重型颅脑外伤病人持续声门下吸引预防呼吸机相关性肺炎的研究

目的 研究重型颅脑外伤痛人持续声门下吸引预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的情况.方法 选自我院收治的重型颅脑外伤病人92例,将以上患者随机分为CASS组(A组)和对照组(B组),每组46例.A组病人采用可声门下吸引的气管插管,B组病人采用普通气管插管,进行对比研究.结果 两组患者口咽部、声门下及下呼吸道分泌物分离出的致病菌具有一致的比例,但略有差异,其中A组G+菌发生率13.04％低于B组的32.61％ (x2=4.9980,P＜0.05);MV后15 d内,A组发生VAP的比例(13.04％)比B组(41.31％)要显著少(x2=9.2824,P＜0.01),A组发生VAP的中位时间及四分位间距显著较B组晚.结论 持续声门下吸引能明显降低重型颅脑外伤患者的VAP发生率.     

间歇声门下吸引在机械通气患者护理中的应用效果观察

目的: 观察间歇声门下吸引在机械通气(mechanical ventilation,MV)患者护理中的应用效果。方法: 将72例行人工气道机械通气的患者随机均分为2组,对照组采用常规吸痰方法吸引鼻腔、口腔滞留物,观察组进行间歇声门下分泌物吸引冲洗。比较2组患者呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的发生率及发生时间,MV时间及重症监护治疗病房(ICU)驻留时间。结果: 观察组MV时间、ICU驻留时间、VAP发生率明显少于对照组(P < 0.01),观察组VAP发生时间明显迟于对照组(P < 0.01)。结论: 间歇声门下吸引可缩短MV时间,减少VAP的发生。     

气囊上持续吸引冲洗预防呼吸机相关性肺炎的临床观察

目的 探讨气囊上持续吸引冲洗(CASS) 预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床价值.方法 选择ICU156例气管切开带气管套管机械通气患者分成A组(气囊上持续吸引组)80例和B组(非吸引组)76例,记录每日气囊上持续吸引分泌物量、VAP发生时间和例数、机械通气天数、住院平均天数及病死率.结果 A组气囊上日吸引量明显低于B组,A组分泌物培养致病菌与其下呼吸道分泌物一致性明显低于B组,两组病原菌表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌为优势菌.两组机械通气(MV)5d内VAP发生率A组(10.0%)较B组(42.1%)明显减少(P<0.01).结论 气囊上持续吸引可显著降低VAP发生率,同时降低G+菌致下呼吸道感染率,是预防VAP行之有效的重要方法,从而降低病死率,降低平均住院日,安全方便,无明显并发症.     

持续声门下吸引联合间断冲洗在预防呼吸机相关性肺炎的应用价值与护理

【目的】评价经人工气道行机械通气患者进行持续声门下吸引（CASS）的临床效果和价值,探讨其相关护理措施。【方法】将预期接受机械通气＞48h患者分为声门下导管组（A组）、常规气管导管组（B组）。A组置予声门下分泌物引流且每隔2～4h行生理盐水冲洗,B组采用常规气管导管,比较两组患者的住院时间、住ICU时间、机械通气时间、呼吸机相关肺炎（VAP）发生率及相对危险度。【结果】A组患者住院时间、ICU内住院时间、机械通气时间及人工气道留置时间均短于B组。A组与B组VAP发生率为16％和51．85％,早发性VAP发生率为4％和18．51％,差异有统计学意义（P＜0．05）。【结论】实施持续声门下吸引联合间断冲洗可降低VAP发生率。护理的重点是保持声门下引流的通畅,保持恒定合适的负压,做好气囊及口腔的管理,密切观察并发症以及做好清醒患者的心理指导。     

间歇声门下吸引预防呼吸机相关肺炎的临床研究

目的研究间歇声门下吸引对预防机械通气患者呼吸机相关肺炎(VAP)的作用。方法采用前瞻性、随机、对照设计,将预计机械通气超过48 h的患者随机分为间歇声门下吸引组(实验组)和常规人工气道护理组(对照组)。记录两组患者一周内VAP发生率,痰培养阳性例数、菌株种类、病死率。结果一周内VAP发生率,实验组(11.3%)低于对照组(34.6%),两组差异显著(P<0.05);声门下气囊上区细菌阳性率,实验组(17.5%)低于对照组(43.6%),两组差异显著(P<0.05)。结论间歇声门下吸引可减少机械通气患者声门下气囊上细菌数量、降低一周内VAP发生率,同时减少机械通气时间、降低病死率。     

有创-无创序贯性通气在急性呼吸窘迫综合征患者撤机中的应用

目的 :研究有创—无创序贯性通气在急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)患者撤机中的应用和时机选择。方法 :随机将 38例ARDS患者分成有创 无创序贯通气治疗组 (A组 )和常规有创通气治疗组 (B组 )。A组由有创通气过渡到无创通气后撤机拔管 ,而B组则有创通气直至撤机拔管 ,比较两组呼吸机相关性肺炎 (VAP)发生率、病死率、总机械通气时间和入住重症监护病房 (ICU)的时间。结果 :A组与B组VAP发生率分别为 10 5 %和 78 9%例 (P <0 0 5 ) ;病死率分别为 2 1 1%和 5 7 9% (P <0 0 5 ) ;总机械通气时间分别为 (12± 5 )天和 (2 2± 11)天 (P <0 0 5 ) ;住ICU时间分别为 (15± 7)天和 (2 7± 12 )天 (P <0 0 5 )。结论 :ARDS机械通气患者当出现ARDS控制窗时改用无创通气可以降低VAP发生率 ,缩短机械通气和住ICU时间 ,降低病死率     

持续声门下吸引联合间断声门下灌洗在清除经口气管插管患者气囊上滞留物中的应用

目的 研究持续声门下吸引联合间断声门下灌洗清除气囊上滞留物对经口气管插管患者呼吸机相关性肺炎(Ventilation associated pneumonia,VAP)的影响。方法 选择2015年1月～2017年10月在我院综合ICU病房机械通气(Mechanical ventilation,MV)48 h的80例经口气管插管患者,分为试验组和对照组两组,每组40例。对照组采用常规间断声门下吸引法清除囊上滞留物,试验组采用持续声门下吸引联合间断声门下灌洗法清除囊上滞留物。比较两组患者囊上滞留物吸引量、VAP发生率、呛咳、囊上分泌物含菌量、气道黏膜受损出血及吸引管堵塞情况。结果 试验组患者的VAP总发生率较对照组明显降低,差异有统计学意义(χ2=14.459,P=0.000);试验组患者囊上分泌物分离出细菌数较对照组明显降低,差异有统计学意义(Z=2.552,P=0.011);试验组患者呛咳、吸引管堵塞发生率较对照组降低,差异均有统计学意义(P0.05),试验组囊上滞留物吸引量平均为(52.23±7.08)mL/d,较对照组(45.02±7.27)m L/d明显增多,差异有统计学意义(P0.05);两组患者肉眼可见血性液体、隐血试验阳性发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论 对经口气管插管机械通气的患者采取持续声门下吸引联合间断声门下灌洗法较常规吸引法更有效清除气囊上滞留物,进而减少呛咳、吸引管堵塞相关并发症,降低VAP发生率,值得在临床上推广使用。     

持续声门下吸引预防呼吸机相关性肺炎的观察与护理

①目的 观察持续声门下吸引对预防呼吸机相关肺炎(VAP)的效果.②方法:将ICU91例经口气管插管行机械通气(MV)患者随机分为观察组48例,对照组43例.观察组为持续声门下吸引组,对照组为不持续行声门下吸引组.记录声门下引流量、VAP发生情况、MV时间.③结果 观察组VAP发生率为27.1%,发生时间(10.3±3.2)天;对照组VAP发生率为44.2%,发生时间(6.0±3.5)天.对照组发生VAP的患者下呼吸道标本革兰阳性球菌比例明显高于观察组(P<0.05),发生VAP患者机械通气时间明显延长(P<0.05).④结论 持续声门下吸引可以减少和延迟呼吸机相关肺炎的发生.     

两种声门下吸引法在ICU气管切开患者中的效果比较

目的:探讨两种声门下滞留物吸引法在ICU气管切开患者中的应用效果。方法:将入住ICU行气管切开并机械通气的患者104例,按入院序号随机分为A组与B组,A组采用声门下间断吸引、冲洗的方法,B组采用持续声门下吸引加间断冲洗的方法,观察两组2周内呼吸机相关性肺炎(VAP)发生例数,发生时间、机械通气时间及呛咳和吸引管堵管例数。结果:B组2周内VAP发生例数、机械通气时间及呛咳和吸引管堵管例数明显少于A组(P<0.05),B组VAP发生时间明显延缓于A组(P<0.05)。结论:对ICU气管切开行机械通气患者实行声门下持续负压吸引加间断冲洗方法,不仅能够达到清除气囊上方滞留物的目的,而且还能有效的降低VAP的发生。     

监测气囊压力联合声门下吸引对呼吸机相关性肺炎的影响

目的探讨定期监测并调节气囊压力联合持续声门下吸引对ICU患者呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率的影响。方法选择入住我院ICU在有创机械通气中进行持续声门下吸引的患者80例,随机分为观察组和对照组,对照组仅进行持续声门下吸引,不监测气囊压力;观察组在持续声门下吸引基础上,予定期监测并调节气囊压力。比较两组患者在VAP的发生率、机械通气时间、ICU住院时间及28天病死率是否存在差异。结果与对照组相比较,观察组VAP发生率更低,机械通气时间、ICU住院时间更短,存在统计学意义。28天病死率两组间比较无统计学意义。结论相比较单纯进行声门下吸引,监测并调节气囊压力联合声门下吸引能够进一步降低VAP的发生率,缩短机械通气时间和ICU住院时间,临床效果良好。     

持续气囊上方低负压吸引预防呼吸机相关性肺炎的临床观察

目的 持续气囊上方低负压吸引预防呼吸机相关性肺炎的疗效.方法 将96例需进行机械通气患者随机分成对照组和治疗组,对照组采用传统q2h进行吸痰,不冲洗,不持续负压吸引,治疗组在对照组上进行持续低负压吸引并间隔冲洗.结果 治疗组发生呼吸相关性肺炎的发生率25.0％,对照组47.92％,差异有显著性(x2=4.50,P＜0.05);治疗组发生呼吸机相关性肺炎平均时间(12.53±2.9)d,对照组(7.2±2.7)d,组间差异有显著性(x2=8.42,P＜0.05).结论 持续气囊上方低负压吸引,可有效减少呼吸机相关性肺炎的发生,而且是安全的.     

气囊上滞留物引流预防呼吸机相关性肺炎的临床研究

目的评价气管插管气囊上滞留物持续吸引(subglottic secretion drainage,SSD)对降低机械通气患者呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)发病率的意义。方法选择2010年1月—2011年6月入住重症医学科(intensive care unit,ICU)内预计机械通气超过72h的80例患者,分为引流组和非引流组,两组均使用可冲洗式气管插管。记录患者VAP病例数、VAP发病时间、机械通气时间、ICU住院时间、病死率、每天气囊上持续引流量,定期留取气管内痰液、气囊上滞留物进行细菌培养。结果 SSD使引流组VAP的发病率(25%)明显低于非引流组(60%)(P<0.05);引流组VAP发病的时间为(12.5±2.1)d,迟于非引流组[(5.3±2.1)d](P<0.05);两组病死率(住ICU期间)、总通气时间及住院ICU时间比较无明显差异(P>0.05);两组气囊上滞留物及下呼吸道分泌物的致病菌分布均以革兰阴性杆菌为主,主要优势菌为铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌,致病菌构成比差异无统计学意义(P>0.05);35例VAP患者气囊上滞留物与下呼吸道优势菌符合率为71.4%。前5d气囊上滞留物大多数是革兰阳性球菌、肠道细菌、颊部常驻菌群,随着时间延长浓度降低,绿脓杆菌数目逐渐增多,真菌始终存在。结论气囊上滞留物是VAP病原体的重要来源,气囊上滞留物引流可降低VAP的发病率,使机械通气时VAP发病时间延迟,对病死率、总通气时间、住ICU时间及住院时间无明显影响。气囊上滞留物和下呼吸道分泌物致病菌分布以革兰阴性杆菌为主,主要优势菌为铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌。     

两种气囊上滞留物引流方法对机械通气慢性阻塞性肺病患者呼吸机相关肺炎的预防

目的:探讨有创机械通气治疗的慢性阻塞性肺病(COPD)患者使用气囊上滞留物引流的干预措施能否有效减少COPD患者呼吸机相关肺炎(VAP)的发生率.比较持续囊上引流与间断囊上引流方法在预防VAP效果上的差异及患者耐受性.方法:选取入住我院RICU进行有创机械通气治疗的COPD患者,随机分成对照组、持续气囊上引流组(CSS...     

联合冲洗气囊上至口鼻咽腔滞留物预防呼吸机相关性肺炎的研究

目的:探讨机械通气患者行气囊上至口鼻咽腔联合冲洗对呼吸机相关性肺炎的预防效果。方法:将120例机械通气患者均使用可冲洗气管导管,随机分为两组,每组60例,A组每日应用0.02%洗必泰溶液行气囊上及口、鼻咽腔联合冲洗两次,B组不进行气囊上及口鼻咽腔冲洗,只进行持续吸引气囊上滞留物,必要时吸引口鼻咽腔分泌物。两组对照研究,观察呼吸相关性肺炎(VAP)的发生率。结果:A组发生VAP12例,发生率20%;B组发生VAP31例,发生率51.7%。A组VAP发生率明显低于B组,P<0.05。结论:对机械通气患者使用可冲洗气管导管,每日使用0.02%洗必泰溶液进行联合冲洗气囊上至口、鼻咽腔滞留物,可明显降低VAP发生率。     

经皮微创气管切开加声门下吸引应用于老年患者效果观察

对32例需长期机械通气的ICU老年患者采用经皮微创气管切开术（PDT）,取同期36例传统气管切开术（TST）作对照,PDT组手术时间短于TST组[（10．6±3．4）min和（30．9±7．1）min,P〈0．01];PDT组切口长度小于TST组[（1．3±0．2）cm和（3．2±0．3）cm,P〈0．01];PDT组出血量小于TST组[（10．4±3．8）ml和（40．7±11．7）ml,P〈0．01];PDT组呼吸机相关性肺炎发生率低于PDT组（15．6％和38．9％）,P〈0．05。PDT适用于需长期机械通气的老年患者。     

Pulmonary infection control window in treatment of severe respiratory failure of chronic obstructive pulmonary diseases: a prospective, randomized controlled, multi-centred study

Background Early withdraw from invasive mechanical ventilation (MV) followed by noninvasive MV is a new strategy for changing modes of treatment. This study was conducted to estimate the feasibility and the efficacy of early extubation and sequential noninvasive MV commenced at beginning of pulmonary infection control window in patients with exacerbated hypercapnic respiratory failure caused by chronic obstructive pulmonary diseases (COPD). Methods A prospective, randomized controlled study was conducted in eleven teaching hospitals’ respiratory or medical intensive care units in China. Ninety intubated COPD patients with severe hypercapnic respiratory failure triggered by pulmonary infection (pneumonia or purulent bronchitis) were involved in the study. When the pulmonary infection had been controlled by antibiotics and comprehensive therapy, the 'pulmonary infection control window (PIC window)' has been reached. Each case was randomly assigned to study group (extubation and noninvasive MV via facial mask immediately) or control group (invasive MV was received continuously after PIC window by using conventional weaning technique).Results Study group (n=47) and control group (n=43) had similar clinical characteristics initially and at the time of PIC window. Compared with control group, study group had shorter duration of invasive MV ［(6.4±4.4) days vs (11.3±6.2) days, P=0.000］, lower rate of ventilator associated pneumonia (VAP) (3/47 vs 12/43, P=0.014), fewer days in ICU ［(12±8) days vs (16±11) days, P=0.047］ and lower hospital mortality (1/47 vs 7/43, P=0.025).Conclusions In COPD patients requiring intubation and invasive MV for hypercapnic respiratory failure, which is exacerbated by pulmonary infection, early extubation followed by noninvasive MV initiated at the start of PIC window may decrease significantly the duration of invasive MV, the risk of VAP and hospital mortality.     

复方氯己定含漱液声门下冲洗引流对呼吸机相关性肺炎及其致病菌的影响研究

背景　人工气道的建立损害了口咽部及下呼吸道的生理保护屏障,使含有大量细菌的口咽分泌物及胃内容物积聚在声门下和气管套管气囊之间,成为呼吸机相关性肺炎（VAP）病原菌的重要来源。复方氯己定含漱液可抑制口腔内细菌的黏附和生长,杀灭多种致病菌。目的　研究复方氯己定含漱液进行声门下冲洗引流对VAP及其致病菌的影响。方法　采用前瞻性随机对照研究方法,选取2016年1月-2018年8月入住南昌大学第二附属医院急诊重症监护病房（ICU）及综合ICU需行经口人工气道建立和机械通气的患者120例,采用随机数字表法将其分为0.9%氯化钠溶液冲洗引流组（A组）60例和复方氯己定含漱液冲洗引流组（B组）60例。在常规护理基础下,A组每隔6 h使用0.9%氯化钠溶液冲洗并持续负压吸引,B组每隔6 h使用复方氯己定含漱液冲洗并持续负压吸引。观察终点为机械通气开始后第14天。分析两组患者VAP发生率、机械通气时间、ICU住院时间、限制级抗生素使用时间、声门下滞留物细菌培养菌落数、VAP患者下呼吸道分泌物中致病菌及耐药性。结果　B组VAP发生率低于A组,机械通气时间、ICU住院时间、限制级抗生素使用时间短于A组（P<0.05）。第3、6、9、12天,B组声门下滞留物细菌培养菌落数均少于A组（P<0.05）。B组VAP患者革兰阴性菌检出率低于A组,鲍曼不动杆菌多重耐药（MDR）、泛耐药（XDR）发生率低于A组（P<0.05）。结论　复方氯己定含漱液进行声门下冲洗引流可以明显减少机械通气患者VAP发生率、机械通气时间、ICU停留时间、限制级抗生素使用时间、声门下滞留物中的菌落数,还能明显减少VAP的主要革兰阴性菌致病菌及耐药性,可作为VAP的预防和治疗措施。     

气囊上滞留物与呼吸机相关肺炎的相关性研究

目的探讨气囊上滞留物与呼吸机相关肺炎(VAP)的关系。方法对33例呼吸重症监护病房(RICU)的机械通气患者,分别于插管后48h、7d及14d同步行咽拭子、气囊上滞留物、下呼吸道细菌分泌物定量培养和药敏试验。结果VAP的发病率为48·5%,病死率为37·5%;VAP组下呼吸道分泌物培养主要优势菌为铜绿假单胞和鲍曼不动杆菌;VAP患者气囊上滞留物与下呼吸道优势菌符合率为62·5%,且随着机械通气时间的延长,气囊上滞留物、下呼吸道分泌物细菌的株数逐渐增多。结论RICU中VAP患者相关部位(气囊上滞留物、下呼吸道分泌物、咽拭子)优势菌以G-杆菌为主;气囊上滞留物优势菌与VAP的下呼吸道分泌物致病菌具有较高的一致性,提示气囊上滞留物病原菌的移行是导致VAP的重要原因之一。     

依从性表格法实施呼吸机相关性肺炎集束化管理的临床疗效

目的探讨依从性表格法实施呼吸机相关性肺炎（VAP）集束化管理方案的临床疗效。方法纳入2010年1月至2011年11月收住北京大学首钢医院重症医学科（ICU）行机械通气治疗超过48 h的患者共240例,前瞻性随机数字表法分成2组。表格组120例采用依从性表格法的方式实施VAP集束化管理方案,对照组120例采用日常医嘱的方式实施VAP集束化管理方案。比较两组患者的依从性达标率、VAP发生率、机械通气时间、住ICU时间、28 d病死率及ICU住院费用。结果与对照组比较,表格组患者的依从性达标率明显提高（81.6%比52.5%）,VAP发生率明显降低（14.5例/1000机械通气日比36.2例/1000机械通气日）,机械通气时间明显缩短（5 d比8 d）,住ICU时间明显减少（8 d比13 d）,28 d病死率明显降低（12.5%比28.3%）,ICU住院费用明显降低（36 437元比58 942元）,以上比较差异均有统计学意义（P均〈0.05）。结论采用依从性表格法实施VAP集束化管理方案比采用日常医嘱的方式能够提高医护人员的依从性,降低VAP的发生率,缩短机械通气时间,缩短住ICU时间,降低病死率,节约住ICU费用。