国际医疗保险制度模式比较研究（上）

医疗保险制度是社会保障体系的一个重要组成部分。对国际上具有代表性的四种医疗保险制度模式,即国家(政府)保险型、社会保险型、商业保险型、储蓄保险型进行了比较研究,论述了各种模式的主要特征、基本原则、运作方式,旨在对我国医疗制度改革提供借鉴。本文介绍前两种模式。     

国际医疗保险制度模式比较研究（下）

3 商业性医疗保险模式 商业性医疗保险同法定社会医疗保险相对应,它按市场法则自由经营,医疗保险作为一种商品在市场上自愿买卖,故也叫自愿保险。卖方是指民间团体或私人的保险公司;买方既可是企业、民间团体,也可以是政府或个人。 商业性医疗保险的主要特征: 1)社会人群通过自愿入保,共同分担意外事故造成的经济损失; 2)由保险人与被保险人签订合同,缔结契约关系,双方履行权     

深圳医疗保险用药制度执行状况分析

介绍了深圳市现行的医疗保险用药制度和对约定医疗单位偿付办法，结合实践分析了药定医院执行用药制度的状况和实行平均标准偿付办法后医院用药出现的新问题，在此基础上提出了对策建议。     

美国的卫生管理与医疗保险制度（上）

介绍了美国卫生行政管理体制和医疗保险制度的特点，并对其医疗机构管理、医疗费用管理、医生人力管理、重点进行了阐述。通过对中美两国在卫生管理制度上的重要差异的分析，指出了我国卫生改革可以借鉴的经验。     

我国专利药品医疗保险价格谈判的演化博弈研究

利用演化博弈理论,结合我国专利药价格谈判现状,建立专利药品价格谈判博弈的演化模型,并进行仿真模拟分析,探究对演化博弈稳定状态产生影响的因素及其作用路径。结果发现,谈判前后专利药品的销售额、谈判双方的谈判初始意愿和变化方向以及对于社会声誉的考量均能够对演化稳定结果产生影响,最终从上述角度提出谈判双方优化专利药品价格谈判的相关建议。     

谈判理论在医疗保险领域的应用价值

我国医疗保险谈判独具特色,具备经济及公共管理二重特质。从经济学价值探索医疗保险谈判过程的确定风险值、预测合作剩余、分配合作剩余三阶段存在的问题及解决策略,从公共管理价值探索医疗保险谈判公共决策强调社会效益前提下的规律性,最终针对障碍因素的消除提出宏观层面的医疗保险谈判机制四条政策思路:医改配套措施支撑、医疗服务信息强制披露、提高合约层次、建立谈判主体平等地位。     

丙型肝炎创新药医保准入支付政策对医药费用的影响研究

目的:分析天津和成都两地丙肝创新药医保准入支付政策对人均医药费用产生的影响,探究两地政策效果的差异及原因。方法:收集天津市2014年5月—2018年10月某定点医院的全部丙肝患者病历记录,以及成都市2016年1月—2019年6月医保数据。采用中断时间序列对政策实施前后人均医药费用的变化进行评估。结果:创新药准入支付政策实施后,天津人均医药总费用水平瞬时下降了7 753.43元,其中人均药费下降了5 718.34元,人均其他诊疗费用下降了2 035.09元(P0.01)。成都人均医药总费用水平瞬时上升了6 680.78元(P0.01),其中人均药费上升了6 917.20元(P0.01),人均其他诊疗费用长期趋势每月下降318.88元(P0.01)。结论:创新药医保政策的实施效果受到多个因素的影响,医保准入谈判极大降低了创新药费用,按人头付费政策的实施降低了其他诊疗费用。建议:应积极推进创新药国家准入谈判;在入围创新药支付标准全国统一的情况下,地方医保部门应积极推进实施门诊慢性病患者医药费用按人头支付或基于价值/疗效支付,进一步降低其他诊疗费用;因地制宜制定并落实创新药配套政策。     

转型中的中俄医疗保险制度比较分析

20世纪80年代后,中俄两国以不同形式开启社会转型,医疗保障体系发生巨大变化。本文对中国和俄罗斯在社会转型阶段所构建的医疗保险体系进行分析,从保险设计中的国家一市场关系、筹资缴费形式、服务购买等相关领域比较中俄两国面对转型期不断增长的医疗需求所做的不同回应。之后,从埃斯平·安德森所提出的去商品化和福利社会分层两个角度对中俄两国的社会保险制度进行了讨论。文章认为,中俄两国在转型当中所构建的医疗保险体制具有对原体制的继承性,市场在转型当中处于一种为国家所用的状态。医疗问题属于世界性难题,而“转型”无疑给中俄两国医疗体制带来了更大的复杂性。     

进一步扩大我国基本医疗保险覆盖面的若干思考

中国的基本医疗保险制度是一项惠及千家万户的德政工程,是坚持执政为民,共享社会经济发展成果,构建和谐社会的具体体现。该文从中国目前进一步扩大基本医疗保险覆盖面的必要性、面临的挑战等方面进行分析,并对进一步扩大中国基本医疗保险覆盖面提出建议。     

城乡居民医保支付制度改革谈判协商框架研究

建立医保经办机构,医疗机构等利益相关方之间的谈判协商机制,能有效促进医保支付制度改革的开展。文章探讨了城乡居民医保支付制度改革谈判协商的政策依据、基本原则和主要目标,并进一步分析了谈判协商的主体、层次与模式、内容、结果的执行与监管等。     

浅谈我国医疗责任保险的推广模式

随着医疗纠纷的频繁发生,医疗责任保险逐步进入人们的视野,但是我国的医疗责任保险发展历史短、层次低,因此寻找我国医疗责任保险的推广模式成为重中之重。借鉴美国等发达国家发展医疗责任保险的经验,分析我国实行强制性医疗责任保险面临的问题。在此基础上,提出强制性与互助性相结合的医疗责任保险推广模式。     

我国医疗保险国谈药品单独支付政策省际比较研究

目的：对国家医疗保险谈判药品单独支付省级政策文本进行分析,总结关键措施及特点,为各省制定和优化单独支付政策提供借鉴。方法：检索各省、自治区、直辖市医疗保障局网站,收集有关单独支付的政策文件,对检索到的政策文本进行总结与分析。结果：各省份单独支付政策在目录发布、目录遴选方式、药品管理方式、政策待遇水平和政策衔接等方面存在差异。结论：单独支付政策是“三医”协同发展的重要推手。各省要平衡好单独支付目录各种政策要素,处理好医保基金控制和患者获得感以及理清单独支付政策与支持创新药发展的关系,减少“三医”协同障碍。     

我国医保谈判机制政策的设计与评价—基于镇江、成都文本的考察

文章将已经出台医保谈判机制文本的镇江市和成都市做了细节比较,为向全国推广提供依据。研究结果提示,样本地区医保谈判试点具有重要意义,总体目标、基本原则、谈判内容各有特色,但仅靠各地散发的制度演进难以满足社会对有效制度需求的不足。