异位垂体腺瘤2例报告

异位垂体腺瘤发生于蝶鞍以外的异位垂体组织,它常独立存在,与鞍内垂体腺无关。迄今为止,文献中已有40多例异位垂体腺瘤的报道。本文报道2例发生于蝶窦与斜坡内的异位垂体腺瘤,并结合文献进行讨论。例1,女,44岁。15年前闭经、泌乳。近3个月出现头痛。鼻塞,偶有脓涕,间断性感觉鼻根部不适。查体见皮肤苍白细     

垂体微腺瘤立体定位法与经蝶显微手术体会(附40例分析)

本文提出了一种经济可靠的微腺瘤诊断及瘤体立体定位方法(包括蝶鞍侧位片及CT轴面薄层增强扫描加冠、矢状重建),能够直接而确切显示微腺瘤在鞍内的方位及其与鞍底和蝶窦的立体关系。经对40例垂体微腺瘤的应用,显示此法定位准确、可靠。根据定位资料进行手术,均取得优良效果,术后内分泌及CT随访均痊愈或好转,无死亡,无严重合并症及垂体功能低下。     

儿童和青春期垂体促肾上腺皮质激素腺瘤的诊断和治疗

目的　讨论儿童和青春期垂体促肾上腺皮质激素 (ACTH)腺瘤的诊断和治疗。方法　回顾性分析经手术后病理证实为垂体腺瘤的 2 8例患者临床资料。结果　男 8例 ,女 2 0例 ,平均年龄 15 7岁。 2 6例有表现为典型的库欣病 (Cushing sdisease) ,10例有发育迟缓。均行经蝶窦显微外科垂体腺瘤切除术 ,2 6例行瘤周垂体切除。本组无死亡。随诊 1～ 10年 ,复发 5例 ,其中 3例再经蝶窦手术 ,2例行垂体放疗后 7年再次复发行肾上腺切除术 ,术后垂体功能低下 ,用强的松替代治疗。结论　儿童和青春期ACTH腺瘤大多数为垂体微腺瘤 ,发病年龄较小 ,可引起生长发育迟缓 ,经蝶窦显微外科垂体腺瘤切除术是最佳治疗方法 ,术中行瘤周垂体切除可提高疗效。对于临床症状复发 ,影像学检查有明显肿瘤复发者应再次经蝶窦手术治疗 ,而症状复发但影像学检查无明显肿瘤者 ,行蝶鞍区放疗或肾上腺切除手术。     

异位垂体腺瘤的诊断与治疗(附三例报告并文献复习)

目的 探讨异位垂体腺瘤的概念、发生机制、临床表现、诊断、治疗和预后. 方法 回顾性分析南京医科大学附属脑科医院神经外科自2010年9月至2011年3月收治的3例异位垂体腺瘤患者的临床资料,并结合相关文献进行讨论. 结果 临床表现为头痛2例,性功能减退伴双眼视物模糊1例,肢端肥大伴精神症状1例;内分泌检查显示血生长激素(GH)和催乳素(PRL)水平明显增高各1例;MRI平扫显示蝶窦内占位2例,蝶窦及斜坡占位1例,MRI增强显示上述病灶明显强化;采用单鼻孔-蝶窦入路,显微镜或内窥镜下肿瘤全切2例,蝶窦及斜坡占位行部分切除1例,术后病理诊断均为垂体腺瘤. 结论 异位垂体腺瘤主要表现为神经功能障碍和(或)内分泌紊乱,头颅CT、MRI具有一定的诊断价值,手术全切肿瘤可获得良好的疗效.     

神经导航下经蝶入路手术治疗McCune-Albright综合征合并的垂体腺瘤

北京协和医院神经外科2006年收治1例多发性骨纤维异常增生合并垂体生长激素(GH)大腺瘤的患者,在神经导航系统引导下,成功地进行了经口鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术。作者将重点讨论颅底骨质异常增厚合并的垂体腺瘤的经蝶窦入路手术技     

儿童和青春期库欣病的诊断和治疗

目的 讨论20岁以下儿童和青春期库欣病的诊断和治疗。方法 男性11例，女性23例，平均年龄15.2岁，平均病程2.1年，表现库欣综合征占91.2%，内分泌学检查符合库欣病占70.6%。CT阳性率57.1%。MRI阳性率70%，均行经蝶窦手术，术后病理证实垂体ACTH腺瘤28例。垂体增生4例，病理阴性2例。结果 随诊3个月至10年，垂体ACTH腺瘤的治愈缓解率89.3%。垂体增生和病理阴性的治疗有效率为50%。结论 经蝶窦显微外科手术是治疗库欣病的最佳方法，当内分泌学检查符合库欣病但蝶鞍MRI未发现垂体腺瘤时，或者当蝶鞍MRI发现垂体腺瘤但内分泌学检查不符合库欣病时，应行经蝶窦垂体探查术。     

无症状原发性空蝶鞍1例

患者、男性,50岁。因眩晕住院,颈椎摄片显示严重颈椎退变,经对症治疗眩晕明显好转。头颅侧位片示蝶鞍扩大:前后经20mm,探14mm。蝶鞍CT冠状增强扫描:蝶鞍球形扩大,蝶鞍内未见垂体显示,垂体柄亦未显示。鞍内CT值为3.1～18.1Hu。蝶鞍前后床突骨质结构未见异常,鞍底有骨吸收改变。蝶窦充气良好,内无异常影。内分泌功能检验:T_3、L_4、TSH、皮质醇、     

垂体瘤卒中的诊断和治疗：附49例报告

１９８０年３月至１９９４年８月我科共收治４９例垂体腺瘤卒中病人，占同期垂体腺瘤病人的４．４％。临床表现与垂体组织破坏和肿瘤卒中后压迫垂体周围结构及程度有关，主要表现为头痛、恶心呕吐、视力视野障碍、眼肌麻痹及意识障碍等。内分泌学检查约２／３病人有部分或全垂体功能低下。影像学检查均为垂体大腺瘤，部分病人伴有部分空泡蝶鞍。本文就垂体腺瘤卒中病人的诊断、分型及治疗原则进行了讨论，认为垂体腺瘤卒中可使部分分泌型病人的症状和体征缓解，起到自然治愈的功效。     

垂体腺瘤梗死性卒中MRI影像学特征初步研究

目的 探讨垂体腺瘤梗死性卒中的MRI影像学特征。方法 回顾性分析10例经病理证实的垂体腺瘤梗死性卒中病人的影像学资料，着重探究其MRI影像学特点。结果 10例病人中，MRI平扫缺乏恒定的影像学特征；在动态增强MRI影像上，肿瘤周边均呈“环形强化征”，其中明显环形强化8例，中度环形强化2例；肿瘤内部质地欠均匀，瘤内出现斑片状强化7例。结论 垂体腺瘤梗死性卒中在MRI平扫缺乏诊断的特异性；在垂体动态增强MRI上，肿瘤周边“环形强化征”伴瘤内斑片状强化的影像学特点具有极其重要的诊断价值。     

梗死性垂体腺瘤卒中的临床分析

目的总结梗死性垂体腺瘤卒中的临床特点。方法回顾性分析9例缺血梗死性垂体腺瘤卒中的病例资料。8例有较典型的临床卒中症状。术前存在高生长激素血症6例,伴全垂体功能低下2例。CT或MRI增强扫描示肿瘤周边不均匀环形强化8例,鞍底下陷7例。术中见肿瘤血供差7例,明显干酪样或豆腐渣样组织5例,瘤内少量陈旧性出血2例。结果组织病理均见大片凝固性坏死,生长激素型腺瘤4例,生长激素+卵泡刺激素型腺瘤2例,催乳素型腺瘤1例,无功能型腺瘤2例。术后临床症状均不同程度改善,随访4个月以上,未见明显肿瘤残留或复发。结论梗死性垂体腺瘤卒中临床少见,常有较典型临床卒中症状,MRI表现具有特征性,生长激素型腺瘤具有好发倾向,经蝶入路手术治疗效果满意。     

第三脑室内异位垂体腺瘤一例并文献复习

垂体腺瘤是颅内常见的肿瘤,起源于巫体前叶细胞,位于蝶鞍内.垂体腺瘤位于蝶鞍以外的其他部位,称为异位垂体腺瘤,极为少见.     

垂体TSH细胞腺瘤致中枢性甲状腺功能亢进的诊断和处理

目的 前瞻性研究分析7例垂体促甲状腺激素(thyroid-stimulating hormone，TSH)腺瘤所致中枢性甲状腺功能亢进患的临床资料：方法 男性6例，女性1例，平均年龄42．7岁，平均病程3．1年，平均延误诊断1．5年。7例均有不同程度的甲状腺增大和甲状腺功能亢进症状，4例有视野缺损。7例均有血浆游离T3、游离T4、T3和T4增高，TSH不被抑制，其中，4例TSH增高，3例TSH正常；3例行促甲状腺释放激素(thyrotropin releasing hormone，TRH)试验、2例无反应，1例有反应。7例均行蝶鞍MRI检查，均为垂体大腺瘤和巨大腺瘤，直径2～5cm；7例对海绵窦均有不同程度的挤压或包绕，2例侵犯蝶窦。7例均行经口鼻蝶窦显微外科垂体腺瘤切除术，其中，1例术前外院曾行γ-刀治疗，1例行二期开颅垂体腺瘤切除术，3例术后辅以放疗：结果 术后病理均为垂体TSH细胞腺瘤。随访3个月～1年，甲状腺功能正常5例，蝶鞍MRI检查末见肿瘤6例。结论 垂体TSH细胞腺瘤首选手术治疗，术后密切随访甲状腺功能和影像学检查，若发现异常，及时辅以放疗。早期诊断和治疗是预后的关键。     

鼻内镜辅助鼻小柱-蝶窦入路切除垂体腺瘤

目的 总结鼻内镜辅助下，经鼻小柱-蝶窦入路切除垂体腺瘤的初步体会。方法2000年3月～2003年1月我们经鼻小柱-蝶窦入路鼻内镜直视辅助下，切除垂体腺瘤23例。结果 7例镜下全切除，14例镜下次全切除，2例镜下部分切除。无死亡及严重并发症。结论 鼻小柱-蝶窦入路术野暴露充分，鼻内镜辅助探查有利于清除肿瘤组织，减少肿瘤残存，避免损伤蝶鞍内重要结构。     

《临床神经外科杂志》2008年第5卷文题索引

(按汉语拼音字母顺序排列)AArnold-Chiari氏畸形:显微外科治疗Arhold-Chiari氏畸形Ⅰ型38例临床分析(江常震等),156枕下减压扩大硬膜修补治疗小脑扁桃体下疝(胡珍渊等),94C垂体腺瘤33例垂体卒中的临床分析(方亦斌等),13垂体腺瘤百年史话(张天锡),104单鼻腔经蝶垂体瘤切除术蝶鞍     

垂体腺瘤的影像学与内分泌学检查

随着神经影像学检查设备的进步和内分泌学诊断技术的发展,近年来垂体腺瘤病人的临床检出率逐渐增高。有报道垂体腺瘤的发病率已达中枢神经系统肿瘤的20%～25%。影像学和内分泌学检查不仅是垂体腺瘤的重要诊断依据,也是判断垂体腺瘤治疗效果的标准,因此十分重要。1垂体腺瘤的影像学检查主要包括头颅X-线平片、蝶鞍多轨迹断层像、蝶鞍区CT和MRI、正电子发射断层扫描(PET)等。目前已很少使用气脑造影、脑室造影和脑血管造影。1.1 头颅X-线平片主要了解蝶鞍区骨质变化情况。在垂体腺瘤病人中,蝶鞍可呈球形扩大;鞍底变薄、下移、倾斜或双…     

垂体促甲状腺激素腺瘤的诊断和治疗

目的探讨垂体促甲状腺激素(TSH)腺瘤所致中枢性甲亢的诊断和治疗规范。方法回顾性分析10例垂体TSH腺瘤临床资料和经鼻-蝶窦手术治疗后效果。主要症状为甲状腺肿大和中枢性甲亢症状。影像学资料显示为微腺瘤,小腺瘤,大腺瘤或巨大腺瘤。9例接受经鼻-蝶窦外科手术治疗患者中,1例术后辅以放疗,1例术后辅以药物治疗。另外1例只接受药物治疗。结果显微镜下全切6例,次全切除3例。术后病理显示均为TSH腺瘤。结论垂体TSH腺瘤需早期诊断并及早得到规范化治疗,经鼻-蝶窦手术可获得长期治疗效果。对于复发的患者可辅以放疗或是药物治疗。     

经单鼻孔蝶窦入路治疗垂体腺瘤卒中

目的探讨垂体腺瘤卒中经蝶窦手术治疗的策略。方法总结2006年8月～2008年7月,19例经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤卒中患者资料:男6例,女13例,年龄34～51岁,平均(44.2±2)岁;病程1天～4年;临床症状为头痛、意识丧失、视力下降、视野缺损、眼肌麻痹及内分泌紊乱;术前行内分泌学检查,CT、MRI检查及蝶窦断层X片。结果CT、MRI检查对垂体卒中的诊断率分别为100%和44%;肿瘤全切除15例(78.9%),大部分切除4例(21.1%),术中无脑脊液漏及动脉损伤;术后暂时性尿崩症3例,无永久性尿崩;随访1月～2年,平均(13±2)月,17例患者临床症状显著改善(89.5%),复发2例。结论经单鼻孔蝶窦入路手术可成为治疗垂体腺瘤卒中的主要方式;术中鞍底的定位及术者的手术技巧与肿瘤切除程度及降低手术并发症密切相关。     

内窥镜电视监测下经单鼻腔蝶窦入路垂体腺瘤切除术

内窥镜电视监测下经单鼻腔蝶窦入路切除垂体腺瘤视野清晰.手术中显露照明好,本文创新性应用内窥镜技术治疗7例垂体腺瘤病人,本组男5例,女2例,年龄35～58岁.平均43.9岁.其中微腺瘤(<1cm)1例.小腺瘤(1～2cm)1例,中腺瘤(2～3cm)2例,大腺瘤(>3cm)3例;PRL腺瘤2例,GH腺瘤2例.混合性腺瘤1例,无功能性腺瘤2例.经单鼻腔粘膜下入路1例.粘膜外入路6例.经粘膜外入路直接达蝶窦前壁,手术简捷.符合人体正常生理解剖,同时避免了对鼻中隔的损伤,提高了手术的准确性,减少了手术中的危险性及手术后并发症.     

垂体生长激素大腺瘤和无功能大腺瘤的生长模式分析

目的 通过分析垂体生长激素大腺瘤和无功能大腺瘤的生长特点来比较它们不同的生长模式.方法 回顾分析42例无功能大腺瘤和18例生长激素大腺瘤(微腺瘤和二次手术者除外),采用术前MRI评估两者的生长模式特点.结果 垂体无功能大腺瘤和生长激素大腺瘤的最大肿瘤直径分别为34 mm和26 mm.无功能大腺瘤从垂体窝向外生长的部位如下:蝶鞍下侵犯19例(45.2％),蝶鞍上侵犯37例(88.1％),海绵窦侵犯14例(33.3％).生长激素大腺瘤向外生长的部位如下:蝶鞍下侵犯14例(77.8％),蝶鞍上侵犯4例(22.2％),海绵窦侵犯2例(11.1％).与生长激素大腺瘤相比,无功能大腺瘤更倾向于蝶鞍上侵犯(P＜0.05)、海绵窦侵犯(P＜0.05)和独立蝶鞍上侵犯(P＜0.05);而生长激素大腺瘤则更易于向蝶鞍下生长(P＜0.05)和独立蝶鞍下侵犯(P＜0.05).结论 根据垂体腺瘤不同的组织病理类型来观察它们生长模式的本质区别.生长激素大腺瘤明显表现出优先突破鞍底向蝶鞍下生长的倾向,而无功能大腺瘤则倾向于突破鞍膈向蝶鞍上生长.     

垂体TSH细胞腺瘤所致中枢性甲亢的诊断和处理

目的研究分析少见的7例垂体TSH腺瘤所致中枢性甲亢患者的临床资料。方法男性6例,女性1例,平均年龄42.7岁,平均病程3.1年,平均延误诊断1.5年。7例均有不同程度的甲状腺增大和甲亢症状,4例有视野缺损。所有患者均有血浆游离T3、游离T4、T3和T4增高,TSH不被抑制,其中,4例TSH增高,3例TSH正常;3例行TRH试验,2例无反应,1例有反应。7例均行蝶鞍MRI检查,均为垂体大腺瘤和巨大腺瘤,直径2～5cm;对海绵窦均有不同程度的挤压或包绕,2例侵犯蝶窦。均行经口鼻蝶窦显微外科垂体腺瘤切除术,其中,1例术前外院曾行γ刀治疗,1例行二期开颅垂体腺瘤切除术,3例术后辅以放疗。结果术后病理均为垂体TSH细胞腺瘤。随访3个月至1年,甲状腺功能正常5例,蝶鞍MRI检查未见肿瘤6例。结论垂体TSH细胞腺瘤首选手术治疗,术后密切随访甲状腺功能和影像学检查,若发现异常,及时辅以放疗。早期诊断和治疗是预后的关键。