C-DRG的临床分组研究

C-DRG临床分组研究是依据临床相似性优先、资源消耗性为辅的原则制定C-DRG基本组分组的过程,主要基于专家咨询法、数据分析验证法及国际对比研究,包括基本组框架制定、疾病诊断和治疗匹配入组、跨系统专科修订、重复项处理、分组规则整理和数据验证6个步骤,最终完成484个基本组的制定,经数据验证得到与临床专家意见的一致性。C-DRG的临床分组充分体现我国临床实际特征,具备有效性、实用性,需持续更新维护,为细分组的制定奠定基础。     

C-DRG的分组原则与方法

全国按疾病诊断相关分组收付费规范》(Pricing and Payment Regulation on Chinese Diagnosis-Related Groups,C-DRG)是基于我国患者特征和临床诊疗实践制定的住院服务收付费规范。分组方案是C-DRG体系核心的技术内容,其遵循临床相似性优先、资源消耗相似性为辅、临床咨询与数据校验相结合的原则,设置可管理数目的DRG组。C-DRG分组设计为四级分类,通过37个专业700余名国家级临床专家咨询完成临床分组,在此基础上以病例复杂性指数(PCI)为主要指标对住院病案进行数据分组,最后得到23个主要诊断类别下484个基本组和958个DRG组。随着临床诊疗实践发展和医疗成本变化,C-DRG分组也需进行动态更新与维护。     

C-DRG病案首页信息化改造及在医院的应用

目的 C-DRG是我国自主研发的按DRG收付费的体系,病案首页是DRG分组收付费的依据,推进C-DRG试点工作对病案首页进行信息化相关改造尤为关键。方法医院按照C-DRG病案首页改造原则,分别从病案首页标准化改造、医院信息系统改造、新增病案首页审核流程、新增病案数据质量监测平台等进行信息化改造。结果通过首页信息化改造,一方面减少了临床医师人工操作环节,另一方面提高了医院首页填写质量及DRG分组成功率,为C-DRG正式运行奠定基础。结论病案首页信息化改造对于推进C-DRG试点工作的开展至关重要,应该尽量做到数据自动化获取,并利用信息化手段保障首页数据的规范性和准确性。     

C-DRG分组中疾病诊断和医疗服务操作选择的探讨

疾病诊断和医疗服务操作是决定DRG分组的关键要素,正确的选择诊断和操作,提高病例数据填报质量,是保证DRG分组结果准确的重要基础。文章在C-DRG试点地区前期应用的基础上,梳理以《中国临床疾病诊断规范术语集》(CCDT)和《中国医疗服务操作项目分类与编码》(CCHI)为分组基础工具进行诊断和操作选择的相关原则,分析DRG试点地区的常见错误问题,对试点地区如何提高病例数据填报质量提出意见建议,为C-DRG的平稳运行和其他试点地区的DRG改革实践提供借鉴参考。     

三明市推行C-DRG的难点与对策

近年来,三明市在医保支付改革上敢于"啃硬骨头",善于创新作为,取得了较为显著的成绩.C-DRG平台信息化建设是三明市医保支付方式改革的重要内容,文章详细介绍了三明市C-DRG在支付政策设计、医保基金监管等方面的工作情况,并深入探究了三明市C-DRG改革以来所面临主要难点及应对策略.     

CCHI在C-DRG收付费改革实施中的应用和建议

CCHI作为C-DRG收付费规范的重要分组工具之一,主要用于C-DRG分组中的操作入组判断。通过对CCHI在C-DRG收付费改革试点地区中的应用情况及问题进行梳理和总结,提出建立CCHI定期更新维护机制及临床意见反馈通道、完善医院信息系统管理流程及质量校验、加强宣传培训等建议,为CCHI在试点地区的有效应用和C-DRG平稳运行提供参考。     

基于危重度测评的疾病诊断分组工具的比较分析

疾病危重度测评可用于对患者的现状评价和疾病转归的预测;对于医院而言,不同疾病、患者之间的危重度也逐渐作为评价医院收治患者病情水平的依据。本研究通过对国外疾病危重度测评工具的特点及其应用情况进行汇总,并对不同测评工具的适用性及其在医院绩效考评中的应用进行比较分析。     

混合血清分组检测在艾滋病筛查中应用

目的探讨混合血清样本分组检测在艾滋病(AIDS)筛查中的可行性。方法于2017年7月—2018年4月运用概率论与数理统计原理设计完整的混合样本数学期望应用模型,并将其应用于浙江省杭州市富阳地区暗娼(FSW)、男男性行为者(MSM)人群和临床手术前病人艾滋病病毒(HIV)抗体的检测,评估模型效能。结果对1 120名FSW、638名MSM和13 500例临床手术前患者进行混合血清免疫酶联吸附法(ELISA)检测HIV抗体,共计检测次数分别减少至67、113和570次,分别减少了94.0%(1 053/1 120)、82.3%(525/638)和95.8%(12 930/13 500)的工作量,检出HIV抗体阳性分别为1、6和6例,结果与逐个检验法一致。结论混合血清分组检测适用于大批量样本HIV抗体筛查,并能显著提高工作效益。     

基于C-DRG的住院患者临床诊疗工作研究

目的:基于C-DRG评价2019年1一10月深圳市部分试点医院心血管内科住院病例,探索利用C-DRG相关的数据资源定量分析规范临床诊疗工作的方法。方法:分析评价同一DRG组下相同主诊断相同主操作的病例医疗资源消耗,并组织专家对费用异常病例进行讨论。结果:2019年1一10月份全市心血管内科,主要诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死,主要手术为经皮冠状动脉支架置入术的出院病例中,C、D和G医院,其病例的平均住院日、次均住院费用等指标均不同程度的偏高。而F医院住院费用相关指标均明显低于其他医院。结论:应用DRG可以为发现不合理的诊疗行为提供线索,作为医院精细化管理的重要抓手,并提高医疗质量管理的工作效率。     

分组分析法及其应用

因素分析的方法很多 ,各种分析方法都有一定的局限性 ,分析结果的正确与否 ,一方面取决于数据的准确性 ,另一方面也取决于分析方法及数学模型的确定。本文通过用分组分析法分析门诊人次来说明这一方法的应用。计算步骤与方法所谓分组分析法 ,是对总量指标的结构变动进行分析 ,是将总量指标划分为若干部分 ,通过各组成部分的变动来对其进行解释的方法。分组分析法的基本思路是 :如果一总量指标可以分解为ａ1,ａ2 ,… ,ａｎ 共ｎ组 ,并且具有以下数量关系 :Ｓ =ａ1+ａ2 +… +ａｎ =∑ａｉ这样就可以通过以下的公式进行因素分析 :绝对变动分析 …     

三明市C-DRG收付费对医疗机构的费用影响分析

目的:分析三明市实施C-DRG收付费改革对22家公立医院住院费用的影响。方法:采用回顾性分析方法、中断时间序列模型等方法对22家公立医院2017—2019年住院次均费用、费用构成等指标进行统计分析。结果:三明在实施CDRG收付费改革后医疗机构的CMI值总体上呈现上升趋势(由0.92到1.04),城镇职工患者住院分布由三级医院和二级医院向一级医院转移(χ~2=696.870,P0.0001),住院费用构成发生改变,药品耗材收入均处于较低水平,检验和化验费用占比降低,治疗费用和手术费用略有上涨。城镇职工(由68.23%到72.54%)和城乡居民(由57.66%到62.94%)患者就诊实际报销比例持续提高,群众负担持续减轻。结论:DRG能够有效促进医院控制成本,降低医疗费用,减轻患者负担;能够优化诊疗流程,提升数据质量。但DRG的推行仍要持续优化与更新分组方案、定价标准和收付费政策,完善临床路径管理,完善医保监管政策,通过信息化手段实现DRG智能审核。     

基于C-DRG的住院患者临床诊疗工作研究

目的:基于C-DRG评价2019年1—10月深圳市部分试点医院心血管内科住院病例,探索利用C-DRG相关的数据资源定量分析规范临床诊疗工作的方法。方法:分析评价同一DRG组下相同主诊断相同主操作的病例医疗资源消耗,并组织专家对费用异常病例进行讨论。结果:2019年1—10月份全市心血管内科,主要诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死,主要手术为经皮冠状动脉支架置入术的出院病例中,C、D和G医院,其病例的平均住院日、次均住院费用等指标均不同程度的偏高。而F医院住院费用相关指标均明显低于其他医院。结论:应用DRG可以为发现不合理的诊疗行为提供线索,作为医院精细化管理的重要抓手,并提高医疗质量管理的工作效率。     

神经内科护理中规范化健康教育应用

伴随医疗护理模式的持续创新,健康教育已逐渐成为护理学上最为关注的问题之一。本文为了研究规范化健康教育在神经内科护理中的运用效果。选取某医院2016年2月到10月接收的神经内科患者80人,把他们随机分成对照组与实验组两组。在实验组病人中,护理中对他们采取规范法健康教育知识讲解。在对照组中,按照医院一般神经内科护理进行健康教育。在患者出院时,对他们发放调查问卷,利用SPSS19.0软件,统计分析两组患者的健康教育知识理解和掌握状况、护理满意度、生活品质3个指标数据,进行比较分析。根据统计分析结果,结合医院实际情况进行讨论,可以得到实验组护理满意程度与健康教育知识掌握程度分别为为92.5%、90%,两项结果都明显高于对照组,而且实验组的生活质量远高于对照组。因此可以得到,规范化健康教育可提升神经内科患者的生活质量,增强患者的治疗信心。     

浅议英语教学中如何分组

教师要教育学生学会合作,学会团队精神.课堂实行小组合作,五人或者六人围坐一起,讨论很热烈.学习效果也好.不过弊端也很明显,学生容易讲话,讨论浮于表面,责任难以落实.先谈谈笔者在英语教学中的粗浅做法.     

C-DRG在医院妇科医疗服务能力评估及绩效管理中的应用

目的:利用相关绩效评价指标详细分析妇科的DRG组、收治病种及住院费用变化趋势和原因,为医院医疗管理提供参考依据。方法:以2019年深圳市样本三甲妇产专科医院妇科的C-DRG数据为资料来源,利用DRG相关绩效评价指标从入组情况、收治病种、住院费用构成等方面对妇科医疗服务产能及效率等情况进行评估,并分析其变化趋势和原因。结果:2019年该院妇科共计上传病例12 072例,入组病例共计9 286例,总入组率为76.92%。共涵盖100个DRG组,CMI为0.63。排名前两位的DRG组分别为L113D (权重=0.52,入组占比=13.94%)和M103D (权重=0.16,入组占比=13.17%)。主要收治病种共404种,排名前三的主要病种分别为子宫内膜息肉(16.11%)、宫腔粘连(9.85%)和稽留流产(9.25%)。因妇科4个病区发展方向不同,收治病种各有不同。2019年妇科药费占比总体下降,检查费占比基本呈逐月下降趋势。各类检查费用中,病理诊断费、实验室诊断费整体均呈下降趋势,且2019年的检查费各细类占比整体比2018年表现更优。结论:利用CDRG相关指标评估该院妇科整体临床专科医疗服务能力,各病区发展侧重点不同,服务能力均有待提升;医院在保障医疗服务效率的同时,要提高技术服务的收费占比,加强专科技术发展。     

疾病诊断相关分组应用中歧义病案的危险因素分析

目的探索疾病诊断相关分组(DRGs)应用中歧义病案产生的危险因素。方法以郑州人民医院2016年1月—2017年12月病案管理中根据主要诊断、主要手术选择筛选出100例歧义病案(实验组)和100份非歧义病案(对照组)为研究对象,对比两组的年龄、住院时间和并发症发生率等。结果实验组患者的年龄高于对照组,住院时间长于对照组(P0.05),且实验组患者的男性比例、转科比例、出院科别为内科比例、患肿瘤比例及出现并发症比例均高于对照组患者(P0.05);死亡率对比两组差异不明显(P0.05);多因素回归分析发现:高龄、住院时间长、转科、出院科别为内科、患肿瘤和出现并发症均是影响到歧义病案出现的危险因素(P0.05)。结论歧义病案的产生与年龄、住院时间、转科、出院科别、患肿瘤和出现并发症密切相关,医院病案管理可根据歧义病案产生的危险因素制定相应的防治对策,加强病案质量管理。     

深圳市样本医院基于C-DRG的医疗服务绩效评价研究

目的:通过C-DRG对深圳市样本三级综合医院医疗服务进行绩效评价,为持续改善医疗服务和精细化管理提供数据支持。方法:对深圳市DRG综合管理应用平台2019年1月—12月的C-DRG分组数据和样本三级医院住院病案首页数据,从医疗能力、服务效率、质量安全三个维度以及病种、手术难易程度等医疗行为进行绩效评价分析。结果:2019年全年出院43 131人次,覆盖DRG组数696组,总权重数42 690.80,病例组合指数(CMI) 1.06,费用消耗指数1.08,时间消耗指数1.07,低风险组死亡率0,中低风险组死亡率0.25%;权重(RW)大于1.5的病例占比17.24%。结论:基于C-DRG数据指标对医院进行医疗服务绩效评价,能客观、科学地反映医院、各临床科室医疗服务能力的优势与不足,可为持续改善医疗服务和精细化管理提供数据支持。     

C-DRG收付费制度改革对医院运营管理的影响

目的 分析医院运营管理采取C-DRG收付费制度改革的作用.方法 回顾性分析改革前后收付费制度对医院运营管理的影响,改革前(2016年7月—2018年7月)实施常规收付费制度,改革后(2018年8月—2020年8月)实施C-DRG收付费制度,并随机抽取30个临床科室对本次改革效果进行评价,分析医院运营管理效率.结果 改革...