 14. 24 pg/ml vs 40. 99 ± 7. 94 pg/ml, 0. 76 ± 0. 07 vs 0. 60 ±0. 07). Lung morphology study also showed group A had less injury. Conclusions Sodium nitroprusside protects lung from injury by suppressing inflammation on piglets with cardiopulmonary bypass.     

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目的探讨小儿先天性心脏病体外循环术后发生毛细血管渗漏综合征(capillary leak syndrome,CLS)的相关影响因素,为预防和控制CLS的发生提供依据。方法收集2004-01—2005-12重庆医科大学附属儿童医院310例先天性心脏病体外循环(CPB)术后患儿的临床资料,对可能引起CLS发生的因素进行单因素分析和多元Logistic逐步回归分析,确定出与CLS发病相关的独立影响因素。结果体外循环术后CLS的发生率为16·78%,病死率为19·23%。多元Logistic回归分析显示体外循环时间、心脏畸形的种类(单纯型/复杂型)、CPB术中最低温度、年龄是CLS发生的独立影响因素。结论患儿的体外循环时间、心脏畸形的种类、术中最低温度、年龄是CLS发生的独立影响因素。     

婴儿先天性心脏病体外循环术后的治疗

目的 探讨婴儿先天性心脏病体外循环术后的治疗及转归.方法 对我院2005年1月至2010年11月经体外循环治疗的217例婴儿的临床资料进行回顾性分析.结果 全组术后死亡11例,住院病死率为5.1%(11/217).其中因重症低心排出量综合征死亡4例,肺动脉高压危象死亡2例,低心排出量综合征合并急性肾功能不全死亡2例,重症感染死亡1例,严重低氧血症死亡1例,慢性心包填塞导致心跳骤停死亡1例.术后住院时间7～52 d,平均14 d.结论 随着外科治疗技术的提高,婴儿体外循环下心脏手术治疗可以取得良好的治疗效果.体外循环术后采取积极有效的治疗是降低围手术期病死率的关键.

Abstract：

Objective To study the treatment and outcome in infants with congenital heart disease after cardiopulmonary bypass. Methods The clinical data of 217 infants with congenital heart disease after cardiopulmonary bypass in Shengjing Hospital from Jan 2005 to Nov 2010 were retrospectively reviewed. Results Eleven infants died and the mortality was 5. 1% ( 11/217 ). Four infants died of severe low cardiac output syndrome,2 died of pulmonary hypertension crisis,2 died of low cardiac output syndrome complicated with acute renal insufficiency, 1 died of severe infection, 1 died of severe hypoxemia,and 1 died of chronic pericardial tamponade. The postoperation length of hospital stay was 7 ～ 52 d, 14 d in average. Conclusion With the improvement of surgical techniques,cardiac surgery with cardiopulmonary bypass on infants can result in good clinical effect. Active and effective treatment can reduce the perioperative mortality after cardiopulmonary bypass.