结核性脑膜炎治愈4 a后出现脑内多发结核瘤1例

1 病例报告 男，42岁。因发作性意识丧失，四肢抽搐4h，于2005—07-08入院。患者于入院前当天凌晨睡眠中家属听见其喘息声，看时发现意识丧失，牙关紧闭，双目上眦，四肢抽搐。持续4～5min后缓解。急来院就诊，入院途中出现抽搐一次，症状同前，门诊以症状性癫痫收入院，入病房过程中再发抽搐一次。既往4a前因发热、头痛、意识障碍在潍坊市人民医院确诊为结核性脑膜炎，经住院治疗3个月痊愈出院。出院时头颅MRI示双侧脑室扩大，交通性脑积水。出院后能从事正常工作，平日无头痛、发热。本次入院前元发热病史。     

颅内多发结核性肉芽肿1例分析

对颅内多发结核性肉芽肿1例分析如下。1病历摘要女，12岁。因反应迟钝伴发热、头痛6个月，四肢抽搐2个月，右眼失明10d于2007—06—05入我院。6个月前，家人发现其反应迟钝伴发热、精神萎靡，院外诊断粟粒性肺结核、结核性脑膜炎，给予IRPS四联抗痨及地塞米松治疗40d后好转出院，2个月前患者出现视物模糊，且无明显诱因出现4次痫样发作，发作时双眼凝视、四肢抽搐，呼之不应，意识丧失，数分钟后清醒，但不能回忆，无大小便失禁，10d前出现右眼失明，     

获得性血友病甲1例报告

1病例报告 患者，男，67岁。因反复四肢皮下血肿3个月，加重伴口腔黏膜出血、下颏肿胀3日，发热1日于2003—11—22收入本院。入院前3个月，患者无诱因出现四肢片状淤斑、无痛性血尿，在当地某市级医院求诊，查活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）89s（正常参考值35-45s），凝血酶原时间（prothrombin，PT）13.2s（正常参考值11～15s），出血时间正常，以新鲜冰冻血浆、泼尼松等治疗，病情缓解出院。入院前3日患者又出现四肢皮肤散在的片状淤斑并有肿痛，伴口腔黏嗅出血、下颏明显肿胀青紫，1日前出现发热、咽痛，     

护理干预对四肢骨折患者社会心理因素及近期疗效的影响

目的探讨劳务工四肢骨折后社会支持对患者心理健康及近期疗效的影响,为更好的制定心理健康教育提供理论依据。方法选择劳务工四肢骨折患者90例,将其分为对照组（45例）和观察组（45例）,对照组进行常规健康教育,观察组进行常规健康教育并实施心理干预,两组于入院1周内及出院前1周施测社会支持评定量表（SSRS）及状态焦虑量表（S—AI）进行心理评估,两组出院前1周进行骨折疗效评定。结果两组出院前社会支持及焦虑评分结果比较差异有统计学意义（P〈0．05）,骨折近期疗效评定两组差异有统计意义（P〈0．05）。结论针对性的心理护理能改善劳务工四肢骨折患者社会支持,提高心理健康水平及骨折疗效。     

诊治四肢假性动脉瘤14例临床体会

目的 总结四肢假性动脉瘤的外科治疗和疗效。方法 回顾性分析14例四肢假性动脉瘤患者资料，均采用手术治疗，其中直接修补或端-端吻合10例，大隐静脉移植4例，全部患者均获随访，随访时间为2周～1年。结果 全部患者均治愈出院，随访中未见假性动脉瘤复发和肢体缺血症状。结论 四肢假性动脉瘤应该尽早手术治疗，手术治疗四肢假性动脉瘤安全，有效。     

POEMS综合征误诊2例分析

对POEMS综合征误诊2例分析如下。 1 病历摘要 例1：男，38岁。主因盗汗、低热，肤色逐渐加深4个月于2007—02—05收入我院结核科，给予抗痨治疗1个月，好转后出院。于2007—08—08因双乳增大、四肢麻木、刺痛、无力渐重6个月再次收入我院神经内科。入院查体：面部及手背皮肤发黑，下肢明显水肿，脑神经检查无异常，四肢末端呈手套、袜套样感觉减退，四肢肌张力低下，双上肢肌力4级，左下肢肌力3级，右下肢肌力2级，四肢腱反射消失，未引出病理反射。辅助检查：空腹血糖13．9mmol／L；抗核抗体阳性；     

糖尿病患者电话回访式健康教育

2007—01／2007—04我科对糖尿病出院患者进行电话回访式健康教育，取得了满意的效果，报道如下。1对象和方法1．1对象我院收治住院的糖尿病患者208例，男112例，女96例，男女性别之比为1．17：1，年龄35~65（平均59．5）岁，病程0～10a，口服降糖药者占18％，胰岛素注射者占82％，出院时每位患者血糖基本稳定，空腹血糖在7．0mmo｜／L以下，     

奈烧伤1例的护理

我科于2005—06—03收治了奈重度烧伤患者1例，经医护人员14d的精心治疗和护理，痊愈出院，护理体会如下。 1 病历摘要 男，35岁。因输奈蒸汽管道突然破裂，致其头、面、颈、四肢及躯干部烧伤1h后急诊人院。查体：T37C，P106次／min，R22次／min，BP120／70mm Hg，神志清，精神差，全身散发出浓烈奈味，烧伤创面水疱形成，部分破溃，创面渗出较多，     

6例红斑性肢痛症患者的护理

总结6例红斑性肢痛症患者的护理经验，患者发作时立即予冷水浸泡患肢，降低患肢局部皮肤温度，迅速控制症状，减轻痛苦；间歇期避免寒冷、湿热，加强体育锻炼，合理饮食等预防发作；预防和控制皮肤破损、糜烂、溃疡及继发感染；避免诱因，预防复发；严密监测血压，避免血压急剧升高引起高m压脑病、脑水肿、脑出血等并发症；密切监测血小板计数、患肢感觉、四肢肌张力及下肢肿胀情况，及时发现栓塞、梗死等症状；患者发作时剧烈疼痛、反复发作，心理压力大，焦虑、紧张、烦躁，甚至出现自杀倾向，故加强心理护理及健康教育。本组5例患者治疗19—28d好转出院，1例患者外院行高位交感神经阻断术。     

子宫次全切除术后宫颈炎误诊为宫颈癌前病变1例分析

现将子宫次全切除术后宫颈炎误诊为宫颈癌前病变（CIN）1例分析如下。 1病历摘要 女，45岁。于2007—08-01在外院因子宫肌瘤行子宫次全切除术，于2007—08—06出院，出院时因患者阴道少量出血，曾在该院检查，疑是宫颈癌，取活检2007—08～07病理：宫颈磷状上皮，中至重度非典型增生伴慢性炎症；遂嘱患者准备二次手术剔除宫颈，患者因惧怕手术，于2007—09—11来我院，入院后检查：体格检查无异常，妇检：阴道畅，黏膜充血，宫颈约3cm×3cm×2．5cm大小，宫颈表面整个充血，糜烂，多处活动性出血，     

有机磷中毒迟发性精神性发作合并癫痫大发作的临床与脑电图观察1例报告

1 病例 患者，男性，19岁。因阵发性谵语、烦躁、恐惧伴意识丧失，四肢抽搐2h入院。患者于发病前23天跟家人到地里采烟叶，误食别人丢弃地边的饼干20g左右（后经证实饼干上洒有粉状的灭鼠灵），出现昏迷、四肢抽搐、口吐白沫、大小便失禁、呼吸衰竭，经洗胃、气管切开、活性炭血液灌流、阿托品、解磷定等治疗，痊愈出院。出院后一周，患者不明原因突然恐惧、惊慌、心神不安，完全处于无助与绝望状态，伴面色苍白及大汗淋漓，持续3～4分钟后缓解。     

以视力障碍为首发症状的线粒体脑病1例

患者,女,23岁,学生,主因视力障碍10余年,间断抽搐3个月,持续抽搐3小时入院。患者于10年前患感冒后发热、头痛头晕,视物不清,在本院诊断为急性视网膜炎,给以静点地塞米松磷酸钠注射液等治疗,出院时双眼视力为4．0,借助放大镜坚持上学。5年前在大学期间自觉头痛头晕站立不稳,四肢颤抖,行CT、MRI检查,诊断为多发性硬化症,静点脑活素、能量合剂等治疗好转出院。出院后自觉手足发凉、四肢乏力、双眼睑下垂、表情淡漠、头晕、行走不稳等症状。3个月前间断发作数次抽搐,发作时四肢强直,双眼上吊,     

不同院外康复训练指导方式对四肢烧伤瘢痕畸形患者的康复效果

目的比较不同院外康复训练指导方式对四肢烧伤瘢痕畸形患者康复效果的影响。方法选择四肢烧伤瘢痕畸形患者320例,根据随机数字表法分为试验1组、试验2组、试验3组和对照组,每组80例,其中试验1组1例失访,试验3组有2例依从性低下,予以剔除。4组均采取相同康复训练内容,试验1组采取家庭访视的随访方式,试验2组采取视频指导及电话联系的方式,试验3组采取直系亲属配合指导的方式,对照组采取传统出院口头指导方式。对比4组左下肢肌力(采用等速肌力测试评定)和关节活动度(ROM)情况。结果出院后第3个月及第6个月时,试验2组左侧伸、屈膝肌肉的峰值力矩(PT)、总功量(TW)和平均功率(AP)均高于其他组,试验1组和试验3组左侧伸、屈膝肌肉的PT、TW、AP均高于对照组(均P<0.05);出院后第3个月及第6个月时,试验2组的主动/被动ROM均高于其他组,试验1组、试验3组的主动/被动ROM均高于对照组(均P<0.05)。结论对于四肢烧伤瘢痕畸形患者,在康复训练的基础上采取视频指导及电话联系为最佳院外康复训练指导方式,可有效提高患者肌力及四肢活动度,医务人员家庭访视与患者直系亲属配合指导方式干预效果虽明显优于传统出院口头指导,但仍存在缺陷。     

后腹腔镜离断性肾盂成形术6例护理配合

我院为不断提高医疗服务质量，坚持出院患者定期随访制度，随机抽取我院2007年6月～2008年5月的出院患者1378例的随访信息进行分析。现报告如下。1资料与方法1．1临床资料跟踪随访出院患者1378例，其中男668例，女710例，年龄6个月～82岁；外科手术患者494例，内科患者325例，妇产科患者481例，儿科患者78例。在患者出院后1周、1～3个月、6个月、1年内，因人而异随访2～4次。1．2方法随访方法有电话随访、信件随访、E—mail和上门访视。随访程序：填写出院患者随访登记表，主要内容有：     

许昌市中心医院感染现患率及抗菌药物应用调查

我们2007—05—24对我院所有住院患者进行了医院感染现患率调查，分析如下。 1对象和方法 1．1对象2007—05—23全部住院患者，于2007—05—24调查包括当日出院，但不包括当日入院患者共561例。调查前1周下发通知各临床科室，完善住院患者与医院感染相关的各项检查。     

2例“慢性格林巴利”患者经血浆置换治愈的报告

1临床资料 病例一：覃xx,女,32岁,因为反复四肢乏力一年余而入院。患者在2006年9月受凉后出现下肢乏力,右下肢为胜,渐发展为四肢乏力,当年10月在广州某三甲医院住院行腰穿、MRI、肌电图等检查,诊断为“格林巴利”,予以丙种球蛋白治疗（20g／d×5）,症状改善后出院。2007年2月受凉后又出现下肢乏力并迅速进展至四肢,再次入广州某三甲医院住院予以丙种球蛋白治疗（20g／d×5）,但是症状改善不明显,予以甲泼尼龙80mg治疗,并且逐渐减量,症状改善后于当月出院,出院时肌力完全恢复正常。     

社区护理对脑卒中患者运动功能康复的干预效果

目的探讨以家庭照顾为本的社区护理对脑卒中患者功能康复的干预效果。方法将康复出院的60例脑卒中患者按出院时间的先后次序编号分成对照组和观察组,每组30例。对照组仅要求患者按出院指导坚持以家庭照顾为本的运动功能康复训练,并嘱其随诊;观察组除给予家庭照顾护理外,实行社区延续护理干预,即成立志愿护理小组,建立患者健康档案,实行每周1次的一对一人户心理、运动功能等综合康复护理干预。对2组患者出院时及出院3个月时的Barther指数、Fugl—Meyer运动功能积分进行比较。结果患者出院3个月时：Barther指数、Fugl—Meyer运动功能积分观察组患者较出院时明显升高。对照组患者较出院时明显下降;观察组患者Barther指数、Fugl—Meyer运动功能积分均明显高于对照组（均P〈0．01）,提示观察组日常生活能力（ADL）与运动功能显著优于对照组。结论实施社区志愿服务,可不断纠正脑卒中患者不良生活行为习惯。改善患者运动功能与情绪状态,明显提高患者的日常生活活动功能与生活质量。     

脑卒中患者出院时的功能结局预测

背景：通过入院时资料早期预测其出院时的功能结局对于了解预后、计划出院后的转归很有意义，目前关于脑卒中患者平衡功能的研究越来越受到重视，而国内缺乏关于平衡功能与出院时的功能结局的关系报道。目的：根据收集的资料预测脑卒中患者出院时的功能结局，以及它与Fugl-Meyer平衡得分、Be唱平衡量表得分的相关性。设计：以患者为研究对象，多因素、多变量研究。单位：一所大学医院的康复科。对象：2002—08／2003—05同济医院康复科和神经科住院的符合入选标准的首次脑卒中患者40例。方法：将收集的脑卒中患者资料与出院时的功能结局进行单因素和多因素分析，收集的资料包括患者的病史、体格检查、入院时Fugl-Meyer平衡量表评分、Berg平衡量表评分、日常生活活动能力及功能独立性评分，出院时评定功能独立性评分作为功能结局。主要观察指标：Berg平衡量表，Fugl-Meyer平衡量表与功能独立性评定的简单相关性分析，出院时功能独立性评分影响因子的逐步回归分析。结果：简单线性相关分析提示Berg平衡量表，Fugl-Meyer平衡量表得分与入院、出院功能独立性评定得分有较强的相关性(P&;lt;0．001或P&;lt;0．05)，逐步回归分析发现入院时功能独立性评定，日常生活活动能力评分，Berg平衡量表评分可以预测脑卒中患者出院时的功能结局。结论：出院时功能结局的预测因子为人院时功能独立性评定，日常生活活动能力评分，Berg平衡量表评分，它与Berg平衡量表有较强的相关性。     

偏瘫患者住院期间运动能力与日常生活能力的进展及其关系

目的：探讨脑卒中偏瘫患者通过正规康复训练后，其运动能力及日常生活能力有无进展、两者的进展是否有相关性及何种状态的运动能力及日常生活能力入院后能有较大程度的提高。方法：22例脑卒中后半年内的偏瘫患者，于2002—08／2003—06在南京医科大学第一附属医院康复科治疗。采用简易Fugl—Meyer运动功能评分方法评定患者运动能力，改良Barthel指数评定患者的日常生活能力。结果：22例患者入院时及出院时的Fugl-Meyer运动功能评分分别为(37．04&;#177;29．92)分及(45．82&;#177;28．42)分，入院及出院时的改良Banhel指数评分分别为(36．59&;#177;24．75)分及(59.32&;#177;25．04)分，治疗前后两者差异均存在非常显著性意义(P&;lt;0．01)。入院与出院Fugl—Meyer运动功能评分差值与改良Barthel指数差值之间的相关系数为0．17。入院及出院时Fugl—Meyer运动功能评分差值及改良Barthel指数评分差值与住院时间之间的相关系数分别为0．27，0．42。入院时Fugl—Meyer运动功能评分在80分以上者，出院时平均增加(2．00&;#177;0．63)分；在80分以下者，出院时平均增加(10．00&;#177;7．73)分。入院时改良Barthel指数在50分以上者，出院时增加(8．75&;#177;7．90)分；在50分以下者出院时增加(30．67&;#177;17．40)分。结论：康复训练可以提高患者的运动能力及日常生活能力，但两者的提高无明显相关性。入院时运动功能及日常生活能力较低者通过康复训练其功能提高较入院时运动能力及日常生活能力高者显著。     

一例重型血友病甲患者应用物理疗法的护理观察

目的总结一例重型血友病甲患者应用物理治疗的护理。方法通过对慢性血友病性关节病部位应用物理治疗，采取活动指导、用药护理、心理护理、健康指导等护理措施。结果患者出院时，四肢关节活动度较入院前灵活。结论物理治疗在减轻和预防血友病甲患者关节功能障碍、改善生活质量方面具有独特的功效。