位置、直径、出血风险在食管胃底静脉曲张破裂出血患者分型中应用初探

目的 初步探讨应用静脉曲张位置、直径、出血风险对食管胃底静脉曲张破裂出血患者进行分型(LDRf分型)的可行性.方法 回顾分析381例因食管胃底静脉曲张破裂出血行内镜下急诊治疗患者,对静脉曲张位置、直径和出血危险因素进行分析,并尝试进行LDRf分型.结果 食管胃底静脉出血好发于食管中下段,不同直径的曲张静脉均有出血,曲张静脉多见有红色征.所有患者均可进行LDRf分型,食管静脉曲张破裂出血患者中,Rf1共计 133 例(45.4%),Rf2共计 160 例(54.6%);胃静脉曲张破裂出血患者中,Rf1共计47例(53.4%),Rf2共计41例(46.6%).结论 LDRf可用于食管胃静脉曲张的分类并对诊断治疗有一定指导意义.     

LDRf分型方法在消化道异位静脉曲张中的应用

目的 探讨LDRf分型方法是否能覆盖食管胃静脉曲张以外的消化道异位静脉曲张(EcV)的内镜下分型.方法 参考相关文献,采用LDRf分型方法对消化道EcV患者914例进行内镜下分型,统计病变位置(L)、血管直径(D)、危险因素(Rf).检查门静脉高压(PH)病因,予相应治疗并随访.结果 EcV按部位进行内镜下LDRf分型,包括:十二指肠198例、空肠回肠93例、胆管105例、结肠65例、直肠453例.各部位EcV血管直径为0.3 ～3.5 cm,危险因素表现亦有不同.PH病因:肝硬化伴门静脉高压者630例(68.9％),其中自身免疫性肝病肝硬化及门静脉海绵样变性各3例(0.6％),伴食管胃静脉曲张252例(27.6％),脾切除者4例(0.5％).EcV患者治疗315例,其中组织胶治疗43例、硬化剂治疗76例、套扎治疗74例、介入治疗52例、外科剖腹探查术70例.共19例因EcV出血死亡.内镜检查随访13～36个月,无静脉曲张复发,1年生存率100％.结论 LDRf分型方法适合于全消化道静脉曲张,其对治疗方法与时机的选择具有明显指导作用,且简便、规范、统一,适合临床推广.     

肝硬化门静脉高压无创性检测方法的认识与评价

门静脉高压是导致肝硬化患者出现严重并发症和死亡的主要原因之一。肝静脉压力梯度(HVPG)是评价门静脉高压及其严重程度最准确的方法,但因具有创伤性和不适性,故需特别关注肝硬化门静脉高压无创性检测方法。通过血液学指标、超声检查和CT以及胶囊内镜等无创性检查方法,可初步评估代偿期肝硬化患者是否存在食管胃底静脉曲张。上消化道内镜检查是确定食管胃底静脉曲张的金标准。通过上消化道内镜或超声内镜检测食管静脉曲张压力,可判断药物或分流手术降低重度食管静脉曲张压力的疗效。虽然这些无创性检测方法可有效地评估门静脉高压的严重状况,但对轻度门静脉高压评估能力有限,有待进一步完善和提高。     

血清炎症标志物与肝静脉压力梯度相关性的临床评价

目的通过评估外周血炎症标志物水平与肝静脉压力梯度(hepatic venous pressure gradient,HVPG)的相关性,探索其作为无创诊断对门静脉高压的临床价值。方法纳入2016年1月至2017年8月因肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张入住复旦大学附属中山医院并行HVPG压力测定的患者,分析肝功能Child评分、MELD评分、外周血IL-1β、s IL-2R、IL-6、IL-8、IL-10和TNF-α等相关指标与HVPG的相关性,并探究潜在标志物的临床诊断效能。结果共纳入134例进行HVPG测定和炎症指标检测的肝硬化食管胃静脉曲张患者,HVPG平均值为(16. 0±0. 5)mm Hg,其中有104例(77. 6%)患者HVPG≥12 mm Hg。Spearman相关性分析发现,肝硬化门脉高压患者肝功能Child评分、外周血s IL-2R和TNF-α与HVPG呈正相关性(P 0. 05),与年龄、MELD评分及其他炎症标志物无显著相关性(P0. 05)。Logistic回归发现,仅s IL-2R与HVPG独立相关(r=0. 416,P 0. 0001)。在诊断HVPG≥12 mm Hg时,IL-2R的AUC值为(0. 772±0. 044)(95%CI:0. 686~0. 857,P 0. 0001),临界值为475 pg/ml,敏感度为51. 9%,特异度为93. 1%,阳性预测值为96. 4%,阴性预测值为35. 1%。结论肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张的患者,外周血s IL-2R浓度水平与HVPG呈独立正相关,可能作为门脉压力无创诊断的血清标志物。     

肝硬化相关门静脉高压无创检测的研究进展

门静脉高压是肝硬化患者最常见也是最主要的并发症，其导致的食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化患者最主要的死亡原因之一。肝静脉压力梯度(HVPG)是评价门静脉高压及其严重程度最准确的方法，胃镜检查是筛查和评估食管胃静脉曲张及其严重程度的金标准，但两项检查均为侵入性操作，限制了其临床适用性。CT、MR、弹性成像技术及新兴的无创检测方法被越来越广泛地应用于门静脉高压、食管胃底静脉曲张的诊断及分层，但能够媲美HVPG和胃镜检查的无创检测方法仍需进一步探索。     

基于诺模图模型预测内镜下治疗肝硬化胃静脉曲张的疗效

目的通过诺模图(Nomogram)模型预测内镜下组织黏合剂治疗肝硬化患者胃静脉曲张的疗效。方法选择2014年8月至2017年9月因肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血至复旦大学附属中山医院就诊且接受内镜下组织黏合剂治疗的158例患者。随访12个月,主要结局指标为再出血。分析肝硬化胃静脉曲张内镜下治疗后再出血的影响因素。构建诺模图模型,比较其与Child分级、计算机体层摄影血管造影(CTA)和肝静脉压力梯度(HVPG)预测肝硬化胃静脉曲张内镜下治疗后再出血的准确性。统计学分析采用单因素和多因素Cox回归分析,以及Kaplan-Meier曲线和log-rank检验。结果随访中,在内镜下治疗后2、6和12个月分别出现再出血18例(11.4%)、37例(23.4%)和49例(31.0%)。单因素Cox回归分析结果显示,性别、酒精性肝硬化、糖尿病、Child-Pugh分级(A级与B或C级)、CTA腔外血管(有与无)、HVPG(<16 mmHg与≥16 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa)、门脉系统广泛栓塞、食管静脉曲张、食管胃静脉曲张2型、组织黏合剂注射点(≤3点与>3点)和组织黏合剂注射量(≤3 mL与>3 mL)均为胃静脉曲张内镜下治疗后再出血的影响因素(HR=0.575、2.018、1.562、3.433、2.945、1.859、2.743、0.324、1.840、1.477、1.716,95%CI 0.305~1.084、0.902~4.514、0.814~2.792、1.753~6.724、1.663~5.217、1.012~3.415、0.852~8.830、0.079~1.335、1.012~3.317、0.839~2.602、0.935~3.152,P均<0.2)。多因素Cox回归分析结果显示,Child-Pugh分级、CTA腔外血管和HVPG均为胃静脉曲张内镜下治疗后再出血的独立危险因素(HR=2.665、2.886、2.095,95%CI 1.339~5.300、1.580~5.271、1.099~3.995,P均<0.05)。Kaplan-Meier曲线显示,Child-Pugh分级(A级与B或C级)、CTA腔外血管(有与无)和HVPG(<16 mmHg与≥16 mmHg)均能有效预测胃静脉曲张内镜下治疗后1年累积未再出血率,差异均有统计学意义(P均<0.05)。ROC曲线分析显示,联合Child-Pugh分级、CTA腔外血管和HVPG(<16 mmHg与≥16 mmHg)的模型可能比Child-Pugh分级和HVPG有更好的预测价值(AUC=0.746、0.673和0.585,95%CI 0.662~0.829、0.583~0.762和0.486~0.683,P<0.01、P=0.001、P=0.089)。根据诺模图评分的下四分位数和上四分位数将患者分为低、中、高危组,结果显示诺模图可以有效区分胃静脉曲张内镜下治疗后再出血的高危人群,差异有统计学意义(P<0.01)。结论CTA腔外血管、HVPG和Child-Pugh分级是肝硬化胃静脉曲张内镜下治疗疗效的独立预测指标,基于此3项指标建立的诺模图模型的预测准确性可能优于Child-Pugh分级和HVPG。     

肝静脉压力梯度与经颈静脉肝内门体分流术

肝静脉压力梯度(HVPG)是临床上监测肝硬化门静脉高压重要的指标,以肝静脉楔入压(WHVP)减去肝静脉游离压(FHVP)而获得。正常值为3~5mmHg。当HVPG≥10mmHg时,称为有意义的门脉高压,即可导致静脉曲张;当HVPG≥12mmHg时,可致使曲张静脉破裂出血。近年来,HVPG的临床价值再次受到研究者的关注。HVPG在预测肝硬化门静脉高压并发的食管胃静脉曲张破裂出血(EGVB)风险,筛选对非选择性β受体阻滞剂应答患者,预估活动性EGVB患者药物和内镜治疗效果,以及指导经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗的潜在价值等方面有较深入的研究,在不同版本的肝硬化门静脉高压诊治指南中被推荐应用。     

北京地区门脉高压食管胃静脉曲张出血调查分析

目的；研究不同因素对门脉高压食管胃静脉曲张了血转归的影响。方法：对北京地区16家医院826例门脉高压管胃静脉曲张出血住院患者病例资料进行了分析，包括：年龄，性别，肝硬化病因，肝硬化病程，出血病程，出血次数，出血程度，肝Child分级，降门脉压药物使用，三腔两囊管，内镜下食管静脉套扎术（EVL),内镜下食管静脉硬化术（EVS），外科治疗等因素对门脉高压食管胃静脉曲张出血转归的影响进行分析；对影响转归的各种因素进行多因素逐步Logistic回归分析；并对各种止血方法疗效进行比较。结果：本组资料门脉高压食管胃静脉曲张破裂出血转归与患者年龄，出血病程，出血程度，肝功能分级，胆红素，白蛋白，凝血酶原时间，奥曲肽，凝血酶，巴曲酶，三腔两囊管，EVL及EVS等多因素相关；目前门脉高压食管胃静脉曲张出血以内科治疗为主，总止血成功率为90．90％；死亡97例，死亡率为11．74％。EVS能改善门脉高压食管胃静脉曲张出血转归，止血成功率达98．88％，为门脉高压食管胃静脉破裂中重度出血治疗首选方法。     

肝硬化门静脉高压合并食管静脉曲张出血的风险评估

食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压常见及最严重的并发症之一,常危及患者的生命。据报道,每年约7%的肝硬化患者发生食管静脉曲张破裂出血。因此,评估食管静脉曲张出血风险对于临床防治具有重要意义。目前,内镜、一些血清标志物、影像学检查及肝静脉压力梯度(HVPG)等对曲张静脉出血风险的预测具有一定价值。本文将对预测肝硬化门静脉高压所致食管静脉曲张出血风险研究进展作一概述。     

肝硬化门脉高压症患者胃镜表现与舌下络脉积分的关系

目的:通过肝硬化门脉高压症患者胃镜下食管静脉曲张程度与舌下络脉变化的相关性研究,为判断肝硬化门脉高压发展程度提供一种安全、可重复、非侵入性诊断方法。方法:观察经临床诊断和超声、内镜诊断确定为肝硬化门脉高压症的患者58例,研究食管静脉曲张分期与舌下络脉的相关性。结果:3组患者舌下络脉量化积分与食管静脉曲张程度呈正相关(r=0.753,P0.05)。结论:舌下络脉量化积分与食管静脉曲张呈正相关,积分越高食管静脉曲张程度越重,在判断肝硬化门脉高压病程及动态监测过程中,结合舌下络脉的观察能更好地评价食管静脉曲张。     

老年肝硬化患者脾肝体积比与食管胃底静脉曲张的相关性

目的探讨作为无创性检测手段的脾肝体积比在预测老年肝硬化患者食管胃底静脉曲张程度中的价值。方法对77例确诊的老年肝硬化患者进行胃镜和肝脾CT扫描检查,然后计算患者的脾肝体积比,采用食管胃底静脉曲张程度分级及Child-Pugh肝功能分级;并比较各级静脉曲张患者的脾肝体积比和三个指标的相关性。结果脾肝体积比与食管胃底静脉曲张分级存在相关性(t=0.590,P<0.05),且呈正相关;食管胃底静脉曲张的分级与肝功能分级相关性没有统计学意义(t=0.125,P>0.05)。另外,肝功能分级与脾肝体积比也存在相关性(t=0.312,P<0.05),且呈正相关。各个级别食管胃底静脉曲张脾肝体积比之间的差异均有统计学意义。结论肝功能分级不能提示老年肝硬化患者的食管胃底静脉曲张严重程度,脾肝体积比与食管胃底静脉曲张有正相关关系,因此脾肝体积比可作为无创性检测手段判断食管胃底静脉曲张程度。     

药物预防食管静脉曲张首次出血

食管静脉曲张出血是肝硬化门脉高压症的严重并发症之一。在确立肝硬化诊断时，已有60％的失代偿期病人和30％处于代偿期的病人存在食管胃底静脉曲张^[1]。形成静脉曲张的最低门静脉压力梯度值或与此相当的肝静脉压力梯度值(HVPG)的阈值为10～12mm Hg在发现静脉曲张的第一、二年里，出血的风险为25％～35％，且多数发生在第一年^[2]。     

门静脉高压脾切除门奇静脉离断术后再出血的食管胃静脉曲张分类研究

目的：探讨门静脉（门脉）高压患者脾切除门奇静脉离断术（脾切断流术）后再发上消化道出血的平均时间、内镜下食管和胃静脉曲张的分类特点及门脉高压性胃病的发病率。方法：190例肝硬化门脉高压出血患者分为脾切断流术后再出血组（40例）和未行手术组（150例）,统计手术患者术后至首次出血的平均时间间隔,每组患者分别行内镜检查,观察并对比其曲张静脉的分型特点及门脉高压性胃病发生率。结果：脾切断流术后再发出血时间平均为24个月,再出血患者内镜皆提示存有食管和（或）胃静脉曲张,2组患者内镜下的曲张静脉分型构成比有明显差异,脾切断流术者以单纯食管静脉曲张及食管胃静脉曲张（GOV）1型为主,未发现孤立性胃静脉曲张（IGV）1型及IGV2型,60．0％患者存在门脉高压性胃病,其发病率及严重程度均高于未行手术组患者。结论：脾切断流术治疗门脉高压近期止血疗效确切,但术后曲张静脉并未有效消退,须强调手术的规范性,并在再出血高发时段定期内镜随访．及时掌握食管胃曲张静脉及门脉高压性胃病的发展情况,早期干预治疗,从而改善患者预后。     

多层螺旋CT门静脉成像评估肝硬化食管静脉曲张出血风险

目的 本文旨在评估多层螺旋CT（MSCT）门静脉重建对肝硬化门脉高压患者食管静脉曲张破裂出血风险的预测价值.方法 选取94例肝硬化可疑食管静脉曲张患者,1周内行MSCT和上消化道内镜检查.内镜排除合并胃底静脉曲张患者,共80例单纯食管静脉曲张患者入选本实验,对比分析MSCT及内镜资料.结果 食管曲张静脉评分、曲张静脉最大直径以及栅栏状静脉扩张均与内镜下曲张静脉形态、有无红色征及其严重程度明显相关.MSCT门静脉成像在判断红色征方面（≥4 mm）的灵敏度、特异度分别为71.3%、89.1%.结论 MSCT门静脉成像与内镜对食管静脉曲张程度的显示具有很好的一致性,可以作为预测曲张静脉出血的有效指标.     

内镜下套扎治疗胃底静脉曲张的临床应用

肝硬化门静脉高压常引发严重的食管胃底静脉曲张,对食管静脉曲张内镜下套扎治疗是常用治疗方法,而胃底静脉     

肝硬化门脉高压并上消化道出血的判别分析

肝硬化门脉高压并上消化道出血是其严重并发症之一.本文拟就临床和内镜下的指标对是否出血进行判别分析.采用最大似然判别法,判别分析用内镜下食管静脉曲张程度(X_1)及内镜下食管静脉形态积分(X_2),肝功能分级(X_3),病史长短(X_4)四个指标判别出血或非出血两种表现.251例病人为1981～1993     

食管胃静脉曲张内镜下一级预防治疗对出血率的影响及其相关因素

目的:探讨内镜下一级预防治疗对食管胃静脉曲张出血率的影响及其相关因素。方法:127例肝硬化伴食管静脉曲张无出血史患者在知情同意情况下分别纳入内镜治疗组及无内镜治疗组,依据LDRf分型明确诊断胃静脉曲张（Lgf）及食管静脉曲张（Le,g）,并遵循该方法建议原则选择相应治疗方案,观察治疗组及未治疗组3个月、6个月、1年及2...     

食管静脉曲张出血药物防治的进展

食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压症最严重的并发症之一.食管静脉曲张形成与破裂的前提在于门静脉压力升高,当肝静脉压力梯度(HVPG)低于10～12 mmHg时,一般不会形成曲张静脉,只有当HVPG超过12 mmHg这一临界值,才会发生曲张静脉破裂出血.     

彩色超声诊断肝硬化门脉高压征196例分析

目的通过对内镜下证实肝硬化门脉高压征患者196例进行彩色超声检测分析，为彩色超声检测肝硬化门脉高压征提供参考依据。方法根据内镜结果将肝硬化门脉高压征患者196例，按食管静脉曲张程度分为轻、中、重度3组，检测门静脉主干宽度、脾静脉宽度、脾脏厚度，研究其与食管静脉曲张程度的关系。结果随食管静脉曲张程度的不同，门静脉主干内径、脾静脉内径、脾脏厚度之间存在显著性差异，脾脏厚度与脾静脉内径之间存在相关关系。结论门静脉主干内径、脾静脉内径、脾脏厚度可为判断门静脉高压提供参考，如结合内镜检查结果可以较准确判断有无食管静脉曲张及程度。     

乙型肝炎肝硬化患者门脉高压性胃病的胃镜检查特点分析

目的探讨肝硬化门脉高压性胃病(PHG)的胃镜特点及其与肝功能分级和食道静脉曲张的关系。方法对108例乙型肝炎肝硬化患者进行常规胃镜检查,对其并发PHG情况进行回顾性分析。结果在108例患者中,发现PHG42例(38.9%),食管静脉曲张91例(84.3%);肝功能Child-Pugh分级与PHG病变程度呈正相关(r=0.385,P=0.000),食管静脉曲张程度与PHG病变程度亦呈正相关(r=0.249,P=0.009)。结论随着肝功能分级及食管静脉曲张程度的加重,PHG的严重程度也逐渐加重。