左、右半结肠癌在微卫星不稳定性、K-ras基因突变以及其他临床病理特征方面的差异

背景:结肠癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一,左、右半结肠癌的发生机制、生物学行为、基因表达等方面存在明显差异。目的:探讨左、右半结肠癌在临床病理特征、微卫星不稳定性(MSI)、K-ras基因突变等方面的差异。方法:收集2017年6月—2018年6月青岛市市立医院收治的144例术后病理检查确诊为结肠癌患者的资料,采用免疫组化法评估MSI,PCR法检测K-ras基因突变情况。分析左半结肠癌、右半结肠癌的临床病理特征、MSI、K-ras基因突变等的差异。结果:右半结肠癌好发于女性,左半结肠癌好发于男性。右半结肠癌的淋巴结转移、CEA阳性率、MSI发生率明显高于左半结肠癌(P 0. 01),而K-ras基因突变率显著低于左半结肠癌(P 0. 05)。左半结肠癌K-ras基因突变与患者性别、淋巴结转移和CEA阳性率有关(P 0. 05);右半结肠癌MSI与患者性别、年龄和淋巴结转移有关(P 0. 05)。结论:左半结肠癌与右半结肠癌的MSI和K-ras基因突变存在不同程度的差异,可为结肠癌的诊断、个体化治疗、预后提供依据。     

左、右半结肠癌的预后及分子生物学特征差异

左、右半结肠癌具有明显的异质性,除了流行病学、组织病理类型、临床表现上的差异,其在自然预后、治疗预后和复发后的生存上均存在差异,且与分期相关,这些预后差异亦提示了左、右半结肠癌不同的基因背景与分子生物学特征.本文就左、右半结肠癌在临床预后及分子生物学特征方面的差异作一综述,对不同期别的左、右半结肠癌分别论述了肿瘤位置于预后的影响,同时对一些具有相对明确预后意义的分子与通路进行了总结论述,初步探究临床与分子差异的联系.综合考虑位置对结肠癌预后的影响及左、右半结肠癌预后分子的差异,将有助于更精确地判断结肠癌患者的预后.     

左右半结肠癌与Programmed Death-1信号通路

目的探讨程序性杀伤因子1（PD1）信号通路对左、右半结肠癌预后的影响以及在左、右半结肠癌差异中所起到的作用。 方法采用数据分析等手段分析左右半结肠癌的差异基因,分析PD1信号通路主要的PD1（PDCD1）,PDL1（CD274）,PDL2（PDCD1L2）在左右半结肠癌中的表达和预后差异,并采用免疫组化方法对数据分析结果进行验证。 结果TCGA数据分析结果显示,左、右半结肠癌差异基因富集于免疫相关信号通路,其中包括PD1信号通路。PDCD1,CD274,PDCD1L2在右半肠癌的表达量显著高于左半肠癌。Kaplan-Meier生存分析显示,右半结肠癌总体生存率（OS）差于左半结肠癌,在PDCD1,CD274,PDCD1L2高表达组,右半结肠癌总体生存率差于左半结肠癌（P<0.05）。免疫组化结果显示PD1,PDL1在左、右半结肠癌中的蛋白表达与TCGA数据分析具有相同的结果,Kaplan-Meier生存分析结果显示PDL1的蛋白表达影响结肠癌的预后,表达量越高总体生存率越低。 结论PD1/PDL1信号通路的表达差异影响左、右半结肠癌的预后。     

海南南部地区右半与左半结肠癌临床特征及生存状况

目的探讨海南南部地区右半与左半结肠癌的临床特点,并对其预后生存状况及影响因素进行分析。方法结肠癌患者254例,回顾性分析患者临床表现及随访术后5年的生存时间;采用Kaplan-Meier生存曲线及log-rank检验分析生存时间,采用COX比例风险模型分析影响因素。结果左半结肠癌患者临床表现主要为腹痛45.16%(56例)、便血57.26%(71例)、大便性状改变20.16%(25例);右半结肠癌临床表现主要为腹痛74.62%(97例)、便血27.69%(23例)。左半结肠癌与右半结肠癌患者的年龄构成、肿瘤类型、组织学类型、肿瘤类型、分化程度、淋巴转移情况、贫血、肠梗阻、围术期输血情况均存在显著不同(P0.05);左半结肠癌患者的生存率显著高于右半结肠癌患者(P0.05)。COX风险比例模型显示,肿瘤部位(RR=2.113,P0.05)、分化程度(RR=2.631、1.321,P0.05)、淋巴转移(RR=5.731,P0.05)、肠梗阻(RR=3.234,P0.05)是结肠癌的生存影响因素。结论海南南部地区右半与左半结肠癌患者的临床特征存在差异,左半结肠癌患者的预后生存时间优于右半结肠癌患者,结肠癌部位为右、高分化、淋巴转移、肠梗阻是结肠癌的生存影响因素。     

左、右半结肠癌"两种疾病论"的研究进展

左、右半结肠胚胎起源不同,肿瘤发生的分子生物学机制不同。统计数据显示右半结肠癌中女性患者及高龄患者比例高;组织学常表现为分化较差的腺癌;MSI（＋）、CIMP（＋）及BRAF基因突变型更多见。左、右半结肠癌的预后差异与期别相关,Ⅰ期预后相似,Ⅱ期右半结肠癌预后较好,Ⅲ/Ⅳ期右半结肠癌预后较差。结直肠癌不同部位肿瘤分子生物学行为不同,临床治疗上不应被笼统地视为一种疾病,在当前个体化、精准化治疗时代,区分结直肠癌肿瘤部位对评价患者预后及药物疗效尤为重要。     

左右半结肠癌临床特点及生存预后的比较

目的研究左右半结肠癌临床特点及生存预后的对比。方法 2007~2010年282例根治性手术切除的结肠癌患者作为研究对象,随访其后续治疗、生存时间,对比左右半结肠癌患者的流行病学特征、临床首发症状、组织病理学及其与预后,并评价结肠癌的危险因素。结果右半结肠癌中女性多于男性;左右半结肠癌各年龄组中构成存在统计学差异,年龄越大,更容易发生右半结肠癌(P<0.05);左半结肠癌患者主要表现为血便、大便性状及排便习惯发生改变等,而右半结肠癌患者主要表现为腹部包块、腹痛、腹胀及腹泻;右侧结肠癌肿块直径≥5 cm的比例较左侧高;右侧结肠癌以低分化腺癌为主,左侧结肠癌以高分化腺癌为主(P<0.05);左侧半结肠癌5年生存率明显高于右侧(P<0.05);生存曲线Kplan-Meier法分析显示左半结肠癌累积5年生存率明显高于右侧(P<0.05);年龄、肿瘤部位、是否转移、病理分型是结肠癌预后的危险因素。结论右半结肠癌与左半结肠癌在流行病学特征、临床首发症状、组织病理学及预后方面存在明显不同,可为结肠癌的诊断、治疗及预后提供理论依据。     

左、右半结肠癌的差异

目前认为左、右半结肠癌是两种不同的疾病,二者在临床特征、流行病学、组织学、分子生物学、靶向药物治疗、预后等方面存在明显差异,因此二者的治疗理念也不尽相同。对于左、右半结肠癌差异的深入认识,可以指导临床医生在精准医疗时代对患者做出准确的个体化评价和精准化治疗。     

"偏左，朝右"：基于原发部位结肠癌发生机制研究进展及临床治疗决策思辨

结肠癌作为消化系统最常见的恶性肿瘤之一,大约有1/5的患者在首诊时就存在着远处器官转移,肿瘤发生在左半结肠或右半结肠被认为是判断患者预后的一个重要因素。目前通过对结肠癌临床表现、发病机制的系统研究,发现左半结肠癌（LCC）与右半结肠癌（RCC）存在着明显的差异,这种差异会直接影响对患者治疗方案的选择。因此,本文着重从复发转移机制,分子生物学及治疗预后方面着手,探讨并更好地理解其差异,为结肠癌患者的个体化、精准化治疗提供进一步理论依据。     

右半结肠合并直肠重复癌时的术式选择附四例报告

回顾分析2016年9月至2017年8月收治的4例右半结肠合并直肠癌患者的临床资料。4例均符合右半结肠合并直肠重复性癌的诊断标准,其中3例为同时性多原发癌（SCRC）,1例为异时性多原发癌（MCRC）。4例患者中,3例SCRC患者均行两个部位的联合根治性手术,在右半结肠根治术中均保留中结肠动脉左支和左结肠动脉;MCRC患者第一次行扩大右半结肠切除术时未保留中结肠动脉左支,第二次行保留左结肠动脉的直肠癌根治术。4例患者术后均未发生吻合口漏等相关并发症,术后随访至今,平均随访时间为8.75±4.57个月,未发生转移或复发。对于右半结肠癌合并直肠癌行右半结肠癌加直肠癌根治性手术时,应保留中结肠动脉的左支及/或左结肠动脉,避免出现剩余结肠发生缺血坏死,出现吻合口漏和狭窄。     

横结肠癌的临床识别

大肠癌系常见恶性肿瘤,居我国消化道恶性肿瘤第四位。传统按解剖部位将大肠癌为三型,即右半结肠癌,左半结肠癌和直肠癌。我们在临床实践中,发现横结肠癌具有一定临床特征,似应单独分一临床类型。     

右半结肠癌并急性阑尾炎的诊断与治疗

对11例右半结肠癌并急性阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析。以典型阑尾炎表现就诊者6例,术前检查确诊为右半结肠癌并阑尾炎;阑尾切除术后发现右半结肠癌5例。11例中行右半结肠切除术8例,回肠造瘘2例．放弃治疗1例。仔细全面采集病史、合理应用辅助检查、阑尾切除术中仔细探查是确诊右半结肠癌并阑尾炎的主要方法．确诊后可采用常规治疗。     

以腹壁脓肿发病的结肠癌8例临床分析

结肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤;右半结肠癌多表现为消瘦、贫血、腹部肿物;左半结肠癌多表现为排便习惯改变、黏液血便、梗阻.但临床上可见到一些结肠癌以腹壁脓肿为首发表现,具有起病隐匿、易漏诊、预后较差的特点.本文对我院1984年12月～2005年8月间收治的8例以腹壁脓肿发病的结肠癌的临床资料进行分析,探讨其临床病理特点。     

大肠癌临床病理特征分析

[目的]分析大肠癌患者的临床病理特征,探讨其发病特点及临床诊断线索。[方法]回顾性分析经手术病理诊断的75例大肠癌患者的临床资料。[结果]75例中以65岁以上患者所占比例最高,腹痛、排便习惯改变及粪便性状改变是其主要的临床表现。右半结肠癌女性发病例数高于男性,左半结肠癌中男性发病例数高于女性,右半结肠癌组大便潜血阳性率及贫血发生率高于左半结肠癌组。血清CEA阳性率高于CA19-9、CA125,病理类型以中分化腺癌最多见,TNM分期以T4期最多。[结论]大肠癌老年女性发病率有增多倾向,不明原因的贫血、便潜血阳性是大肠癌报警症状,血清CEA在大肠癌的诊断中有一定的价值。     

基于Oncomine及TCGA数据集分析结肠肿瘤中HMGB1基因的表达及预后价值

目的研究结肠肿瘤中高迁移率族蛋白B1基因（HMGB1）的差异表达及预后价值。 方法从Oncomine及TCGA数据集中筛选出2 191例结肠肿瘤患者HMGB1基因表达数据及临床病理数据,采用Mann-Whitney U检验比较结肠癌与腺瘤、左半结肠癌与右半结肠癌、原位癌与浸润癌、黏液性腺癌与其他病理类型结肠癌、以及发生淋巴结转移与无淋巴结转移、发生远处转移与无远处转移结肠癌组织中HMGB1基因差异表达情况,并绘制Kaplan-Meier生存曲线。 结果HMGB1基因在结肠癌组织和腺瘤组织中均较正常结肠组织高表达（P<0.001）,在结肠癌组织中较结肠腺瘤组织中高表达,在左半结肠癌组织中较右半结肠癌高表达（P<0.05）,在黏液性腺癌组织中较其他病理类型低表达（P<0.05）,在浸润癌组织中较原位癌高表达（P<0.001）。有淋巴结转移及远处转移者较未转移者高表达（P<0.05）。HMGB1基因高表达提示更高的5年生存率（P=0.011）,尤其对于女性结肠癌患者（P=0.006）。 结论HMGB1基因可作为判断结肠癌浸润深度、淋巴转移、远处转移及预后的标志物。     

右半结肠癌根治术的外科膜解剖

现已明了,右半结肠癌根治术的要点除了右半结肠切除外,还要完成D3水平的血管高位结扎和完整的右半结肠系膜切除。无论是开放手术,还是腔镜手术,人们均采用"掀页式"的方法,从上、下、左、右四个方向完成这一手术。我们建议在膜解剖的基础上,从系膜床边缘的TJ点进入,分别分离出各系膜床,如此可以安全稳定的完成右半结肠的D3根治术联合全结肠系膜切除术。因此,本文将重点阐述右半结肠的膜解剖,供同道们讨论。     

浅谈中德右半结肠癌CME手术的统一和差异

德国Hohenberger先生提出的结肠癌完整系膜切除(complete mesocolic excision,CME)手术概念,已逐渐得到我国外科医生的认可和重视。但右半结肠癌完整系膜的上缘和内侧缘在哪里更符合CME要求呢？D3手术作为右半结肠CME手术的方法合理吗？是否有更符合CME理念的右半结肠癌根治手术方法呢？笔者将腹腔镜右半结肠CME手术方法与Hohenberger先生的CME进行对比阐述,以探讨右半结肠CME手术方法的合理性。     

老年完全梗阻性结肠癌的急诊手术治疗

目的总结老年完全梗阻性结肠癌病人的急诊手术时机、手术方式及疗效。方法回顾性分析我院收治的接受急诊手术的老年完全梗阻性结肠癌病人的临床资料。结果共74例病人入组,其中男50例,女24例,平均年龄(74. 3±8. 7)岁。其中39例(52. 7%)为右半结肠癌,35例(47. 3%)为左半结肠癌。57例(77. 0%)病人术前存在≥1种合并症。10例(13. 5%)入院后立即手术,13例(17. 6%)24 h内手术,16例(21. 6%)24～48 h内手术,其余35例(47. 3%)48～72 h内手术。右半结肠癌、左半结肠癌一期切除吻合率分别为92. 3%及42. 9%,19例(25. 7%)病人出现≥1种术后并发症。结论老年完全梗阻性结肠癌病人的急诊手术时机及手术方式取决于病人的体征、肿瘤部位及全身状况,合理把握手术时机并采取恰当的手术方式是安全有效的。     

腹部无辅助切口经直肠取出标本的完全腹腔镜下男性右半结肠癌根治术一例

经自然腔道取标本手术（NOSES）作为结直肠癌现代外科治疗的热点,已在我国获得广泛应用。其中,右半结肠癌行经阴道取标本的NOSES术已被证实安全有效,且创伤更小。但男性右半结肠癌经直肠取标本的NOSES术国内外仍无人报道。本文报道1例行腹部无辅助切口经直肠取出标本的完全腹腔镜下男性右半结肠癌根治术病例,旨在为右半结肠癌患者尤其是男性患者寻找一种避免腹壁行辅助切口的方法。     

不同部位结直肠癌的临床病理参数对比

目的研究不同部位结直肠癌的常见临床病理参数.方法回顾性分析天津医科大学肿瘤医院结直肠科某治疗组153例于2015-01-01/2015-12-31接受手术治疗的结直肠癌患者的临床资料,其中右半结肠癌35例,左半结肠癌34例,直肠癌84例,对比3组病例之间的性别、年龄、病理分化程度、TNM分期、错配修复蛋白(mismatch repair,MMR)表达、Ki-67标记指数等临床病例参数.结果对比右半结肠癌、左半结肠癌及直肠癌,在发病平均年龄、肿瘤细胞分化程度、T分期、MMR表达、Ki-67标记指数、CA19-9和CA724方面存在显著性统计差异,而性别、肿瘤TNM分期、CEA、CA242等指标则未见显著性差异.结论不同部位的结直肠癌,在临床病理特征、流行病学、分子水平以及预后等方面存在各自的特征,全面透彻的认识有助于治疗的个体化进而实现精准治疗的目的.     

1例结肠癌误诊误治教训

结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿癌。以41～50岁发病率最高，病因尚未明确，但有些病如家族性息肉病，已被公认癌前期疾病，结肠腺瘤、溃疡性结肠炎以及结肠血吸虫病肉芽肿，与结肠癌的发生有较密切的关系，其主要临床表现由于癌肿病理类型和部位不同，临床表现也有不同，右半结肠癌的全身症状以贫血、腹部包块为主要症状，左半结肠癌以慢性不完全性肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著。现将我院诊治1例结肠癌情况分析如下。