河南省开展医疗服务综合支付改革的实践与思考

河南省在世行贷彬英国赠款中国农村卫生发展项目（卫Ⅺ项目）支持下,指导项目县开展以单病种付费为基础的综合支付改革活动。改革的核心思路是通过理顺医疗服务各方主体之间的职责关系,逐步推动经办机构成为战略服务购买者,并在医疗质量管理、服务监管、价格谈判、支付等方面开展了制度设计。其中,基于大数法则原理的分组分类支付技术是一种新型单病种付费模式,能够有效克服以往按病种付费改革中普遍存在的变异率高、纳入率低、覆盖率低等问题。文章还分析了项目县开展的综合支付改革对当前国家推进县级医院综合改革的借鉴意义。     

新型农村合作医疗保险按病种付费支付方式改革的思考

以华东某地的实际住院数据为例,针对卫农卫发[2012]36号文件关于新农合支付方式改革中的按病种付费方式进行了分析与探讨。分析发现,36号文中规定的20类重大疾病实际就医比例低,医疗费用离散程度大,不适合作为改革的先行试点病种;而白内障、子宫肌瘤、阑尾炎等发生频率高、费用集中趋势好、临床路径清晰的常见病种,可考虑作为先行试点病种。另外,要实现真正意义的"按病种"付费,还需要规范信息化建设,科学测算支付标准,选择付费模式,以及设置对医疗机构及需方的监控考核指标体系等后续步骤及措施的配套实现。     

上海市医疗保险按病种支付的实践探讨

上海市从20世纪90年代初期开始,持续推进医保改革,在努力实现医疗保险制度全民覆盖的同时,不断完善医保基金支付办法,逐步形成了以预算管理为主体,按病种付费、按床日付费等支付方式相配套的医保费用组合支付体系。     

息县:用分类支付撬动综合改革

正由于县域经济发展滞后、医疗卫生事业长期投入不足,河南省息县医疗卫生体系的软硬件建设欠账较多,县级公立医院逐利性较强,群众看病难、看病贵等问题突出。为此,息县从破解过度检查、过度用药这一顽症入手,推进了以政府为主导的总体购买医疗服务制度、依病情为依据的分级分类定额支付制度、以服务质量为指向的绩效考核制度共3项核心制度。临床路径本土化病种费用靠谈判实施按病种付费的支付方式改革,     

DRGs、按病种支付与点数法支付

正中国的卫生经济研究和实践开端于上世纪80年代末90年代初。在当时卫生、计财部门的大力推动下,开展了很多与国际接轨的工作,其中包括卫生总费用核算、医院成本和经济管理、支付方式改革等。疾病诊断相关组(DRGs)是当时国际上比较流行的医疗服务支付方式,其本质特征是在所有出院病例和病种的基础上,根据临床处置手段、费用、疾病复杂程度、患者年龄等因素,进行临床和统计分组,     

按病种支付释放出哪些信号

正在提质和控费间找平衡《医疗保险按病种付费病种推荐目录》的公布,体现出医保支付方式改革正在提速,同时也释放出几个信号:医保按病种支付是大趋势,这源于按病种支付的几大好处:促使医疗机构和医务人员在提供医疗服务时必须遵循合理的临床路径,从而遏制各种形式的过度医疗、乱收费;利于实现疾病全程管理,提高效率与质量,包括减少平均住院日、提高医疗资源使用效率、维护医疗服务连续性;取得医患和医保共     

推行按病种支付医保费用与病种成本核算的探讨

推行按病种付费是控制医疗费用不合理增长的一种有效手段。制定病种付费标准是实行按病种付费的关键环节,最科学的方法是进行病种成本核算。     

逆向思维寻找按病种付费支付方式改革的突破口

按病种付费支付方式改革近年来成为医改期望控制医疗费用过快增长的一个关键点,然而几年的实践效果并不明显.研究从发现问题、分析问题切入,剖析理论与实践两个层面上的关键问题及其关系,提炼出瓶颈所在,并采用逆向推导的思路拟打破当前我国按病种收费标准制定的固有模式,为实现支付方式改革的突破提供新的理论依据.     

医保按病种定额支付方式研究与应用

目的:分析医保按病种定额支付的运行效果及作用。方法:采集河南省民权县2016年9月—2019年11月纳入按病种定额支付的45种常见疾病的患者住院相关数据,对实施定额支付前后相关指标进行对比分析。结果:45种疾病县外次均住院费用比县内高8 277.08元(241.46%),与去年同期比较,实施按病种定额支付后,45种疾病总住院人次下降4.26%,外转率下降15.32%,县内实际补偿比上升8.37%,县内住院人次提高19.86%。根据时间序列分析,预测实施按病种定额支付后下一年度外转人次下降36.58%,住院总费用节省1 981.71万元(33.80%),医保基金节约982万元(34.46%)。结论:按病种定额支付可引导居民基层就医,节约医保基金,提升基层医疗服务能力,促进患者、基金下沉,促进分级诊疗建设。     

我国医保支付改革下按病种分值付费的探讨与建议

医保支付方式作为引导医疗服务行为、调节资源配置的杠杆,对实现医保基金可持续发展,提升医院精细化管理水平具有重要作用。近年来,我国积极探索医保支付改革,以DRG和DIP为代表的支付方式已成为主要方向。文章从改革的现实出发,对DIP相较于DRG的实施优势、问题与挑战进行比较分析,并提出政策建议。     

常州市DRGs付费改革实践与成效分析

目的：探索常州市DRGs付费改革试点实践的效果,为扩大改革范围积累试点经验。方法：分析16家试点医院改革前一年和改革后前三季度的数据,从费用管理、住院效率、优势病组住院负担等方面初步评估常州市DRGs改革成效。结果：DRGs付费改革对医疗机构和减轻患者负担都带来了积极影响,医方、患方均获得了改革红利。结论：常州市DRGs改革实践探索建立了适宜于本地域的医保管控体系,改革初见成效,其试点经验可供国内DRGs试点城市参考。     

DRG支付改革在医院管理中的实践与思考

目的：运用DRG重点指标对医疗服务绩效进行评价,为医院精细化管理提供参考。方法：从医保 DRG数据管理平台提取全市16家试点医院2020 年—2022 年的 DRG 医疗数据,从DRG组数、DRG入组数、 CMI 值、时间消耗指数、费用消耗指数等方面对本院医疗能力、服务效率进行评价分析。结果：本院2022 年的CMI 值、DRG组数均高于16家试点医院均数,并较2020、2021年有所提高;费用消耗指数低于16家试点医院均数,而时间消耗指数大于1.0,超过16家试点医院均数。结论：2022年本院DRG与三级甲等综合医院比较,CMI值还有待进一步提高,需要加强时间消耗指数控制,缩短平均住院天数。DRG相关重点指标可客观反映医院医疗服务能力的优势与不足,持续提升医疗服务质量。     

河南省县级公立医院改革的调查与思考

县级公立医院改革是医药卫生体制改革五项重点改革任务之一。在河南省县级公立医院综合改革试点实施一年之际,对试点地区进行了改革补偿机制、改革人事分配制度、建立现代医院管理制度、提升基本医疗服务能力、完善监督等五方面的调查,通过对调查情况的分析,以期为持续性推进县级公立医院改革提供政策性建议与参考。     

医保付费制度改革背景下中医药非对称共摊机制探索与实践

以DRG/DIP为主导的付费方式是当前支付方式改革的必然趋势,其西医诊断与诊疗体系的核心机制与中医药诊治特点缺乏适配,导致中医药缺乏医保基金补偿的长效机制。针对医保支付与中医药的非对称问题,创新性地引入未充分补偿与非对称共摊的理念,探索适用当前付费制度改革背景下的中医药非对称共摊支持机制,并以此理念指导全面实施DRG且有深厚中医药传统的江苏省常州市,对其中医医疗机构开展非对称共摊相应的系列政策。政策实施后,常州市各中医医疗机构的支付率提升、人均住院费用下降、中医诊疗价值得到有效补偿,达到预期目标,为DRG/DIP付费制度改革背景下有效落实支持中医药可持续发展提供了机制性、系统性卫生政策支撑。     

上海市中医医院医保支付改革实践探索

疾病诊断相关分组(DRG)支付方式作为医保支付制度改革的重要举措,目前在全国范围内推行。2021年上海市中医医院确定为试点医院。医院通过DRG数据PDSA质控环建设,提高上传数据质量;建立新的管理模式,迎接DRG支付挑战;立足于医联体建设,探索DRG支付应用等多方面的实践探索。医院2021年1月—2021年9月病史上报率达到100%,核心数据质控通过率达到100%,2021年1月—2021年8月稳定组DRG支付率为101.74%。医院病种支付补偿率明显提高,医院运营状况得到明显改善。     

宁夏某三甲医院按病种收付费方式改革的实践与探讨

介绍宁夏某三甲医院按病种收付费特点,从实践角度阐述了按病种收付费支付方式实践应用过程及所取得的成效,总结了按病种收付费实践经验:通过加强医院医疗质量管理,寻找更加科学的费用管理方法;促进医院健全成本核算体系,找出成本控制重点,降低经营成本;促进医院信息系统建设,实现医疗过程实时监控和标准化管理;促进医院推进日间手术的开展;促进医院完善规范化病案管理,提升医保管理水平。     

河南省药品集中招标采购工作实践

河南药品集中采购工作取得了一定的成绩,文章对河南省药品集中采购工作主体过程做了系统描述,介绍了药品招标的实施过程及实施方法,提出工作中出现的问题,并提出了解决问题的建议以及预防措施.     

福建省连江县新型农村合作医疗支付方式改革的实证研究

目的针对连江县新型农村合作医疗(简称新农合)支付方式改革的做法,分析改革对主要利益相关者的影响,为均衡各方利益提出建议及措施。方法分析连江县新农合支付方式改革的方法,并运用利益相关者分析法,对改革中涉及到的主要利益相关者进行分析。结果 改革有利于减轻患者疾病经济负担,卫生服务供方对改革相对抵触,经办机构应该坚定对改革的立场,充分发挥经办机构作为第三方付费者的集体谈判能力。结论供方应该加强质量管理并接受需方的监督,管理方也应加强对供方医疗服务的监督和新农合费用的审核,同时加大对支付方式改革的宣传并开展与支付方式改革相配套的卫生改革。     

贵州省卫生监督体制改革的实践与思考

通过贵州省进行卫生监督体制改革后两年来的实践经验，阐明进行卫生监督体制改革的途径以及所取得的工作成效，并对当前的改革现状做一剖析，针对卫生监督体制改革存在的问题，研究和探索对策，提出思考意见和适合我国国情的改革思路。     

国家全额保障 公民均等享有——卫Ⅺ项目河南省基本公共卫生服务均等化实践与探索

促进基本公共卫生服务逐步均等化是深化医药卫生体制改革五项重点改革之一。国家承诺人人享有基本公共卫生服务,全额保障开展基本公共卫生服务所需经费,基层医疗卫生机构负责提供适宜、可及的公共卫生服务。如何把国家政策落实到位,建立基本公共卫生服务供给的有效机制,为城乡居民提供规范、适宜、可及的公共卫生服务,使政府投入发挥最大效益,成为当前面临的